Диабетическая кома: виды, причины, симптомы, лечение

Директор ООО «Клиника Института Мозга», д.м.н., профессор кафедр нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральской государственной медицинской Академии, председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга».

Виды ком при сахарном диабете, симптомы

Кома при диабете бывает четырех типов:

Кетоацидотическая (гипергликемическая).

Развивается на фоне полного отсутствия или недостаточного объема инсулина. Проявляется у инсулинозависимых пациентов, у которых болезнь протекает в тяжелой форме. Провоцируют кому: неправильно подобранная дозировка гормона, изменение препарата, пропуск инъекции, нарушение схемы введения, излишнее употребление алкогольных напитков, непринятие диетического питания. Диабетическая кома наступает в случае повышенной потребности организма в инсулине, например при беременности, отравлениях, хирургических вмешательствах.

Симптомы умеренного кетоацидоза:

слабость, усталость, вялость;

дискомфорт в ушах, наподобие “шума”;

отсутствие аппетита, жажда;

тошнота, острая боль в животе;

частое мочеиспускание, запах ацетона у урины и с ротовой полости.

Во время прекомы пропадает аппетит, начинается рвота, падает зрение, появляется апатия, больной страдает одышкой и болями в груди и брюшной полости. Он еще в сознании, щеки розовеют, на языке появляется коричневый налет. Стадия прекомы длительна – от часа до двух недель. Без лечения человек впадает в коматозное состояние. Наблюдается шумное дыхание, снижается давление, учащается пульс, угасают рефлексы, постепенно человек уходит в глубокий сон. Необходима госпитализация. Инсулиновая кома ликвидируется с помощью употребления быстрых углеводов. Можно, например, съесть конфету или даже кубик тростникового сахара.

Гиперлактацидемическая

Случается реже, но считается самым тяжелым осложнением при диабете. Развивается при интоксикациях, сепсисе, кровопотерях, сердечно-сосудистой и почечной дисфункциях. Показатель молочной кислоты в организме колеблется от 0,5 до 1,4 ммоль/л., а во время комы он поднимается до 2 и выше ммоль/л. Развивается кома внезапно, больной апатичен, сонлив, у него холодеют конечности, он может бредить, чувствовать мышечные боли, его тошнит и рвет. Во время прекомы учащается пульс, понижается давление, нарушается сократительная способность сердца. Больного надо немедленно госпитализировать и провести анализы.

Гиперосмолярная

Развивается у диабетиков легкой и средней степени тяжести, принимающих инсулин. Группа риска – люди старшего возраста, малоподвижные. Дополнительные факторы – ожоги, почечные инфекции. Гиперосмолярная кома не возникает мгновенно. Признаки, как и при других типах. У пациента наблюдается сильное обезвоживание, судороги, парез конечностей, затуманивается сознание, он страдает галлюцинациями. Показано обратиться в стационар с последующим назначение инфузионных растворов, которые восстанавливают водный баланс.

Гипогликемическая

Развивается при резком снижении глюкозы в крови – до 2-1 ммоль/л. Причины кроются в передозировке инсулина либо других лекарств, которые снижают глюкозу, а также при чрезмерных физических нагрузках. Гипогликемическая кома наступает, если пациент не поел после инъекции. Симптомы: острое чувство голода, холодный пот, упадок сил, онемение речевого аппарата, тревожность, появление бегающих точек перед глазами. Если состояние не стабилизировать, появляются судороги, повышение давления, замедленное дыхание, исчезновение рефлексов.

Гиперосмолярная (некетоацидотическая) кома

Гиперосмолярной коме склонны пациенты, страдающие диабетом второго типа. Этот вид комы при сахарном диабете возникает вследствие нехватки инсулина, и характеризуется резким обезвоживанием организма, гиперосмолярностью (повышенной концентрацией в крови ионов натрия, глюкозы и мочевины).

Гиперосмолярность плазмы крови приводит к серьезным нарушениям функций организма, потере сознания, но при отсутствии кетоацидоза, которое объясняется производством инсулина собственной поджелудочной железой, все же недостаточного для ликвидации гипергликемии.

К дегидратации организма, являющейся одной из причин диабетической гиперосмолярной комы, приводят

  • излишнее употребление мочегонных препаратов,
  • поносы и рвота любой этиологии,
  • обитание в районах с жарким климатом, или работа в условиях повышенных температур;
  • отсутствие питьевой воды.

На возникновение комы также влияют следующие факторы:

  • Инсулиновая недостаточность;
  • Сопутствующий несахарный диабет;
  • Злоупотребление продуктами, содержащими углеводы, или инъекции глюкозы в больших дозах;
  • или перитонеальный диализ, или гемодиализ (процедуры, связанные с очищением почек или брюшины).
  • Длительные кровотечения.

Развитие гиперосмолярной комы имеет общие признаки с кетоацидотической комой. Сколько длится прекоматозное состояние, зависит от состояния поджелудочной, ее способности вырабатывать инсулин.

Черепно-мозговая травма.

Черепно-мозговая травма – повреждения различной степени тяжести мягких тканей головы, черепа и головного мозга причиной которых является травма.

Классификация:

1. Закрытая и открытая (с повреждением апоневроза, сухожильного шлема).

2. По тяжести: легкая (сотрясение, ушиб легкой степени), средней тяжести (ушиб средней тяжести), тяжелая (ушиб тяжелой степени, сдавление мозга.

3. Переломы костей черепа: свода и основания (истечение крови и ликвора из ушей, носа, рта).

Оценка уровня сознания по шкале ком Глазго:

1. Открывания глаз.

— спонтанное – 4 балла;

— в ответ на речь – 3 балла;

— в ответ на боль – 2 балла;

— отсутствует – 1 балл.

Читайте также:  Повышенный сахар в крови. Симптомы, признаки и причины

2. Речь.

— ориентированная – 5 баллов;

— спутанная – 4 балла;

— отдельные слова – 3 балла;

— отдельные звуки – 2 балла;

— отсутствует – 1 балл.

3. Двигательная активность.

— выполнение команд – 6 баллов;

— отталкивание болевого раздражителя – 5 баллов;

— отдергивание конечности – 4 балла;

— сгибание конечности – 3 балла;

— разгибание конечности – 2 балла;

— отсутствует – 1 балл.

Интерпретация суммы полученных баллов: 15 баллов – ясное сознание, 14-13 баллов – оглушение, 12-9 баллов – сопор, 8-3 балла – кома.

Сотрясение головного мозга проявляется общемозговой симптоматикой: головная боль, тошнота, рвота, возбуждение или сонливость, возможно нарушение сознания по продолжительности до 30 минут (до сопора), ретроградная амнезия, иногда повышение температуры.

При ушибе головного мозга тяжелая общемозговая симптоматика сочетается с очаговой. В головном мозге очаги размозжения, возможно развитие отека мозга. Характерны повторная рвота, судорги, нарушения сознания длительные (часы – недели), по глубине оглушение-кома.

Сдавление головного мозга является результатом сдавления внутричерепной гематомой, реже вдавленным переломом свода черепа. Проявляется сперва клиникой сотрясения, потом «светлый промежуток», после которого резкое ухудшение состояния (сильная головная боль, многократная рвота, нарушения сознания до комы. Важные симптомы: гипертензия, брадикардия, анизокория.

Диагностика: анамнез, осмотр, компьютерная томография (при её отсутствии рентгенография черепа, спинальная пункция, диагностическая трепанация черепа).

Кома при травме мозга – кома, в основе развития которой лежит механическая травма головного мозга.

Лечение:

1. Общие принципы лечения ком.

2. При наличии показаний (сдавление мозга) – операция декомпрессионная трепанация черепа.

Диабетическая кома: симптомы, признаки, последствия

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические). Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Таблица – Отличия гипогликемии и ДКА ПризнакГипогликемияДКА
Скорость развития Минуты Дни
Кожа больного Влажная Сухая
Жажда Нет Сильная
Мыщцы Напряжены Расслаблены
Запах ацетона изо рта Нет Есть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометром Менее 3,5 ммоль/л 20–30 ммоль/л

Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока). В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

1. Гипогликемическая кома:

  • внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
  • либо 1 мл раствора глюкагона.

2. ДКА:

  • внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
  • внутривенно – 1 л физраствора.

3. ДГК:

  • вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

4. ДЛК:

  • Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания. При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

  • Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
  • Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
  • Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
  • Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
  • Устраняется кислородное голодание.
  • Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.
Читайте также:  Объемное образование правой доли щитовидной железы

Последствия гипогликемической комы

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Последствия гипергликемических ком

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

  • при кетоацидотической коме – 5–15%;
  • при гиперосмолярной коме – до 50%;
  • при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

Терапия коматозного состояния при СД

Лечение описанной патологии включает в себя четыре отдельных этапа:

  1. введение инсулина;
  2. нормализацию в организме диабетика водного баланса;
  3. нормализация баланса электролитов и необходимых минеральных веществ;
  4. диагностика, а также медикаментозное лечение болезней, которые стали катализатором коматозного состояния.

Однако, в качестве приоритета в лечении, эндокринологи отмечают, в первую очередь, нормализацию в крови уровня сахара. После этого, терапевтический курс дополняется обязательной инфузионной терапией. Пациенту вводят стерильные растворы для устранения последствий обезвоживания организма.

Помните, что правильное и эффективное лечение можно провести лишь под строгим контролем врачей в стационарных условиях.

Диабетическая кома – невероятно опасное состояние, которое без адекватного и быстрого лечения чаще всего приводит к летальному исходу. Вот почему нередко лечение её последствий врачи вынуждены проводить в условиях реанимации.

Здоровья Вам, Дорогие Читатели сайта о сахарном диабете «Диабет МД»! Обязательно посмотрите наши другие статьи – основы счастливой жизни при СД!

Это интересно:

Диабетическая кома: диагностика и лечение на ранних стадиях

Развитие диабетической (кетоацидотической) комы обычно происходит постепенно. Перед её наступлением часто предшествует период обострение сахарного диабета и усиливается инсулярная недостаточность. Продолжительная нехватка инсулина в крови у диабетиков вызывает серьезные последствия, в том числе, диабетическую кому.

Дефицит инсулина провоцирует повышение сахара в крови. При этом вырабатывается ацетоновые (кетоновые) тела в организме. И если уровень сахара превысит количество кетоновых тел, то может наступить кома.

При быстром накоплении этих веществ, начинается развитие кетоацидотической комы. Если в организме накапливается глюкоза и продукты распада (лактата), то кома будет гиперсмолярной или гиперлактацидемической.

Виды диабетической комы

Кетоацидотическая чаще всего развивается у больных сахарным диабетом 1 типа. Возникает из-за образования кетонов, которые появляются при переработке жирных кислот. Длительное накопление кетонов запускает патологические процессы в организме.

Гипергликемия или гиперсмолярная. Возникает на фоне сильного обезвоживания у больных диабетом 2 типа. Показатели сахара в крови зашкаливают и могут достигать 600мг/дл, без наличия кетонов. Больше информации об этом.

Гипогликемия. Появляется у людей, которые получают много инсулина и нарушают план питания, пропускают приемы пищи. Также причиной осложнения может быть переутомление больного или чрезмерное употребление спиртных напитков.

Симптомы

Симптомы разных видов диабетической комы имеют между собой определенное сходство, окончательно определить тип можно с помощью анализов и медицинского обследования. Развитие коматозного состояние начинается из-за повышения глюкозы в крови более 33 ммоль/литр (норма составляет не более 5,5 ммоль/литр).

Начальные симптомы комы:

  • Сильная жажда.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Общее утомление.
  • Боли в голове, шумы.
  • Нервное перенапряжение, сонливость.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота, рвота.

Если это состояние будет продолжаться в течение суток без помощи больному, то ситуация приведет к развитию настоящей комы с серьезными осложнениями.

Симптомы тяжелого коматозного состояния:

  • Безразличие к происходящему.
  • Нарушенное сознание.
  • Отсутствие реакции на раздражители.
  • Потеря сознания.

Симптомы гипогликемической комы отличается от других видов:

  • Резкие приступы голода.
  • Наличие дрожи и озноба во всем теле.
  • Быстрая потеря сил, выраженная слабость.
  • Возникновение потливости всего тела.
  • Появление страха и беспокойство без причин.

Если это состояние не купировать в течение ближайших нескольких минут, то человек потеряет сознание и начнет биться в судорогах. Предотвратить это поможет прием кусочка сахара или сладости, содержащей глюкозу, пока больной находится в сознании.

Признаки

При осмотре больного можно обнаружить такие признаки:

  • Поверхность кожи иссушена.
  • Изо рта идет запах кислых яблок или ацетона.
  • Пульсация слабеет.
  • Артериальное давление понижается.
  • Глаза становятся мягкими.
  • Кожа больного теплая на ощупь.

Если пациенту вовремя не оказать первую помощь, дело может закончиться печальным исходом, вплоть до смерти. При этих проявлениях необходимо обращать внимание на температуру тела – она может быть нормальной или повышенной.

У детей

Диабетическая кома у диабетиков является самым частым и грозным осложнением. Особенно часто она проявляется у тех детей, которые болеют диабетом очень долго.

Причиной коматозного состояния может стать:

  • Грубые нарушения диетического питания.
  • Введение инсулина в недопустимой дозировке.
  • Перерывы в инсулинотерапии.
  • Наличие интеркуррентных заболеваний.
  • Получение травм.
  • Нервное и психическое напряжение.
  • Сильные стрессы.

Главной профилактикой осложнения является ранее диагностирование заболевания у детей, постоянный контроль диабета и ежедневное его лечение, выявление стрессовых состояний и их устранение, своевременная коррекция терапии врачом.

Пища детей-больных должна быть сбалансированной и хорошо витаминизированной (фрукты, овощи, соки и каши без сахара и др.). Также 2-3 раза ежегодно требуется проводить введение витаминов группы В через капельницы или уколы.

Читайте также:  Какие анализы нужно сдать при сахарном диабете

Инсулинотерапия должна проводиться с использованием пролонгированных видов инсулина.

Причины

Главной причиной диабетической комы является быстрый подъем уровня сахара в крови больного. Он вызывается нехваткой инсулина и неграмотным лечением диабета. Глюкоза без инсулина в организме не перерабатывается. Печень реагирует на это дополнительной выработкой глюкозы, параллельно начинается выработка кетона.

Гиперлактацидемическая кома

Это редко встречающееся осложнение сахарного диабета, которое присуще пожилым диабетикам с тяжелыми хроническими заболеваниями сердца, почек и печени. Первопричина возникновения – повышенное образование и снижение утилизации лактата и гипоксия.

Отравление организма развивается вследствие чрезмерного накопления в организме молочной кислоты – более 4 ммоль/л, по некоторым определениям – более 2 ммоль/л, нарушением баланса лактат-пируват и развитием метаболического ацидоза с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л).

Данный вид комы развивается очень быстро, за несколько часов. Перед самой комой пациент ощущает слабость, болезненность в мышцах и животе, возможно возникновение тошноты или рвоты. Нередко отмечаются параличи, тромбообразование, нарушение деятельности мозга. Подобная кома часто диагностируется у людей с заболеваниями сердца, печени, почек.

Гипогликемическая кома

В отличие от предыдущих, она развивается быстро: в течение десятков минут. Наиболее частой причиной ее является введение чрезмерной дозы инсулина или нарушения диеты (несвоевременное еды после введения инсулина). Особенностью проявлений этой комы является выраженное возбуждение больного, становится неадекватным; потом теряет сознание, у него часто возникают генерализованные судороги. Эти признаки обусловлены нарушением питания головного мозга (в отличие от других органов, клетки ЦНС потребляют только глюкозу). Гипогликемия (уровень сахара ниже 2 ммоль / л) вызывает нарушение его функционирования (кому). Длительная гипогликемия (более 4-6 часов.) Может привести к необратимой гибели клеток мозга и его прижизненной смерти.

Среди симптомов гипогликемической комы характерна бледность лица, которое покрыто, как росой, потом. Поскольку существенных нарушений гомеостаза в организме, кроме ЦНС, не отмечается, расстройств гемодинамики и водно-солевого обмена у таких больных нет. Тонус глазных яблок и кожи сохранен, язык влажный. Центральный венозный и артериальное давление не нарушены. Дыхание не Куссмауливское, запаха ацетона изо рта не слышно. Диурез не изменен. Такой симптомокомплекс относительно легко позволяет установить правильный диагноз, подтверждением которого являются лабораторные данные гипогликемии.

Основным принципом лечения этих больных скорейшая нормализация уровня сахара в крови. Для этого следует ввести внутривенно струйно 20-40 мл 40% раствора глюкозы (или капельно 400 мл 5% раствора глюкозы). При недостаточной эффективности такой терапии больному назначают контринсулярные гормоны: глюкокортикоиды (преднизолон), р-н адреналина гидрохлорида, глюкагон. Больной, даже выведенный из гипогликемической комы, должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения, коррекции гомеостаза и предупреждения возможной энцефалопатии!

Лечение коматозного состояния

Схема коррекции диабетической комы в условиях стационара:

Этапы лечения Особенности
Гипергликемия Гипогликемия
Восстановление сердцебиения и дыхания Реанимационные действия, подключение к аппарату искусственного дыхания, гормоны внутримышечно.
Нормализация глюкозы Внутривенное введение инсулина до стабилизации состояния, затем добавление глюкозы перорально или в виде капельниц. Капельницы с глюкозой, инсулин разрешается только после достижения нормы сахара.
Коррекция кислотности Капельницы с защелачивающим раствором. Необходимы при лактоацидотической коме и тяжелой кетоацидотической. Не требуется.
Восстановление потерь жидкости и электролитов, выведение продуктов метаболизма Физраствор в больших объемах, хлорид калия.
Устранение причин комы Лечение сопутствующих заболеваний, подбор дозы инсулина, ознакомление с правилами коррекции глюкозы при сахарном диабете.

Успех лечения комы во многом зависит от правильности оказания неотложной помощи, скорости доставки пациента в медучреждение и компенсаторных способностей организма. Если все проходит нормально, больной несколько дней проводит в реанимации, а затем переводится в терапевтическое отделение.

Признаки и симптомы

Развитие гиперосмолярной комы занимает одну-две недели. Начало изменений связано с ухудшением компенсации диабета, затем присоединяются признаки обезвоживания. В последнюю очередь возникают неврологические симптомы и следствия высокой осмолярности крови.

Причины возникновения симптомов Внешние проявления, предшествующие гиперосмолярной коме
Декомпенсация диабета Жажда, частое мочевыделение, сухая, зудящая кожа, неприятные ощущения на слизистых, слабость, постоянная усталость.
Обезвоживание Падает вес и давление, мерзнут конечности, появляется постоянная сухость во рту, кожа становится бледной и прохладной, теряется ее эластичность – после сдавливания в складку двумя пальцами кожный покров разглаживается медленнее обычного.
Нарушение работы мозга Слабость в группах мышц, вплоть до паралича, угнетение рефлексов или гиперрефлексия, судороги, галлюцинации, припадки, схожие с эпилептическими. Больной перестает реагировать на окружение, а затем теряет сознание.
Сбои в работе других органов Расстройства желудка, аритмия, частый пульс, поверхностное дыхание. Выделение мочи уменьшается, а потом полностью останавливается. Может повышаться температура из-за нарушения терморегуляции, возможны инфаркты, инсульты, тромбозы.

Из-за того, что при гиперосмолярной коме нарушаются функции всех органов, это состояние может маскироваться инфарктом или признаками, сходными с развитием тяжелой инфекции. Из-за отека мозга может подозреваться сложная энцефалопатия. Чтобы быстро поставить правильный диагноз, врач должен знать о диабете в анамнезе больного или вовремя выявить его по данным анализов.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени