Гипергликемическая кома: причины и лечение

Причины патологии

Гипергликемическое состояние чаще всего развивается у больных с запущенной и осложненной формой сахарного диабета, при этом заболевание длится довольно продолжительное время. В таком случае зачастую этиология и патогенез развития такого состояния неизвестны, больной рискует получить опасные осложнения, вплоть до летального исхода. Другими причинами, из-за которых развивается кома, являются:

• несбалансированный рацион;
• продолжительные перерывы между трапезами;
• чрезмерные физические перенагрузки;
• обезвоживание организма;
• нарушение работы органов пищеварения;
• передозировка инсулина.

Если человеку поставили диагноз «сахарный диабет», он должен иметь понятие о том, что из-за несоблюдения правил и предписаний доктора возникает диабетическая кома. При этом существует не только гипергликемическая, но и гипогликемическая кома, причины развития которой прямо противоположны — сахар в крови у больного падает ниже жизненно допустимых пределов.

Симптомы гипергликемии

При своевременном выявлении гиперликемии можно избавиться от многих патологий. Изначально стоит проследить за тем, появляется ли необычная жажда, ведь в том случае, когда глюкоза в крови достигает 10 ммоль/л, происходит выведение сахара одновременно  с мочой. Одновременно с этим из организма удаляются полезные микроэлементы и витамины. А это существенно сказывается на общем самочувствии человека. Появляется повышенное утомление, снижается вес, наблюдается сухость во рту, ухудшается зрение. Также в качестве основных причин гипергликемии можно назвать диарею, болезни желудка и прочее.

Гипергликемия выступает в качестве инициатора появления кетонурии (в моче появляются ацетоновые тела), а также и кетоацидоза, который впоследствии может привести к диабетической коме. Все происходит следующим образом: в клетки не попадает глюкоза из-за того, что в крови концентрируется очень много сахара. В связи с этим происходит расщепление в печени гликогена до составных частей глюкозы, а это в свою очередь в несколько раз увеличивает содержание в крови сахара. Энергия не попадает в клетки, жиры расщепляются, и происходит выработка кетоновых тел. Ацетон направляется в кровь.

У людей, которые болеют сахарным диабетом, наблюдается многолетний переход заболевания из одной стадии  в другую. Но такое возможно в том случае, когда организм человека сам может заниматься выработкой инсулина.

Профилактика и лечение

Чтобы избежать чрезмерного повышения уровня сахара в крови при сахарном диабете, необходимо внимательно следить за своим питанием, вовремя принимать требуемые дозы сахароснижающих препаратов, контролировать показатели глюкозы и своевременно обращаться к врачу при ухудшении самочувствия.

Обязательно носите с собой диабетический браслет или другую вещь, которая свидетельствует о вашем заболевании. Так окружающие смогут вовремя обеспечить помощь.

Если вы заметили у человека симптомы гипергликемии при диабете, больному следует немедленно обеспечить обильное питье и сократить количество поступаемых в организм углеводов.

Соблюдайте эти рекомендации для профилактики гипергликемии:

• Занимайтесь умеренной физической активностью. При нагрузке мышцы активно потребляют глюкозу. Но перенапряжение может оказать обратный эффект и повысить ее уровень.
• Пейте много чистой воды (но ни в коем случае не газированных напитков). Жидкость вымывает сахар.
• Сбалансируйте свое меню. Неправильно составленный рацион при сахарном диабете может быть причиной того, что в организм поступает много углеводов. Целесообразно обратиться за помощью к диетологу, который поможет подобрать наиболее полезные продукты.
• Обсудите с врачом дозировки препаратов. Ни в коем случае не занимайтесь этим самостоятельно, чтобы не навредить своему здоровью.

При диабете 1 типа и уровне сахара крови более 14 ммоль/л следует провести анализ мочи на кетонурию.

Понравилась статья? Расскажите о ней друзьям →

Признаки гипогликемии

Снижение концентрации глюкозы в крови человека может произойти резко или развиваться несколько дней. Признаки гипогликемии у женщин и мужчин не отличаются, но патологию подразделяют на несколько стадий, в зависимости от уровня сахара. Симптомы различают по степени тяжести недуга. Ниже представлена таблица с признаками заболевания:

Люди, долгое время страдающие диабетом, могут не замечать проявлений заболевания. Патологию в этом случае распознают окружающие по неадекватному поведению больного, агрессии, состоянию, похожему на алкогольное опьянение. При этом может нарушаться речь человека и координация. Симптомы гипогликемии при нормальном уровне сахара подразделяются на вегетативные (адренергические, парасимпатические) и нейрогликопенические. К первой группе относится следующее:

• беспокойство;
• повышенное возбуждение;
• тревога;
• страх;
• мышечный тремор (дрожь);
• повышение АД;
• гипертонус мышц;
• расширение зрачков;
• аритмия;
• бледность кожи;
• тошнота.

Нейрогликопеническая симптоматика проявляется другими нарушениями. К ним относится:

• головная боль;
• пониженная концентрация внимания;
• дезориентация;
• расстройство памяти;
• сонливость;
• парестезия (расстройство чувствительности);
• нарушение кровообращения;
• тахикардия;
• предобморочное состояние;
• кома.

Падение уровня глюкозы может произойти ночью во время сна. Основным признаком болезни этого типа является гипергидроз (сильное потоотделение) и кошмарные сновидения. Утром после развития недуга у больного может отмечаться разбитость, сильная усталость. Сложно распознать патологию у детей. Признаками недуга у малышей является следующее:

• диабет у матери во время беременности;
• бледность;
• озноб;
• тремор конечностей;
• возбужденность (или, наоборот, заторможенность);
• резкая тахикардия;
• нарушение сознания.

Причины появления

Гипергликемическое состояние, известное как повышенный уровень глюкозы в сыворотке крови, развивается не у всех людей. Данной патологии подвержены лица, которые часто переедают, употребляют слишком много простых и сложных углеводов.

Сахар в крови всегда 3.8 ммоль/л

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте…

>

Такие люди страдают ожирением или имеют лишний вес.

Причины гипергликемии самые разнообразные. Кроме сахарного диабета к ее развитию приводят другие эндокринные патологии.

Причины возникновения заболевания:

• развивается при малой физической активности;
• из-за сахарного диабета 1 и 2 типа (чаще всего);
• при тиреотоксикозе;
• если организм не получил достаточно инсулина при СД;
• при синдроме Кушинга и опухолях, продуцирующих гормоны;
• при акромегалии, воспалительных процессах в организме и раке поджелудочной.

Также гипергликемия развивается из-за тяжелых состояний почек и печени, и по причине стрессовых ситуаций. Операции, инфекции, травмы и простудные заболевания тоже приводят к этому состоянию.

Группа риска

Некоторые больные предрасположены к возникновению осложнений. В числе причин этого – внешние или внутренние факторы, не зависящие от диабетика.

Подвержены осложнениям больные, страдающие воспалительными или вирусными заболеваниями бронхов и легких. Эти заболевания негативно сказываются на метаболизме и общей работе организма диабетика. Ослабленное физиологическое состояние отмечается у людей, недавно перенесших травмы или оперативное лечение.

Риск развития гипергликемической комы возрастает у курильщиков, а также у больных, которые нарушают диету и употребляют алкоголь.

Вероятность развития диабетической комы высока у беременных в период вынашивания и во время родов. Особенно часто такое случается, если женщина страдает скрытой формой диабета.

Повышен риск диабетического криза у курильщиков, больных, которые принимают алкоголь и нарушают рацион. Зачастую кома случается у детей при уровне глюкозы 13 ммоль/л. Нередко малыши втайне от родителей едят сладости и прочие вредные продукты.

Такое осложнение может возникать у пациентов, которым недавно диагностировали диабет. Порой они неосознанно нарушают диету или пропускают прием препаратов.

Постгипогликемическая гипергликемия – что это?

Состояние постгипоглекимической гипергликемии развивается из-за экстремального падения глюкозы.

Подобная реакция также возникает у пациентов, имеющих обычно высокий показатель сахара – от 10 ммоль/л, в том случае, если он упал до нормально уровня, например, 5 ммоль/л, а организм воспринял это как угрозу для жизни. Подобное состояние характеризуется длительным гормональным дисбалансом, не поддающимся терапии.

Для облегчения состояния рекомендуется не менять дозу базального инсулина, повысить дозы и коэффициенты короткого инсулина, а также отслеживать уровень глюкозы каждые 2 часа.

Гипогликемия

Гипогликемия – состояние, которое возникает при снижении уровня сахара в крови ниже нормы, то есть ниже 3,3 ммоль/л.

Гипогликемия может развиться по разным причинам:

• Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов в таблетках. У больных диабетом I типа гипогликемию иначе называют инсулиновым шоком.
• Большой временной промежуток между приемом пищи и уколом инсулина.
• Нарушение пищевого режима – пропуск приема пищи.
• Жесткие диеты с резким ограничением или исключением углеводов в рационе, голодание.
• Неадекватные физические нагрузки, требующие значительных энергетических затрат.
• Прием алкоголя. Спиртные напитки можно принимать людям с компенсированной формой сахарного диабета и в очень ограниченных количествах.

Алкоголь тормозит расщепление гликогена в печени, стимулирует выброс адреналина, который подавляет синтез инсулина.

Факторами риска гипогликемии являются сопутствующие хронические заболевания почек, печени, сердца и сосудов, дефицит гормонов щитовидной железы.

Для работы сердца и головного мозга необходимо много энергии, поэтому эти органы являются наиболее чувствительными к дефициту глюкозы. На фоне низкого уровня сахара развиваются неврологические симптомы – слабость, потливость, головная боль и головокружение, дрожь в мышцах, иногда судороги, несвязная речь, нечеткое зрение, тревожность, волнение и агрессия. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что проявляется учащением сердцебиения, нарушением сердечного ритма, снижением артериального давления и развитием сердечных приступов. Характерным симптомом гипогликемии является выраженное чувство голода.

Если игнорировать признаки дефицита сахара, симптомы прогрессируют вплоть до потери сознания, что говорит о развитии гипогликемической комы.

Диагностика гипогликемии

Люди, страдающие сахарным диабетом длительное время, могут и не ощутить симптомы гипогликемии из-за адаптации организма. И напротив – голод, слабость, головная боль и другие характерные симптомы могут быть и на фоне нормального уровня глюкозы в крови.

Определиться с диагнозом поможет анализ крови на глюкозу. Измерить уровень сахара в крови можно дома с помощью глюкометра. С учетом того, что этот прибор может выдавать немного искаженный результат, низким считается уровень сахара меньший 3,5 ммоль/л.

Первая помощь при гипогликемии

Восполнить дефицит глюкозы помогут углеводы с высоким гликемическим индексом – сахар, глюкоза в таблетках, конфеты, мед, фруктовый сок, сладкие напитки или фрукты. Диабетик всегда должен при себе иметь что-то сладкое на экстренный случай.

Препаратами скорой помощи при более тяжелых формах гипогликемии, которые сопровождаются потерей сознания являются глюкоза и глюкагон. Глюкозу вводят внутривенно, и заниматься этим должны медработники. А вот глюкагон можно ввести внутримышечно (в ягодицу), и эта процедура вполне под силу родственникам пациента. Глюкагон является антагонистом инсулина, он снижает уровень этого гормона, а также стимулирует расщепление гликогена в печени с выходом глюкозы.

Профилактика гипогликемии

• Регулярное питание, ограничение углеводов в рационе, но не полное их исключение. Люди, которым впервые поставили диагноз “сахарный диабет”, как правило начинают паниковать и кардинально урезать все подряд углеводы, а это неправильно. Без энергии, которую несет в себе глюкоза нам не обойтись. Выбирать нужно продукты с небольшими показателями хлебных единиц и гликемического индекса.
• Правильный подбор доз сахароснижающих препаратов. Это в большей степени касается людей с сахарным диабетом I типа. Врач подберет препарат и научит рассчитывать его дозировку в зависимости от вашего рациона.
• Регулярное измерение уровня глюкозы поможет вовремя установить проблему и принять соответствующие меры.
• Чрезмерные физические нагрузки и стрессы требуют больших затрат энергии. Поэтому такие ситуации желательно избегать.
• Воздержаться от приема алкоголя или принимать его в малых количествах и очень редко. Застолье для диабетика должно ограничиться 70 мл крепких спиртных напитков или 200 мл сухого вина. Пиво, ликеры, шампанское и сладкие вина – категорически не рекомендуются.
• Близкие люди должны уметь определять симптомы гипогликемии и оказывать первую помощь.

Лечение синдрома гипергликемии

Читайте какой код по МКБ гипергликемии

Так как синдром гипергликемии имеет множество причин возникновения, то и его лечение будет основываться на точной диагностике и устранении не только следствия, но и причинных факторов.

Прежде всего, врачи уделяют большое внимание устранению инфекций и воспалительных процессов, а также прописывают специальную диету, со сниженным потреблением углеводов.

Для людей, страдающих сахарным диабетом, сразу же назначается инсулинозаместительная терапия.

При хроническом повышении сахара в крови положительно зарекомендовал себя прием пероральных прандиальных регуляторов , репаглинида и натеглинида.

Активные вещества, являющиеся производными аминокислот, участвуют в восстановлении инсулинового ответа на прием пищи.

Гибкость приема препарата, который связан напрямую с количеством потребляемой пищи, не нарушает качества жизни людей с гипергликемией.

Длительная гипергликемия должна быть постоянно под контролем не только эндокринолога, но и других специалистов:

• кардиолога,
• невролога,
• офтальмолога,
• уролога.

Таким образом, возможность возникновения осложнений на другие органы остается под контролем специалистов. Для этого рекомендуется проходить профосмотр раз в полгода, либо по мере надобности.