Биопсия печени, показания, подготовка и проведение процедуры

Чтобы установить точный клеточный состав ткани печени, врачи используют современный подход. Биопсия печени позволяет полноценно установить диагноз, когда другие методы исследования не дают достоверных результатов.

Противопоказания к проведению

В зависимости от метода проведения БП, имеются общие и специфические противопоказания:

  1. Тяжелое нарушение гемостаза.
  2. Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
  3. Расширение внутрипеченочных потоков.
  4. Кишечная непроходимость.
  5. Бактериальный перитонит.
  6. Сниженная свертываемость крови.
  7. Тромбоз печеночных вен.
  8. Сепсис.
  9. Асцит.

Манипуляция противопоказана пациентам с запущенной формой заболевания, т.к. она достаточно травматичная и существует вероятность ухудшения здоровья больного после проведения биопсии.

Существуют патологии, при которых БП запрещена, но, после нормализации состояния пациента, проведение пункции разрешается. К таким патологиям относят:  холангит, воспаление плевры легкого.

Этиология

Количество онкологии среди кошек, возрастает с каждым годом. Специалисты связывают это с обитанием питомцев возле человека, который не всегда заботиться о животном нужным образом. Люди кормят кота сухими кормами низкого качества, в составе которых огромное количество консервантов и химических веществ, которые могут оказывать, канцерогенный эффект.

Канцерогены влияют на геном клеток, и она начинает мутировать, ускоренно размножаться и постепенно превращаться в полноценную опухоль.

По другой теории, причина рака кроется за вирусной природой. Проникая в макроорганизм, онковирус (количество видов составляет более 100), пребывает в анабиозе, или его рост блокирует иммунитет. Послужить толчком к активации рака может любой фактор: стресс, плохой рацион, частые заболевания, инфекции и паразиты. В подобных случаях, иммунная система борется с присутствующей проблемой, и в этот момент злокачественные клетки начинают активное деление.

Биопсия печени: как делают, подготовка, последствия, пункционная и трансюгулярная

Биопсия печени производится тем пациентам, которые уже прошли УЗИ, компьютерную или МР-томографию органа, в качестве уточняющего диагностического метода. Показаниями к ней считаются:

  • Хронические изменения воспалительного характера — для дифференциальной диагностики причины (алкоголь, вирусы, аутоиммунизация, лекарства), уточнения уровня активности воспаления;
  • Дифференциальная диагностика гепатита, цирроза и жирового гепатоза в клинически сложных случаях;
  • Повышение объема печени по неуточненной причине;
  • Желтуха невыясненной природы (гемолитическая или печеночная);
  • Склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз — в целях анализа изменений желчных путей;
  • Паразитарные инвазии и бактериальные инфекции — туберкулез, бруцеллез и др.;
  • Саркоидоз;
  • Цирроз печени;
  • Врожденные пороки развития органа;
  • Системные васкулиты и патология кроветворной ткани;
  • Патология обмена веществ (амилоидоз, порфирии, болезнь Вильсона-Коновалова) — для уточнения степени поражения печеночной паренхимы;
  • Новообразования печени — в целях исключения или подтверждения злокачественности процесса, метастатического характера опухолевых узлов, уточнения гистологического строения неоплазии;
  • Проведение противовирусного лечения — установление времени ее начала и анализ эффективности;
  • Определение прогноза — после пересадки печени, повторного инфицирования гепатотропными вирусами, при быстром прогрессировании фиброза и др.;
  • Анализ пригодности потенциальной донорской печени для пересадки.

Процедуру биопсии печени назначает консилиум врачей в составе онколога, гастроэнтеролога, инфекциониста, каждый из которых нуждается в уточнении диагноза для определения наиболее эффективной терапии. На момент определения показаний пациент уже имеет результаты биохимического анализа крови, ультразвукового и иных методов обследований, которые помогают исключить возможные риски и препятствия к назначению биопсии. Противопоказаниямисчитаются:

  1. Тяжелая патология гемостаза, геморрагический диатез;
  2. Гнойно-воспалительные изменения в животе, плевре, самой печени по причине риска диссеминации инфекции;
  3. Гнойничковые, экзематозные процессы, дерматит в точках предполагаемого прокола или разреза;
  4. Высокая портальная гипертония;
  5. Большое количество жидкости при асците;
  6. Расстройства сознания, кома;
  7. Психические заболевания, при которых затруднен контакт с пациентом и контроль им своих действий.
Читайте также:  Рефлектор минина для лечения желтушки у новорожденных

Перечисленные препятствия считают абсолютными, то есть при их наличии от биопсии придется отказаться категорически. В ряде случаев выявляются относительные противопоказания, которыми допустимо пренебречь, если польза от биопсии будет выше, нежели степень ее риска, либо они могут быть устранены к моменту планируемой манипуляции. К ним относятся:

  • Общие инфекции — биопсия противопоказана только до момента их полного излечения;
  • Сердечная недостаточность, гипертония до момента компенсации состояния больного;
  • Холецистит, хронический панкреатит, язва желудка или 12-перстной кишки в стадии обострения;
  • Анемия;
  • Ожирение;
  • Аллергия на анестетики;
  • Категорический отказ обследуемого от манипуляции.

Биопсия печени без УЗ-контроля противопоказана при имеющихся локальных опухолеподобных процессах, гемангиомах, кистозных полостях в паренхиме органа.

Некоторые думают, что такая процедура показана только при подозрении на раковую опухоль, но это вовсе не так. Ее назначают в следующих случаях:

  • Чтобы установить степень повреждения печени и ее тканей.
  • Если анализы показывают отклонения в работе этого органа.
  • При наличии сомнений после УЗИ, КТ или рентгенографии.
  • Чтобы выявить наследственные патологии печени.
  • Для оценки приживаемости органа после пересадки.
  • Биопсия позволяет оценить эффективность назначенного лечения.
  • Если анализ показывает повышение билирубина без всяких на то причин.

Существуют некоторые патологии, которые также требуют проведения данной процедуры, к таковым относятся:

  • Поражение печени в результате употребления алкогольных напитков.
  • Делают биопсию печени при гепатите В, С.
  • Ожирение печени.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • Билиарный цирроз первичного типа.
  • Склерозирующий холангит.

Если назначается биопсия печени, как делают такую процедуру, обязательно разъяснит врач.

Последствия

— болевой синдром,

— умеренное кровотечение,

— макрогематурии,

— пневмоторакс,

— локальная инфекция,

— бактериемия,

— лихорадка,

— желчный перитонит,

— обострение панкреатита,

— некротический панкреатит,

— острая сердечно-сосудистая недостаточность,

— рассеивание раковых клеток по пункционному каналу и др.

Ряд авторов отмечают прямую зависимость между частотой осложнений и диаметром иглы, применяемой при пункции, в связи с чем появилась методика пункции органов и структур только тонкими иглами.

Однако оказалось, что и эта методика, особенно если ПА Б проводит неопытный специалист, также может привести к вышеперечисленным осложнениям. Следовательно, необходимо работать над дальнейшим усовершенствованием методики и пункционных игл.

Несмотря на все недостатки, ПАБ под контролем УЗИ является высокоинформативным, атравматичным методом диагностики опухолевидных образований различной локализации, позволяющим эффективно проводить лечебные и разгрузочные процедуры при патологических состояниях, связанных с накоплением жидкости.

Если биопсия выполняется опытным врачом, то это совершенно безопасная процедура.

Информация по теме:

  1. Мелкоузловой цирроз печени — что это
  2. Как правильно подобрать лекарства для восстановления печени
  3. Портальная гипертензия при циррозе печени — Все о печени
  4. Мрт печени с контрастом — Все о печени

Биопсия печени: как делают? Подготовка к биопсии печени, как берут биопсию печени у взрослых?

Биопсия печени — это диагностическая процедура, во время которой извлекается фрагмент печеночной ткани с целью определения степени ее поражения и воспаления. Также биопсия помогает оценить проводимый курс лечения и при необходимости его скорректировать. Это наиболее информативный метод исследования при подозрении на онкологический процесс.

Показания

  • при поражении мелких желчных протоков (первичный биллиарный цирроз, склерозирующий холангит, хронический лекарственный холестаз)
  • для выявления инфекций: туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, цитомегаловирусной инфекции, герпеса и др.
  • перед операцией по трансплантации печени и после ее проведения для оценки возможных осложнений
  • перед трансплантацией почки
  • для постановки диагноза при лихорадке неясного происхождения
  • для выяснения причин отклонений в результатах печеночных функциональных тестов
  • при подозрении на генетически обусловленные семейные заболевания печени
  • при желтухе неясного происхождения без увеличения желчных протоков

Виды биопсии

Прицельная пункционная тонкоигольная биопсия — наиболее безопасный метод биопсии. Но он не применяется для диагностики хронического гепатита и цирроза.

Прицельная биопсия иглой среднего диаметра проводится под контролем УЗИ, КТ или ангиографии. Этот вид биопсии позволяет получить более высокий процент положительных результатов, чем другие.

Читайте также:  Как лечить глисты в крови человека: симптомы и лечение, отзывы

Биопсия иглой Менгини «за 1 секунду» проводится при помощи иглы диаметром 1,4 мм с косым и слегка выпуклым срезом, снабженной стержнем. Процедура не требует анестезии, иногда обезболивание проводится после исследования.

Лапароскопическая биопсия проводится при помощи тонкой трубки с камерой на конце (лапароскопа), с которой на монитор передается изображение печени. Врач вводит лапароскоп через разрез в стенке брюшной полости и, глядя на экран, берет фрагменты печеночной ткани из определенных участков. Этот вид биопсии используется, когда необходимо взять конкретный образец ткани.

Трансвенозная биопсия проводится, если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови или в брюшной полости скапливается жидкость, то есть когда другие виды биопсии ему противопоказаны. В ходе исследования врач вводит тонкую трубочку с иглой для биопсии (катетер) в вену на шее и продвигает ее к печени, где производит забор фрагмента ткани для исследования.

Как готовиться

Во время подготовки необходимо:

– сообщить врачу о беременности, заболеваниях легких и сердца, аллергии на лекарства, диабете, а также проблемах со свертываемостью крови;

– поставить врача в известность о приеме антикоагулянтов, разжижающих кровь;

– за неделю до процедуры необходимо прекратить прием аспирина, аспиринсодержащих и некоторых противовоспалительных препаратов — об этом нужно заранее проконсультироваться с врачом.

Перед биопсией печени необходимо пройти следующие лабораторные анализы:

  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • анализ крови на свертываемость
  • анализ на ВИЧ
  • анализ на гепатит

Как проводится биопсия?

В большинстве случаев биопсия печени проводится в больнице или в условиях дневного стационара, так как после процедуры человек должен в течение 4 часов находиться под медицинским наблюдением.

Сама процедура длится не более 5 минут.

  1. Пациент ложится на спину.
  2. Проводится дезинфекция места введения иглы и обезболивающая инъекция.
  3. Врач делает маленький надрез и вводит через него специальную иглу, при помощи которой забирает фрагмент печеночной ткани для дальнейшего гистологического исследования.

После процедуры

  1. Пациент может испытывать легкий дискомфорт или слабые болевые ощущения в плечах или в спине. В этом случае врач прописывает обезболивающие препараты.
  2. В течение 24 часов следует избегать физической активности.
  3. В течение 8 часов не рекомендуется садиться за руль.
  4. В течение недели нужно избегать приема препаратов, разжижающих кровь.

Если в течение 72 часов после биопсии печени у вас поднялась температура, вы почувствовали озноб, тошноту, слабость, затруднение дыхания, острую боль в области печени, в грудной клетки, в плече, в брюшной полости — нужно немедленно обратиться к врачу.

Результаты

Для оценки результатов проведенного исследования в современной медицине чаще всего используется 2 метода:

Метод Метавира используется, если биопсия проводится при гепатите С. В процессе исследования устанавливается стадия и степень воспаления — от 0 до 4 баллов. Стадии воспаления дают возможность сделать вывод о количестве фиброзной ткани и ее рубцевании. Стадии рубцевания также оцениваются по шкале от 0 до 4.

Метод Кноделя применяется для отображения результатов биопсии на наличие степени воспаления, некроза долей печени, степени рубцевания органа и др.

Тонкоигольная аспирационная БП

Тонкоигольную аспирационную биопсию печени под контролем УЗИ обязательно проводят. Предварительно зону пункции обрабатывают с использованием местного обезболивающего средства. Данный вид диагностики показан при очаговом поражении в органах, например, в результате развития раковой опухоли.

Следует помнить, что отсутствие патологических клеток не исключает полностью наличие рака. Проведение тонкоигольной аспирационной методики не представляет опасности при наличии онкологии (отсутствует «рассеивание» аномальных клеток), сосудистых и эхинококковых заболеваний.

Результаты гистологического и цитологического исследований

Взятый материал отправляется для детального анализа в лабораторию. Для оценки используют различные способы, к самым популярным относятся методы Метавир и Кнодель. Первый создан специально для исследования пораженных тканей при гепатите С. Биопсия определяет степень воспалительного процесса и стадию заболевания. Лаборант выставляет балы от 0 до 4, что и позволяет специалисту в дальнейшем оценить состояние больного.

Читайте также:  Диагностические методы для определения вируса гепатита

По стадии воспаления можно проанализировать степень рубцевания и количества фиброзной ткани.

Каждый балл имеет точное определение:

  • «0» — указывает на отсутствие рубцов;
  • «1» — незначительное количество образований;
  • «2» — рубцевание распространяется на соседние структуры;
  • «3» — возникновение мостовидного фиброза, при котором пораженные части печени сплачиваются друг с другом;
  • «4» — глубокая степень образования рубцов, что является первым признаком цирроза.

Второй метод в медицинской практике получил еще одно название – «способ гистологической активности». Он требует больше времени, хотя его точность значительно выше, чем у предыдущего метода. Для оценки используется шкала баллов от 0 до 18, каждое значение указывает на степень воспалительного процесса, в сравнении с нормальным образцом:

  • «0» — отсутствует;
  • «1-4» — минимальная;
  • «5-8» — незначительная;
  • «9-12 – умеренная;
  • «13-18» — значительная.

При патологиях печени информация о степени воспаления и стадии фиброза позволяет доктору проводить эффективное лечение.

Виды биопсии

Чтобы взять кусочек ткани печени для исследования, врачи пользуются несколькими техниками, которые всегда выбираются с учетом состояния пациента. Больным специалист может предложить несколько методик:

Лапароскопическая биопсия печени – проводится только в стационарных условиях в операционной. Процедура проводится под общей анестезией. На животе делается несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый инструмент. Контролировать процесс можно через изображение на Такая биопсия осуществляется при помощи специального шприца. Делают прокол между 7 и 9 ребром и берут материал для исследования. УЗИ позволяет контролировать биопсия – проводится пациентам, которым противопоказано вмешательство в брюшную полость. Такое бывает при проблемах со свертываемостью или асците. В яремной вене делают надрез и вводят катетер, его продвигают до вен, идущих из печени, и берут немного материала специальной биопсия – осуществляется во время оперативного вмешательства по удалению опухоли на органе или части печени.

Возможные осложнения и последствия биопсии

Безопасность процедуры напрямую зависит от состояния пациента, степени поражения органа и квалификации медработника.

После печеночной биопсии могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Боль. Эта проблема является самой распространенной, проявляется через 2-3 часа после пункции. Пациенты отмечают тупые и малоинтенсивные болевые ощущения, полностью они исчезают через неделю.
  2. Кровоточивость. Незначительное выделение крови после хирургического вмешательства – нормальное явление. При увеличении кровопотери специалист принимает решение о переливании крови или в дополнительной операции для устранения осложнения.
  3. Повреждение тканей и органов. Побочный эффект является следствием слепого метода биопсии, когда у специалиста нет возможности контролировать движение игры. В результате этого процесса инструмент может зацепить легкие, желчный пузырь, соседние ткани и т. д.
  4. Инфекционное заражение. Встречается в редких случаях, когда через открытый разрез в организм проникают болезнетворные микроорганизмы.

Каждый из вышеперечисленных осложнений требует внимания специалиста. Поэтому при возникновении любых клинических проявлений следует посетить медицинское учреждение.

Симптомы и признаки недуга

Внешние признаки характеризуются больным, апатичным, вялым и постаревшим видом кошки. Ее шерстяной покров теряет блеск, кожа становится бледной. Животное постепенно истощается, однако данный признак изначально тяжело заметить, его хорошо маскирует длинная или пушистая шерсть. Постепенно заболевание приобретает более яркую симптоматику:

  • отказ от пищи более 3 дней;
  • обильное слюнотечение;
  • рвота;
  • чередование запора и диареи;
  • обезвоживание;
  • слабость шеи (кошке затруднительно удерживать голову);
  • неприятный запах из пасти;
  • желтушность слизистых оболочек.
Симптомы и признаки недуга

Постепенно в кошачьем организме начинают происходить негативные патологические процессы, которые опасны своим неспешным протеканием и проявляются затем уже в тяжелой и запущенной форме:

  • нарушение метаболизма и пищеварительных процессов;
  • снижение в плазме крови содержания фосфора, калия, таурина, витаминов группы В, витамина К;
  • появление в кровеносном русле телец Хайнца, изменение лейкоцитарной формулы.
Печень хелп - скорая помощь вашей печени