Хронический вирусный гепатит В (ХВГВ)

При гепатите С ранние симптомы не всегда ярко выражены, что затрудняет диагностику. Иногда клинические проявления заболевания бывают смазанными или вовсе отсутствуют, поэтому болезнь выявляют, когда печень разрушается. При выраженных симптомах определить гепатит можно еще на начальном этапе развития, что позволяет начать своевременную противовирусную терапию и добиться полного выздоровления. 

Что это такое?

Гепатит С (HCV) стал известен как отдельное заболевание задолго до открытия специфического инфекционного агента. «Не-А не-В гепатит», non-A, non-B hepatitis (NANBH) как болезнь имел проявления, позволявшие относить его к группе гепатитов, однако отличатся течением заболевания и выраженными осложнениями. Впоследствии в разновидностях гепатитов были выделены также вирусы, вызывающие гепатиты D и G.

Впервые особую форму вируса выделили в 1989 году. На данный момент официально определены 6 генотипов вируса HCV, и в отношении еще 5 проводятся лабораторные исследования. Известно также о 90 субтипах HCV. Самой распространенной разновидностью является первая форма вируса, она же ответственна за самую тяжелую форму гепатита С, устойчивую к терапии интерферонами.

Изменчивость вируса гепатита С, продукция новых генотипов при инфицировании затрудняет создание вакцины от данного заболевания, которым на данный момент, по оценкам статистиков, болеют около 150 миллионов человек в мире. Ежегодно от осложнений, вызванных гепатитом С, погибает около 350 тысяч человек. Специфическая стертая симптоматика приводит к ситуациям, когда диагноз гепатита HCV выявляется случайно при проведении анализов или же устанавливается на этапе развития осложнений.

Активные мутации вируса приводят к созданию измененных копий генотипа, что обуславливает высокий процент хронической формы заболевания. 

Симптомы больных хроническим гепатитом

Хронический гепатит сопровождается следующими признаками: слабость, повышенная утомляемость, депрессия, нарушения сна. В некоторых случаях человек ощущает постоянную тупую ноющую боль в правом подреберье (сильнее боль становится после физической нагрузки).

Но боль может и отсутствовать, хотя тяжесть в животе все равно чувствуется, появляется и вздутие, а после еды — отрыжка, чувство горечи во рту, рвота. Может появиться желтуха. Иногда из-за застоя желчи в печени возникает кожный зуд, не проходящий после приема обычных лекарств.

Симптомы больных хроническим гепатитом

Существуют и наружные, видимые невооруженным глазом признаки хронического гепатита: сосудистые подкожные звездочки и ладони красноватого оттенка.

Хронический гепатит может длиться годами, обострение сменяется улучшением состояния, а за ним вновь приходит обострение. Иногда период ремиссии (улучшения) может быть очень длительным. Если вести правильный образ жизни и соблюдать диету, обострения могут наступать достаточно редко — раз в несколько лет.

Причины развития заболевания

Вирус гепатита В – это небольшой ДНК-вирус, который состоит из внешней оболочки и внутреннего ядра. Внешняя оболочка вируса состоит из поверхностного белка под названием HBsAg. Его можно обнаружить с помощью простого анализа крови, положительный анализ этого лабораторного теста значит, что человек инфицирован вирусом гепатита В.

Читайте также:  Почему может появляться неоднородная эхоструктура печени

Внутреннее ядро является белком под названием HBcAg, который содержит ДНК вируса и ферменты, необходимые для его репликации (размножения).

Учитывая огромную распространенность этого заболевания, каждому человеку важно знать, как передается хронический гепатит В. ВГВ передается через кровь и другие жидкости вирусным гепатитом В чаще всего происходит следующими путями:

  • Прямой контакт с зараженной кровью.
  • При незащищенном половом контакте с больным, имеющим острый или хронический гепатит B.
  • Укол зараженной иглой.

Возможна также передача хронического гепатита Б от инфицированной матери своему новорожденному ребенку во время беременности или родов.

Заразиться гепатитом B можно, если у вас нет иммунитета к вирусу и вы контактировали с кровью или физиологическими жидкостями зараженного человека.

Считается, что у туристов риск заражения низок, однако он повышается при выполнении определенных действий, например, во время незащищенного секса или медицинского, стоматологического лечения в развивающихся странах. Туристам рекомендуется делать прививку от гепатита B до поездки в страну, в которой он распространен. 

Классификация, формы и стадии активности

Патогенез у заболевания различный, поэтому его учитывают в классификации. Также принято классифицировать патологию по виду возбудителя в организме, по характеру течения воспалительной реакции.

Клиническое разделение недуга в зависимости от течения имеет три формы. При активном хроническом гепатите появляется яркая симптоматика, ткани печени быстро разрушаются, болезнь отличается агрессивным течением. Исход неблагоприятный, высоки риски трансформации недуга в онкологию либо циррозное поражение.

  • Виды гепатита и способы заражения заболеванием

Персистирующая (неактивная, пассивная) форма отличается тем, что периодов обострения нет, вирус медленно размножается, характерных признаков не наблюдается. Возбудитель в организме может находиться годами, при этом оказывать минимальное пагубное воздействие на печень.

Холестатическая форма сопровождается нарушением отхождения желчи, вследствие чего доминирующий симптом – боль в области правого подреберья. Во всех случаях у пациентов желтеет кожный покров.

Определение «хронический гепатит» также включает в себя разделения в зависимости от вируса – C, A, B, D. Выделяют еще вирус G, однако его выявили недавно, до конца не установлено, имеет ли он хроническое течение, либо протекает исключительно в острой форме.

По причинам гепатит бывает:

  1. Криптогенный (идиопатический) – неустановленного патогенеза.
  2. Лекарственный.
  3. Аутоиммунный.
  4. Вирусный.
  5. Алкогольный.

В диагностике гепатитов используется биопсия. На основе гистологических исследований определяют стадию заболевания:

  • 0 стадия – отсутствие фиброза.
  • 1 стадия – минимальные (незначительные) изменения.
  • 2 стадия – умеренные фиброзные преобразования.
  • 3 стадия – выраженный фиброз.
  • 4 стадия – существенное разрастание соединительных тканей с преобразованием структурного строения органа.

Классифицируют заболевание по степени активности. Бывает минимальной, умеренной и выраженной.

Симптомы Хронического вирусного гепатиа В (ХВГВ):

ХВГВ у большинства больных протекает малосимптомно, без желтухи. Необязательно заболевание развивается после перенесенной острой формы ВГВ. Субклиническое Течение заболевания может продолжаться в течение нескольких лет.

Читайте также:  Как проводится ультразвуковое исследование желчного пузыря

Клинические проявления заболевания во многом зависят от репликативной активности возбудителя. О репликации вируса свидетельствует наличие HBeAg, выявление HBV DNA методом ПЦР. В ряде случаев судить о репликации вируса можно по высокому уровню концентраций HBsAg (более 100 нг/мл), наличию анти-HBcAb IgM. Отсутствие маркеров репликации при обнаружении HBsAg, HBcAb IgG, HBeAb свидетельствует о наличии интегративной фазы.

Наиболее частыми первыми жалобами больных при хроническом репликативном гепатите являются слабость, повышенная утомляемость. В дальнейшем появляются головные боли, нарушение сна, присоединяются диспепсические явления; снижение или потеря аппетита, тошнота, горечь и сухость во рту, метеоризм, чувство тяжести, реже боль в правом подреберье, может появиться зуд кожи, артралгии. Периодически наблюдается субфебрильная температура. Наиболее постоянным симптомом является гепатомегалия. Печень при пальпации плотной консистенции. Возможно увеличение селезенки. Поражение печени приводит к нарушению ее функций, и в первую очередь белково-синтетической, в результате чего нарушается синтез протромбина, проконвертина, других плазменных факторов свертывающей системы крови. Клиническим проявлением этих нарушений являются кровоточивость десен, носовые кровотечения, мелкие петехии, положительный симптом «щипка». Вследствие нарушения метаболизма половых гормонов в печени, киников, простагландинов, формирования микроциркуляторных расстройств появляются пальмарная эритема, сосудистые «звездочки» или слайдеры, кровоизлияния на коже. Характер, частота и выраженность клинических симптомов зависят от тяжести патологического процесса.

К внепеченочным симптомам при ХВГВ относят следующие патологические состояния:

  • смешанная криоглобулинемия (слабость, артралгии, пурпура, периферическая полинейропатия, синдром Рейно, артериальная гипертензия);
  • эндокринные нарушения (аутоиммунное поражение щитовидной железы, поджелудочной железы, сахарный диабет, аменорея);
  • поражение кожи (акне, стрии, крапивница, гиперемия лица, кожная порфирия, красный плоский лишай, узловатая и мультиформная эритема);
  • поражение мышц;
  • поражение органов зрения;
  • поражение желез;
  • гематологические проявления (злокачественная лимфома, идиопатическая тромбоцитопения);
  • гломерулонефрит.

Хронический интегративный гепатит В, как правило, имеет доброкачественное течение, протекает бессимптомно, при нормальных биохимических показателях крови. Заболевание диагностируется на основании идентификации специфических вирусных маркеров, морфологических изменений в печени, характеризующихся дистрофическими изменениями гепатоцитов, наличием минимальных проявлений воспалительной инфильтрации в портальных трактах и паренхиме с сохранением целостности пограничной пластинки, слабо выраженным перипортальным фиброзом.

Симптомы хронического токсического гепатита

Зачастую симптомокомплекс патологии остается незаметным. Только при массивной атаке яда или на запущенных стадиях болезни могут появиться следующие признаки:

  1. болезненность в зоне правого подреберья. Она связана с увеличением объема печени и растяжением ее фиброзной капсулы, из-за чего раздражаются нервные рецепторы. Ноющая боль усиливается после приема пищи или алкоголя;
  2. повышенная кровоточивость, гематомы — как следствие нарушения работы свертывающей системы и поражения сосудов;
  3. симптомы интоксикации, которые выражаются недомоганием, плохим аппетитом, ломотой в суставах и субфебрильной гипертермией;
  4. диспепсические нарушения в виде тошноты, горечи во рту, диареи и рвоты с прожилками крови;
  5. желтушный синдром. На фоне сдавления протоков происходит застой желчи. Вследствие этого кожные покровы и слизистые приобретают желтоватый оттенок, каловые массы обесцвечиваются, а моча темнеет. Зуд усиливается ночью и после контакта с водой. На коже заметны расчесы;
  6. изменение психоэмоционального состояния – наблюдается резкая смена настроения, апатичность, которая сопровождается раздражительностью. Также может отмечаться подергивание мышц или конечностей.
Читайте также:  Аллохол и алкоголь: совместимость – Alkostop 24

Контакт с четыреххлористыми углеводородами сопровождается развитием цирроза в течение полугода. Хроническое отравление производными бензола приводит к возникновению апластической анемии, катаракты, а также поражению мозга. Продолжительное влияние мышьяка проявляется ренальной дисфункцией и гепатомегалией (увеличением размеров печени).

При поражении фосфором наблюдается снижение уровня глюкозы и повышенная кровоточивость. Хроническое отравление инсектицидами сопровождается постепенно нарастающей полиорганной недостаточностью.

Если не лечить заболевание, развиваются осложнения. Среди наиболее частых стоит выделить:

  1. декомпенсированную печеночную недостаточность на фоне некроза и жирового замещения гепатоцитов. Симптоматически патологическое состояние проявляется геморрагическим синдромом, отечностью, снижением массы тела и энцефалопатией из-за токсического поражения ЦНС;
  2. печеночную кому как конечную стадию болезни. Ее ведущий признак – угнетение сознания. Помимо этого, наблюдается расстройство дыхания и кровообращения;
  3. цирроз, характеризующийся замещением гепатоцитов соединительной тканью. При пальпации (прощупывании) зоны правого подреберья врач выявляет уплотнение железы и ее болезненность.

Как выявить гепатит С на ранней стадии

Чтобы вылечить гепатит на ранних стадиях, необходимо подтвердить факт заболевания лабораторными и инструментальными обследованиями. Современные методы диагностики позволяют выявить наличие вируса уже через 10 дней после инфицирования. 

Способы диагностики:

  • ПЦР – является основным методом ранней диагностики острого гепатита. Анализ выявляет РНК вирусов, их количество и генотип уже через 10 дней после заражения. 
  • ИФА – анализ на антитела к вирусу. Антитела IgM свидетельствуют об остром периоде заболевания, а IgG – о переходе болезни в хроническую форму. Иногда антитела класса G свидетельствуют о контакте иммунитета с вирусом и самовыздоровлении, что происходит в 15% случаев. Проводить иммуноферментный анализ имеет смысл через месяц после предполагаемого инфицирования.

Если была ситуация контакта с кровью чужого человека, нужно провериться через 10 и 30 дней на ПЦР и ИФА соответственно. Но даже получив отрицательный результат, нельзя быть уверенным, что болезни нет. При сильном иммунитете вирусы могут затаиться, поэтому рекомендуется сдать анализы повторно через 3 и 6 месяцев.

В качестве вспомогательных методов диагностики гепатита С на ранних стадиях используют общий и биохимический анализы крови. Особое внимание уделяется печеночным пробам, показывающим состояние и функционирование печени. При подтверждении диагноза проводят УЗИ печени, чтобы определить ее размеры, структуру и степень поражения. 

Гепатит, выявленный на ранних стадиях, излечим. Правильно подобранная противовирусная терапия позволяет вылечить болезнь за 1 курс продолжительностью 8-48 недель. Наибольшей эффективностью обладают современные препараты Софосбувир, Велпатасвир, Даклатасвир, Харвони, Ледипасвир и их дешевые дженерики. Их сочетают друг с другом или с Рибавирином, чтобы добиться наибольшего результата. 

После пройденного лечения необходимо повторно обследоваться для подтверждения уничтожения возбудителя. После выздоровления может понадобиться дополнительное лечение, направленное на восстановление структуры и функций печени. 

Печень хелп - скорая помощь вашей печени