Какие бывают внепеченочные проявления при хроническом гепатите С

Н.В. Дунаева, ФГБУ НИИ гриппа Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург Е.В. Эсауленко, Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург

Что исследуется?

Криоглобулины являются белками сыворотки крови. Точнее, это иммуноглобулины (то есть IgG, IgM, IgA или легкие цепи), который под воздействием холода способны соединяться друг с другом (образовывать криопреципитаты). При нагревании криопреципитаты растворяются. Небольшое их количество может присутствовать в крови здоровых людей. Но чаще всего их обнаруживают при некоторых патологических состояниях и заболеваниях. Криопреципитаты способны замедлить движение крови по сосудам, а также блокировать их.

Симптомы криоглобулинемии могут включать онемение и боль в суставах.

Криоглобулинемия – медицинский термин, указывающий на то, что в сыворотки присутствуют криоглобулины. При данном состоянии возможно появление следующей симптоматики:

  • сыпь с красными пятнами;
  • фиолетовые синяки;
  • боль в суставах;
  • непонятная слабость;
  • невосприимчивость холода;
  • субфебрилитет (стойкое повышение температуры тела до 37,5°C);
  • феномен Рейно – боль, бледность, синеватость, онемение, покалывание в пальцах рук и ног при воздействии холода.
Что исследуется?

Криоглобулинемия может вызвать повреждение тканей, что приводит к появлению язв на коже. Гангрена является одним из тяжелых осложнений данного состояния. Опасно поражение почек, что может привести к почечной недостаточности. Порой криоглобулины активируют иммунную систему, вызывают депонирование иммунных комплексов в тканях, что приводит к воспалению, микрокровоизлияниям, повышению свертываемости крови. Всё это ухудшает трофику тканей.

Криоглобулинемия подразделяется на 3 основных типа, в основе классификации лежит состав преципитат. Каждый тип связан с определенными заболеваниями.

Тип  Состав преципитата При каких заболеваниях встречается
Тип I моноклональные иммуноглобулины одного класса или белок Бен-Джонса или свободные легкие цепи Макроглобулинемия Вальденстрема.

Множественная миелома.

Моноклональная гаммапатия, связанная с лимфопролиферативным расстройством.

Болезнь легкой цепи.

Тип II смесь моноклональных иммуноглобулинов  (IgM, IgG или IgA) с поликлональным (обычно IgG) Гепатит С.

Синдром Шегрена.

Ревматоидный артрит.

Хронический лимфоцитарный лейкоз.

Смешанная эссенциальная (первичная) криоглобулинемия.

Тип III смесь поликлональных иммуноглобулинов нескольких классов Васкулит.

Синдром Шегрена.

Системная красная волчанка.

Вирусные инфекции (гепатит В и С, ЦМВ, ВЭБ, ВИЧ).

Эндокардит, другие бактериальные инфекции.

Билиарный цирроз.

Системный склероз.

Гломерулонефрит.

Эссенциальная (первичная) криоглобулинемия.

Анализ на криоглобулин не предусматривает определение его состава. На втором этапе диагностического поиска определяют к какому классу иммоноглобулинов относится криоглобулины. Для этого проводится электрофорез белковых фракций с иммунофиксацией.

Криоглобулинемический васкулит при гепатите с лечение

Криоглобулинемия при гепатите С является наиболее распространённым патологическим состоянием организма, которое характеризуется наличием криоглобулинов в сыворотке крови. В норме температура тела человека составляет 36,0 – 37,0° её понижении данные белки начинают выпадать в осадок, вызывая лихорадку, кожные высыпания, зуд и другие характерные симптомы.

Начальные признаки криоглобулинемии легко можно спутать с аллергической реакцией организма на определённый раздражитель, поэтому при появлении более серьёзных симптомов человек должен обратиться к терапевту. Как только специалист поставит диагноз, пациенту будет назначено комплексное лечение.

К нему относят приём противовирусных препаратов, глюкокортикоидов и противоопухолевых средств (цитостатиков).

Классификация

Криоглобулинемический васкулит чаще всего возникает при гепатите С, так как вирусное поражение печени сопровождается образованием большого количества антител белковой природы, в том числе аутоиммунными процессами в организме. Провоцировать развитие криоглобулинемии могут переохлаждения, гормональный сбой, обезвоживания. При повышении температуры тела свыше 37°С выпавшие в осадок белки начинают растворяться на стенках сосудов.

Патология имеет множество классификаций.

Одна из них основана на виде криоглобулинов:

  1. Тип I – моноклональная форма заболевания, которая характеризуется наличием в сыворотке кровиопределённого вида иммуноглобулинов или их фрагментов;
  2. Тип II и тип III – смешанная форма, так как в сыворотке крови находится два и больше видов белков.

Первый тип встречается редко, только 6-24% случаев. Однако наличие в крови протеиновых структур способствует появлению белков в моче человека. Помимо этого, у пациента может наблюдаться наличие крови в моче в небольшом количестве.

Наиболее часто при гепатите встречается второй тип патологии, более 60% случаев. В сыворотке крови пациента находят несколько классов белков, которые вызывают многочисленные симптомы криоглобулинемии.

Наиболее характерный симптом при втором типе заболевания – отёк тканей и слизистых оболочек человека. Как правило, именно вторая форма криоглобулинемического васкулита связана с наличием гепатита С.

Криоглобулинемия третьего типа встречается в случае серьёзного аутоиммунного или бактериального поражения организма.

Также такая форма наблюдается у людей, страдающих системным поражением соединительной ткани организма (коллагенозом).

Во время лабораторного анализа медицинские работники выявляют многочисленные виды белков в крови больного. В дальнейшем патология приводит к появлению воспалительных процессов в почках.

Признаки криоглобулинемии

Симптомы патологии зависят от определённой формы и входящих в состав крови иммуноглобулинов.

Специалистами выделены основные признаки заболевания:

  1. Геморрагические высыпания на коже (ноги, ягодицы).Петехии появляются из-за повреждения поверхностных капилляров, поэтому сыпь приобретает красный оттенок. В начале болезни высыпания не приносят ощутимого дискомфорта, но со временем начинают возникать болезненные ощущения.
  2. Суставные боли. При поражении печени нередко происходит раздражение синовиальных оболочек суставов с их дальнейшим воспалением. Пациент при этом испытывает сильные боли в суставах верхних и нижних конечностей.
  3. Болезнь Рейно. Патологическое состояние характеризуется спазмом мелких периферических артерий, возникает вследствие стрессовых состояний или переохлаждения. Особенностью симптома является вазоспазм пальцев кистей. Кончики пальцев начинают синеть из-за полной остановки кровотока.
  4. Воспалительные процессы в почках. В большинстве случаев возникает гломерулонефрит, который сопровождается повреждением сосудов клубочков. Симптомы болезни первое время малозаметны, поэтому её диагноз ставится после комплексного обследования.
  5. Гангрена конечностей. В запущенных случаях у больного появляются некротические очаги по всему телу. Геморрагические высыпания превращаются в небольшие язвы, после чего развиваетсянекроз ткани. Чаще всего омертвение начинается с кончиков пальцев ног. Они приобретают тёмно-синий цвет, а через некоторое время становятся чёрными. Такой процесс необходимо лечить хирургическим путём, иначе возможно распространение на прилегающие ткани.
  6. Миалгии или боль в мышечных волокнах, сопутствует суставным данный процесс сопровождается мышечной слабостью. Во время осмотра и пальпации пациент испытывает дискомфорт и болезненные ощущения.

Что такое криоглобулинемический васкулит

Криоглобулинемия представляет собой недуг, который возникает из-за того, что в сыворотке крови появляется преципитатный белок, выпадающий в осадок при температуре, не достигающей 37 °С. Данное заболевание проявляется геморрагической сыпью, синдромом Рейно и почечной недостаточностью.

Согласно статистическим данным криоглобулины (менее 0,8 мг/л) обнаруживаются в сыворотке крови примерно у 40% населения. Но при этом они не провоцируют патологические изменения в организме.

В зоне риска находятся женщины, у которых недуг возникает в 1,5 раза чаще. Его развитие также связывается с некоторыми заболеваниями.

Классификация криоглобулинемии

Криоглобулины – это специфичные сывороточные иммуноглобулины, которые могут преципитировать при температуре меньше 37°С и растворяться при ее росте.

Их можно классифицировать на 3 вида в зависимости от компонентов, которые обнаруживаются в их составе:

  • моноклональные иммуноглобулины определенного класса (IgM, IgG, реже IgA);
  • моноклональный иммуноглобулин, объединенный с поликлональным IgG;
  • иммуноглобулины неодинаковых классов (поликлональные), иногда неиммуноглобулиновые молекулы.

С учетом превалирующего типа криоглобулинов различают криоглобулинемию I, II и III типа:

Смешанные формы патологии из-за наличия разнообразных видов иммуноглобулинов.

По этиологии классифицируют первичную (эссенциальную) криоглобулинемию и вторичную криоглобулинемию, ассоциированную с гепатитом C или иным заболеванием

  • заболевание I типа встречается у 5-25% пациентов с диагнозом криоглобулинемия;
  • при исследовании анализа крови у пациента обнаруживаются моноклональные иммуноглобулины;
  • изменения имеются и в почечной ткани, где выявляются признаки мембранозно-пролиферативного гломерулонефрита.
  • чаще в медицинской практике встречаются смешанные формы;
  • заболевание II типа возникает, как правило, на фоне гепатита С;
  • при этом у пациента может возникнуть эссенциальный криоглобулинемический васкулит и патология почек;
  • в крови обнаруживаются смешанные иммуноглобулины.
  • третий тип заболевания обычно возникает из-за бактериальных и вирусных инфекций;
  • при проведении исследований в крови выявляются поликлональные иммуноглобулины неодинаковых видов.

Причины

При попадании в организм человека чужеродного объекта запускается процесс выработки антител. В организме здорового человека они соединяются с антигенами и выводятся без каких-либо затруднений. Однако при данном недуге они остаются в капиллярах, как нерастворимый осадок. Врачи до настоящего времени не установили истинную причину данной патологии.

Специалисты отметили, что в качестве чужеродного объекта – антигена обычно выступает вирус гепатита С. Но он не всегда выступает в роли единственного основания для зарождения недуга.

Как показывает практика, у большинства людей в крови есть криоглобулины, но болезнь их не затрагивает. Причем в некоторых случаях симптомы недуга могут появиться без каких-либо патологических комплексов в крови.

О наиболее эффективных методах лечения системного васкулита читайте тут .

Такие факты не дают сделать однозначный вывод о причинах развития этого недуга.

Симптомы

Болезнь проявляется неодинаково у разных пациентов. Врачи не выделяют каких-либо специфических симптомов именно этого недуга. Обычно у больного поражены кожные покровы. Это проявляется тем, что ухудшается чувствительно на отдельных участках кожи, возникает некроз тканей, язвы, гангрены.

Кроме того, у больных имеются жалобы на боли в суставах. В каждом случаев болезнь может затронуть неодинаковые участки. Например, один пациент испытывает болевые ощущения в области крупных бедренных суставах, а другой #8212; мелких в ступнях или кистях. В отдельных случаях может возникнуть воспалительный процесс.

Часто состояние пациента ухудшается из-за поражения внутренних органов (легких, почек, печени, селезенки и пр.).

Еще одним симптомом криоглобулинемии является патология нервов, в результате чего нарушается чувствительность.

Диагностика

Диагностика криоглобулинемического васкулита проводится доктором.

Пациент направляется на лабораторные исследования:

  • ОАК, где у больных выявляется повышение СОЭ, псевдо лейкоцитоз или тромбоцитоз;
  • микроскопия мазка крови, которая проводится для определения криоглобулинов;
  • биохимическое и иммунологическое исследование крови;
  • ОАМ для фиксации изменений в работе почек.

Не всегда у пациентов обнаруживаются криоглобулины. При этом врач может назначить повторное обследование, когда имеются симптомы, прямо указывающие на этот недуг.

Помимо лабораторных проводятся инструментальные исследования:

КТ и рентгенография грудной клетки

Если есть подозрение на кровотечение в легких.

Нормальные результаты анализа на криоглобулины

Расшифровка не требует особых познаний в медицине. Стоит помнить лишь о том, что в пробе крови у здорового человека не должны наблюдаться сывороточные белки. В некоторых источниках информации можно встретить возможное содержание криоглобулинов равное 80 мкг/мл.

Однако необходимо осознавать, что даже малейшее наличие подобных частиц с высокой долей вероятности свидетельствует о постепенном формировании очагов заболеваний. Возможно на начальном этапе они будут находиться в спящем режиме, но в необозримом будущем недуги могут дать о себе знать.

Нормальные результаты анализа на криоглобулины

Иногда небольшое увеличение количества криоглобулинов в результатах пожилых людей – это признак нормы

Профилактические меры

Любые профилактические меры начинаются с регулярной диспансеризации и вакцинации против вируса гепатита C. На сегодняшний день это пока единственный верный способ борьбы с криоглобулинемическим васкулитом. Необходимо следить за состоянием организма, обращать внимание на появляющиеся симптомы, обращаться за консультацией к врачу. Специалисты рекомендуют каждый год сдавать анализ крови на наличие гепатита C. Также для профилактики заболевания следует соблюдать общие правила гигиены, особенно в общественных местах.

В случае заражения васкулитом нужно немедленно принимать предписанные меры. На сегодняшний день медицина имеет все необходимые средства для борьбы с заболеванием. Успех также зависит от отношения больного к собственному организму и желания выздороветь. Своевременная терапия может обеспечить десятилетнюю ремиссию заболевания 70% людей. Лечение имеет комплексный характер. При соблюдении всех условий наблюдается положительный результат на первых этапах терапии.

Криоглобулинемический васкулит — тяжелое осложнение гепатита C. Инфицирование возможно в любом возрасте. Ослабленный инфекцией организм не может полноценно бороться с вирусом, что приводит к более серьезным проблемам со здоровьем. Благодаря терапии увеличивается продолжительность жизни больного, снижается риск обострений и предотвращаются серьезные повреждения органов. Обязательным условием выздоровления является своевременное обращение человека к специалистам. Современная медицина может вылечить заболевание и с каждым днем достигает эффективных результатов.

Что делать, если гепатит С дал осложнения на другие органы

При появлении осложнений внепеченочного характера на фоне гепатита С потребуются:

  1. Корректировка схемы лечения, если поражены почки. Чаще всего для терапии применяется комбинация интерферона с рибавирином. Последний запрещен при нарушениях в работе мочевыделительной системы. Поэтому для терапии могут назначить лекарства-ингибиторы – Даклатасвир, Софосбувир, Ледипасвир в различных сочетаниях.
  2. Симптоматические процедуры и лекарства для устранения нарушений, спровоцированных гепатитом в других органах и системах. Больным с почечными нарушениями показан гемодиализ. Если внепеченочные проявления затронули эндокринную систему – потребуется прием гормональных препаратов.
  3. Изменение диеты с учетом выявленных болезней.

Иногда внепеченочные симптомы – единственный способ обнаружить гепатит С, поскольку эта болезнь часто протекает без явных признаков. При подозрении на гепатит как источник проблем, потребуется пройти лабораторную и инструментальную диагностику. В случае, если отклонения вызваны внепеченочным действием гепатита, лечить потребуется в первую очередь его, а потом заниматься терапией вторичных болезней.

Гепатитом С называют одну из инфекционных разновидностей воспаления печени. Именно она в первую очередь страдает от недуга. Болезнь разрушает гепатоциты, то есть функциональные клетки железы. Но есть и внепечёночные проявления гепатита С. Своеобразная цепная реакция затрагивает почки, органы зрения, мышечный аппарат, щитовидную железу.

Читайте также:  Динолак или Дюфалак – что лучше и чем отличается
Печень хелп - скорая помощь вашей печени