Почему возникает разрыв печени и чем он грозит

Дорожно-транспортные происшествия, падения, ранения в драках, удары в ходе спортивных бойцовских поединков – зачастую всё это заканчивается серьёзными повреждениями внутренностей. И чаще всего страдает при таких обстоятельствах печень. Этот орган – крупнее многих остальных, в том числе и поэтому он принимает на себя большинство подобных ударов.

Почему происходит разрыв печени?

Прежде чем начать с характеристики боли причин разрыва печени необходимо знать строение и функционал этого человеческого органа. Печень, по сути « фильтр» человека. Она очищает кровь, вырабатывает необходимые ферменты, участвует в пищеварении и играет важную роль в обмене веществ.

В целом не смотря, на то, что ткани печени имеют очень плотную консистенцию, они могут повреждаться довольно часто. Это из-за того, что покрыта печень исключительно брюшной стенкой. Поэтому такая тонкая брюшная стенка не есть надёжной защитой органа от внешних воздействий.

Симптомы и диагностика

Успех лечения во многом зависит от грамотной диагностики, позволяющей избежать тяжелых последствий. Симптомы заболевания связаны с типом травм. Состояние пациента зависит от силы внутреннего кровоизлияния и наличия шока. Оно колеблется от удовлетворительного до крайне тяжелого. Чаще всего пациент не может передвигаться самостоятельно, нередко наблюдается потеря сознания. При сильных повреждениях возникают тахикардия, гипотония, наблюдается потовыделение, учащенное дыхание, повышенное давление, тошнота, рвота, бледность кожных покровов и слизистой оболочки.

Травматическому шоку сопутствует нервное перевозбуждение, беспокойство, крик, частая смена положения, нередко сопровождающаяся усилением боли. Живот втянутый и напряженный, болезненный. При осмотре часто выявляются различные повреждения кожи, гематомы, сломанные ребра. Диагностика проводится на основе симптомов, осмотра и наблюдения больного, наличия в организме различных патологий, клинических исследований.

Для уточнения диагноза проводят лапароскопию, пункцию брюшной полости, рентген.

Постановку диагноза часто затрудняет алкогольное опьянение и бессознательное состояние пациента. При обнаружении кровотечения в брюшной полости необходима срочная операция. Зачастую окончательную диагностику можно провести уже только в процессе хирургического лечения.

К разрывам печени относятся подкапсулярные гематомы, образующиеся без разрыва капсулы. На начальной стадии развития таких гематом внешние признаки могут отсутствовать, что значительно осложняет диагностику. При незначительной травме признаки могут проявиться лишь через 8-15 дней. Происходит кровоизлияние во внутренней полости, вызывающее впоследствии перитонит. Характерно полусидячее положение больного и невыносимость лежачего положения, иногда больной может лежать на правом боку в полусогнутом виде. Наблюдается слабый учащающийся со временем пульс, понижение давления, вздутый и несколько напряженный живот.

Симптомы открытого повреждения, во многом схожи с симптомами закрытого вида. Их характер связан с тяжестью и давностью нанесения травмы, количества кровопотери. Характерно выделение желчи и крови, по которому можно однозначно диагностировать открытое повреждение печени. Нередки шоковые явления, перитонит, сильная боль, напряженный живот, затрудненное грудное дыхание, замедление брюшного дыхания относительно грудного. Картину проясняет расположение и направление раны. Размер раны на коже обычно совпадает с размером разрыва печени. По расположению раны зачастую можно не только с уверенностью утверждать, что имеет место разрыв печени, но и определить, какой именно участок органа поврежден. Открытое повреждение обычно легче диагностируется и его можно определить до хирургического вмешательства. Часто поставить диагноз можно и без дополнительных исследований.

Диагностика

Гематома печени диагностируется несколькими способами. Это делают для того, чтобы получить как можно более полную картину того, насколько серьёзно повреждение печени произошло в результате удара.

Читайте также:  Алкогольный цирроз печени сколько с ним живут

Доставленному в стационар травмированному назначают срочное УЗИ

Диагностика

В первую очередь медики оценивают общее состояние пострадавшего, выясняют, что вызвало травму органа. Если пациент в сознании и способен ответить на вопросы, это значительно облегчает задачу.

Доставленному в стационар травмированному назначают срочное УЗИ, проводят лапароскопическое исследование брюшной полости для оценки степени повреждения печени. Также в диагностике помогает анализ крови на содержание эритроцитов. Чем этот показатель ниже, тем сильнее и интенсивнее внутреннее кровотечение. Стоит отметить, что данный анализ делают несколько раз, чтобы оценить результат в динамике и отметить улучшение или ухудшение состояния больного. Кроме того, анализ крови на эритроциты покажет после проведённого вмешательства, если вдруг остались разрывы, которые хирурги во время проведения операции не заметили.

Лечение

Устранить такого рода патологический процесс невозможно только путем консервативных мероприятий. Медикаментозная часть лечения имеет место только в качестве срочных терапевтических мероприятий.

Предпринимается следующее:

  • в область правого подреберья прикладывается холод;
  • вводится адреналин;
  • инъекции кровоостанавливающих препаратов;
  • вливание физраствора;
  • переливание эритроцитарной массы.

Эти мероприятия позволяют стабилизировать состояние больного, после чего человек в срочном порядке переводится в реанимационное отделение и подготавливается к операции.

После проведения диагностической лапароскопии хирургом оценивается обширность поражения органа. Дальнейшие действия могут быть следующего характера:

  • ушиваются все повреждения, если это возможно;
  • отсасывается кровь;
  • устанавливается дренаж для устранения жидкости.

В постоперационный период больному следует пройти ряд реабилитационных мероприятий — проводится медикаментозная терапия, назначается диета. Следует отметить, что восстановление после такого рода травмы при условии, что операция пройдет успешно, составляет от 6 месяцев до двух лет.

Очень важно своевременно и правильно оказать пострадавшему медицинскую помощь. Малейшее промедление может привести уже не к осложнениям, а к летальному исходу.

Разрыв печени: симптомы, возможные причины, последствия

Разрыв печени является серьезной травмой, требующей немедленной медицинской помощи. Травмирование такого важного органа вызывает шок и обильное кровоизлияние. Все люди, независимо от пола и возраста, одинаково подвержены риску разрыва печени. При травмировании на прогноз влияет степень повреждения железы и органов, находящихся рядом.

Стоит отметить, что вследствие разрыва печени велика вероятность развития осложнений.

Описание травмы

Под разрывом печени понимается травма, для которой характерно нарушение структуры органа и целостности глиссоновой капсулы (внешней оболочки железы). Общей особенностью таких травм является дробление (разделение) фрагментов печени с формированием щели.

Данное состояние вызвано повреждением брюшной полости открытого или закрытого типа. После разрыва печени практически всегда бывает обильное кровотечение, появляется резкая, сильная боль с правой стороны под ребрами и ниже.

Травма может осложниться развитием перитонита, секвестрации железы, желчного свища.

Согласно статистике, разрыв печени обнаруживается у четверти пациентов с травмированием брюшного пространства. При этом разрыв печени как самостоятельное заболевание диагностируется всего в 8 случаях из 100.

В остальных случаях повреждение органа происходит вследствие других болезней. Так, печень может повредиться из-за травмирования кишечника, селезенки, костей, а также из-за ушиба почки, сотрясения мозга и т.д.

Чаще наблюдается травмирование правой печеночной доли (в 56% случаев), реже – травмирование левой печеночной доли (в 16% случаев). В 10% случаев выявляется повреждение ворот печени и всего в 7% – связочного аппарата.

Обычно мужчины чаще женщин подвержены разрыву печени, причем чаще всего речь идет об открытых травмах. Закрытые ранения, как правило, выявляют при аварии. Целостность брюшной полости нарушается только в результате травм открытого типа.

Разрыв печени: симптомы, возможные причины, последствия

Смертельные исходы отмечаются в 10,6% случаев. В основном пациенты умирают из-за сильного кровотечения, проблем со свертываемостью крови или шока после операции.

Читайте также:  Аллохол при заболеваниях ЖКТ: показания и правила применения

Ниже представлены коды разрыва печени по МКБ-10:

  • S36.1 — разрыв печени или желчного пузыря.
  • 1 — с открытой травмой брюшной полости.
  • 0 — без открытой травмы брюшной полости.

Причины разрыва печени

От чего бывает разрыв печени? Разрыв может случиться вследствие:

  1. Травмы, вызванной растяжением печеночных тканей. Растяжение возникает из-за перегиба печени или отрыва ее фрагментов, прилегающих к связочному аппарату. При травмировании печень изгибается, на ее краях появляются зазубрины.
  2. Сдавливания тела. Щелевой просвет при этом находится под углом, границы неровные, есть размозжения. Повреждение возникает из-за сильного давления на печень в направлении почек или позвоночного столба.
  3. Удара тупым предметом. Глубина травмы может быть до 6 см. При этом есть размозжения, а также вероятность отслоения внешней оболочки.
  4. Колотой раны печени. Орган повреждается при переломе ребер, разрывающих железу. Внешне – это глубокая травма с ровными границами.
  5. Растяжения круглой связки и смещения переднего края печени. Рана появляется при аварии, интенсивном ударе в живот, реанимационных действиях.
  6. Падения с высоты. При этом возникают центральные разрывы печени с образованием гематом. После падения происходит натяжение печеночных тканей и сдавливание поверхности печени в противоположные стороны.

Разрыву печени могут способствовать и другие причины.

  • Так, при гемангиоме высока вероятность травмирования органа. Природа развития гемангиом до сих пор неизвестна (исключение – паразитарные кисты). Как правило, они обнаруживаются во время случайного обследования.

Гемангиома растет, с течением времени она может вырасти до половины всего органа. Опухоль давит на близлежащие ткани, приводя к разрыву печени. Последствиями разрыва печени от удара или сдавливания могут стать разрыв самой гемангиомы и воспаление брюшных листков.

  • Иногда возможно спонтанное повреждение органа. Есть случаи самопроизвольного разрыва печени у женщин во время беременности, например, при наличии гестоза – тяжелого осложнения на позднем сроке беременности. Такой риск увеличивается на третьем триместре, во время родов или после них.
  • Дети и пожилые пациенты имеют низкую сопротивляемость тканей печени, из-за чего вероятность сильного травмирования высока. Иногда у новорожденного происходит разрыв печени во время патологического течения родов и осуществления сердечно-легочных реанимационных действий.

Симптомы разрыва печени

К главным симптомам разрыва печени относятся:

  • Боли в районе живота. Боль может быть как едва ощутимой, так и резкой. Нередко при повреждениях печени пострадавший принимает вынужденное сидячее положение: при попытках сменить позу боль становится более интенсивной (синдром «ваньки-встаньки»).
  • Боль становится сильнее в том случае, если пострадавший переворачивается на левый бок: это связано с тем, что кровь, скопившаяся в правой стороне живота, перемещается на левую сторону.
  • Губы пострадавшего могут посинеть.
  • После получения травмы живот напряжен и втянут.
  • Тошнота и рвота.
  • Появление холодного пота, охлаждение конечностей.
  • Пострадавший может ощущать сильную жажду.
  • Бледность кожных покровов.
  • Потеря сознания, болевой шок.

Если при разрыве печени гематома небольшая, то состояние пациента обычно является удовлетворительным. Если же повреждение более значительно, то больные находятся в тяжелом состоянии. При незначительной травме в первые дни после ее получения симптомы отсутствуют. Обычно боль сходит на нет через пару дней, однако печень слегка увеличивается.

Сразу после того, как получена травма, давление повышается, однако после усиления кровотечения оно начинает снижаться. Считается, что падение давления начинается после того, как объем кровопотери достигнет 800-1500 миллилитров.

Симптомы разрыва печени

При некоторых травмах печени нет выраженных симптомов. Начальные проявления возникают, когда из-за несущественных физических нагрузок состояние больного ухудшается. Это вызвано усугублением травмы и подкапсульным разрывом гематом, вызывающим кровотечение. Определить разрыв печени можно по следующим симптомам:

  • головокружение;
  • учащение пульса, сильное сердцебиение или, наоборот, его замедление;
  • значительное падение артериального давления;
  • холодный пот;
  • глубина дыхания ниже нормального значения;
  • бледность кожи, внутренние оболочки становятся видимыми;
  • тошнота и рвота;
  • сильная боль в зоне правого подреберья, усиливающаяся при движениях.
Читайте также:  Дюфалак для похудения – как правильно принимать и сколько пить

По причине метеоризма и скопления крови окружность живота становится больше, мышечный тонус брюшной стенки увеличивается. У больного теряется ясность и четкость сознания, поэтому повышается риск развития комы. У детей появляются те же симптомы, что и у взрослых.

Симптомы разрывов печени зависят от степени тяжести повреждений и сопутствующих травм и патологий. Чаще подкапсульное кровотечение имеет характерный признак – болевой синдром в эпигастрии и правом подреберье. Симптоматика усиливается при вдохе, движениях или пальпаторном обследовании. Иногда возникает иррадиация в шею и правое надплечье.

Повреждению желчного пузыря сопутствует подтекание желчи в полость брюшины и развитие перитонита. При сочетанных травмах возникает отчетливое напряжение живота.

Изолированные разрывы сопровождаются характерными проявлениями:

  • легкое напряжение мышц живота;
  • слабость;
  • падение артериального давления;
  • головокружение;
  • коллапс;
  • бледность кожи, синюшность конечностей;
  • учащение пульса.

Иногда кровь истекает медленно. В этом случае включаются компенсаторные механизмы организма. Человек какое-то время чувствует себя удовлетворительно. При критической кровопотере резко нарушается гемодинамика. Такое состояние опасно, так как пациенту своевременно не оказывается неотложная хирургическая помощь.

Симптомы разрыва печени

Во время осмотра выявляются следующие симптомы:

  • асимметрия грудной клетки и живота, связанная с нарушением дыхания;
  • кровоподтеки, ссадины, раны;
  • увеличение селезенки.

Иногда небольшие центральные разрывы и подкапсульные гематомы протекают с циклической сменой улучшения состояния и возникновением болевого синдрома. У пострадавшего увеличивается печень, нарастает лихорадка, анемия.

Кровотечение из центральной гематомы в просвет кишки через желчевыводящие протоки (гемобилия) зачастую заканчивается для пациентов летальным исходом. Возникает при травмах или разрыве аневризмы аорты спустя несколько часов. Проявляется желчной коликой, падением давления вплоть до коллапса, кровавой рвотой, дегтеобразным стулом (меленой).

Случай из практики

В моем опыте была ситуация, когда на прием обратился больной с жалобами на:

  • боль в эпигастрии и правом боку;
  • общую слабость;
  • отдышку;
  • кашель.

С анамнеза стало известно, что пациент за 2 месяца до этого был прооперирован по поводу разрыва печени.

Назначено:

  • общий анализ крови;
  • ревмопробы;
  • УЗИ.

На основании клинической картины и результатов обследований поставлено диагноз — поддиафрагмальный абсцесс (сформированный как осложнение оперативного вмешательства по поводу разрыва печени).

Проводилась:

  • пункция и дренирование гнойника под контролем ультразвука;
  • санация путем промывания полости 0,5% раствором диоксидина, Декасана, антибиотиков (выбор препарата основывается на чувствительности выделенной микрофлоры);
  • антибиотикотерапия.

Контрольное УЗИ выполняли на следующий день и через месяц. Состояние больного после проведенных мероприятий значительно улучшилось.

Оказание экстренной помощи

От болевого шока пострадавший вполне может потерять сознание. Первым делом, приведите его в чувства, дав вдохнуть нашатырного спирта или опрыскав холодной водой. Далее строго следуйте инструкции:

  1. Уложите больного так на ровную поверхность, чтобы на живот не оказывалось никакого давления, а ноги были в полусогнутом состоянии.
  2. Приложите на правый бок живота холод, завернутый в хлопчатобумажную ткань.
  3. Если человек не может терпеть боль до приезда скорой, сделайте ему болеутоляющую инъекцию.

При подозрении на ушиб печени больному нельзя давать никакие таблетки, еду и даже питье.

Если есть открытая травма в области живота, прикройте ее чистой салфеткой и прикрепите пластырем.

Ни в коем случае не вправляйте выпавшие внутренние органы!

Печень хелп - скорая помощь вашей печени