23.2. Хирургическое лечение туберкулеза легких

Деструктивный туберкулез легких развивается на фоне прогрессирования других форм туберкулезного поражения, чаще всего инфильтративной. В результате данного преобразования формируются каверны – полости распада без признаков воспалительных очагов.

Полость после пневмоэктамии

Когда проходит определенное время после операции, полость, образовавшаяся после проведения пневмоэктомии, постепенно запустевает. Каких она размеров? Это уже зависит того, какой рост больного, а также от его телосложения. Сначала полость заполнена тканевой жидкостью, в которой наблюдаются примеси крови, и воздухом. В результате остается пространство с прозрачным белковым содержимым.

В некоторых случаях жидкость отсутствует, а полость зарастает тканью. При нормальном проведении операции нарушение в деятельности органов не наблюдается. Пациенты обычно нормально переносят хирургическое вмешательство, постепенно восстанавливается трудоспособность. Хотя, бывают случаи, что пациенты жалуются на боли во время приема пищи.

С целью профилактики различных осложнений полость может быть заполнена искусственным путем. Для этого в нее вводится специальный баллон и нагнетается жидкость. В ходе данного процесса устанавливается дренаж для отхода содержимого. Баллон извлекается из полости спустя двое суток. Этот метод дает возможность избежать осложнений после операции.

Туберкулез органов дыхания, методы диагностики.

Туберкулез органов дыхания включает поражения легких, внутригрудных лимфатических путей, плевры и перикарда, крупных и мелких бронхов, трахеи, гортани. Методы диагностики туберкулеза органов дыхания те же, что и при заболеваниях этих органов другой, нетуберкулезной, этиологии: клиническое исследование с детальным изучением анамнеза, жалоб и общих проявлений заболевания, физическое исследование, различные рентгенологические и бронхологические методы исследования.

При изучении анамнеза особое внимание следует уделить выявлению контакта с больными туберкулезом, а также указаниям на заболевание туберкулезом членов семьи и ближайших родственников. Жалобы и общие клинические проявления, так же как и результаты физического исследования, весьма разнообразны и зависят от давности заболевания, локализации туберкулезного процесса в том или ином органе, его протяженности и степени нарушения функционального состояния внутренних органов. Специфических симптомов, типичных только для туберкулеза, нет. Тем не менее необходимо обратить внимание на синдром интоксикации (повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита) и «грудные симптомы»: кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боли в груди, одышка, а также притупление перкуторного звука, измененное дыхание, хрипы в легких. Наиболее важным методом является рентгенологическое исследование: рентгенография и томография органов грудной клетки в прямом и боковых положениях больного. Поражение трахеи и крупных бронхов выявляется при бронхоскопии. Бронхологический метод позволяет получить материал из легких и внутригрудных лимфатических узлов для последующего цитологического исследования. При плевритах трансторакальная игловая пункция позволяет извлечь жидкость из плевральной полости или сердечной сумки для последующего лабораторного исследования.

Из лабораторных методов наиболее важным и информативным является микроскопическое и бактериологическое исследование материала на наличие микобактерий туберкулеза. Оба метода являются обязательными, так как они взаимно дополняют друг друга. Чаще всего исследуется мокрота, при ее отсутствии можно исследовать промывные воды бронхов, бронхоальвеолярный смыв, а также другой материал, полученный от больного: плевральный экссудат, биоптат из легкого, лимфатического узла легкого.

Туберкулиновые пробы: внутрикожный тест Манту или градуированная накожная проба с различными концентрациями туберкулина имеет очень большое значение в детской практике и при дифференциальной диагностике туберкулеза с другими заболеваниями в любом возрасте. Все методы исследования могут быть схематично разделены на 3 группы: обязательные, дополнительные и факультативные. Для диагностики наибольшее значение имеют методы, относящиеся к 1-й и 2-й группе. Обязательные методы (клинические, рентгенологические исследования, микроскопия мокроты и ее посев на питательные среды) должны применяться каждому исследуемому при подозрении на туберкулезную этиологию заболевания. Дополнительные методы и факультативные применяются по показаниям, выбирается наиболее информативный из них.

Лечение и прогноз туберкуломы легкого

Зная, что такое туберкулома легких, можно рассмотреть методы лечения данного заболевания. При разработке схемы терапии учитывают размеры и местоположение очага, стадию развития патологии. Если размер очага не более 2 см, лечение туберкулемы проводят без операции, консервативно, медикаментозным способом, химиотерапией.

Из медицинских препаратов назначают следующие:

  • 4 вида лекарств противотуберкулезного действия — Рифампицин, Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид с курсом 2 месяца;
  • 2 вида противотуберкулезных средств — Рифампицин или Этамбутол, Изониазид с курсом 4-6 месяцев;
  • начиная со 2 этапа лечения, комплексно назначают противовоспалительные препараты, вакцину БЦЖ, Лидазу, физиотерапевтические процедуры (лечение ультразвуком, индуктотермией).

При консервативном лечении полностью вылечить туберкулез невозможно. Как правило, после стадии ремиссии всегда наступает активный рецидив туберкулеза.

Если наблюдается средняя, крупная или огромная туберкулома, лечение проводят хирургическим методом. Показаниями к хирургии являются рецидив болезни, отсутствие лечебного эффекта от химиотерапии, наличие конгломератной формы туберкуломы и др. Операцию проводят лазерным методом или электрокоагуляцией.

Противопоказания к операции:

  • патологии почек и печени;
  • нарушение дыхательной функции;
  • слишком большие участки поражения;
  • пожилой возраст;
  • ослабленный организм.

В случае запрета на проведение хирургического удаления, лечение туберкуломы проводят методом торакопластики — удаления нескольких ребер с целью увеличения пространства для работы легких и улучшения их вентиляции.

При этом происходит спадание пораженных участков дыхательных органов, легкие расправляются и стимулируется процесс регенерации пораженных тканей.

Лечение туберкуломы при помощи оперативного вмешательства

При туберкуломе легких лечение оперативным методом назначается в следующих случаях:

  • размер казеозного очага более 2 см;
  • осложнения и рецидив болезни независимо от размеров поражений;
  • интоксикация организма туберкулезными токсинами;
  • заразный период;
  • болезнь перешла на бронхи;
  • множественные очаги туберкуломного поражения.
Читайте также:  Лёгочная эмболия: причины, симптомы и лечение

Операция по удалению туберкуломы в зависимости от ее величины проводится следующими методами:

  • клиновидная резекция — метод устранения пораженных частей легкого путем иссечения скальпелем с последующим наложением швов, либо сначала накладываются при помощи специального аппарата двойные швы с последующим удалением пораженной части по линии шва;
  • сегментэктомия — удаление туберкуломы путем иссечения пораженного сегмента легкого (при небольших участках поражения);
  • лобэктомия — оперативное удаление доли легкого (при обширных множественных очагах поражения).

После операции назначают противотуберкулезное средство и антибиотики с курсом до полугода.

Прогноз выздоровления после хирургического вмешательства составляет до 95% без повторных обострений, летальный исход, по статистике, составляет всего 1% из всех случаев.

Хирургическое лечение назначается только в период абсолютной ремиссии недуга. При наличии в легких различных сопутствующих образований (кист, доброкачественных опухолей) их тоже удаляют во время операции. Период реабилитации составляет 30-40 дней с полным восстановлением работоспособности пациента.

Народные методы лечения

Для устранения туберкуломы в комплексе с традиционными методами назначают лечение туберкуломы народными средствами. Очень эффективно употребление меда, молока, кумыса, сок редьки с медом.

Для излечения всех форм туберкулеза очень полезен отвар из отрубей и овса. Смесь варят в течение 45-50 минут, отжимают и пьют 3-4 раза в день.

При выделении мокроты с кровью весьма эффективен сок из виноградных листьев. Рекомендуется пить отвары из зверобоя, душицы, мать-и-мачехи, клевера красного.

Начальную стадию туберкуломы и других легочных патологий хорошо излечивает сок каланхоэ с медом. Несколько листьев растения перекрутить в мясорубке, добавить мед. Употреблять по 1 ст.л. утром и на ночь.

Среди «бабушкиных» методов также применяют заговор от туберкуломы. Многие знахари с древних времен заговаривали многие болезни, болезни органов дыхания не являются исключением. Вот один из таких наговоров — заговор от туберкуломы и туберкулеза необходимо читать на кипяченое молоко, после захода солнца, перед сном:

Шел Бог через сухой лог. К кладбищу подошел, Три старые могилы нашел. В могилах мертвецы зарыты. И речат те мертвецы: — Боже, ничто нас теперь уже не тревожит. Кровушка наша стоит, Головушка не болит. Сердце не колет, не ноет, Легкие не беспокоят. Господи, также бы и у (имя), Все мои боли онемели, легкие не болели. Будьте же, все мои слова, крепки, Станьте же, все мои слова, лепки — На ныне, на вечно, на бесконечно. Все, что мной было сказано, Господом Богом будет приказано. Ключ моим словам, замок моим делам. Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Ныне и присно и во веки веков. Аминь.

Читайте также: 

Затем молоко необходимо выпить и лечь спать.

Описание:

Кавернозный лёгких — форма туберкулеза лёгких, при которой обнаруживаются каверны. Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, то есть стойкой полости распада лёгочной ткани. Протекает без очагов отсева и без развития перифокального воспаления.

При данном заболевании каверна представляет собой патологическую полость, ограниченная трехслойной капсулой, внутренний слой которой состоит из неотторгнувшихся казеозных масс, средний слой — слой специфических грануляций, наружный слой — фиброзный слой.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Послеоперационная физиотерапия

После операции начинается комплекс, направленный на реабилитацию больного. Врач понимает, что мощные медикаменты и хирургическое вмешательство не могут пройти бесследно. Из чего строится реабилитация:

  • дыхательные тренировки;
  • дренажные очистки легочных систем;
  • физиопроцедуры.

Все мероприятия восстанавливают подвижность системы, увеличивают емкость, устраняют спайки.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Реабилитация может длиться до 3 лет. В этот период человеку придется изменить образ жизни. Что станет основой возвращения к здоровому состоянию:

  • специальное диетическое питание;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • витаминный комплекс;
  • минералы.

Особое значение среди противотуберкулезных мероприятий уделяется чистоте воздуха помещения, в котором находится пациент длительное время, проводят регулярное проветривание и просушивание.

Виды хирургической помощи

Хирургические методы лечения больных легочным туберкулезом разделяют на:

  1. Радикальные – к таким операциям относят все разновидности резекции легких, пневмонэктомию, лобэктомию, сегментэктомию. Их проводят с целью удаления из организма центрального фокуса заболевания и источника инфекции. Радикальные операции применяют больным, у которых на протяжении минимум 6 месяцев применение интенсивной этиотропной терапии не привело к заживлению каверны.

    По окончанию операции для достижения излечения нужно продолжить закрепляющую этиотропную терапию еще 6 месяцев.

  2. Колапсохирургические операции – включают вмешательства на диафрагмальном нерве, торакопластику и экстраплевральный пневмолиз со следующим экстраплевральным пневмотораксом. При данном виде лечения главный патологический фокус из организма не выводится. С помощью хирургического вмешательства создаются благоприятные условия для разрушения стенок каверны с последующим заживлением.
  3. Промежуточные – к ним относят такие операции, как кавернотомия, дренаж каверны, перевязка бронха, легочной артерии, плеврэктомия, декортикация легких, удаление увеличенных внутригрудных лимфоузлов.

Смотрите также: Фазы, формы и лечение диссеминированного туберкулеза легких

Виды хирургической помощи

Источники

  • -meditsina/operatsiya-pri-tuberkuleze
  • -pri-tuberkuleze-legkih/
  • -04/operaciya/

vote Article Rating

  1. Резекция яичников: виды оперативного вмешательства, подготовка и послеоперационный период
  2. Гигиена полости рта – цели, виды и рекомендации проведения процедур
  3. Резекция яичников: виды оперативного вмешательства, подготовка и послеоперационный период
  4. Иммунитет при туберкулезе: как повысить, основные виды, механизмы развития

Печень хелп - скорая помощь вашей печени

23.2. Хирургическое лечение туберкулеза легких

Можно ли избежать операции на легких при туберкулезе? Ответ на этот вопрос будет зависеть от стадии заболевания и особенностей его течения. В наши дни многие формы туберкулеза излечиваются с помощью медикаментов. Однако бывают случаи, когда консервативная терапия неэффективна, и без операции обойтись невозможно. Как проходят такие хирургические вмешательства? И как скоро восстанавливается организм? Эти вопросы волнуют пациентов. На них мы постараемся ответить в статье.

Схема лечения коронавируса в домашних условиях

В случае развития легкой формы COVID-19 лечение заболевания проводится на дому. При этом пациент находится под наблюдением врачей, с установленной периодичностью докладывает о своем самочувствии. Терапия подбирается индивидуально и носит симптоматический характер.

Лечению на дому, согласно рекомендациям ВОЗ, подлежат следующие пациенты:

  • с отсутствием симптомов;
  • проживающие вместе с инфицированным COVID-19;
  • пациенты с подтвержденным коронавирусом вне группы риска (моложе 65 лет, без хронических заболеваний, небеременные женщины).

Стоит отметить, что решение о возможности прохождения курса терапии в домашних условиях принимает исключительно врач. Оценивая состояние пациента, клинические проявления, результаты анализов, специалист предписывает соблюдать карантин и находиться дома. Как лечить коронавирус дома – врачи определяют согласно наблюдающимся симптомам.

История отделения

Хирургическое лечение больных легочным туберкулезом началось в 1922 году, когда на базе Московского туберкулезного института была проведена экстраплевральная пломбировка, а позднее торакопластика и френикотомия. В 1927 году отделение возглавил профессор К.Д. Есипов.

С 1935 года в отделении начал работать выдающийся фтизиохирург , успешно осуществивший операцию кавернотомии и дренаж каверны.

В период 1982-2006 годы научное и практическое руководство хирургическим отделом осуществлял академик РАМН

Операция по удалению легкого в Израиле

Рак легких является одной из основных причин летального исхода среди мужчин и женщин, страдающих от онкологических заболеваний – большее количество людей умирает от данной болезни, а не от рака толстой кишки, молочной и предстательной желез в совокупности. Но своевременное лечение заболевания и высокий уровень медицинского обслуживания существенно повышают шансы пациента на выздоровление.

Для лечения местно-распространенных раковых опухолей и новообразований, локализованных в центральной части легкого, выполняется пневмонэктомия – тип хирургического вмешательства, заключающийся в удалении одного легкого. Операция, как правило, проводится в тех случаях, когда злокачественные клетки расположены только в одном органе и не распространились на головной мозг или другие участки тела.

Читайте также:  Лёгочная эмболия: причины, симптомы и лечение

Медицина Израиля достигла высокого уровня развития. Наша компания, координационный центр «», профессионально занимается организацией диагностики и лечения в Израиле.

Если Вы находитесь в поисках проведения операции за рубежом, наша компания поможет в выборе высокопрофессионального специалиста и клиники в Израиле, где окажут максимальную помощь. Процесс организации включает широкий спектр услуг, учитываются все индивидуальные пожелания.

Мы сотрудничаем с частными и государственными клиниками, комплексно привлекая их возможности.

Выполнение процедуры зависит от места расположения раковой опухоли, ее размера и стадии, а также от общего состояния здоровья пациента – больные, у которых наблюдаются нарушения функционирования сердца или проблемы с дыханием, не могут быть кандидатами для данного типа оперативного вмешательства. Противопоказаниями к операции также являются многочисленные метастазы в отдаленных лимфоузлах, большой размер раковой опухоли и метастазирование в другие внутренние органы.

Можно выделить два основных типа оперативного вмешательства, проводимых в израильских клиниках:

  1. Традиционная пневмонэктомия – во время процедуры хирург удаляет правое легкое (состоящее из 3 долей) или левое (2 доли) вместе с региональными лимфоузлами.
  2. Экстраплевральное хирургическое вмешательство (Extrapleural pneumonectomy) – выполняется в редких случаях для лечения мезотелиомы – формы рака, развивающегося из оболочки, окружающей легкое. Процедура заключается в удалении не только важнейшего органа дыхания, но и части диафрагмы, перикарда, а также плевры.

Последствия удаления легкого – осложнения

Осложнения после пневмонэктомии включают в себя:

  • коллапс легкого или ателектаз;
  • нарушение сердечного ритма;
  • пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость из-за несостоятельности бронхиальной культи;
  • кровоизлияние;
  • пневмония (воспаление легких);
  • чрезмерное накопление в грудной полости жидкости (плеврит);
  • дыхательная недостаточность;
  • существенное смещение средостения.

Высокий уровень медицинского сервиса, применение современных технологий и профессионализм врачей способны снизить риск развития послеоперационных осложнений и других негативных последствий удаления легкого, а главное – повысить шансы на выздоровление больного.

Наш центр «» поможет выбрать лучшую израильскую клинику, провести подробный инструктаж по всем интересующим вопросам и решить проблемы, связанные с лечением.

Подготовка пациента к операции и противопоказания

Окончательный выбор вида оперативного вмешательства осуществляют после завершения предоперационной подготовки больного и учета противопоказаний. Подготовка должна включать этиопатогенетическую терапию, лечение осложнений основной патологии и сопутствующих заболеваний.

Критериями эффективности предоперационной подготовки является уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния больного, относительная стабилизация и некоторое отграничение патологического процесса, улучшение и нормализация показателей гемограммы, иммунологической реактивности, улучшение или восстановление функции внутренних органов и систем. Если через 6 недель не удается улучшить состояние больного, то при прогрессирующем течении процесса его необходимо оперировать по неотложным показаниям.

Читайте также: 

Хирургическое вмешательство при туберкулезе имеет свои противопоказания. Их количество зависит от течения заболевания. Ограничениями к оперативному лечению являются:

  1. Терминальное состояние пациента.
  2. Необратимые нарушения в работе печени и почек.
  3. Сердечная недостаточность, не корректирующая консервативными методами.
  4. Постинфарктный декомпенсированный кардиосклероз.
  5. Острое нарушение мозгового кровообращения.

Часть из указанных противопоказаний являются относительными, временными, поскольку интенсивными консервативными методами лечения можно преодолеть их выраженность, и тогда операция станет возможной.

Восстановительный период

После операции больной должен пройти период реабилитации. Он находится под наблюдением медиков, которые постоянно контролируют характер жидкости из дренажа. Если все в порядке, на четвертый день дренажные трубки снимают.

Все пациенты после операции на легком испытывают кислородное голодание. У них появляется одышка и симптомы кислородной недостаточности мозга. Чтобы улучшить общее состояние, больные проводят специальную дыхательную гимнастику.

Выписавшись, пациент должен выполнять все предписания врача и продолжать лечебную гимнастику. В последующие два года физические нагрузки противопоказаны.

Особое внимание следует уделять питанию. Не допускается перегрузка желудка, так как он в переполненном виде давит на легкое, и становится трудно дышать. В рацион включают фрукты, овощи, мясо, рыбу. Следует беречься от инфекций. При самой легкой простуде надо обращаться к врачу.

Туберкулез не всегда можно вылечить медикаментозными средствами. Когда очаг не поддается лечению, на помощь приходит резекция легкого. Не следует пугаться этой операции. Проведенная на ранних стадиях заболевания, она приводит к полному излечению. Как показал многолетний опыт, жить можно даже с одним легким, главное, чтобы оно было здоровым.

Операция легких при туберкулезе — неизбежность или все же можно обойтись без применения радикальных мер? Вопрос, конечно, сложный, решение в каждом конкретном случае должны принимать специалисты. Туберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое несколькими разновидностями туберкулезной микобактерии. Еще Гиппократ описывал в своих трудах причины и признаки туберкулеза. Микобактерия туберкулеза не восприимчива к воздействию спирта и кислот, во влажных, темных местах может существовать месяцами, на страницах книг сохраняется 3-4 месяца, в воде до года, в замороженном виде может существовать десятилетиями. Погибает под воздействием высоких температур и хлорсодержащих веществ.

Как правило, заражение происходит капельным путем через мокроту и слюну, а также воздушно-пылевым путем. Возбудителями инфекции является мясо, молочные продукты. От животных, больных туберкулезом, также возможен трансплацентарный путь инфицирования — от беременной матери к плоду. Если человек здоров, то его иммунная система способна остановить размножение бактерий. В группу риска входят люди с ослабленным иммунитетом, ВИЧ-инфицированные, диабетики и люди, страдающие хроническими заболеваниями легких. Болезнь может длительное время протекать бессимптомно. Чем раньше будет диагностирован туберкулез, тем больше шансов вылечить его.

Читайте также:  Болезнь хронический калькулёзный холецистит: симптомы и признаки

Экстраплевральный пневмоторакс

Экстраплевральный пневмоторакс — малотравматическая операция. Положительный эффект после экстраплеврального пневмоторакса наблюдается у 80-90% больных со свежими деструктивными формами туберкулеза. Но иногда возникают трудности в процессе экстраплеврального пневмоторакса. Часто он становится ригидным, может появляться экссудат в экстраплевральной полости.

Экстраплевральный пневмолиз (образование внеплевральной полости над пораженным легким) применяют редко, только для прекращения легочного кровотечения в случаях распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, если нет цирротических изменений, и резекция легкого или торакопластика не показаны из-за низких функциональных показателей дыхания. Через 7-10 дней в сложившуюся полость вводят 300-400 мл воздуха или заполняют ее стерильным вазелиновым маслом (олеоторакс). Осложнениями позднего периода является эмпиема экстраплевральной полости и образования бронхиальных свищей. Чаще это происходит в отдаленные сроки в случаях олсоторакса, поэтому через год нужно полностью эвакуировать масло из экстраплевральной полости и расправлять легкое.

Лобэктомия

Удаление части легкого применяется в том случае, если патологические изменения сконцентрированы в ограниченной области. Методика операции аналогична пневмэктомии, но при этом удаляют не все легкое полностью, а только пораженный участок. Существуют два вида лобэктомии:

  1. Малая. В этом случае пораженный участок срезают с помощью скальпеля. Такую операцию делают в том случае, если патологические изменения затронули целую долю легкого.
  2. Прецизионная. Применяется при неглубоких поражениях. Участок с патологическими изменениями удаляют с помощью электрокоагулятора или лазера.
Лобэктомия

Если операция прошла без осложнений, то уже через 14 дней больного выписывают из стационара. Длительность восстановительного периода зависит от возраста и общего состояния здоровья больного. У молодых пациентов работоспособность восстанавливается через 2-3 месяца. У пожилых процесс реабилитации может затягиваться до полугода.

Особенности хирургического вмешательства

Резекция туберкулемы легких осуществляется по определенному плану, включающему четыре стадии:

  1. Проводится противобактериальное лечение. Частое показание к подобной мере – интоксикация организма.
  2. Осуществляется подготовка человека к операции – назначаются антибактериальных средств. Вводится анестезия, иногда включают аппаратуру, которая призвана поддерживать функциональность второй части парного органа.
  3. Осуществляется выбранный тип операции (обычно процесс занимает не более часа).
  4. Пациент приходит в себя после анестезии (на протяжении 1-5 дней). Начинает двигательную активность.
Печень хелп - скорая помощь вашей печени