Абдоминальный ишемический синдром: причины, симптомы, принципы лечения

Подготовка к операции Техника резекции кишечника Послеоперационный период

Диагностика

Обнаружить нарушения кровотока в сосудах брюшной полости поможет допплеросонография.

После изучения жалоб больного врач осматривает его и проводит пальпацию и аускультацию живота. При прощупывании и прослушивании доктор может выявить следующие проявления недостаточного кровообращения органов ЖКТ: урчание, метеоризм, боли в нижней части брюшной полости, уплотнение пульсирующей и болезненной брюшной вены мезогастральной части тела. Во время прослушивания живота врач иногда может слышать систолический шум. Этот симптом указывает на неполное перекрытие сосудов, кровоснабжающих органы пищеварения. В остальных случаях во время аускультации никакие шумы не слышны.

При возникновении подозрений на развитие абдоминального ишемического синдрома назначается проведение ряда исследований:

  • анализы крови – выявляется дислипидемия (у 90% пациентов), повышение уровня тромбоцитов и эритроцитов (у 60%);
  • анализ кала – большое количество плохо переваренных мышечных волокон, примесей слизи, жира, иногда кровь и пр.;
  • УЗИ сосудов брюшной полости – выявляет признаки атеросклероза на сосудистых стенках, бугристость внутренней стенки сосудов, аномалии строения и пр.;
  • допплеросонография (с нагрузочными пробами) – обнаруживает проявления нарушения кровотока в сосудах брюшной полости и висцеральных артериях;
  • аортография или селективная целиако-и мезентерикография – четко визуализирует зону сужения артерии, все отклонения в кровообращении;
  • МСКТ – позволяет визуализировать нарушения в строении сосудов до мельчайших подробностей и является самым точным методом диагностики.
Диагностика

Обследование больного с синдромом абдоминальной ишемии может дополняться рентгенографией, колоноскопией (с биопсией слизистой толстой кишки), эндоскопическим исследованием желудка и ирригографией.

Для исключения ошибок выполняется дифференциальная диагностика с такими недугами:

  • болезнь Крона;
  • острый и хронический панкреатит;
  • язвенная болезнь;
  • патологии печени;
  • неспецифический язвенный колит.
Читайте также:  Какие последствия после удаления селезенки

Диагностика

Лабораторная диагностика включает в себя:

  • общий анализ крови, где отмечают повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, если есть участок некроза;
  • биохимический анализ крови – возможно повышение уровня С-реактивного и общего белка;
  • коагулограмма – если нарушено кровоснабжение кишечных стенок увеличивается Д-димер.
Диагностика

Инструментальные методы исследования:

  1. Рентгенография органов брюшной полости – информативна на ранних этапах развития некроза.
  2. Радиоизотопное сканирование – определяет омертвевшие участки тканей, обширность поражения.
  3. Допплерография – применяют при подозрении на нарушение кровоснабжения кишечника.
  4. Ангиография – назначают для определения тромбированных участков сосудов.
  5. Колоноскопия – выполняют для определения состояния стенок толстого кишечника.

При невозможности точно установить область поражения, причину некроза проводят диагностическую лапароскопию. С ее помощью визуально можно оценить состояние петель кишечника, объем поражения, причину некроза. При необходимости диагностическую лапароскопию переводят в лечебную.

Инвалидность

Наиболее выраженные последствия отмечаются у пациентов после операции при гангрене тонкого кишечника. Положена группа инвалидности или нет? Такой вопрос часто интересует больных.

Во время операции удаляют часть кишечника. В результате изменяется длина органа и изменяется его функция. У пациентов отмечаются периодические боли в животе, метеоризм, диарея, снижение веса. Состояние после оперативного вмешательства называют синдромом короткого кишечника (СКК). От степени его выраженности и зависит назначение группы инвалидности:

  1. 3 группа. Назначается в том случае, если проявления СКК выражены умеренно или средне, а масса тела ниже нормы не более, чем на 5 -10 кг.
  2. 2 группа. Устанавливается, если у больного отмечается тяжелая форма СКК. При этом, кроме диареи, имеются признаки авитаминоза и нарушения метаболизма, а человек теряет более 10 кг веса.
  3. 1 группа. Назначается наиболее тяжелым пациентам, у которых СКК протекает с осложнениями, имеются Эту группу инвалидности также устанавливают тем больным, у которых удалена 4/5 части тонкой кишки.
Читайте также:  Развитие туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Диагностика

Чем быстрее будет поставлен точный диагноз, тем больше шансов на положительный исход лечения больного. Врачу необходимо собрать анамнез болезни, расспросить пациента о характере и времени появления болей, частоте стула. Это поможет определиться в выборе хирургического лечения.

Диагностика

В анализе крови наблюдается ярко выраженный лейкоцитоз (более 20 * 109л). На рентгенограмме брюшной полости заметны тонкокишечные уровни жидкости.

Основными способами диагностики являются:

Диагностика
  • Лапароскопия – один из решающих методов, позволяет быстро осмотреть кишечник, установить непроходимость брыжейки и определить стадию ишемии, ведь в запасе у хирурга не более двух часов;
  • УЗИ органов живота – процедура оказывает помощь в дифференциальной диагностике, чтобы исключить возможность других заболеваний;
  • Селективная ангиография – процедура, устанавливающая уровни перекрытия артерий, необходима для оказания неотложной помощи. Но многие хирурги сходятся во мнении, что нецелесообразно затрачивать время на ангиографию, при стремительном течении мезентериальный тромбоз окончится летально.

Лапароскопия кишечника

Диагностика

Если нет возможности провести лапароскопию, то хирурги проводят лапаротомию – операция, во время которой делается большой разрез по средней линии живота.

В процесс лапаротомии врачи производят следующие манипуляции:

Диагностика
  • Пальпируют сосуды, чтобы определить местонахождение тромба (каждая мезентериальная артерия и вена должны быть осмотрены хирургом);
  • Выявляют границы жизнеспособных тканей кишечника;
  • Полностью осматривают органы брюшной полости, оценивая их состояние;
  • Выявляют пульсацию артерий, устанавливая состояние кровоснабжения кишечника.

Диагностика

Клиника ишемии кишечника

Боль в области живота (район пупка)

Если ишемия кишечника развивается остро, то для такого состояния характерны следующие симптомы:

  • внезапная, резкая боль в области живота, районе пупка,
  • холодный пот,
  • рвота,
  • падение артериального давления, учащение сердцебиения,
  • выраженное вздутие живота, понос,
  • выделение из заднего прохода крови или слизи с прожилками крови,
  • выраженное напряжение брюшной стенки,
  • повышение температуры тела.

Это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, поскольку если пациенту не будет вовремя оказана квалифицированная медицинская помощь, возможен летальный исход из-за некроза кишечника и перитонита.

Симптомы, характерные для хронической абдоминальной формы:

  1. Боли в животе схваткообразного характера, без четкой локализации, возникает через 30 минут после еды, в начальном периоде проходит после приёма спазмолитиков. При прогрессировании ишемии значительно усиливается, и не проходит после приема медикаментов;
  2. Может наблюдаться запор или, напротив, диарея. Характерно вздутие и урчание после приема пищи;
  3. Снижение массы тела пациента, поскольку происходит нарушение всасывания питательных веществ, а также иногда пациент сам отказывается принимать пищу, поскольку боится появления кишечных болей;
  4. Могут наблюдаться кишечные кровотечения в виде примеси крови в кале, либо значительных кровянистых выделений из прямой кишки.
Печень хелп - скорая помощь вашей печени