Удаление опухоли при колоноскопии или ректороманоскопии

В некоторых случаях (при преинвазивном и микроинвазивном или внутрислизистом раке) возможно и эндоскопическое внутрипросветное удаление опухолей во время проведения колоноскопии, которую можно сочетать с электро- и аргоноплазменной коагуляцией. 

Эндоскопическое лечение применяется и у пациентов в тяжёлом состоянии (преклонный возраст с полиорганной недостаточностью, тяжелые хронические сопутствующие заболевания), при невозможности традиционного хирургического лечения. В частности, при развитии кишечной непроходимости в Европейской клинике осуществляется эндоскопическая установка стента в толстую кишку. Такое лечение называется паллиативным и направлено на продление жизни и улучшение ее качества у пациентов, имеющих опухоль в далеко зашедших стадиях.

Превентивная колостомия в органосохраняющем лечении рака прямой кишки

При сфинкеторосохраняющих операциях часто формируется так называемый «низкий тазовый анастомоз». К сожалению анастомозы (соединения полых органов) в нижней части малого таза, являясь передовой хирургической технологией, подвержены большой частоте несостоятельностей — частичное расхождение шва в области сшивания, по международным данным, происходит в порядка 15% случаев. Поэтому стандартным при такой локализации пораженной прямой кишки является формирование временной протективной (защитной) колостомы.

Временная колостома накладывается на время заживления анастомоза для отведения кишечного содержимого другим путем — кишка выводится через разрез в брюшной стенке для сбора отходящего содержимого в калоприемник. Наличие даже временной стомы объективно создает дискомфорт для пациента. Но эти неудобства вполне оправданы: превентивная колостомия защищает от возможных осложнений из-за расхождения швов на “работающем” анастомозе, угрожающих жизни пациента.

Если хирург рекомендует временную стому — прислушайтесь: при правильном выполнении временная колостома обеспечивает большую безопасность всего лечения

Через 1,5-2 месяца выполняется ректоскопия и МРТ малого таза для контроля состояния анастомоза. После его заживления проводится реконструкция нормальной конфигурации кишечника. В ходе короткой операции выведенная на брюшную стенку тонкая кишка отсекается и соединяется с тем ее сегментом, который ведет к вновь сформированной прямой кишке. Отверстие на брюшной стенке ушивается. Тонкокишечный анастомоз гораздо надежнее, поэтому вероятность побочных явлений при применении современных техник, материалов и оборудования, значительно ниже.

Резекция сигмовидной кишки. Операция Гартмана

Операция Гартмана представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого производится одномоментная резекция вовлеченного в патологический процесс участка сигмовидной кишки, фрагмента прямой кишки и вывод одноствольной кишечной стомы. Операция разработана французским врачом-хирургом в 20-х годах прошлого века.

узнать подробнеео лечении

Данный вид хирургического лечения показан в следующих случаях: [1]

• онкообразования сигмовидной кишки большого размера, расположенные минимум в 10-12 сантиметрах от анального отверстия;
• злокачественные новообразования ректосигмоидного отдела;
• кишечная непроходимость;
• перфорация кишечника;
• заворот сигмовидной кишки, сопровождающийся перитонитом и некротическими изменениями тканей кишечника.

Операция Гартмана на толстой кишке назначается ослабленным пациентам пожилого возраста. Процедура противопоказана больным в тяжелом состоянии, требующем определенной предоперационной подготовки. [2]

Подготовка к операции включает следующие обследования:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• анализ крови на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, некоторые другие инфекционные возбудители;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• колоноскопию и ректороманоскопию (в случае необходимости).

При диагностике у пациента непроходимости кишечника необходимо проведение мероприятий по стабилизации водно-электролитного баланса. Кроме того, для предупреждения вероятных инфекционных осложнений, показана антибиотикотерапия. За три дня до назначенной операции пациент переводится на диету, включающую высококалорийные, богатые клетчаткой продукты.

Накануне процедуры пациент не должен принимать пищу, ему необходимо очистить кишечник с помощью клизмы и слабительных препаратов. [3]

Вмешательство проводится под общей анестезией, непосредственно перед ее началом пациенту устанавливается желудочный зонд и мочевой катетер.

Операция делится на следующие этапы: [4]

• брюшная полость разрезается по центру от зоны лобка до точки, расположенной на 3-5 сантиметров выше пупка;
• тщательно проверяется наличие метастазов на прилегающем к вовлеченному в злокачественный процесс участке сигмовидной кишки;
• проводится мобилизация участка кишки с помощью салфеток;
• участок кишки иссекается, причем резекция производится на расстоянии 6-10 сантиметров от области поражения;
• пристальное внимание уделяется сохранению пролегающих вблизи магистральных кровеносных сосудов;
• из верхней части сигмовидной кишки формируется колостома, в то время как культя нижней ушивается кетгутом;
• в брюшную полость устанавливают дренаж, рану послойно ушивают.

После окончания операции пациента перевозят в палату интенсивной терапии. На протяжении двух суток больной самостоятельно не ест, находясь на внутривенном питании, на следующий после операции день ему разрешается пить. Употреблять малые порции жидкой пищи разрешается через три-четыре дня. [5]

• Для предотвращения инфекционных воспалений проводится антибиотикотерапия, для профилактики анемии применяются препараты на основе железа, витамины группы В и другие средства.
• При хорошем самочувствии пациента и отсутствии осложнений на четвертый-пятый день после вмешательства удаляется дренаж, а через 7-10 дней снимаются швы.
• Пациент должен научиться ухаживать за колостомой, которую, при благоприятном протекании заболевания, примерно через полгода можно закрыть и восстановить нормальное функционирование кишечника.

Среди наиболее распространенных осложнений выделяют:

• инфекционное воспаление — может отмечаться гнойное воспаление раны, перитонит, различные виды абсцессов; [6]
• спаечная кишечная непроходимость;
• забрюшинная гематома;
• кровотечения в области операционной раны;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Для уменьшения вероятности развития осложнений операция по Гартману требует соблюдения пациентом в послеоперационный период ряда правил:

• после операции рекомендуется понемногу начинать активно двигаться как можно раньше;
• для предотвращения возможных инфекционных осложнений антибиотикотерапия должна начинаться еще перед операцией;
• для профилактики спаечного процесса предусмотрена специальная щадящая диета после операции Гартмана — частое питание малыми порциями, в рацион обязательно нужно включать супы-пюре, протертые каши, фарш из отварного мяса, приготовленную на пару рыбу. Исключить жирную и острую пищу, сладости, бобовые, капусту, шоколад, бананы, кофе, крепкий чай, газированную воду.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

Записаться на консультацию

Проведение операции на прямой кишке

Проведение процедуры резекции прямой кишки сопряжено с рядом трудностей. Дистальный отдел органа закреплен в малом тазу и сообщен с крестцом и копчиком.

Вблизи от прямокишечного хода расположены органы мочеполовой системы, нервные стволы и сосуды. Ввиду особенных обстоятельств операция длится достаточно долго (в среднем 3 часа).

Операцию проводят под общим наркозом. Общие этапы:

1. Подготовка пациента (обеззараживание рабочей области, введение наркотизирующего вещества).
2. Удаление патологического участка.
3. Формирование канала дефекации (или создание стомы).

Подготовка к операции гартмана

Если операция плановая, проводится стандартная подготовка к операции на кишечнике:

• Фиброколоноскопия, ирригоскопия, биопсия пораженного участка.
• УЗИ или КТ органов брюшной полости.
• Анализы крови, мочи.
• Исследование биохимических показателей крови.
• Исследование основных показателей свертывающей системы.
• Обязательное определение группы крови.
• ЭКГ.
• Рентгенография легких.
• Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

Если при плановом лечении выявляются изменения, неблагоприятные для исхода операции, рациональнее выделить время для их устранения (коррекция анемии, водно-электролитных нарушений, принимаются меры для компенсации истощения, сердечной недостаточности, компенсации сахарного диабета и т.д.)

Необходима психологическая подготовка пациента, так как ему предстоит жить с противоестественным задним проходом. Возможно через какое-то время непрерывность кишечника будет восстановлена. Но даже если колостома останется на всю жизнь, пациент должен получить всю информацию о ней.

Непосредственно накануне операции важно провести очистку кишечника. Достигается это или применением очистительных клизм за несколько дней до операции, или антеградным лаважем (за 18 -16 часов до операции выпивается несколько литров осмотического раствора, который мягко очищает кишечник).

Если же операция проводится по экстренным показаниям, времени на подготовку пациента почти нет.

Если пациент поступает уже с осложнением, в течение 1-2 часов проводятся интенсивные мероприятия:

1. Устанавливается назоинтестинальный зонд для декомпрессии верхних отделов ЖКТ.
2. Катетеризируется мочевой пузырь.
3. Катетеризация центральной или периферической вены, инфузионная терапия.
4. Очистительные клизмы при отсутствии противопоказаний.
5. Антибиотикотерапия.

Возможные осложнения после резекции

Как и любая операция, резекция сигмовидного участка кишечника предполагает наличие осложнений. От них никто не застрахован, хотя, конечно же, врачебная бригада старается минимизировать риски. Сам пациент тоже должен стремиться к этому и соблюдать все предписания врача.

Из самых частых осложнений выделяют кишечные кровотечения. От них больше страдают пожилые люди из-за изношенности тканей. Хотя, в этом может сыграть роль и человеческий фактор: если наложены несовершенные швы. Также из-за повреждений левого мочеточника пациент может испытывать боли при мочеиспускании или задержку мочи. Не исключаются и инфекционные осложнения (особенно после лапаротомии). А если человек долго лежит, и ему не бинтуют ноги, то развивается тромбофлебит.

Что это такое?

Резекция — это удаление части органа. При патологиях отделов желудочно-кишечного тракта при определенных медицинских показаниях удалению подлежит участок сигмовидной кишки. Выбор конкретного метода удаления определяется характеристиками самой патологии.Для проведения лапароскопической операции используют специализированную медтехнику — лапароскоп. При применении лапароскопа проводится несколько небольших надрезов в пупочной области для введения хирургических деталей. В отличие от проведения открытой операции, лапароскопический метод более щадящий и менее травматичен.

Способы выполнения

Существует 2 способа, какие используют для выполнения резекции сигмовидной кишки — лапароскопическая резекция и открытая операция. Лапароскопия выполняется интракорпорально. Недостатком техники является ее стоимость и технологическая сложность. Открытая резекция проводится в случае сильного повреждения сигмовидной кишки или наличии на ее стенках опухоли, для удаления которой необходимо удалить часть самой стенки. Заворот кишки с развивающейся гангреной также требует немедленного удаления части кишки с последующим ее восстановлением.

Показания к проведению

Назначают резекцию сигмовидной кишки при развивающейся опухоли на ранней стадии, прогрессирующий полипоз, наличие доброкачественных опухолей большого размера, который могут в дальнейшем привести к тяжелым осложнениям. Всегда при нарушении иннервации, которая вызывает увеличение объема кишки и хроническое язвенное поражение слизистых оболочек кишечных стенок, назначается резекция. В случае травмы, при которой поврежден живот и его органы, часто возникает экстренная необходимость в проведении резекции сигмовидной кишки.