Международная классификация стадий саркомы легких: специфика лечения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Стадии и типы саркомы легких

Первичные саркомы легкого обычно встречаются у людей среднего возраста, с небольшим преобладанием патологии у мужчин. Стадия рака используется для пояснения, насколько велики размеры саркомы и факта ее распространения в организме. 

При лечении саркомы легких за границей используется как международная подробная классификация стадий TNM, так и упрощенная:

Стадия 1 

Означает, что опухоль имеет маленький размер и не распространилась на лимфоузлы или другие отдаленные органы. 1 стадия подразделяется на:

  • стадия 1А — размер опухоли до 3 см;
  • стадия 1В — от 3 до 4 см.

Стадия 2 

Подразделяется на:

  • Стадия 2А — размер опухоли от 4 до 5 см, но в лимфоузлах нет раковых клеток;
  • Стадия 2В — до 5 см, но в лимфоузлах вблизи пораженного легкого имеются раковые клетки.

Также на этой стадии доступны следующие классификации:

  • Опухоль в пределах 5 — 7 см, раковые клетки в лимфоузлах отсутствуют;
  • Лимфоузлы не поражены, однако саркома распространилась на одну или несколько областей: грудную стенку (ребра, мышцы или кожа); диафрагмальный нерв; слои тканей, покрывающие сердце (средостение плевры и теменной перикарда);
  • Опухоль менее 7 см, но в одной доле легкого более одной опухоли.

Стадия 3 

Подразделяется на 3 подгруппы: 3А, 3В и 3С.

Стадии и типы саркомы легких

Стадия 3А:

  • Размер до 5 см, распространение на лимфоузлы в центре груди (на той же стороне, что и опухоль);
  • Размер 5 — 7 см, в одной доле легкого более одной опухоли, которые распространились на одну или несколько областей: грудную стенку; диафрагмальный нерв; средостение плевры и теменной перикард; лимфатические узлы в легких или рядом с ними;
  • Размер более 7 см, без распространения на лимфоузлы, но с поражением одной или нескольких областей: диафрагмы; средостения; сердца; главного кровеносного сосуда; трахеи; гортани; пищевода; позвоночника;
  • Саркома находится в более чем одной доле легкого, а также присутствуют раковые клетки в лимфоузлах рядом с пораженным легким.

Стадия 3В:

  • Опухоль менее 5 см и распространилась на лимфоузлы в одном из следующих мест: противоположная от пораженного легкого сторона грудной клетки; шея; область выше ключицы;
  • Размер от 5 см до 7 см, распространение на лимфоузлы в центре груди;
  • Опухоль любого размера, которая распространилась на лимфоузлы в центре груди, а также одну или несколько областей: грудная стенка; диафрагма; средостение плевры и теменной перикарда;
  • Опухоль более 7 см, она распространилась в лимфоузлы в центре груди и на сердце; трахею; пищевод; главный кровеносный сосуд.

Стадия 3С:

  • Размер саркомы 5 -7 см, присутствует распространение на один или несколько участков: диафрагмальный нерв и / или париетальный перикард. При этом рак поражает лимфоузлы в следующих вариациях: в центре груди на противоположной стороне от пораженного легкого или в верхней части легких на той же стороне, или с противоположной стороны, или над ключицей;
  • Регистрируется несколько опухолей в другой доле одного и того же легкого;
  • Опухоль более 7 см и распространилась на один из следующих участков: диафрагма; средостение; сердце; главный кровеносный сосуд; трахея; рецидивирующий гортанный нерв; пищевод; позвоночник; киль трахеи. Также поражаются лимфоузлы: в центре груди на противоположной стороне от пораженного легкого или в верхней части легких на той же стороне, или противоположной стороне, или над ключицей;
  • Опухоли присутствует в более чем одной доле легкого.
Читайте также:  Портальная гипертензия что это такое лечение

Стадия 4

Метастазирующая саркома легких. Подразделяется на 4А и 4В.

Стадия 4А может предполагать любое из следующего проявлений:

  • Саркома поразила оба легких;
  • Опухоль находится в покрытии легкого (плевра) или в сердца (перикард);
  • Поражены ткани, окружающие легкие или сердце, также присутствует жидкость, содержащая раковые клетки;
  • Существует один очаг саркомы, которая распространилась за пределы груди к лимфатическим узлам или поразила печень; кости.

Стадия 4В означает, что рак распространился на несколько областей в одном или нескольких органах.

При расчете стоимости лечения рака за границей стадия саркомы является одним из ключевых критериев.

Лечение бронхоэктазы

Лечение бронхоэктазы включает в себя управление бронхоэктазийной инфекцией, освобождение от препятствий дыхательных путей, удаление пораженных частей легких посредством хирургического вмешательства или эмболизация артерий. Лечение включает в себя длительное использование антибиотиков для предотвращения инфекций, а также устранения накопленной жидкости используя постуральный дренаж и физиотерапию груди.

Операция может также быть использована для локализованного лечения бронхоэктазы и удаления препятствий, которые могут вызывать развитие болезни.

Проведение ингаляционной стероидной терапии может уменьшить мокроту и сузить дыхательные пути в течение короткого периода времени, а также помочь предотвратить прогрессирование расширения бронхов. Эта процедура не рекомендуется для лечения бронхоэктазы у детей.

Причины возникновения саркомы

Существует несколько факторов, провоцирующих развитие саркомы. Например:

  • Любое повреждение целостности кожных покровов и мягких тканей — ожог, рубец, шрам, перелом и так далее. Чаще всего опухоль возникает в течение первых трех лет после повреждения.
  • Воздействие на организм ряда химических веществ, обладающих канцерогенным действием. Например, толуол, бензол, мышьяк, свинец и другие. Эти вещества способны вызвать мутацию ДНК здоровых клеток и запустить злокачественный процесс.
  • Облучение радиацией. Воздействие гамма-лучей заставляет ДНК здоровых клеток мутировать и разрастаться. В онкологической практике встречаются случаи, когда пациенту проводили облучение с целью уничтожения одной опухоли, а после этого у него обнаруживалось возникновение саркомы мягких тканей. В зоне риска также люди, работающие с установками рентгена или ликвидирующие аварии в зонах радиации.
  • Помимо всего прочего, некоторые вирусы также обладают мутагенными свойствами. Например, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и герпес 8-го типа склонны вызывать развитие саркомы Капоши.
  • Одним из ведущих факторов является наследственная предрасположенность. Дело в том, что у онкобольных поврежден ген, отвечающий за предотвращение злокачественных процессов. А это передается по наследству.
  • Среди больных некоторыми видами саркомы можно встретить подростков, причем чаще мужского пола. Дело в том, что быстрый гормональный рост, который происходит в период полового созревания, может послужить толчком для развития онкологии. Из-за стремительного развития организма могут возникнуть незрелые клетки. Особенно это характерно для саркомы бедра у мальчиков подросткового возраста.
  • Органосохраняющие операции при заболевании саркома

    Различные варианты ампутаций и экзартикуляций в течение многих лет до появления комбинированной и комплексной терапии признавали основными и наиболее радикальными. Однако такие обширные хирургические вмешательства сопровождались существенным увеличением частоты отдаленного метастазирования, а в 10—15 % — местными рецидивами опухоли и не влияли на продолжительность жизни больных. Пересмотр хирургической тактики совпал с усовершенствованием диагностики, внедрением новых технологий, муль-тидисциплинарных подходов с рациональным использованием основополагающих методов лечения в онкологии. В результате частота калечащих операций снизилась до 10 %, а вмешательства, сопровождавшиеся сохранением конечности, быстро вошли в повседневную практику онкохирургов.

    Читайте также:  Диагностика рака: современные методы для ранней диагностики онкологии

    Даже больные с многократно рецидивирующими саркомами, которым обычно выполнялись ампутации конечности, теперь лечатся в соответствии с современными подходами. Выполняемое при этом оперативное вмешательство носит название радикальная частичная резекция, или радикальная сберегающая операция. Она заключается в полном удалении единым блоком в мышечно-фасциальном футляре вместе с опухолью фасций и окружающих мышц, что может сопровождаться резекцией сосудов, нервов, костей, суставов и их одномоментной реконструкцией.

    Ампутация показана для удаления сарком больших размеров с признаками инфицирования, кровотечения, инфильтрации окружающих тканей, для которых органосохраняющий подход не гарантирует оптимального функционального результата. По принятым правилам она производится на вышележащем сегменте конечности. Поэтому при поражении опухолью проксимального отдела плеча, ключицы или лопатки онкологически оправданной является межлопаточно-грудная резекция, а при локализации в области таза — межподвздошно-брюшная резекция.

    Лечение бронхоэктатической болезни лёгких: как лечить будем?

    Начнем сразу с лечения. Итак, с чего оно всегда начинается? Верно, идём к врачу. А дальше предстоит следующее:

    • Лечение антибиотиками. Первоочередная задача – пресечь размножение инфекции. Режим приёма лекарств всегда назначается для каждого случая отдельно. Объясню, почему. Если поражение сильное, то в этом случае антибиотики нужно принимать ежедневно, даже в периоды ремиссии. Если бронхоэктазы развиты достаточно легко, тут проще.
    Лечение бронхоэктатической болезни лёгких: как лечить будем?

    При этом способ приёма может быть разный: в таблетках, ингаляторах, аэрозолях, через внутримышечные и внутривенные уколы. Но самое эффективное – вводить антибиотик при помощи бронхоскопии. Об этом чуть дальше.

    • Комплексный приём лекарств. Помимо антибиотиков, назначают противовоспалительные, бронхолитики, отхаркивающие, иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы, травки (про них ниже будет подробнее). Если анализы показали наличие дополнительного возбудителя, например, грибка, принимают противогрибковые препараты.
    • Инструментальное лечение. Во-первых, это бронхоскопический дренаж. Вводится бронхоскоп, с его помощью удаляется мокрота, бронхи промываются и орошаются антибиотиками. Во-вторых, это электрофорез. Далее, в периоды ремиссии нужно проходить курсы физиотерапии. Иногда назначают лечение магнитным полем и облучение микроволнами.
    • Хирургическое лечение. В некоторых случаях проводится операция – лобэктомия (удаляется часть лёгкого с бронхоэктазами). Есть и противопоказания, например, поражение бронхов с двух сторон, почечная недостаточность, сердце.                                                   
    • Питание. Здесь нам нужно много калорий (до 3000 Ккал в день), белка и витаминов, а снижаем содержание жиров, соли, приправ. И много воды, если со стороны сердца и почек всё в порядке. Диета при бронхоэктатической болезни такая же, как при инфекционных заболеваниях – стол № 13.
    • Санаторное лечение. Ничего не лечит органы дыхания лучше, чем морской, лесной и горный воздух. Чаще всего, конечно, солёный, морской. Очень полезны санатории на минеральных водах. Например, в знаменитых здравницах Кавказа, Абхазии, Кисловодска. Благо что сейчас санаторно-курортная сеть развита хорошо, и можно подобрать место под любой возраст, вкус и бюджет.
    • ЛФК. При бронхоэктатической болезни необходима дыхательная гимнастика и упражнения в положении лёжа. Думаю, что под это стоит отвести отдельную главу.
    Читайте также: 

    Методы диагностики и лечения

    Саркома конечностей прогрессирует безболезненно. Болевые ощущения появляются в результате сдавливания нервов и кровеносных сосудов, располагающихся в тканях. Редко на начальном этапе можно увидеть новообразование. Оно диагностируется с помощью пальпации и оценки состояния здоровья больного. У таких пациентов наблюдается плохое самочувствие, повышение температуры, похудение.

    Для постановки правильного диагноза назначают:

    • магнитно–резонансную и компьютерную томографию;
    • рентгенографию в 2 проекциях;
    • биопсию;
    • УЗИ;
    • ангиографию;
    • гистологическое;
    • цитологическое;
    • цитохимическое исследование материала;
    • радионуклидную диагностику;
    • расширенные анализы крови;
    • обследование у онкоортопеда.

    МРТ и КТ проводят с целью определить размер новообразования, расположение и наличие метастаз. УЗИ позволяет оценить внутреннюю структуру опухоли, наличие очага мутированных клеток в мягких тканях. Рентген покажет степень деформации костей и хрящей. Для достижения большей эффективности рентгенографии прибегают к введению внутривенно контрастных веществ (ангиография). Разновидности исследования материала позволяют определить стадию заболевания, наличие метастаз, подтвердить или опровергнуть диагноз, изучить патологию в динамике.

    Полная диагностика организма позволяет собрать детальную информацию о местоположении саркомы, ее размерах, консистенции, наличии метастаз, их кровоснабжении, готовности клеток к делению.

    Комплексное лечение, дающее положительный исход, включает в себя операцию, химио- и лучевую терапию. Возможности современной медицины позволяют исключить оперативное вмешательство, если вовремя диагностировать заболевание и начать лечение.

    Если опухолью обрастает кость, крупные сосуды и нервы, не исключен вариант ампутации конечности. Радикальное вмешательство оправдано в тех случаях, если нет вторичного очага в других органах.

    Химиотерапию проводят до и после оперативного вмешательства. До операции это делается для того, чтобы уменьшить размеры образования, а после операции — с целью уничтожения образовавшихся метастаз.

    На последней, терминальной стадии онкологии результаты не оправдывают лечение. В большинстве случаев саркома нижних конечностей образует метастазы в легких. Тогда терапия направлена на устранение болевых ощущений у пациентов и улучшение качества их жизни.

    Благоприятные прогнозы относительно выздоровления зависят от размеров опухоли, ее расположенности, наличия метастаз, стадии заболевания и степени злокачественности. После лечения саркомы конечностей пятилетняя выживаемость составляет 75%. Процесс выздоровления во многом зависит и от того, насколько опухоль поддается лечению. Главное, начать его вовремя.

    После лечения саркомы конечностей больному необходима ортопедическая реабилитация.

    Неэпителиальные опухоли преимущественно локализуются в области нижних конечностей. Саркома ноги по своей гистологической структуре может происходить из мягких тканей или костных структур.

    Печень хелп - скорая помощь вашей печени