Непроходимость сосудов нижних конечностей причины симптомы и лечение

Тромбоз артерий – опасное заболевание, которое мешает нормальному кровообращению, что может стать причиной сбоев в работе отдельных органов и летальному исходу. Чтобы вовремя заметить признаки болезни и начать лечение необходимо знать ее симптомы. Об этом и многом другом читайте далее.

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

  1. Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
  2. Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
    • Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
    • Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

Причины патологии

Спровоцировать развитие ОКН могут различные и весьма многочисленные причины, что видно из классификации. Все этиологические факторы подразделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие причины создают либо излишнюю подвижность петель кишечника, либо фиксируют его. Вследствие этих процессов брыжейка кишечной трубки и ее петли занимают патологическое положение, что приводит к нарушению продвижения кишечного содержимого. Предрасполагающие факторы делятся на:

Анатомические:

  • Спайки в брюшной полости;
  • Дивертикул Меккеля;
  • Патология брыжейки (чрезмерно длинная или суженная);
  • Отверстия в брыжейке;
  • Грыжи наружные (паховые, бедренные, белой линии живота) и внутренние;
  • Пороки развития кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка и другие);
  • Новообразования кишечника и соседних с ним органов;
  • Карманы брюшины.

Функциональные:

  • Переедание после длительного голода – потребление большого количества грубой пищи заставляет кишечник бурно сокращаться, что приводит к КН. По Спасокукоцкому такая ОКН называется «болезнью голодного человека»;
  • Колиты;
  • Черепно-мозговые и спинномозговые травмы;
  • Психические травмы;
  • Инсульты;
  • Дизентерия и прочие состояния, при которых значительно усиливается кишечная перистальтика.

При изменении моторной функции кишечной трубки в сторону спазма либо пареза ее мускулатуры говорят о производящих причинах: резкий подъем внутрибрюшного давления, перегрузка пищеварительного тракта пищей, ограничение физической активности (паралич, постельный режим).

Симптомы и клиника острого процесса

Клиника тромбоза мезентериальных сосудов кишечника зависит от стадии процесса. В начальном периоде заболевания снижается кровоток и возникают следующие симптомы:

  • острый болевой синдром выраженной интенсивности без четкой локализации;
  • диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея);
  • сохраняется нормальная температура тела;
  • при осмотре живот мягкий, зона болезненности не соответствует локализации боли.

Ишемия

Критическое снижение кровотока по мезентериальным сосудам сопровождается такими проявлениями:

  • усиление болевого синдрома: схваткообразная боль длится несколько часов и не купируется действием анальгетиков и спазмолитиков;
  • в кале могут присутствовать примеси крови;
  • незначительное вздутие живота, перистальтика прослушивается или ослаблена;
  • мышечное напряжение брюшной стенки и температура отсутствуют.
Читайте также: 

Инфаркт

Симптомы и клиника острого процесса

Развитие инфаркта сопровождается некрозом тканей и паралитической непроходимостью кишечника через 6-12 часов от начала острого процесса:

  • боль разлитая;
  • прогрессирует вздутие живота;
  • кал и перистальтика отсутствуют;
  • повышается температура тела до 38оС;
  • положительные симптомы раздражения брюшины.

Перитонит

Терминальная стадия, наступает как следствие обтурации кишечника. Характеризуется прогрессированием системного воспалительного ответа, сохранением признаков кишечной непроходимости, вынужденным положением тела, нарастанием симптомов перитонита и шока.

Некроз кишечной стенки

Методы диагностики

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов включает в себя:

  • Сбор анамнеза. Пациенты точно помнят время начала заболевания.
  • Общий анализ крови. Появляется выраженный лейкоцитоз (более 25 – 35).
  • Рентгенограмма брюшной полости. Наблюдаются изменения, характерные для острой кишечной непроходимости.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Ангиография. С ее помощью определяют проходимость сосуда и наличие тромба. Является наиболее информативным методом.
  • Диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

УЗИ брюшной полости – метод диагностики тромбоза кишечника Также проводят КТ, МРТ, общий анализ мочи и биохимию крови, УЗИ почек для выявления другой патологии.

Методы диагностики

Дифференциальная диагностика проводится:

  • С хирургическим заболеваниями: острый панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость, аппендицит. В этом случае важным диагностическим симптомом будет безболезненность живота при пальпации в первые несколько часов и выраженные боли в животе. С острыми кишечными инфекциями. Для пищевых токсических поражений характерен постоянный водянистый стул, больше 10 раз в сутки. При тромбозе жидкий кал наблюдается не более 2-х раз, а затем развивается запор.
  • С заболеваниями органов дыхания: острая нижнедолевая пневмония, плевриты. Проводится в том случае, если сопровождается повышением температуры и кашлем. Диагноз уточняется после проведения рентгенографии легких.
  • С болезнями сердечно – сосудистой системы: абдоминальная форма инфаркта миокарда. Диагноз становится ясен после проведения электрокардиограммы и тропонинового теста.
  • С патологией мочеполовой системы: приступ почечной колики, перекрут ножки кисты яичника у женщин. В этом случае обязателен осмотр гинеколога, исследование мочи и УЗИ почек.

Таким образом, наиболее точным и информативным методом является проведения лапароскопии или ангиографии. Остальные способы в основном используются для исключения других патологий.

Профилактические меры

Полностью предотвратить образование тромбов невозможно, но можно снизить риск развития атеросклероза.

Для этого необходимо:

  • бросить курить;
  • правильно питаться;
  • регулярно заниматься спортом;
  • избавиться от лишней массы тела;
  • сократить потребление алкоголя.
Профилактические меры

Людям, находящимся в группе риска, врач может прописать для профилактики артериального тромбоза следующие медикаменты:

  • статины – для снижения уровня холестерина;
  • медикаменты для снижения артериального давления;
  • антикоагулянты и антиагреганты — например, Аспирин, Клопидогрел и Варфарин.

Тромбоз относится к таким заболеваниям, которые легче предотвратить, чем лечить. Поэтому людям, находящимся в зоне риска и склонным к болезням сердечно-сосудистой системы, рекомендуется строго соблюдать рекомендации врачей по его профилактике.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач измеряет артериальное давление на обеих ногах. Для определения пульса датчик допплера размещают на задней большеберцовой артерии. Во время внешнего осмотра врач проводит перкуссию (постукивание) и аускультацию (прослушивание работы органов). Специалист делает это для первичной оценки состояния кровотока. Чтобы подтвердить свои подозрения, врачом назначается:

  • Анализ крови. Необходим для проверки ее свертываемости.
  • Ангиография (вазография). Это контрастное рентгенологическое исследование состояния кровотока и сосудов.
  • Каплилляроскопия. Представляет собой изучение микроциркуляции на уровне тканей.
  • Ультразвуковая допплерография сосудов. Помогает в реальном времени визуализировать скорость, направление и объем кровотока., за счет чего можно обнаружить имеющиеся отклонения, тромбы и воспаления.
  • Термометрия. Предполагает местное измерение температуры кожи над предполагаемым очагом воспаления.
  • Магнитно-резонансная ангиография или МРТ с контрастом. Человеку внутривенно вводят специальное вещество. За счет этого при проведении МРТ специалист получается более точную информацию о локализации тромбов.

Также устанавливаются данные о состоянии системы гемостаза.

Симптоматика

Признаки патологии не всегда явные. Окклюзионный тромбоз глубоких вен, протекающий в острой форме, может вызывать следующие симптомы:

  • Отеки в области закупорки;
  • Чувство тяжести;
  • Признаки воспаления;
  • Изменение оттенка кожного покрова;
  • Боль в зоне подкожной вены под коленом;
  • Периодическое повышение температуры;
  • Общая слабость, истощение.

Начальные симптомы часто не побуждают человека обращаться к врачу, так как он думает, что нога просто болит после трудового дня. Тем временем сгусток крови может только увеличиваться и уплотняться.

Симптоматика

Прогрессировавший обтурирующий тромбоз вызывает следующие признаки:

  • Ночные судороги;
  • Увеличение и уплотнение венозных узлов;
  • Признаки варикозного расширения;
  • Боль в голени;
  • Увеличение лимфоузлов.

При появлении этих признаков лечение требуется начинать незамедлительно. Для подбора терапии требуется обследование.

Лечение

Главные задачи при лечении острого тромбоза вен направляются на восстановление кровотока в пораженном сосуде, предотвращение прогрессирования отека, развития гангрены конечности, профилактику ТЭЛА и других осложнений. При выявлении поражения глубоких вен больного в экстренном порядке госпитализируют в специализированный ангиохирургический стационар или общехирургическое отделение. Пациенты с тромбозами поверхностных вен могут наблюдаться амбулаторно.

В зависимости от клинического случая лечение может быть консервативным или хирургическим. При высоком риске тромбоэмболий назначается соблюдение постельного режима. Всем больным с тромбозом вен рекомендуется ношение компрессионного трикотажа (плотность чулочных изделий должна определяться лечащим врачом) и соблюдение диеты.

Всем пациентам с венозным тромбозом показан прием антикоагулянтов. Эти лекарственные средства являются наиболее эффективными для предотвращения прогрессирования заболевания. Больным последовательно назначаются прямые (надропарин, дальтепарин, эноксапарин и другие низкомолекулярные и нефракционные гепарины) и непрямые (фенилин, аценокумарол, варфарин, этил бискумацетат) антикоагулянты. При выборе препарата обязательно учитываются противопоказания к его назначению.

Для улучшения кровообращения и разжижения крови пациентам с венозными тромбозами назначаются:

  • клопидогрель;
  • реополиглюкин;
  • тиклопедин;
  • пентоксифиллин;
  • флебоактивные средства: Троксевазин, Эскузан, Детралекс и др.

Для устранения болей и снижения агрегации тромбоцитов рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств:

  • диклофенак;
  • кетопрофен;
  • ибупрофен и др.

При выявлении или высоком риске развития (например, при СПИДе, сахарном диабете и пр.) инфекций больному показана антибиотикотерапия.

Для устранения венозного тромбоза в качестве дополнения к лечению может рекомендоваться гирудотерапия. В слюне медицинских пиявок содержатся вещества, которые способствуют устранению воспаления венозных стенок, разрушают тромбы и предотвращают формирование новых кровяных сгустков. При назначении гирудотерапии врач обязательно учитывает возможные противопоказания к такому способу лечения. Количество сеансов определяется клиническим случаем.

Иногда консервативных мер бывает недостаточно для устранения тромбоза и предотвращения его осложнений, и тогда пациентам проводятся хирургические операции, которые могут выполняться как в плановом, так и в срочном порядке. Для этого могут применяться следующие методики:

  • установка кава-фильтра – специальное металлическое устройство в виде зонтика устанавливается в просвет нижней полой вены на время или навсегда, операция выполняется эндоваскулярно (через просвет венозного сосуда) и проводится для предотвращения тромбоэмболии (например, при флотирующих тромбах);
  • тромболизис – вмешательство выполняется при необходимости удаления крупных тромбов (назначается нечасто из-за высокого риска развития кровотечения), проводится при помощи специального катетера, в который вводится разрушающий тромб препарат;
  • венозная ангиопластика – в область сужения сосуда вводится баллон, который после раздувания расширяет его просвет, в место сужения вены устанавливается стент;
  • венозное шунтирование – во время вмешательства за границами суженной части венозного сосуда выполняются надрезы, к которым подшивается венозный трансплантат (взятый из бедра больного или синтетический), обеспечивающий кровоток в пострадавшей от тромбоза области;
  • тромбэктомия – операция выполняется классическим способом или эндоваскулярно, под контролем ангиографии врач выявляет место локализации тромба, выполняет небольшой надрез и извлекает тромб при помощи специального катетера.
Читайте также:  Симптомы рака поперечно ободочной кишки: лечение и прогноз

После выполнения операции больному назначается медикаментозная терапия.

Как проявляется и лечится тромбоз нижних конечностей

В любом случае это заболевание всегда связано с поражением вен: сначала происходит их изменение при варикозе, затем развивается запущенная форма в виде тромбофлебитов, а затем и тромбозов.

Но необязательно тромбоз возникает в воспаленных венах, он может появляться и в здоровых. В 70% случаев поражаются сосуды ног, особенно голени. В медицине, говоря о тромбозе, имеют в виду поражение глубоких вен (ТГВ), именно в них чаще всего формируются тромбы.

Несмотря на бессимптомность, последствия болезни тяжелые. Тромбозы есть у каждого четвертого, а поражения ног — у каждого пятого жителя. В силу физиологии тромбоз в 5-6 раз чаще возникает у женщин. Тромб почти всегда вызывает воспалительную реакцию в месте своего появления. Это влечет к образованию новых тромбов.

В течение 3 лет люди, страдающие тромбозом, могут стать инвалидами в 35-70% случаев или получить осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В России ежегодно 240 000 человек заболевает тромбозом, а 60 000 болных в год умирает от этого заболевания.

Каждую минуту этот диагноз ставится одному человеку (по данным ВОЗ). Следует напомнить, что образование тромба — это защитная реакция организма на какое-либо повреждение, не будь его — люди умирали бы от кровотечений даже при микро травмах.

Тромбы состоят из тромбоцитов и коллагена и закупоривают поврежденный сосуд, не давая развиться кровотечению. При здоровых сосудах они самостоятельно рассасываются после заживления ран. Но при нарушении равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами возникают проблемы.

  1. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение, симптомы и причины. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение народными средствами
  2. Ревматоидный артрит нижних конечностей лечение —
  3. Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей
  4. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей : причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины и разновидности заболевания

Тромбоз артерий возникает по разным причинам и бывает нескольких видов, каждый из которых имеют свои способы лечения. Выявить патологию может только врач. Чем быстрее пациент обратится к специалистам, тем вероятнее благоприятный исход терапии. Одним из наиболее распространенных видов этого заболевания в медицинской практике является тромбоз бедренной артерии.

Он появляется при атеросклерозе и эмболии. Причина образования тромба – болезни сердца. Редко этот недуг возникает при закупорке сосудов атеросклеротическими бляшками, которые создаются при поражении артерий в правом полушарии мозга (инсульте). Рассматривают и случаи тромбоза подколенной артерии.

Основными причинами заболеваний конечностей считаются:

  • уменьшение скорости кровообращения (после операции или из-за изменения артериального давления);
  • повреждение сосуда (нарушение внутренней и внешней оболочки);
  • моментальный процесс свертываемости крови (при тромбофилии и эритремии);
  • сахарный диабет.
Причины и разновидности заболевания

Выделяют также и различные виды эмболии артерий нижних конечностей, которые встречаются в 2 раза чаще у женщин 40-80 лет. Это связано с их большей продолжительностью жизни по сравнению с мужчинами и возникновением ревматизма. Часто появляется закупорка артерии бедра (40-60% всех случаев). Реже наблюдается эмболия плечевых, подключичных и подколенных артерий.

Механическое повреждение сосудов

Серьезной причиной появления тромбов являются открытые и закрытые травмы конечностей, часто сопровождаемые наружным и внутренним кровотечением. Опасность для жизни человека – повреждение крупных сосудов. Для их устранения необходимо обратиться к врачу.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени