Псевдокиста поджелудочной железы что это такое

Gerard V. Aranha, Lawrence W. Way, Scott G. Houghton

Что такое псевдокиста?

Ложная киста относится к опухолеподобным процессам. В современной медицине данная проблема встречается довольно часто, наряду с хроническим и острым панкреатитом, которые чаще всего и вызывают ее. Если в анамнезе есть такой диагноз, как алкогольный панкреатит, то псевдокиста возникает примерно в половине случаев совместно с данным заболеванием.

Что такое псевдокиста?
Что такое псевдокиста?

Ложная киста опасна тем, что имеет риск к перерождению, нагноению, перфорации, возникновению свищей наружных и внутренних, которые практически не поддаются излечению. В связи с этим имеется высокая смертность от данной патологии, которая превышает 50% от всех случаев. Симптоматика заболевания довольно неточная и зачастую ее легко перепутать с обострением основного заболевания. В некоторых случаях псевдокисты обнаруживаются при проведении оперативного вмешательства. Несмотря на то, что современная медицина постоянно совершенствуется и достигает новых высот, в том числе в микрохирургии, однако при псевдокистах поджелудочной железы нет четкого алгоритма лечебно-диагностических действий.

Что такое псевдокиста?
Что такое псевдокиста?

Киста поджелудочной железы: методы лечения

В зависимости от различных условий могут быть выбраны консервативный или оперативный подходы к лечению кисты поджелудочной железы. Основой консервативного лечения является употребление лекарственных препаратов. Хирургический вариант лечения связан с проникновение в полость кисты, её дренированием и удалением.

Выбор тактики зависит от многих факторов:

  • стадия формирования;
  • размер кисты;
  • толщина стенок;
  • наличие острого воспалительного процесса в поджелудочной железе;
  • связь кисты с протоковой системой.

Консервативное лечение кисты ПЖ

Консервативная терапия может использоваться как самостоятельный вариант лечения, а также в комплексе с оперативными методами. Ее используют для лечения несформировавшихся кист, имеющих размеры не более 3 см и существующих менее 3 месяцев.

Важным аспектом выступает лечение острого воспалительного процесса. Если медикаментозно удаётся купировать воспаление поджелудочной железы, то киста может самопроизвольно рассосаться. Кроме этого, необходимо соблюдать здоровый образ жизни, специальную диету, контролировать и вовремя лечить заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Редким осложнением является прорыв кисты в протоки поджелудочной железы или в брюшную полость. Это может спровоцировать панкреатит или перитонит. Тогда необходимо менять тактику лечения вплоть до хирургической операции.

Диета при кисте ПЖ

Неотъемлемая часть консервативного лечения кист – это диета. Ее основные принципы:

  • употребление протёртой пищи;
  • только отварная или приготовленная на пару;
  • дробное питание, не менее 6 раз в день;
  • исключение животных жиров;
  • отказ от приправ и специй;
  • жареное и копчёное враги номер один;
  • противопоказано употребление алкоголя;
  • не рекомендуется злоупотребление сладостями, газированными напитками.

Операции при кисте ПЖ

Хирургический арсенал лечения кисты поджелудочной железы включает следующие операции:

  • чрескожная пункция;
  • дренирование кисты под контролем УЗИ;
  • внутреннее дренирование;
  • энуклеация кисты;
  • дистальная резекция поджелудочной железы с кистой.

Если киста ещё не сформирована (1-2 стадии формирования) и её размеры 3-5 см, то вариантами оперативного лечения являются чрескожная пункция и склерозирование или дренирование под контролем ультразвука.

Чрескожная пункция необходима для опорожнения содержимого кисты. Если она не связана с протоковой системой, то в полость кисты вводится склерозирующее вещество. Это приводит к смыканию её стенок и замещению кисты соединительной тканью.

Дренирование кисты

Дренирование кисты является методом выбора, когда размеры кисты 3-5 см и она находится в 1-2 стадии формирования. Это позволяет беспрепятственно проникнуть в ее полость. Также имеет значение связь кисты с протоковой системой железы. В такой ситуации прибегают к другим оперативным методикам.

Читайте также: 

Дренирование может быть выполнено чрескожно под контролем УЗИ или в результате операции по наложению анастомоза с двенадцатиперстной кишкой или желудком. Такая процедура будет называться внутренним дренированием. Суть метода в постоянном опорожнении и очищении полости кисты, которая впоследствии самостоятельно склерозируется.

Удаление кисты

Более радикальными считаются полостные операции.

Если киста существует больше 12 месяцев, её стенки полностью сформированы и она имеет размеры более 5 см, то её можно удалить либо совместно с участком поджелудочной железы, либо «вылущить».

Энуклеация (вылущивание) кисты – менее радикальная операция. Выполняется только в том случае, если киста не связана с протоковой системой поджелудочной железы и имеет хорошо обособленную капсулу.

Дистальная резекция поджелудочной железы с кистой относится к травматичным операциям, так как происходит удаление участка важного органа пищеварительной и эндокринной системы.

Многие оперативные методы в настоящее время становятся менее радикальными в связи с внедрением эндоскопической хирургии. Это позволяет заменить травматичные полостные операции на более щадящие. Удаление кисты или внутренне дренирование проводят с помощью лапороскопических установок.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге.

Удаление

Извлечение дренажа производится только тогда, когда будут соблюдены следующие условия:

  • объем суточного отделяемого не превышает 5 мл;
  • отделяемое имеет невысокое содержание амилазы;
  • у больного отсутствуют заметные клинические признаки воспаления;
  • лабораторные анализы свидетельствуют о стихании воспалительного процесса;
  • отсутствуют данные рентгенографии, подтверждающие скопление жидкости в зоне расположения дренажей.

Дренаж на поджелудочной железе — обязательное условие реконвалесценции. С его помощью удается избежать скопления патологических жидкостей в зоне оперативного лечения. Однако длительное сохранение контакта внутренней среды с окружающим воздухом может приводить к развитию инфекционных процессов. Основа благополучного функционирования трубок — инфекционная защита и регулярное промывание антисептическими средствами.

  1. Лапароскопия поджелудочной железы: тонкости операции при панкреатите

–> Понравился материал: оцени и поделись с друзьями

Причины появления

Наиболее часто ложные кисты диагностируются на фоне острого или хронического либо алкогольного панкреатита. При этом острое или алкогольное воспаление осложняется кистой примерно у половины пациентов, хроническая форма – в 80% случаев.

В процессе формирования кисты как осложнения острого панкреатита  гастроэнтерологи выделяют 4 стадии:

  • 1 стадия (с начала панкреатита прошло 1–1,5 месяца) – образование воспалительного уплотнения тканей железы (инфильтрата);
  • 2 стадия (через 2–3 месяца после начала панкреатита) – начинает формировать кистозная капсула, пока еще ее стенки неплотные;
  • 3 стадия (до полугода) – полостная капсула плотная, образована фиброзной тканью (зрелыми соединительными волокнами);
  • 4 стадия (6–12 месяцев) – киста приобретает подвижность, может быть отделена от окружающих тканей.

Важно! Панкреатические бессимптомные псевдокисты не всегда склонны к росту, они могут уменьшаться и даже полностью рассасываться в течение года (в 30-40 % случаев).

Однако кисты размером более 6 см, существующие более 3 месяцев, вероятнее всего потребуют хирургического вмешательства – это лишь вопрос времени.

Причины появления

Помимо этого причинами появления в тканях кистозной полости могут стать:

  • кровоизлияния в ткани железы нетравматической природы, сопровождающиеся гематомами;
  • травмы поджелудочной железы и ее протоков – сопровождаются выходом крови и панкреосекрета за пределы органа. Посттравматические псевдокисты также начинаются с гематомы;
  • хирургические вмешательства полостного или лапароскопического характера, проводящиеся в ходе терапии холецистита или новообразований поджелудочной железы. Такие псевдокисты называют ятрогенными;
  • прием ингибиторов ферментов в ходе лечения хронического панкреатита;
  • атеросклероз сосудов железы, провоцирующий нарушение кровообращения и появление очага фиброза. Нечастая причина развития кист;
  • врожденные анатомические аномалии (у детей) – речь идет не о врожденных полостях, а о врожденных предпосылках к их появлению;
  • опухолевый процесс в поджелудочной железе – очень редко.
Читайте также:  Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS)

Таким образом, среди основных предпосылок к развитию псевдокист – панкреатиты и холециститы.

Развитию псевдокисты способствуют:

  • Острый или хронический панкреатит. Доброкачественные новообразования в первом случае возникают у 50% пациентов, во втором – у 80%.
  • Повреждение тканей железы. Псевдокисты возникают при прямых травмах органа или нарушении целостности передней брюшной стенки. Посттравматические новообразования имеют вид гематом, содержащих большое количество пищеварительных ферментов. Кисты отличаются высоким риском нагноения, поэтому должны своевременно устраняться.
  • Осложнения хирургических вмешательств.
  • Бесконтрольный прием искусственных пищеварительных ферментов, особенно внутривенное их введение.
  • Атеросклероз сосудов железы. Относится к редким причинам образования псевдокисты.
  • Фиброз тканей поджелудочной. При данном патологическом состоянии происходит замещение железистых тканей соединительными.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Заболевания желчного пузыря.

Добавочная или аберрантная поджелудочная железа

Добавочная или аберрантная поджелудочная железа – редкая аномалия желудочно-кишечного тракта. Может находиться в следующих органах:

  • двенадцатиперстной кишке,
  • дивертикуле подвздошной кишки,
  • брыжейке тощей кишки,
  • стенке желудка,
  • селезенке,
  • желчном пузыре.

Некоторые аберрантные поджелудочные железы желудка имеют анатомическое строение, аналогичное нормальному органу – включают головку, тело, хвост, протоки. Кровоснабжение и иннервация также собственные, независящие от других органов ЖКТ. Выводные протоки открываются в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.

Встречаются другие модификации аберрантной поджелудочной железы антрального отдела желудка. Они содержат только отдельные элементы настоящего органа. Желтоватые образования имеют округлую плоскую форму с втянутым посредине «пупком» — выводным протоком.

Добавочная железа дивертикулы Меккеля отличается особым строением и выглядит иначе. Образована различными видами тканей – железистой, соединительной, эндокринной. Может содержать кистозные образования.

Имеет вид единичных или множественных полипов выпуклой формы, расположенных в мышечном или подслизистом слое дивертикулы. У части полипов в центре имеются характерные вдавления.

Причины аберрантной поджелудочной железы изучены недостаточно. Патология является врожденной и закладывается в утробе матери. Допускается, что на формирование аномалии влияют:

  • генетические факторы,
  • лучевое воздействие,
  • опасные вредные привычки – наркотики, курение, алкоголь,
  • вирусные инфекции – корь, герпес, краснуха,
  • некоторые фармакологические препараты, используемые матерью в период беременности,
  • бактерия листериоза, находящаяся в организме людей и животных.

Патология может не проявляться длительное время. Выявляется у детей и взрослых случайно при диагностических обследованиях по другому поводу.

Осложнения

Добавочная железа сама может стать причиной таких осложнений и заболеваний, требующих лечения, как:

  • злокачественное перерождение,
  • желудочные и кишечные кровотечения,
  • частичная или полная непроходимость кишечника,
  • панкреатит острый и хронический,
  • стеноз одного из отделов кишечника, двенадцатиперстной кишки, привратника желудка.

По клиническому течению нередко напоминает гастрит, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит, холецистит, панкреатит. При повышении секреторной активности появляются:

  • боли в эпигастральной области,
  • диспепсические расстройства,
  • снижение массы тела,
  • тошнота, рвота.

Клинические симптомы связаны с размерами, местом локализации добавочной железы.

В остальных случаях лечение аберрантной поджелудочной железы оперативное. Современная диагностика и новые методы лечения в большинстве случаев позволяют избежать обширных полостных операций, требующих длительного пребывания в стационаре. В медицине используется следующие виды хирургического вмешательства:

  • полостная операция со вскрытием брюшной стенки и послойной резекцией части желудка,
  • эндоскопическая минилапаротомия – также полостная операция, но менее травматичная,
  • эндоскопические малотравматичные операции с использованием электрокоагулятора.

Отечественными авторами запатентован инновационный способ лечения аберрантной поджелудочной железы желудка. С помощью гастроскопии и УЗИ диагностики уточняются границы операционного поля. Через гастроскоп в полость желудка вводится электрокоагулятор. В области протока железы через всю ее толщу электрокоагулятором делается канал. Затем железа послойно разрушается по направлению к каналу.

Читайте также:  Как улучшить состояние сосудов при атеросклерозе

После завершения процесса коагуляции на операционную зону воздействуют окисью азота. Это необходимо для быстрого заживления раны, формирования послеоперационного рубца, снижения риска осложнений. Лечение проводится под обязательным контролем эндоскопа.

При локализации аберрантной поджелудочной железы в стенке желудка применяется консервативная терапия ингибиторами протонового насоса – Нексиум, Такеда, Лосек. Препараты снижают продуцирование соляной кислоты. Используются для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, характерных для аберрантной поджелудочной железы:

  • панкреатита,
  • язвенной болезни желудка,
  • хронического гастрита.

При развитии деструктивного панкреатита с тяжелыми осложнениями — прогноз аберрантной поджелудочной железы неблагоприятный. Своевременное оперативное лечение с использованием современных методик снижает риск осложнений,позволяет избежать малигнизации – злокачественного перерождения.

Стадии заболевания и симптомы

Принято выделять несколько типов псевдокист, они располагаются на головке, теле поджелудочной железы, в отдельных случаях ее диагностируют в хвосте органа. Помимо этого, новообразования подразделяют по этиологии: послеоперационные, панкреатические, посттравматические.

Лечение зависит от локализации ложной кисты и запущенности патологического процесса. Первая стадия длится около полутора месяцев, за этот период формируется полость поражения. Следующая стадия занимает до трех месяцев, полость станет рыхлой. Третья стадия тянется примерно полгода, сейчас начинает появляться плотная капсула.

В начале болезни образование заживает хорошо, динамика положительная, только некоторые пациенты ощущают проблемы, обычно они связаны с каким-либо сопутствующим заболеванием.

Гастроэнтерологи еще могут делить кисту по другой классификации, согласно которой существуют формы болезни:

  1. острая (длится менее трех месяцев);
  2. подострая (не более полугода);
  3. хроническая (возраст более шести месяцев).

Проще всего терапии поддается псевдокиста поджелудочной железы вострой форме воспалительного процесса, хроническую кисту удается устранить исключительно хирургическим методом. Нужно знать, что киста не возникает в единичном экземпляре, у больного развивается сразу несколько наростов.

Псевдокиста головки поджелудочной железы изначально не дает симптомов, пациент даже не может предположить наличие заболевания. Медики рекомендуют прислушиваться к своему здоровью, обращать внимание на нетипичные признаки. В первую очередь это боли в брюшной полости, сначала они острые, по мере усугубления ситуации боль становится тупой или полностью приходит, остаются только незначительные неприятные ощущения.

Если новообразование разрывается, развиваются специфические и сердечные симптомы. Со стороны сердечно-сосудистой системы это может быть:

  • шоковое состояние;
  • тахикардия;
  • гипотензия.

Специфической симптоматикой является напряженный живот, признаки перитонита, острый болевой синдром. Когда происходит инфицирование, повышается температура тела, она колеблется в промежутке от 37.9 до 39 градусов, пациента знобит, развивается нейтрофильный лейкоцитоз.

У некоторых больных возникает тошнота и рвота, но для патологии такие симптомы не являются характерными. Названные признаки могут свидетельствовать о начале , кто пережил ложную кисту, отмечают боли под правым ребром, если опухла головка, или в левом подреберье, когда проблема коснулась хвоста или тела поджелудочной железы.

Дискомфорт носит волнообразный характер, нередко боль мучительная и приступообразная.

ВконтактеFacebookTwitterОдноклассники

Прогноз

Псевдокиста поджелудочной железы не является смертельным заболеванием, однако определенный риск все-таки существует. Смертность от данного заболевания не превышает 14%, но это только в том случае, если человек игнорирует патологию и отказывается от лечения.

Также существует риск и летального исхода во время операции. В данном случае процент смертности составляет 11%. Если же после оперативного вмешательства у пациента появилось нагноение или заражение, тогда риск летального исхода значительно увеличивается.

Прогноз

Также не стоит забывать и о возможном рецидиве новообразования. Конечно, он не настолько велик, как у истинных опухолей, но все-таки присутствует. По медицинским заключениям возможность повторного появления псевдокисты составляет примерно 30%. Считается, что рецидив гораздо опаснее первоначального образования. Во время рецидива велика вероятность перехода опухоли в рак, а также возникновения осложнений. При рецидивирующей псевдокисте риск возможного летального исхода выше.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени