Растяжение сфинктера прямой кишки лечение

Тре́щина за́днего прохо́да челове́ка (Ана́льная тре́щина) — спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный продольный разрыв (дефект, рана или язва) слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала человека, характеризующийся резкой болезненностью во время и после дефекации, эпизодически скудными примесями крови в кале. Является одним из самых распространённых проктологических заболеваний. По частоте уступает только геморрою[1][2][3].

Причины НАС

Потеря контроля за дефекацией зависит от регуляции нервной системой мышц заднепроходного канала.

Нормальная работа нижнего отдела кишечника включает регуляцию нервной системой мышц заднепроходного канала, толстой кишки, внешнего и внутреннего сфинктеров; зависит от формы прямой кишки, наличия врожденных патологий. Слабый сфинктер прямой кишки бывает после травм, операций или родов у 75% больных. 15% пациентов имеют функциональные нарушения. И только 10% – имеют врожденные патологии. Все процессы в организме взаимосвязаны. Нарушение одного звена может повлечь за собой сбой в работе последующего. Так, наличие рубцов после операций может быть причиной дегенерации слизистой оболочки кишечника, что вызывает нарушения работы нервных рецепторов, их чувствительности. Следствием может быть парез или даже паралич нервных окончаний мышечных волокон кишечника. НАС может появиться после воспалительных процессов: геморрой, проктит, запоров, выпадения прямой кишки.

Закрытие калового свища и противоестественного заднего прохода

Необходимым условием для закрытия колостомы или противоестественного заднего прохода являются свободный пассаж кала до зад непроходного отверстия и отсутствие нарушения проходимости в дистальном отделе. В большинстве случаев каловый свищ или противоестественный задний проход можно закрыть через несколько недель. Как правило, операцию выполняют вне- и внутрибрюшинным способом, особенно часто — внутрибрюшинным способом Мельникова.

Техника. Отступив на 1 см от отверстия в кишке, производят окаймляющий послойный разрез кожи до апоневроза. Отсепаровывают апоневроз на 1,5—2 см в сторону от свища. Отступив от стенки кишки, вскрывают брюшную полость у верхнего края свища и колосто-му вытягивают в рану .

Рассекают перегородку (шпору) между приводящей и отводящей петлями колостомы. Клиновидно иссекают кишку со свищом, оставляя у брыжейки стенку кишки шириной до 1 см для наложения анастомоза (приложение 6).

Если подобная операция невозможна, клиновидно иссекают кишку вместе с брыжейкой и накладывают кишечный анастомоз по типу конец в конец. После ликвидации шпоры зашивают свищевое отверстие в кишке в поперечном направлении узловыми шёлковыми швами, предварительно освободив серозную оболочку кишки от фиброзных наслоений.

Независимо от того, было ли на кишке одно боковое отверстие (колостома) или два (двухствольный задний проход), анастомоз формируют двухрядными узловыми шёлковыми швами по типу конец в конец.

Диагностика анальной трещины

Осмотр

Как выглядит острая и хроническая трещина анального прохода?

Острая анальная трещина Хроническая анальная трещина
  • Форма: линейная, щелевидная
  • Края: мягкие, ровные
  • Дно: чистое
  • Форма: линейная, щелевидная, эллипсовидная
  • Края: плотные, неровные края, разрастания молодой соединительной ткани («сторожевые бугорки»)
  • Дно: рубцово-измененное,  часто покрыто серым налетом

Лабораторные анализы

Общий анализ крови

  • Исключить анемию, особенно при хронических анальных трещинах, когда в течении долгого времени  не заметно для больного происходят потери крови. Сниженное количество эритроцитов и/или гемоглобина указывает на анемию.

Общий анализ кала (копрограмма)

  • Исключить воспалительные явления в кишечнике (избыток слизи, наличие лейкоцитов и др.);
  • Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена), дабы исключить наличие хронического кровотечения в вышележащих отделах кишечника;
  • Выполнить посев кала для определения патогенной микрофлоры и определение её чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Исключить наличия в кишечнике паразитов (анализ кала на яйца глист).

Инструментальное исследование

Название метода Цель Описание
Аноскопия
  • Используется как дополнение к пальцевому исследованию, предшествует таким методам исследования как ректоскопия и колоноскопия.
  • Позволяет уточнить диагноз воспалительных заболеваний прямой кишки, выявить небольшие новообразования, взять кусочек ткани или мазок на диагностику. Применяется и при лечебных мероприятиях (склерозирующая терапия, инфракрасная коагуляция и др.)
  • С помощью специального инструмента (аноскопа), который вводится через задний проход, осматривается внутренняя поверхность прямой кишки.

Вводится до 12-14 см в глубину прямой кишки.

Ректоскопия  

  • Выявить сопутствующие заболевания толстой кишки;
  • Исключить более тяжелые заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, рак и др.)
  • Взятие кусочка ткани для исследования (биопсия)
  • Используется специальный инструмент – ректоскоп (трубка, оснащенная оптической системой и осветительными элементами), вводится на глубину до 25-35 от заднего прохода.
Ирригоскопия  
  • Уточнить или исключить заболевания толстого кишечника
  • Метод рентгенологического исследования толстого кишечники при котором используется контрастное вещество (сульфат бария и др.)
Ультразвуковое исследование
  • Диагностика небольших опухолевых образований;
  • Определение прорастания опухоли в стенку прямой кишки
  • Диагностика метастазов опухоли в печень, в регионарные лимфатические узлы
  • Датчик испускает ультразвуковые волны, которые ударяясь, о ткани и органы организма возвращаются и регистрируются компьютерным аппаратом, превращаясь в изображение на мониторе.

При диагностике анальной трещины следует исключить ряд заболеваний:

  • Болезнь Крона
  • Анальные проявления СПИДа
  • Тромбофлебит геморроидального узла
  • Неполные внутренние свищи прямой кишки
  • Проктит, проктосигмоидит
  • Паразитарное заболевание (актиномикоз)
  • Сифилитическая язва (гумма)
  • Туберкулез прямой кишки
  • Различные повреждения кожи вторичного характера: ссадины, мокнутие, раздражение кожи как результат воспалительного процесса в прямой кишке.

Прогноз и профилактика

Меньше всего последствий рецидивного характера стриктуры отмечено вследствие выполнения реконструктивных операционных воздействий на мочеточный проход. После выполнения бужирования либо уретротомии, пациентам следует наблюдаться у врача, отслеживая характер процесса испускания мочи.

Предупреждение возникновения проблемы заключается в профилактических мерах, правильном лечении уретрита, адекватном выполнении процедурных манипуляций, исключении случаев травмирования и иных факторов неблагоприятного характера.

Профилактирование рецидива уретральной стриктуры подразумевает определение адекватного лечебного способа.

Для того, чтобы предотвратить сужение мочеиспускательного канала у мужчин, необходимо придерживаться следующих правил:

  • Избегать случайных половых связей.
  • Во время сексуальных контактов с новыми или ненадежными партнерами использовать презервативы.
  • При появлении таких симптомов, как боль во время мочеиспускания, сыпь или выделения немедленно обращаться за консультацией к врачу.
  • При лечении урологических или венерических заболеваний выполнять все предписания врача.
  • Избегать травмирования половых органов.
  • Не стоит злоупотреблять растворами Мирамистина и Хлоргексидина, которые используются для профилактики венерических заболеваний и вводятся непосредственно в мочеиспускательный канал. При повышенной чувствительности к таким препаратам даже небольшая концентрация веществ может вызвать ожог слизистой оболочки.
Прогноз и профилактика

При наличии проблем с мочеиспусканием нельзя заниматься самолечением, а в обязательном порядке нужно обратиться за помощью к урологу. На ранних стадиях от заболевания можно быстро избавиться. Отсутствие своевременного лечения может привести к тому, что нужно будет проводить несколько серьезных операций.

Существует несколько правил, придерживаясь которых можно снизить риск патологии.

  1. Чтобы избежать лечения стриктуры уретры у мужчин и женщин, следует предохраняться во время сексуального контакта, избегать случайных связей. Венерические заболевания – одна из причин развития дефекта.
  2. Использовать личные полотенца при гигиене половых органов.
  3. Желательно с осторожностью выполнять медицинские процедуры, связанные с катетеризацией.
  4. Не подвергать опасности травм нижнюю часть живота.
  5. Проходить профилактические осмотры.
  6. Своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.
  7. В осенне-зимний период года не допускать переохлаждения.

Прогноз при раннем выявлении проблемы благоприятный. Поэтому при первых тревожных признаках необходимо посетить врача. Чем больше запускать процесс, тем меньше шансов на полное исцеление.

Диета при сужении просвета толстой кишки

Сразу после проведения хирургической операции нужно перейти на специальную диету, не только взрослым, но и младенцам. Первые 12 часов запрещено что-либо есть или пить. Пять дней питание производится внутривенно, чтобы не затрагивать желудочно-кишечный тракт. После этого вводится зонд, через который проходят питательные вещества, молочные примеси. Зонд удаляют сразу после того, как пациент имеет возможность питаться самостоятельно. Назначают щадящее питание в очень маленьких порциях. Используются только те продукты, которые не могут повредить стенки толстой кишки, в жидком виде.

Некоторое время спустя нужно поддерживать сбалансированное, регулярное питание. Положительное влияние окажет домашняя, здорова, свежая пища. Рекомендуются бульоны, жидкие каши, натуральные соки, фрукты, овощи, молочные продукты домашнего приготовления. Организм должен получать большое количество витаминов, минералов.

Стеноз — серьезная патология и заниматься самолечением не рекомендуется. При обнаружении симптомов болезни необходимо сразу обратиться к врачу. После указания точного диагноза и назначения курса лечения, в большинстве случаев, проводится хирургическая операция. Если следовать всем рекомендациям врача, придерживаться диеты и принимать выписанные препараты, восстановить здоровую работу кишечника возможно.

Для нормального функционирования все отделы желудочно-кишечного тракта человека должны быть хорошо проходимыми. Стойкое уменьшение просвета в какой-либо части ЖКТ называется стенозом. Это патологическое состояние может быть врожденным и приобретенным, иметь различную протяженность и выраженность клинических проявлений. Стенозы или сужения кишечника представляют угрозу для жизни человека, поэтому требуют оказания квалифицированной медицинской помощи. Если проблема расположена в области прямой кишки, то ее решением занимаются врачи-проктологи, об этом подробнее.

Подготовка

Перед бужированием прямой кишки обязательно нужно пройти правильную подготовку к процедуре. Вечером накануне манипуляции необходимо сделать очистительную клизму. Инструментальную промывку анального канала можно заменить приемом слабительного средства из аптеки по назначению лечащего специалиста. Еще для этого отлично подойдет касторовое масло.

За шесть часов до инструментального расширения нижнего отдела толстого кишечника следует отказаться от употребления любой пищи. За несколько часов до пневмобужирования важно исключить питье воды и другой жидкости. Строгое выполнение этих простых правил подготовки позволит добиться максимального результата от манипуляции.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени