Стриктура мочеточника – причины, симптомы и лечение

Однако ввиду своего анатомического расположения и подвижности мочеточник травмируется сравнительно редко. Во многом это объясняется расположением органа, который к тому же хорошо защищается окружающими мышцами и костями. Повреждения мочеточника часто возникают совместно с травмами почек и иных близлежащих органов. Подобные патологические состояния встречаются как в урологической, так и в гинекологической практике.

Подробный обзор

Возможные причины

Травма мочеточника может быть обусловлена как непосредственным, так и опосредованным воздействием на орган. Травмировать орган можно при следующих обстоятельствах:

  • при огнестрельном ранении (чаще всего возникает открытая сочетанная травма);
  • вследствие проведения эндоскопических операций в области мочеполовой системы;
  • при выполнении уретроскопии;
  • в ходе катетеризации мочеточника;
  • при мочекаменной болезни;
  • вследствие сильного удара во время автомобильной катастрофы и т.д.

Реже всего повреждения мочеточника возникают при различных внешних травмах.

Виды травм мочеточника

Повреждение мочеточника может быть правосторонним, левосторонним или двусторонним. По степени тяжести травмы классифицируют:

  • неполный разрыв – повреждаются лишь отдельные слои стенки мочеточника без возникновения сквозного отверстия;
  • полный разрыв – возникает отверстие в стенке органа;
  • циркулярная травма – разрыв органа, при котором он разделяется на две части.

Симптомы и осложнения

Если у вас по каким-то причинам поврежден мочеточник, вы можете заподозрить травму по следующим признакам:

  • примеси крови в моче;
  • болевые ощущения в области спины и живота;
  • характерная припухлость в области паха или поясницы;
  • повышенная температура;
  • при проникающем ранении органа возможно выделение мочи из раны;
  • у женщин возможно выделение мочи из влагалища (при образовании свища).

Даже неполный разрыв мочеточника может быть опасным, поэтому мы рекомендуем обратиться к нашему врачу при первых же признаках повреждения. Если вы отложите это на потом или вовсе решите избежать похода к врачу, возможно развитие таких серьезных осложнений, как:

  • нагноение вследствие проникновения мочи во внутренние органы;
  • формирование свища между влагалищем и мочеточником;
  • мочекаменная болезнь;
  • хронический пиелонефрит;
  • сужение мочеточника;
  • уросепсис;
  • гидронефроз.

Диагностика и лечение в нашей клинике

Если вы обратитесь в нашу клинику с подозрением на травму мочеточника, первое, что сделает врач – назначит ряд диагностических обследований, включая:

  • сбор подробного анамнеза;
  • клинические исследования мочи и крови для выявления воспалительного процесса и его степени;
  • внутривенную урографию – метод, позволяющий установить точное место травмы;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек;
  • ретроградную урографию для оценки степени тяжести травмы мочеточника;
  • компьютерную томографию – метод, дающий возможность не просто визуализировать дефект, но и оценить объем мочи и крови вокруг поврежденного органа;
  • магнитно-резонансную томографию для выявления повреждений мочеточника, а также близлежащих органов.

После проведения обследования врач разработает для вас тактику лечения. К сожалению, травмы мочеточника не лечатся консервативно, но наши специалисты проведут качественное хирургическое лечение с помощью одного из следующих методов:

  • нефростомия – ввод пластиковый трубки для отвода мочи через прокол в области спины;
  • стентирование – введение в мочеточник трубки под контролем ультразвукового оборудования;
  • сшивание стенок поврежденного органа.

Относитесь к своему здоровью серьезно и обращайтесь к нашим врачам при первых подозрениях на травму мочеточника. Своевременное лечение позволит избежать неприятных осложнений.

Виды и методы лечения

Болезнь у новорожденного подразделяется на три степени по сложности протекания:

  1. Пиелоэктазия. Является результатом незначительных нарушений мочевыводящих путей. Функции выполняются, полости имеют увеличенный размер.
  2. Гидрокалиоз. Между 1 и 2 стадией проходит несколько месяцев. В органе происходит накопление мочи, которая давит на соседние ткани. Происходит невыполнение возложенных задач.
  3. Терминальная. Завершается формирование необратимых процессов. Функции полностью не выполняются.

Лечение предполагает только единственный метод – операция. Вариантов ее несколько. Определяется вид хирургического вмешательства курирующим специалистом, проводившим и изучившим результаты диагностик.

Варианты проведения операции:

  1. Под контролем рентгеноскопа. В пораженный участок вводят хирургические инструменты, оснащенные видеокамерами. Операцию проводят через уретру или прорез в почке. Канал иссекается изнутри или расширяется для восстановления протока и выхода мочи.
  2. Разрез. Через внешний разрез тканей хирург удаляет часть органа, ставшую узкой, соединяет концы или замещает удаленную часть кишкой, отделом маточной трубы.
  3. Лапароскопия. В области живота делают несколько проколов, через которые вводят инструменты. Вся операция проходит под наблюдением видеооборудования.

Искривление мочеточника

Одной из патологий, которая нередко возникает вследствие опущения почки (нефроптоз), является перегиб мочеточника. Недуг опасен, из-за него начинаются проблемы с оттоком мочи, а впоследствии могут появляться и разного рода воспаления.

Опущение почки — состояние, когда орган смещается за пределы своего обычного местоположения. Из-за давления почки зачастую оказывается передавлен мочеточник, а помимо нарушения оттока мочи изменяется и кровоснабжение почки.

За счет долговременного нахождения мочи в почке могут возникать вторичные инфекции, которые нередко становятся причиной появления пиелонефрита — заболевания воспалительного характера.

Читайте также:  Кишечная непроходимость

Защемление мочеточника, как правило, возникает на фоне смещения почек и чревато интоксикациями.

Причины перегиба

Учитывая то, что зачастую причиной, которая повлекла изгиб, можно назвать нефроптоз, следует разобраться с тем, что является ему виной:

  • быстрая потеря массы тела, за счет которой уменьшается размер жировой капсулы;
  • наследственность, которая влечет за собой увеличенную растяжимость тканей;
  • травмы поясницы и живота;
  • резкое поднятие тяжелых предметов;
  • беременность, из-за которой наблюдается растяжение мышц пресса, что провоцирует уменьшение внутрибрюшного давления;
  • разного рода факторы, которые сказываются на растяжении связочного аппарата органов, к примеру, прыжки;

Состоянию, когда почка давит на мочеточник, более подвержен женский пол, нежели мужской.

Искривление мочеточника

Обусловлено это тем, что соединительная ткань женщин склонна к растяжению значительно больше, а также женский пол обладает куда более слабыми мышцами брюшной стенки.

Помимо этого, женщины беременеют и рожают, в отличие от мужчин, а в период беременности брюшная стенка имеет свойство растягиваться, понижая тем самым внутрибрюшное давление.

Симптомы перегиба мочеточника

Защемление мочеточника характеризуется болевыми ощущениями в пояснице, изменением количества и состава мочи.

Искривление сопровождается такими симптомами:

  • боль тупого и тянущего характера в поясничной области с правого или левого края;
  • исчезновения болевых ощущений, когда пациент лежит на спине, и усиление болей, когда начинается физическая нагрузка;
  • когда у человека наблюдается выраженный перегиб, болевые ощущения будут крайне интенсивными и не пройдут, когда пациент примет положение лежа, а боль часто будет сопровождаться тошной и даже рвотой;
  • уменьшение количества мочи и нередко присутствие в ней крови.

В ходе прогрессирования патологии пациенты часто ощущают сильное понижение аппетита, изменение функционирования желудочно-кишечного тракта и, в связи со столь удручающим состоянием здоровья, могут впадать в депрессию и переживать другие психические расстройства, к примеру, неврастению. Важно отметить, что в случае, когда в первый раз была замечена боль в пояснице, следует незамедлительно обратиться к доктору, а не ожидать следующего появления болевых ощущений, которые будут способствовать развитию заболевания.

Лечение перегиба

Терапия состояний, когда на мочеточник давит почка, напрямую зависит от того, какие причины поспособствовали появлению. Беря во внимание то, что следствием давления стало опущение почки, конкретно данную аномалию и требуется излечить. Терапия опущения почки делится на консервативную и оперативную.

Традиционная тактика

Сгладить последствие перегиба мочеточника можно с помощью ЛФК, нормализации нагрузок и питания.

Специфика консервативного лечения:

  • носка бандажа;
  • специализированная физкультура, заключающаяся в укреплении мышц брюшной полости;
  • усиленный и сбалансированный прием пищи, который направлен на утолщение жировой клетчатки;
  • избегание ношения тяжелых предметов.

Специалисты могут назначить и медикаментозное лечение, когда почка давит на мочеточник, однако, происходит это в случаях, когда перегиб сопровождается осложнениями в виде пиелонефрита, почечных камней, колик и повышенным артериальным давлением.

Хирургия при перегибе

Искривление мочеточника

К хирургическому вмешательству прибегают на поздних стадиях течения искривления и при наличии осложнений. В ходе операции доктора размещают почку в нужном месте и закрепляют.

Хирургическое вмешательство помогает восстановить кровоснабжение почки, удалить изгиб и восстановить отток мочи.

После операции пациенту требуется неуклонно соблюдать постельный режим хотя бы 2 недели, дабы почка смогла укрепиться в необходимом положении.

Осложнения и последствия

Патология может иметь немало последствий и осложнений. Самыми распространенными из них можно назвать: начало прогрессирующего расширения почечной лоханки и чашечек; появление повышенного артериального давления.

Возможно возникновение почечной атрофии, образование камней. В итоге нарушаются функции почек, постоянно обостряется пиелонефрит.

Это влечет за собой увеличение в организме продуктов обмена веществ, которые должны в норме выводиться почками.

Методы пластики мочеточника, показания к операции, осложнения, реабилитация

Пластика мочеточника — метод хирургического лечения, который используется для полного восстановления функции и проводимости мочевыводящих путей.

В клинической практике используется несколько вариантов выполнения этой операции с учетом локализации заболеваний или патологического процесса, степени повреждения мочеточника и индивидуальных особенностей организма пациента.

Суть операции

На данный момент в клинической практике используются несколько способов проведения операции на мочеточнике:

  • выкраивание лоскута из тканей мочевого пузыря;
  • использование тканей кишечника для замены поврежденного участка.

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. На предварительно подготовленном операционном поле хирург иссекает участок кишки или стенки мочевого пузыря, сохраняя на нем сосуды, ответственные за кровоснабжение.

Полученный лоскут обрабатывается дезинфицирующими веществами, после чего в него вводится трубка. После удаления поврежденного мочеточника новый сформированный орган располагают на его месте.

В некоторых случаях трансплантат может вшиваться в мочевой пузырь, который будет подвержен резекции в этом участке.

Противопоказания

К основным противопоказаниям для проведения любого оперативного вмешательства относятся следующие факторы:

  • беременность;
  • наличие сахарного диабета;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение в работе коагуляционной системы крови;
  • инфекционные заболевания.

У пациента также могут быть выявлены индивидуальные противопоказания, поэтому важно пройти полное обследование и должным образом подготовиться к проведению операции.

Подготовка к оперативному вмешательству

Перед проведением пластики мочеточника врач должен провести тщательное обследование и оценку состояния здоровья пациента. Важно своевременное выявление инфекций мочеполовой системы.

При их обнаружении проводится курс антибактериальной терапии, и лишь после этого выполнение оперативного вмешательства. Также пациент обязан сдать анализы для оценки показателей свертываемости крови и т. д.

Проведение аллергопроб важно для выявления возможных аллергических реакций на препараты и материалы, используемые в ходе оперативного вмешательства. Еще одним важным этапом является бактериологическое исследование.

После тщательного сбора анамнеза жизни, заболевания, оценки полученных данных анализов врач сможет назначить дату операции.

Читайте также:  Анальный сфинктер — спазм, недостаточность, дефекты

Реабилитационный период

После завершения операции все пациенты переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии до полной стабилизации их состояния. В первые несколько дней больной должен находиться под постоянным контролем специалистов.

Контроль состояния пациента и его витальных функций в стационаре осуществляется посредством специальных датчиков и сбора данных о количестве выделяемой мочи. Спустя несколько дней удаляются катетеры.

Длительность нахождения больного в стационаре зависит от его состояния, сложности проведенного вмешательства, состояния прооперированных органов.

При использовании лапароскопического доступа пациент находится в клинике не более 3-4 дней, а при выполнении полостной операции этот срок может увеличиваться до 2-3 недель.

Важно! После пластики необходимо четко придерживаться всех рекомендаций врача.

На протяжении следующих 2-3 месяцев после проведения операции врачи советуют ограничить некоторые виды физических нагрузок: пациенту запрещается поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом.

Также обязательным условием является систематическое посещение специалиста для планового осмотра. Это необходимо для динамического наблюдения за состоянием трансплантата и работой мочевыделительной системы.

По результатам полученных данных врач может корректировать план медикаментозной терапии или режим.

В заключение

При успешном проведении операции и приживлении мочевыводящего канала прогноз результатов лечения и дальнейшего здоровья пациента благоприятен. Во время реабилитации пациенту показан строгий постельный режим на срок не менее 2 недель.

Благодаря индивидуальному подбору медикаментозной терапии обеспечивается профилактика отторжения пересаженного органа и бактериального воспаления.

Полный реабилитационный период после хирургического вмешательства длится около 2-3 месяцев. В этот период пациент должен придерживаться диеты, назначенной врачом, и крайне аккуратно дозировать физические нагрузки.

Симптомы травмы мочеточника

Клиническая картина описываемой патологии зависит от:

  • типа травмы;
  • степени повреждения;
  • своевременности обращения в клинику.

Основными симптомами являются:

  • боли;
  • чувство распирания;
  • гематурия (кровь в моче);
  • нарушение мочеиспускания;
  • признаки мочевого перитонита.

Характеристики болей будут следующие:

  • по локализации – в области травмирования, при вытекании мочи могут быть более распространенными из-за того, что она при попадании на внутренние органы и ткани раздражает их;
  • по иррадиации – никуда не отдают;
  • по характеру – ноюще-жгущие;
  • по выраженности – как правило, средней интенсивности;
  • по возникновению – при внешнем повреждении появляются в момент травматизации, при истечении мочи могут несколько «запаздывать».

Чувство распирания возникает при отрыве мочеточника (одно- либо двухстороннем) – в том случае, когда его проксимальный (тот, что ближе к почке) отрезок спазмируется, моча не вытекает в окружающие ткани и скапливается в лоханке.

Кров в моче появляется:

  • одномоментно – при полном разрыве мочеточника;
  • периодически – при других видах повреждений его стенки (кроме ушибов).

Важно

При разрыве мочеточника пострадавший не мочится.

Если моча изливается в тазовую полость, то возникает пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины (соединительнотканной пленки, один листок которой выстилает изнутри стенки таза, а другой покрывает его органы). При этом возникает симптоматика:

  • местная;
  • общая.

Местными признаками мочевого пельвиоперитонита, возникающего при повреждении мочеточника и излитии мочи, являются боли. Их характеристики будут такими:

  • по локализации – внизу живота;
  • по распространению – иррадиация, как правило, отсутствует;
  • по характеру – режущие, жгущие, ноющие;
  • по выраженности – сильные;
  • по возникновению – появляются при попадании мочи на тазовую брюшину.

Общие признаки мочевого пельвиоперитонита это:

  • гипертермия – повышение температуры тела. Может достигать 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • вздутие кишечника;
  • выраженные слабость и недомогание;
  • резкое ухудшение общего состояния.

Перитонит может стать угрозой не только для здоровья, но и для жизни.

Хирургическое лечение мочеточников

Довольно часто при диагностировании болезней мочевыводящей системы, которые возникают вследствие патологических изменений, назначают удаление мочеточника. Современная медицина позволяет решить и устранить недуг с помощью разных видов оперирования, в зависимости от установленного диагноза, характера и сложности болезни.

Операция на мочеточнике может включать частичное или полное удаление органа в целях нормализации утраченной функции тока мочи.

Подготовка

Перед операцией пациенту устраняют признаки почечной недостаточности. Бывает, что при непроходимости мочеточника наблюдаются воспалительные процессы, типа пиелонифрита. Тогда назначается антибактериальное лечение.

Также необходимо провести анализ крови и взять пробу на аллергические реакции. Дополнительно проводится бактериологическое исследование.

Перед самой манипуляцией важно очистить кишечник и провести профилактику по предотвращению воспалений.

Правильный вид оперирования определяет исключительно врач после полной диагностики и установления правильного диагноза.

Типы операций на мочеточниках у мужчин и женщин

Хирургическое лечение мочеточников

Виды воздействия разные, но все они направлены на восстановление работы мочеполовой системы. В зависимости от ряда показателей, различают несколько видов операций:

  • удаление камней;
  • литотрипсия;
  • радикальная операция;
  • пересадка мочеточников;
  • операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте;
  • уретероуретероанастомоз и уретероцистоанастомоз;
  • кишечная пластика;
  • операция Боари;
  • уретеролиз.

Удаление камней

Самый распространенный вид хирургических вмешательств. В зависимости от структуры камня применяют разные методы воздействия. Доступными методами выделяют уретроскопию и литотрипсию. Уретроскопия предусмотрена при наличии камней у пациента размером не больше 1 см. Проводится с помощью уретроскопа и камеры, фиксирующей происходящее на экран.

Радикальная операция

Направлена на удаление больного органа в пределах зональности, не затрагивая здоровые ткани. Чаще такие операции проводят при патологиях и наличии такого явления, как спайки. задача в таких случаях — избавить организм от пораженного органа и удаление тканей, мешающих функционированию системы. Применяется довольно редко, уступая более прогрессивным методам.

Пересадка мочеточников

Широко применяется пересадка в кишечную зону. Такой метод назначается довольно редко и в случаях, если нет других вариантов вывода урины из организма. Существуют разные варианты пересадки мочеточников в разные части кишечника. Зачастую к такому методу приходят при раковых заболеваниях и удалении части мочевого пузыря, который поражен метастазами.

Читайте также:  В чем опасность врожденной кишечной непроходимости у детей?

Хирургические манипуляции на лоханочно-мочеточниковом сегменте

Операции на мочеточнике подобного вида проводятся с учетом многих факторов. После установления диагноза медики применяют:

  • внеслизистую уретеромию;
  • интрубационную уретеротомию;
  • операцию Мариона;
  • наружную пиелоуретеропластику;
  • уретеролиз;
  • денервацию ножки почки.

Хирургия лоханочно-мочеточникового сегмента позволяет скорректировать незначительные “изъяны” в системе.

В основном эти методы направлены на корректировку работы системы. Они зависят от характера заболевания и причин воспаления. Назначаются при разного рода поражениях, но выбор метода определяется врачом.

Они широко применяются при удалении или коррекции органа вследствие образования стриктур, спаек и при легких формах гидронефроза, а также при пластике почки, когда происходит удаление ножки при помощи поясничного разреза.

Уретероуретероанастомоз и уретероцистоанастомоз

Уретероуретероанастомоз применяется при стенозе или травмировании. Метод заключается в том, что мочеточники сшивают на катетере и соединяют их с пузырем. Уретероцистоанастомоз целесообразно проводить при повреждениях среднего отдела, которые повлекли за собой деформацию стенок. Хирург протягивает почечный конец и сшивает его с мочевым пузырем.

Хирургическое лечение мочеточников

Восстановление после операции

Пациентам назначают диету и обязательную норму потребления воды. Сразу после хирургических вмешательств рекомендуется соблюдать постельный режим несколько дней или недель.

После назначается лечебная диета, рекомендуется ограничение физических нагрузок. Если имелся мочепузырный свищ у мужчин, тогда период реабилитации затягивается на 2—3 недели, при котором необходим постельный режим и наблюдение за работой кишечника.

После операции пациент длительное время находится под наблюдением врача.

Осложнения и последствия

После операции на мочеточнике есть риск разрыва, кровотечений, инфицирования, образования рубцов.

Самые опасные осложнения — перемещение камня или его частей в ЧЛС, отрыв мочеточника, травма слизистой, кровотечения, осложнения при уретроскопии, появление инфекций после операций, образование новых спаек, инкрустация стента.

Каждый организм по-разному реагирует на внедренный инородный предмет (стент), поэтому возможны последствия в виде повышения температуры, болей и жжения, появления крови в моче, развитие инфекций.

Лечение травм органов мочеполовой системы народными средствами

Применение компрессов на область травматического повреждения при незначительных ушибах может давать положительные результаты. Они снимают болевой синдром и способствуют ускорению рассасывания гематомы при наличии последней. Использование же данных методов при разрывах или кровотечениях не только бесполезно, но и опасно, поскольку отдаляет факт применения квалифицированной медицинской помощи. Поэтому, применять компрессы и любые другие народные методы лечения можно только после консультации уролога.

Основная информация о патологии

В отличие от процесса склерозирования сосудов, где патологический процесс может длиться многие годы без каких-либо признаков нарушений, сужение просвета мочеточника (уретера), за сравнительно небольшой временной промежуток, приводит к развитию острого состояния, вызванного острой или хронической почечной недостаточностью.

Поскольку уретер представляет собой трубку, состоящую из гладкомышечных волокон, покрытых снаружи соединительной тканью, а изнутри слизистой оболочкой, он обладает определенным запасом подвижности и эластичности.

Расположение и строение уретера обусловлено необходимостью выводить жидкие продукты жизнедеятельности человека (мочу) из почек в мочевой пузырь.

Длина мочеточников зависит от расположения почек и роста человека и в среднем колеблется в диапазоне 20-35 см.

Основная информация о патологии

Ширина здорового мочеточника составляет около 5-8 мм и имеет несколько естественных (физиологических) сужений. Наиболее выраженные сужения — это уретеротазовое, образующееся при переходе уретера из брюшины в малый таз и пиелоуретеральное, образующее соединение с почечной лоханкой.

Как и любой другой орган, мочеточник имеет собственное кровоснабжение, осуществляемое за счет почечной, подвздошной артерии и аорты.

Реабилитация после болезни

Реабилитация таких больных, в основном, связана с нефростомой. Если больным приходится несколько месяцев ходить с трубкой, по которой выделяется моча, это доставляет моральные и физические неудобства. Во-первых больных необходимо научить правильно ухаживать за стомой, для того, чтобы не произошло инфицирования послеоперационной раны. Рекомендуется ежедневно менять повязки и обрабатывать место фиксации трубки антисептическими растворами на основе йода или спирта.

Помимо этого, при вялом заживлении раны возможно применение физиотерапевтического лечения в виде магнитотерапии, дарсонвализации или УВЧ. Для улучшения регенерационных способностей необходимо провести около десяти процедур, длительностью в 20-30 минут.

Описание

Стеноз мочеточника или стриктура – это заболевание, при котором наблюдается аномальное сужение мочеточников и нарушение их функциональности, то есть плохая проходимость мочи. Такое состояние мочеточников приводит к развитию гидронефроза, то есть к расширению почки и воспалительному процессу внутри нее.

Существует несколько видов стеноза мочеточника: одно- или двусторонние стенозы, одиночные или множественные, врожденные или приобретенные, истинные или ложные стриктуры.

В зависимости от вида стриктуры можно выделить и группы причин их развития. Врожденные стриктуры провоцируются наследственными пороками, в приобретенные виды стенозов развиваются вследствие травм мочеточников (при хирургических операциях, инструментальных процедурах, и прочих), мочекаменной болезни, инфекций мочеполовой системы, периутерита и радиационного поражения.

Описание

Стеноз, развившийся на фоне туберкулеза, как правило, является множественным. А стеноз мочеточников, как результат хирургического вмешательства имеет различные места локализации.

Мочеточник — это полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырем (у большинства млекопитающих).

Он начинается от суженного участка почечной лоханки, куда стекает образованная в почке моча. Выводной его конец заканчивается в стенке мочевого пузыря.

Для здорового человека, сужение мочеточника анатомического или физиологического характера считаются допустимой нормой. Подобное явление происходит благодаря эластичным свойствам его стенки. Однако в случае возникновения стеноза или стриктуры, изменения начинают приобретать фиброзно-склеротическую форму.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени