Загрудинный зоб щитовидной железы симптомы и лечение

Расположение паращитовидных желез Возможная локализация паращитовидных желез слева Наиболее частая локализация паращитовидных желез

Загрудинный и внутригрудной зобМатериалы интернам студентам и врачам / Патология органов средостения / Загрудинный и внутригрудной зоб

Различают несколько разновидностей зоба.

Загрудинным зобом

называют такое обраозвание, которое широко связано с расположенной в области шеи щитовидной железой, но при любом положении тела больного не выходит за пределы средостения.

Ныряющий зоб

отличается от загрудинного тем, что в горизонтальном положении исследуемого, а также при сильном натуживании несколько смещается кверху, что большая ег часть выходит из средостения.

Внутригрудной зоб

не только располагается в загрудинном пространстве, но и проникает в заднее средостение. В большинстве случаев он сохраняет связь со щитовидной железой, но иногда может располагаться вдали от нее и не иметь сней анатомической связи.

Рентгенологическая картина ныряющего и загрудинного зоба весьма сходна. Она характеризуется наличием тени полуовальной или полуокруглой формы, расположенной в самом верхнем отделе срединной тени, чаще справа. Эта тень широко примыкает к срединной и от нее не отдаляется. Иногда аналогичная, но меньшая по размерам тень располагается слева от срединной контуры тени четкие, иногда контур не определяется – затемнение переходит на шею. Нижний полюс затемнения достигает дуги аорты, которая в части случаев оттесняется книзу и влево.В боковой проекции видно сужение ретростернального пространства. Трахея может быть смещена кзади, а вслед за ней и верхние отделы пищевода.

При рентгеноскопии тень зоба при глотании смещается кверху. Признак очень характерен. //

Смотрите также

Корригирующие очки   Корригирующие очки применяют для коррекции аномалий рефракции, расстройств аккомодации и исправления недостатков мышечного аппарата глаза. Наиболее распространены очки с однофокальными стигматиче …

Острая кишечная непроходимость Острая  кишечная  непроходимость (ОКН) – это  синдром,  характеризующийся  нарушением  пассажа  кишечного  содержимого  в  направлении  от  желудка  к  прямой  кишке.  Кишечная  непроходимос …

Синдром внезапной смерти Внезапная смерть — это ненасильственная, неожиданно наступившая смерть ребенка, главным образом грудного возраста, вызванная причинами, установить которые не представляется возможным даже после тщат …

Особенности диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых иммунные реакции запускаются под воздействием окружающих факторов.

Если проще – «спусковым крючком» для этой патологии являются такие факторы:

  • стрессы, эмоциональная перегрузка;
  • курение (см. Щитовидная железа и курение: опасности подстерегают);
  • неблагоприятная экологическая ситуация;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие других аутоиммунных заболеваний.

По сравнению с прочими аутоиммунными патологиями, при диффузном токсическом зобе наблюдается стимуляция щитовидной железы, а не ее разрушение. По причинам, которые еще не до конца исследованы, Т-лимфоциты с повышенной чувствительностью к антигенам щитовидки провоцируют воспаление в других структурах, вызывая эндокринную офтальмопатию и претибиальную микседему.

Если сравнивать все синдромы диффузного токсического зоба, то основная роль отводится тиреотоксикозу. Именно из-за тиреотоксикоза возникают изменения в органах и системах, повышается уровень основного обмена, что влечет за собой дистрофические изменения. Наиболее чувствительной к воздействию тиреотоксикоза является нервная и сердечно-сосудистая системы.

Читайте также:  Как пневмоторакс может отразиться на состоянии здоровья

Классификация и код по МКБ

В соответствии с международным классификатором болезней в десятой редакции МКБ-10 болезнь имеет коды: E00-E02. Среди российских врачей принято классифицировать патологию по степеням:

Классификация и код по МКБ
  • 0 – отсутствие патологических изменений;
  • 1 – размер щитовидной железы не превышает размера фаланги большого пальца, наличие патологии определяется при ощупывании;
  • 2 – эндемический зоб видно при визуальном осмотре.
Классификация и код по МКБ

Может быть интересно: Все о действии адреналина на мужской организм Также можно выделить две формы болезни, которые зависят от снижения или усиления функций щитовидки. В первом случае – гипотиреоидная, во втором – эутиреоидная.

Классификация и код по МКБ

Также применяется классификация по типу изменений в тканях щитовидной железы:

Классификация и код по МКБ
  • узловой зоб – обнаружение более одного узелка на щитовидной железе;
  • диффузный зоб – увеличение органа в объеме без формирования узелков;
  • смешанный тип – присутствуют признаки предыдущих видов.
Классификация и код по МКБ

От того, какая форма болезни у пациента, зависят сопутствующие признаки патологических процессов.

Классификация заболеваний щитовидной железы

I. Врожденные аномалии щитовидной железы: аплазия, гипоплазия, эктопия.

II. Эндемический зоб

III. Спорадический зоб:

IV. Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь).

VI. Воспалительные заболевания: острый тиреоидит (струмит); подострый тиреоидит; хронический тиреоидит лимфоматозный (аутоиммунный, Хашимото); тиреоидит Риделя (фиброзный); редкие воспалительные заболевания специфического характера (туберкулез, сифилис).

VII. Повреждения щитовидной железы (открытые, закрытые).

VIII. Опухоли щитовидной железы (злокачественные и доброкачественные).

Большинство заболеваний щитовидной железы сопровождаются ее увеличением и носят обобщающее название – зоб.

По степени увеличения выделяют: 0 ст. – нет увеличения, 1 ст. – определяется при пальпации, 2 ст. – видна при глотании, 3 ст. – деформация шеи, 4 ст. – зоб больших размеров, 5 ст. – гигантский зоб.

По форме зоб может быть узловой, диффузный и смешанный.

По функции: эутиреодный, гипертиреоидный и гипотиреоидный

По степени выраженности тиреотоксикоза выделяют легкую, среднюю и тяжелую. Большинство клиницистов по стадиям тиреотоксикоза придерживаются классификации Милку (невротическая, нейровегетативная, висцеропатическая и марантическая, дистрофическая).

По степени выраженности гипотиреоза: легкий, средний и тяжелый (микседема).

Врожденные аномалии щитовидной железы

Глоточная (язычная) щитовидная железа наблюдается, если она не спускается на шею и сохраняет свое первоначальное положение в области корня языка, вызывает нарушение глотания или речи. Диагноз устанавливают при осмотре или непрямой ларингоскопии.

Для идентификации ткани щитовидной железы применяют сканирование с изотопом йода. Лечение: подавление выработки ТТГ путем назначения тироксина (поскольку в данном случае функция глоточной тиреоидной ткани обычно снижена).

Хирургическое удаление железы — при симптомах обструкции глотки.

Эктопическое срединное расположение железы следует предполагать при обнаружении объемного образования ниже подъязычной кости. Если щитовидная железа отсутствует в типичном месте, то ее эктопированная ткань должна быть выявлена радиоизотопным сканированием. Без этого исследования удалять «опухоль» недопустимо.

Большинство абберантных щитовидных желез представлены нисходящими за грудину участками увеличенной щитовидной железы обычной локализации, либо эктопированными неизмененными железами.

Часто загрудинный зоб обусловлен аденоматозной гиперплазией, при которой не происходит накопления изотопа в ткани железы, обычно встречается в старших возрастных группах, часто вызывают симптомы сдавления трахеи и пищевода.

Читайте также:  Болезни-призраки: Остеохондроз позвоночника. Часть 1.

В этих случаях обычно выполняют операцию.

Срединные кисты шеи (кисты щитовидно-язычного протока), могут образовывать свищи открывающиеся на кожу. Встречаются в любом возрасте, чаще у детей. Лечение оперативное — иссечении кисты вместе с частью подъязычной кости, а также проксимальной части протока до корня языка.

Эндемический зоб, спорадический зоб

Территориально обусловлен, связан с недостатком йода во внешней среде. Компенсаторная диффузная гиперплазия железы с постепенным развитием недостаточности функции, достигает больших размеров. Наиболее важна профилактика, путем приема препаратов йода в эндемических районах, лечение консервативное. Операция только при компрессионном синдроме.

Спорадический зоб отличается по этиологии – генетически обусловленная коферментная недостаточность механизмов утилизации йода. Клиника и патогенез схожи с эндемическим зобом. Лечение – гормональная заместительная терапия, при компрессионном синдроме – операция, направленная на устранение компрессии.

Симптомы загрудинного зоба

Загрудинным зобом называется патологически увеличенная в размерах щитовидная железа, которая располагается ниже яремной вырезки грудной клетки.

Загрудинное расположение зоба встречается при хроническом недостатке йода в организме, аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе, эндемическом зобе и при врожденной низкой локализации органа.

Загрудинный зоб щитовидной железы по морфологическим изменениям может быть:

  • узловой;
  • диффузный;
  • смешанный.

По месту расположения зоб бывает загрудинным, ныряющим и внутригрудным.

Лечение зоба

Если поставлен диагноз загрудинный зоб, лечение чаще всего проводится оперативным путем, так как высока вероятность повреждения внутренних органов и асфиксии.

Объем хирургического вмешательства зависит от индивидуальных физиологических особенностей больного, а также места локализации зоба.

Нередко оперативное лечение проводится по жизненно-важным показаниям.

Удаление загрудинного зоба — полное или частичное, проводится опытным хирургом.

Во время операции могут возникнуть такие осложнения, как повреждение трахеи, пищевода, возвратного гортанного нерва и нижней щитовидной артерии, что опасно кровотечением.

Симптомы загрудинного зоба

Поэтому все хирургические манипуляции выполняются крайне осторожно.

Это достаточно сложный и деликатный комплекс хирургических манипуляций, который может повлечь за собой травматические осложнения.

В недавнем прошлом у хирургов не было выбора при удалении загрудинного зоба, но с развитием эндоскопической хирургии эта проблема оказалась решена.

Оптимальнее остановиться на этом, более щадящем, виде вмешательства.

Осложнения, которые может вызвать зоб до операции и в послеоперационном периоде:

  • кровотечение;
  • инфицирование;
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • дисфагия — нарушение процесса глотания;
  • ателектаз легких на фоне сдавления крупных бронхов;
  • асфиксия;
  • гипопаратиреоз;
  • травмы возвратного нерва, плечевого сплетения и симпатического ствола.

При диагнозе загрудинный зоб, лечение без операции возможно, если болезнь находится в начальной стадии и такие осложнения, как компрессионное сдавление внутренних органов отсутствуют или выражены незначительно.

При правильно выбранной консервативной тактике первые признаки улучшения ожидаются через 6-7 месяцев, само гормональное лечение должно продолжаться не менее года.

При отсутствии положительной динамики и низкой эффективности воздействия на загрудинный зоб, операция неизбежна.

В послеоперационном периоде развивается состояние недостаточного уровня тиреоидных гормонов в организме — приобретенный гипотиреоз, необходимость его коррекции подразумевает пожизненный прием искусственно синтезированных гормонов щитовидной железы.

При правильной дозировке гормонов и соблюдения всех рекомендаций по приему препаратов, пациент может не заметить разницы в своем самочувствии до и после операции.

Упражнения для железы

Простой и действенной процедурой считается медленное вращение головой. Делать такое упражнение нужно всего лишь пару минут в разные стороны. Выполнять вращения можно только, если нет головокружения или тошноты. Специальный комплекс поможет в разработке мышц шеи и благотворно будет влиять на щитовидную железу.

Упражнения для железы

К видам спорта, которые могут помочь справиться с таким заболеванием, относят аэробику, легкий бег. Пару раз в день следует устраивать себе прием холодного душа, это поможет активизировать функции иммунной системы. Прежде чем применять методы народной медицины и упражнения, необходимо полноценное обследование и консультация врача.

Читайте также:  Колоноскопия: что это за процедура и как ее проводят

Осложнения и статистика

При некачественной терапии могут возникнуть следующие осложнения:

  • Из-за механического воздействия зоба на кровеносные сосуды возможно расстройство кровообращения и заметное изменение состояния больного в худшую сторону.
  • Когда у человека диагностирован загрудинный зоб, то при его давлении на определенные внутренние органы случаются сбои в их работе. А из-за этого могут наблюдаться симптомы других заболеваний.
  • Если при разрастании узлов затрагивается гортанный нерв, человеку может грозить полная афония, которая развивается как следствие атрофии нерва.

От 42 до 51 % жителей планеты сталкиваются с данным недугом. У 36-51 % людей преклонного возраста диагностируют загрудный зоб.

Причины, симптомы, диагностика и лечение узлового зоба

Узловой зоб представляет собой локальное разрастание железистой ткани, которое может иметь одноузловой или многоузловой (более 2) тип. Он имеет в основном клеточный тип.

Упражнения для щитовидной железы помогут даже при узлах и гипотериозе!

Причины узлового зоба

Узловой зоб может стать проявлением таких заболеваний, как:

  • узловой коллоидный зоб: самое распространенное узловое образование в виде увеличенного размера фолликула, заполненного вязким коллоидом;
  • аденома щитовидной железы;
  • рак щитовидной железы: злокачественное образование со способностью метастазирования;
  • аденома гипофиза: увеличение щитовидки в результате избытка тиреотропина;
  • тиреоидит Хашимото;
  • киста: зоб связан с дермоидной кистой, относится к врожденной форме.

Указанные причины провоцируются рядом внутренних и внешних факторов: дефицитом йода и некоторых других минералов в воде и питании; нарушением оттока крови и лимфы из железы, связанным с атеросклерозом; наследственной предрасположенностью; нарушением функций нервных окончаний на каком-либо участке железы; загрязненной средой обитания (повышенный радиационный фон, загрязнение нитритами, перенасыщение почвы кальцием и т.д.); психологическими стрессами; травмами головы; гормональной перестройкой; снижением иммунной защиты после перенесенных заболеваний.

Симптомы узлового зоба

Причины, симптомы, диагностика и лечение узлового зоба

Узлы проявляются при прощупывании в виде уплотнений или визуально при достижении размера более 10-20 мм. Начиная со стадии 3, симптомы становятся явными, вызывающими несимметричную форму шеи; например, припухлость правой доли. Утолщение шеи может происходить и с обеих сторон при многоузловом типе развития.

Симптомы имеют и общее проявление, зависящее от характера патологии. При гипотиреозе можно выделить следующие признаки, такие как пониженная температура и артериальное давление; отечность лица, губ, конечностей; ночная бессонница, но желание спать днем; набор веса; депрессия; снижение внимания и памяти; сухость кожи; выпадение волос; запоры; отсутствие аппетита.

При тиреотоксикозе симптомы следующие: повышенная температура и лихорадочное состояние; учащенный ритм сердца; раздражительность; похудение при хорошем аппетите; ощущение горячего на кожном покрове; повышенное выделение пота; дрожание рук; диарея. Менее явно признаки проявляются при эутиреозе: одышка при вращении головой; кашель, переходящий в бронхит; першение горла; чувство кома в горле; глотательные проблемы.

Диагностика и лечение

Первичный диагноз ставится путем осмотра и общего анализа крови (на гормоны). Более точные результаты получаются после УЗИ щитовидной железы, биохимического анализа крови, сцинтиграфии. Окончательное дифференцирование заболевания осуществляется по результатам рентгенографических исследований, пункционной биопсии и компьютерной томографии.

Медикаментозное лечение включает назначение таких препаратов, как антитиреоидные средства (мерказолил, пропилтиоурацил); тиреоидные лекарства (левотироксин, тиреотом); комбинированные йодсодержащие вещества (йодид калия 200, йодтирокс).

Эффективной методикой лечения узлового зоба является радиойодтерапия с использованием радиоактивного изотопа йода 131. При лечении контролируется тиреомегалия. При риске злокачественности образования, перерастания болезни в 4-5 степени, многоузловом развитии проводится оперативное лечение.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени