88. Гидроцефалия. Классификация. Этиология. Клиника. Лечение.

Виды неокклюзивной гидроцефалии

По месту скопления жидкости неврологи выделяют внутреннюю и наружную неокклюзионную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия возникает вследствие скопления ликвора в вентрикулярной системе. Наружная гидроцефалия развивается в результате скопления цереброспинальной жидкости в субдуральном и субарахноидальном пространствах.

По механизму развития заболевания различают открытую гидроцефалию. Открытая форма болезни не характеризуется нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. При закрытой гидроцефалии нарушается отток ликвора.

В зависимости от течения болезни выделяют следующие виды неокклюзионной гидроцефалии: острую, подострую и хроническую. При острой неокклюзионной гидроцефалии от первых симптомов заболевания до декомпенсации проходит трое суток. При подострой форме гидроцефалии болезнь развивается в течение месяца. Хроническая гидроцефалия мозга формируется полгода.

Компенсаторная гидроцефалия не проявляется выраженными клиническими симптомами. Декомпенсированная стадия заболевания характеризуется нарастанием симптомов гидроцефалии и развитием осложнений. Заместительная (викарная) гидроцефалия возникает в основном у пожилых людей на фоне атеросклероза, гипертонии, злоупотребления алкоголем, нестабильности шейных позвонков или возрастной атрофии головного мозга.

Причины возникновения заболевания

Гидроцефалия головного мозга у взрослого человека и у ребенка сопровождается затрудненным оттоком цереброспинальной жидкости, которая служит для защиты головного и спинного мозга, нормализации давления и обменных процессов. К причинам гидроцефалии относят:

• механические повреждения черепа;
• распространение острых и хронических инфекций;
• возникновение воспалительных процессов в разных отделах мозга;
• наличие внутримозговых опухолевых новообразований;
• проблемы с сосудистой системой;
• гипертоническую болезнь;
• энцефалопатию и пр.

Синдром гидроцефалии может появиться в результате менингита, инсульта, сахарного диабета, туберкулеза. Нарушение ликвоциркуляции бывает полным и частичным, а проблемы с движением спинномозговой жидкости возникают из-за закупорки просветов или спаечных процессов.

Аномалии развития мозжечка. Синдром Денди-Уокера. Диагностика.

Аномалии развития мозжечка могут выражаться в равномерном недоразвитии всех его отделов, отсутствии червя или его гемисфер, микрогирии коры.

Синдром Денди – Уокера является вариантом гидроцефалии, обусловленной атрезией отверстий Люшки и Мажанди при кистозном изменении структур задней черепной ямки с расширением 3, 4 и боковых желудочков мозга и развитием гипертензионного синдрома, а также наличием гипоплазии или аплазии червя мозжечка. симптомы окклюзионной гидроцефалии: увеличение объема головы, головная боль, рвота, атаксия, нистагм, диффузная гипотония, судороги. Иногда наблюдаются гипоталамические симптомы: полидипсия, полиурия, ожирение, приступы летаргии, поражение черепных нервов.

У больных синдромом Денди – Уокера нередко диагностируются также врожденные пороки развития внутренних органов (агенезия легкого, поликистоз почек, пороки сердца) и скелета, например полидактилия. Синдром наследуется по аутосомно – рецессивному типу.

Основными методами диагностики синдрома являются рентгенография черепа, пневмовентрикуло — и пневмоэнцефалография, а также церебральная ангиография и КТ. Рентген ценен в раннем детском возрасте – при этом определяются увеличение объема головы, истончение костей черепа и выбухание в области задней черепной ямки, расхождение швов. В дальнейшем наиболее информативны пневмовентрикуло — и пневмоэнцефалография, позволяющие установить наличие кисты и сообщение ее с полостью 3 желудочка или субарахноидальным пространством мозга, обнаружить смещение вперед заднего и нижнего рогов боковых желудочков и выявить нарушения ликвородинамики.

Диагностика

Симптоматика патологии не дает достоверной информации об асимметрии желудочков, поэтому для постановки диагноза прибегают к объективным исследованиям.

• Ежемесячное измерение прироста головы ребенка. Эту процедуру проводит участковый педиатр. Суть метода – измерение размеров головы. Показатели свидетельствуют о нормальном приросте, либо о чрезмерном, что говорит о нарушении формирования ГМ на фоне расширения желудочков.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти методы нейровизуализации позволяют оценить с помощью послойных изображений структуру головного мозга. Данные указывают на объем и динамику изменений объема боковых желудочков.
• УЗИ. Метод показывает объемные изменения структур, изменение соотношения желудочков, наличие кист и новообразований.
• Эхоэнцефалоскопия – ультразвуковой метод, позволяющий оценить наличие объемных структур (опухоли). Эта процедура дает косвенные данные об изменении симметрии желудочков.
• Пункция цереброспинальной жидкости. Один из ее параметров (давление, под которым вытекает ликвор) может сказать об уменьшении полостей. Если давление высокое – желудочек уменьшен, если давление низкое – его размеры увеличены. Остальные параметры (pH, уровень глюкозы, цвет и плотность) значения не имеют.

Методы лечения

Обязательным пунктом комплексной терапии является лечение первичного заболевания, которое привело к возникновению водянки. При инфекционных поражениях проводится антибактериальная, противовирусная терапия. Если гидроцефальный синдром ассоциируется с опухолью, кистой, сосудистой аномалией, назначают операцию.

Хирургическое лечение непосредственно гидроцефалии в детском возрасте проводится при неблагоприятном прогнозе, когда нарушение оттока ликвора приводит к развитию выраженной неврологической симптоматики и угрожает жизни ребенка. У взрослых пациентов оперативное лечение назначают, если заболевание протекает в острой форме. В большинстве случаев нейрохирургическое вмешательство приводит к выздоровлению больного.

Операция шунтирования проводится с целью создания искусственных путей отвода цереброспинальной жидкости. В ходе оперативного вмешательства инвазивно устанавливается дренажная система, предназначенная для отвода ликвора из черепной коробки в область груди или брюшины.

Эндоскопическая вентрикулостомия – малоинвазивная методика, которая предполагает создание отверстия в стенке желудочка для дренирования излишков спинномозговой жидкости.

Медикаментозная терапия предполагает прием препаратов, способствующих выведению из организма жидкости. Основные диуретики: Диакарб, Маннитол, Лазикс. Другие препараты, которые может назначить лечащий врач:

1. Вазодилататоры. Для нормализации тонуса сосудистой стенки и улучшения мозгового кровообращения.
2. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции. Для регуляции кровотока в сосудах мелкого диаметра в кровеносной системе мозга.
3. Глюкокортикостероиды. Назначают в сложных случаях, угрожающих жизни больного. Препараты оказывают противовоспалительное, иммунодепрессивное, антиаллергенное, противошоковое действие.
4. Седативные. Успокаивают, устраняют психо-эмоциональное перенапряжение.

Прогноз при окклюзионной форме заболевания относительно благоприятный, если операция проведена на ранних этапах и приняты необходимые меры для профилактики операционных осложнений. Прогноз при запущенных, остро протекающих формах неблагоприятен, если водянка сочетается с масштабным поражением тканей мозга, спровоцированным первичной патологией.

Гидроцефалия окклюзионная – одна из самых опасных форм заболевания, которая выражается в непроходимости путей движения ликвора. Своевременная диагностика и корректное лечение способствуют выздоровлению больного, позволяют добиться трудовой реабилитации и восстановления социальной адаптации.

Просмотров: 1 506

Последствия

Не стоит недооценивать такое заболевание, как гидроцефалии. При ее развитии происходит нарушение мозговой деятельности, следствием чего может стать слабоумие или летальный исход. Причем наблюдается он не только у детей, но и взрослых, так как в последнем случае это заболевание часто носит прогрессирующий характер.

Поэтому очень важно своевременно выявить развитие гидроцефалии и начать ее лечение. При этом следует понимать, что медикаментозная терапия в данном случае малоэффективна. А потому, если врач предлагает проведение операции, отказываться от нее не стоит. Только хирургическое вмешательство может значительно улучшить состояние больного и сохранить ему жизнь.