Афазия после инсульта: особенности протекания и лечения патологии

Афазия — это нарушение уже сформированных речевых навыков. При таком расстройстве слух, артикуляция и восприятие речи, обычно, сохраняются. Чаще всего такое заболевание развивается после инсульта, который приводит к повреждению участков головного мозга. Невролог исследует речевые функции и определяет вид развившегося нарушения. Одним из наиболее серьезных вариантов является сенсомоторная афазия.

Симптомы заболевания

Лобно-височная деменция объединяет группу симптомов со схожими невропатологическими характеристиками. Клинические проявления заболевания зависят от анатомической локализации поражения, чем от невропатологического подтипа заболевания.

Клинические симптомы лучше всего различимы на ранней стадии заболевания, когда патология ограничена конкретными анатомическими областями. По мере распространения патологического процесса в головном мозге у многих пациентов возникают сложные симптомы, к картине заболевания присоединяются проявления других его вариантов.

Основными симптомами на начальной стадии лобно-височной деменции характерны следующие проявления:

  • поведенческий расстройства и изменение личности;
  • нарушения речи;
  • надъядерный паралич;
  • кортикобазальная дегенерация;
  • нечувствительность и холодность к окружающим людям;
  • боковой амиотрофический склероз.

Для первого клинического варианта характерно преобладание в клинической картине поведенческих расстройств и изменений личности.

Кроме того, выделяются 2 формы с нарушениями речи:

  1. первичная прогрессирующая афазия;
  2. семантическая деменция.

Другие неврологические синдромы, сопровождающиеся деменцией (прогрессирующий надъядерный паралич, кортикобазальная дегенерация, боковой амиотрофический склероз). Для обозначения совокупности клинических симптомов и неврологических расстройств при лобно-височной деменции чаще используется термин «комплекс Пика».

АФАЗИЯ

– расстройство уже сформировавшейся речи, возникающее у людей с сохраненным артикуляционным аппаратом и достаточным слухом, при котором частично или полностью утрачивается возможность активно пользоваться речью для выражения мыслей и чувств и понимать услышанную речь. Нарушение процесса произнесения слов называется моторной, экспрессивной афазией, нарушения восприятия речи — импрессивной сенсорной афазией. Центр моторной речи располагается в задних отделах нижней лобной извилины доминантного полушария, а центр импрессивной сенсорной речи — в задних отделах верхней височной извилины того же полушария (доминантного).

Различают три формы нарушений экспрессивной речи: афферентная, эфферентная и динамическая моторная афазия.

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ возникает при повреждении постцентральных отделов доминантного полушария большого мозга, обеспечивающих кинестетическую основу движений артикуляторного аппарата. Нарушено произнесение отдельных  звуков. Больной затрудняется в артикуляции, особенно так называемых гоморганных звуков, сходных по месту (например, переднеязычные: «т», «д», «л», «н») либо по способу (щелевые: «ш», «з», «щ», «х») образования. Нарушаются все виды устной речи (автоматизированная, спонтанная, повторная, называние), а также письменная речь (чтение и письмо). Нередко афферентная моторная афазия сочетается с оральной апраксией.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ возникает при повреждении нижних отделов премоторной зоны, области Брока. В отличие от афферентной моторной афазии артикуляция отдельных звуков не нарушена. Дефект касается процессов переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую. Произнося хорошо отдельные речевые звуки, больной затрудняется в произнесении серии звуков либо фразы. Продуктивная речь заменяется персеверациями, а в тяжелых случаях представлена речевым эмболом.

Другой особенностью речи является так называемый телеграфный стиль: речь состоит, в основном, из существительных, содержит очень мало глаголов. Возможна сохранность непроизвольной, автоматизированной речи, пения. Нарушаются чтение, письмо и называние предметов.

Читайте также:  ДЦП у новорожденных: сложности болезни и ее лечение

ДИНАМИЧЕСКАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ возникает при поражении префронтальных отделов, области, находящейся кпереди от зоны Брока. Центральный дефект этой формы афазии — нарушение активной произвольной продуктивной речи. При этом репродуктивная речь (повторная, автоматизированная) сохранена. Больной не может активно высказать мысль, задать вопрос. При этом он хорошо артикулирует все звуки, повторяя отдельные слова и предложения, правильно отвечает на вопросы.

При  всех видах моторной  афазии больной понимает обращенную к нему речь, выполняет все задания, но сам говорить не может или говорит с резким дефектом.

Нарушения импрессивной речи проявляются двумя основными формами: сенсорной и семантической афазией.

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ (ВЕРНИКЕ) возникает при поражении коры левой височной доли (средние и задние отделы верхней височной извилины — зоны Вернике). Больной воспринимает речь как шум или разговор на неизвестном ему языке. Он не понимает обращенной к нему речи, не выполняет заданий (закрой глаза, покажи язык и т.д.). Больной говорит много и быстро (логорея), его речь непонятна для окружающих, отмечается много парафазий (искаженное, неточное употребление слов). Часты повторения одних и тех же слов или слогов (персеверация). Расстраивается письмо, например написание таких слов, как «забор», «собор», «запор».

СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ — возникает при поражении левой теменно — височной области у правшей, при которой нарушено понимание смысла — предложений, выраженного с помощью сложных логико-грамматических конструкций. Такой больной не понимает речевых формулировок, отражающих пространственные отношения, выраженных с помощью предлогов (круг под квадратом). Для него недоступен смысл сравнительных конструкций (например, волосы у Лены темнее, чем у Оли, но светлее, чем у Кати. У кого самые светлые волосы?), возвратных конструкций (лиса съела курицу, курица съела лису), атрибутивных конструкций («брат отца», «отец брата»).

АМНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ -развивается при поражении нижних и задних отделов теменной и височной областей. Характеризуется забыванием названия предметов, имен. Речь больного насыщена глаголами, но в ней мало имен существительных. Больной  объясняет, что делают показываемым предметом, но не может его назвать.

ТОТАЛЬНАЯ АФАЗИЯ — утрачивается речь во всех ее проявлениях. Это наблюдается при обширном поражении левого полушария от зоны Брока до зоны Вернике.

Проводниковая афазия возникает при крупных очагах поражения в белом веществе полушарий коры головного мозга. Причинами афазии являются сосудистые поражения мозга, энцефалиты, травмы, опухоли головного мозга. Лечение направлено на заболевание, вызвавшее афазию.

Виды афазии

Афазией называется утрата уже имеющейся речи в результате органического поражения головного мозга. Согласно нейропсихологической классификации выделяют несколько форм афазии: сенсорная, моторная, семантическая, амнестическая и тотальная. Использование такой классификации помогает диагностировать тип речевого нарушения и определить возможное место поражения.

Моторная

Центр Брока располагается в третьей лобной извилине. Он отвечает за воспроизведение речи и подает сигналы к мышцам, которые отвечают за формирование звуков. При повреждении этой зоны возникает моторная афазия. Она бывает:

  • Афферентная. Возникает при поражении постцентральных и нижнетеменных отделов коры мозга. Нарушается иннервация нервных волокон, несущих импульс от губ, языка, глотки. В этом случае страдает произношение вуков, в образовании которых принимает участие сходная артикуляция. Больной заменяет «б» на «п» или «м», «д» на «т», «л», «н», звук «о» на «у, «ю» и т.д. Пациент слышит и осознают свою ошибку, но не может сказать правильно. Нарушение понимания речи при афферентной моторной афазии обычно длится несколько дней. Затем пациент быстро восстанавливается, начинает понимать трудные слова, может что-то написать.
  • Эфферентная. Формируется в результате повреждения передних ветвей левой средней мозговой артерии. Речь после инсульта, локализованного в этой области, на первых порах вообще отсутствует. Пациент не может вообще ничего сказать. В дальнейшем он может повторять похожие звуки, начинать говорить правильно первые слоги слова, но произносит его неправильно. В этом случае человек не осознает свои ошибки, злится на то, что его не понимают окружающие. По мере лечение больной начинает делать длинные паузы, произнесение слов становится растянутым.
Читайте также:  Гидроцефалия у ребенка: причины, симптомы, лечение и прогноз

Существует моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая, тотальная афазия

Сенсорная

Зона Вернике находится в заднем отделе верхней височной извилины. Она отвечает за соединение слов в предложение, позволяет осмысленно осознавать речь.

При ее поражении развивается сенсорная афазия. Основным отличием этой патологии является нарушение понимания. В своей речи такие пациенты заменяют подобные слова или буквы. Одно и то же слово они не могут повторить несколько раз подряд.

Больные не слышат своих ошибок, не понимает обращенную к ним речь. Они не могут прочесть любые фразы, у них возникают затруднения при написании слов. При таком нарушенииречи после инсульта человек может выговаривать все звуки, он не испытывает других речевые тяжелее выговаривать глаголы, чем существительные и прилагательные.

Такой больной находится в постоянном эмоциональном возбуждении, много говорит непонятных фраз, раздражается из-за того, что его не понимают.

Виды афазии

Амнестическая

Амнестическая или акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних и задних отделов височной области. В этом случае основополагающим фактором является снижение слухо-речевой памяти. Больные не могут правильно построить предложения, потому что не запоминают идущие друг за другом слова. Они забывают названия предметов, имена родственников.

Слова при этом они выговаривают правильно, без фонетических нарушений. Такие пациенты часто заменяют одни существительные на другие. Например, холодильник могут назвать лампой, а телевизор – пылесосом. Притом пишут любой текст они правильно. Но повторить или пересказать его не могут, смысла не понимают.

При написании, если у больного достаточно времени для того, чтобы вспомнить подходящие слова, они практически не делают ошибок.

Семантическая

При поражении теменно-затылочной области возникает семантическая афазия. Больным тяжело подобрать нужное слово. Вместо этого они начинают описывать, как выглядит и для чего нужен данный предмет. Например, вместо того, чтобы сказать «книга», больные говорят: «это прямоугольный бумажный предмет, который читают».

То есть, затруднений в выговаривании звуков у них нет. Пациенты хорошо понимают значение слов, выполняют простейшие, обращенный к ним, команды. По просьбе поднимают руку, закрывают глаза или поворачивают в сторону голову. Артикуляция у них не нарушена, если им подсказать первую букву или слог, они с легкостью воспроизведут любое слово.

Тотальная

Наиболее тяжелое поражение речи. Представляет собой сочетание нескольких форм афазии. Такое нарушение речи после инсульта проявляется полным отсутствием звуков. Однако больные имеют возможность стонать или кашлять.

Пациенты не понимает обращенную к ним речь, не могут выполнить простейшие просьбы. Не понимают обращенных к ним жестов. Прочитать или написать что-либо они тоже не могут.

Редкие виды нарушения речи

Существуют особые нарушения речевой функции. Для них была разработана отдельная классификация:

  1. Динамическое. Больной не может планировать речь и регулировать ее из-за поражения задней лобной части левого полушария. Нет возможности высказаться развернуто, составить простую грамматическую конструкцию. При пересказе больной говорит об отдельных, не связанных друг с другом фрагментах текста и понимает только упрощенную речь. Пациент сохраняет способность писать и читать, что используется при реабилитации.
  2. Семантическое. Нарушена способность воспринимать сложные предложения, особенно с предлогами, описывающими отношение предметов друг к другу (мяч под кроватью, картина над креслом). Больной не понимает сравнений (Вася ниже Саши, но выше Игоря. Кто самый высокий, а кто самый низкий?) и взаимоотношений (брат отца, отец брата). Чтение и письмо не нарушены.
  3. Амнестическое. Если поражены височная и теменная область, больные забывают имена и названия предметов. При этом пациент хорошо помнит, для чего используется этот предмет. Человек, страдающий таким расстройством, может читать вслух и понимает речь. Чаще употребляет глаголы, чем существительные, обычно описывает производимые действия.

Лечение любой формы афазии и реабилитация после инсульта — процесс очень сложный. Часто бывает тяжело наблюдать за страданиями и усилиями больного, поэтому в обращении с ним нужно соблюдать особую тактичность и чуткость. Это поможет человеку как можно быстрее восстановиться и снова начать говорить.

Как восстановить речь после инсульта народными средствами

Использование натуральных продуктов для лечения пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, должно стать частью комплексной терапии. Для снятия психоэмоционального напряжения, мешающего заговорить после инсульта, рекомендуют проводить водные процедуры с хвоей. Для этого потребуется:

  1. Набрать в ванну воду с температурой 40 градусов.
  2. Добавить 5 капель масла кедра или сосны.
  3. Продолжительность сеанса 15 минут.
  4. Курс лечения – 20 ванн через день.

Ускорить процесс выздоровления при нарушениях речи поможет настойка из нераскрывшихся сосновых шишек. Принимают ее по чайной ложке трижды за день в течение месяца. По рецепту необходимо: шишки вымыть, наполнить ими банку и залить водкой. Оставить средство на 2 недели в темном месте, перед употреблением процедить. Целители рекомендуют пациентам после инсульта принимать состав, включающий мумие. По рецепту необходимо:

  1. Отжать 150 мл сока алоэ.
  2. Добавить 5 грамм мумие.
  3. Принимать утром и вечером по чайной ложке.
  4. Курс –10 дней.
  5. Повторение после четырехдневного перерыва.

Дают ли инвалидность при деменции?

Основное следствие деменции – неспособность больного обслуживать самого себя и заниматься профессиональной деятельностью. Поэтому человек во всем зависит от других людей. В некоторых случаях (при проявлении агрессии) он становится опасным для окружающих. Следовательно, инвалидность по деменции положена.

Исходя из постановления Правительства Российской Федерации, оформляется 1 группа инвалидности. Если заболевание находится в легкой форме, необходимо ежегодное освидетельствование и подтверждение диагноза. В других случаях обращение в МСЭК не нужно.

Деменция развивается в любом возрасте, но более всего ей подвержены люди преклонных лет. Возникает патология постепенно, поэтому необходимо с юного возраста придерживаться профилактических мероприятий. Это позволит избежать слабоумия. Немаловажно своевременно обращаться к специалистам для ранней диагностики.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени