Болезнь паркинсона и психические расстройства

Б олезнь Паркинсона — это хроническое неврогенное отклонение, для которого типичны проблемы в работе экстрапирамидной системы головного мозга, превалируют двигательные нарушения. Помимо расстройства способности к передвижению, присутствуют проблемы с поведением, настроением, эмоциональным фоном.

Что такое болезнь Паркинсона

С болезнью Паркинсона преимущественно сталкиваются люди преклонного возраста. При патологии происходит нарушении функции нейронов, которые расположены в зонах подкорковых ядер.

Что такое болезнь Паркинсона

Негативные симптомы возникают после того, как уже больше 70% нейронов перестали работать или погиби. Заболевание имеет свойство прогрессировать даже в том случае, когда проводится правильная терапия.

Что такое болезнь Паркинсона

Возраст людей с болезнью Паркинсона начинается от 55 лет. Первыми проявлениями считаются тремор конечностей, нарушение речи и проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Данные проявления медленно прогрессируют и способны развиваться в течение нескольких лет.

Патология считается распространённой, примерно один из пятидесяти человек старше 70 лет страдают данным недугом. Болезнь может быть как приобретённой, так и наследственной.

Что такое болезнь Паркинсона

Медицинские специалисты утверждают, что патология в редких случаях затрагивает даже людей молодого возраста. По этой причине в группе риска может оказаться каждый, хотя граждане старше 50-60 лет имеют больше шансов заболеть.

Что такое болезнь Паркинсона

МКБ-10

Болезнь Паркинсона имеет отдельный код по МКБ10. В данном классификаторе заболевание отнесено к классу G20 (первичный паркинсонизм), состоящему из:

  • гемипаркинсонизма – одностороннего паркинсонического синдрома (следствие травмы, поражения головного мозга);
  • дрожательного паралича – хронического и прогрессирующего тремора (дрожания) на фоне поражения корковых узлов головного мозга;
  • болезни Паркинсона – общего заболевания, сопровождающегося дегенеративными процессами отдельных участков головного мозга, которым сопутствует медлительность в движениях, мышечная ригидность, тремор в состоянии покоя, нарушение рефлексов при принятии позы.

Существует также вторичный паркинсонизм (класс G21) – причиной выступают факторы внешней среды (лекарства, воспалительные процессы головного мозга, его токсикация, опухоли, инсульты) и заболевания с симптомами БП, но представляющие собой нарушения нервной системы дегенеративного типа на фоне другой болезни (класс G22, 23).

Следует разделять паркинсонизм и болезнь Паркинсона – отличие их в том, что первый термин характеризует комплексный ряд необратимых изменений в деятельности нервной системы человека вообще. БП представляет собой отдельное заболевание со своей симптоматикой, на которую и следует воздействовать в ходе лечения.

Лечение при конечных стадиях заболевания

При переходе болезни Паркинсона в конечную стадию спектр и характер расстройств начинают смещаться в сторону более дезадаптирующих симптомов (дисфагия, приводящая к нарушению питания и снижению массы тела; нарушения речи; выраженный запор; нейрогенный мочевой пузырь; осложнения, связанные с иммобилизацией, — пневмония, уросепсис; тромбоз вен; сонные апноэ; психические нарушения: деменция, депрессия, спутанность; повреждения при падениях; боли и парестезии в спине и конечностях) .

Необходим комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на то, чтобы обеспечить максимально удобные условия для повседневной бытовой деятельности больного, важное место отводят также психологической и социальной поддержке.

В терминальной стадии болезни Паркинсона основные сложности связаны с кахексией, утратой способности самостоятельно стоять и ходить, необходимостью постоянного постороннего ухода.

Паллиативную помощь в терминальной стадии определяют как «систему мероприятий, направленных на улучшение качества жизни больных и их близких, столкнувшихся с жизнеугрожающим заболеванием, путём предупреждения и облегчения боли и других физических, психосоциальных и духовных проблем. в целом система мероприятий аналогична таковой при других тяжёлых заболеванияx в их конечной стадии (БАС, болезнь Альцгеймера, онкологические заболевания и др.) и предусматривает мультидисциплинарную помощь (врачи многих специальностей, логопеды, психологи, социальные работники и др.); в этом процессе принимают участие также представители общественных и религиозных организаций, хосписная служба. Как показывает зарубежный опыт, именно такой комплекс согласованных мероприятий способен обеспечить пациенту и его родственникам адекватное разрешение возникающих вопросов.

Необходимо помнить, что болезнь Паркинсона в поздних стадиях становится тяжёлым бременем не только (и не столько) для самого пациента, но и для его ближайших родственников, у которых нередко появляются те или иные симптомы дезадаптации, требующие терапевтической, а иногда и специализированной помощи. Это важное обстоятельство необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий в семье больного.

Классификация

Проводится по нескольким критериям.

По происхождению расстройство делится на:

  • Первичное. Это так называемый истинный паркинсонизм. Для него типично спонтанное начало и стойкое развитие. Справиться с этим состоянием практически невозможно.
Читайте также:  Причины, симптомы, методы обследования и лечения дисфагии

Остается бороться с симптомами и гасить обострения, восстанавливая базовые функции головного мозга. Как раз эту разновидность расстройства считают полноценным диагнозом, который нужно лечить чуть ли не пожизненно.

  • Вторичное. Паркинсонизм, который развивается на фоне прочих факторов, как осложнение. Например, если человек перенес опухоль, воспалительный процесс. Или принимает (потреблял ранее) нейролептики, антидепрессанты, психотропные препараты.

Вторичный Паркинсонизм относительно хорошо поддаются лечению и действительно большой опасности для человека не имеет.

Второй критерий классификации — превалирующая клиническая картина.

Соответственно, называют:

  • Дрожательную форму. Паралич дрожательный сопровождается мелким тремором конечностей. С течением времени развиваются судороги разных типов. Нормальное перемещение становится затруднительным. Пациент не может ни проявлять активность, ни отдыхать, поскольку спонтанные гиперкинетические подергивания создают массу дискомфорта.
  • Дрожательно-ригидный тип. В этом случае тремор чередуется с моментами гипертонуса мускулатуры. Когда управлять собственным телом невозможно. Мышцы становятся деревянными, не способны к сокращению. Затем опять возвращается тремор и так по кругу.
  • Акинетическую разновидность. Когда наблюдается обратное явление. Недостаточный тонус мускулатуры. Пациент не может управлять своими конечностями, перемещаться, поскольку испытывает выраженную слабость.
Классификация

Астенический процесс сохраняется постоянно. Причина в нарушении работы экстрапирамидной системы (представленной мозжечком). Мозг подает недостаточно интенсивные сигналы на сокращение. После чего, мышцы с течением времени атрофируются.

  • Смешанную форму. Название говорит само за себя.

Третий способ классификации — по степени выраженности нарушений. Наибольшее распространение получила классификация, предложенная Хеном и Яром в 1967 году:

  • 0 стадия. Симптомов пока еще нет, но объективные расстройства уже присутствуют. Выявить их можно в результате диагностики по поводу другого заболевания.
  • 1 стадия. Проявления затрагивают одну конечность или половину тела. Пока еще не мешают самостоятельной работе и выполнению бытовых обязанностей.
  • 2 стадия. Патологический процесс затрагивает все тело.
  • 3 стадия. Больной не способен быстро перемещаться. Нуждается в постоянной помощи.
  • 4 стадия. Частичное обездвиживание.

На финальном, 5-м этапе человек прикован к коляске, не может ни ходить, ни проявлять какую-либо активность. Полностью зависит от содействия сиделки или родственников.

Наконец, подразделить патологический процесс можно по возрасту начала расстройства:

  • Ювенальная форма. Манифестирует в молодые, подростковые годы.
  • Ранняя разновидность. Около 25-30 лет.
  • Поздний тип. Первые признаки появляются после 45-57 лет.

Классификации позволяют лучше понять суть процесса.

Речь и галлюцинации при Паркинсоне

Прогрессирующее ограничение двигательных функций при Паркинсоне сопровождается возникновением психотических, вегетативных и когнитивных нарушений. Из психотических расстройств чаще всего встречаются галлюцинации, а из когнитивных — дефекты речи и памяти. При этом и те, и другие нередко появляются уже на ранних стадиях Паркинсона.

Галлюцинации

Галлюцинации при Паркинсоне возникают у 40% больных. Они могут быть тактильными, слуховыми, обонятельными, зрительными.

Основная причина развития данных расстройств — нарушения нейронных связей между лобными и височными зонами головного мозга, отвечающими за когнитивные функции и обработку визуальной информации.

Факторы риска возникновения галлюцинаций:

  • сопутствующие офтальмологические патологии;
  • когнитивные расстройства;
  • поведенческие нарушения в фазе быстрого сна;
  • длительное течение болезни Паркинсона;
  • пожилой возраст;
  • повышенная дневная сонливость;
  • расстройства сна;
  • БДГ — быстрые движения глаз во сне.

Провоцирующим фактором для появления иллюзий и галлюцинаций в последнее время принято также считать депрессию.

Клиника

На первом месте по распространенности находятся зрительные галлюцинации, на втором — слуховые, и реже всего встречаются тактильные и обонятельные.

Больные Паркинсоном нередко говорят о присутствии тени животного или человека вне поля их зрения, при этом, когда они оборачиваются, то ничего не обнаруживают.

Речь и галлюцинации при Паркинсоне

Данный тип галлюцинаций носит название «экстракампильного феномена». Он может возникать даже на премоторной стадии заболевания.

Слуховые расстройства представлены звуками радио, ощущением музыки или разговора в соседней комнате. Тактильные — чувством ползания по коже, присутствия поблизости насекомых. Вкусовые и обонятельные проявляются редко. Описаны случаи лилипутских галлюцинозов при лекарственном паркинсонизме, когда больной видит уменьшенных людей.

Галлюцинации при болезни Паркинсона дебютируют впервые в вечернее время суток, при отходе ко сну, или, наоборот, в предрассветные часы, при переходе к бодрствованию.

Риск развития галлюцинаций выше у пациентов с когнитивными нарушениями — психические дисфункции нарастают вместе с прогрессированием когнитивных.

Сами больные сохраняют критичное отношение к данной проблеме: при приближении к неясным фигурам последние пропадают, люди, которые мерещатся, неспособны на взаимодействие.

Нередко галлюцинации развиваются одновременно с другим психотическим расстройством — бредом, который носит параноидальный характер.

Нарушения речи

Изменения в речи и ые расстройства при Паркинсоне развиваются в 60-90% случаев. При этом проблемам с речью часто предшествует ая дисфункция, которая может стать предвестником болезни Паркинсона или даже её дебютом.

Сложности с поддержанием разговора в результате расстройств речи влияют на социальную сторону жизни больного. Пациент старается ограничить выходы «на люди», меньше общается с близкими и друзьями. Коммуникативные проблемы становятся причиной развития депрессии и отрицательно сказываются на качестве жизни больного.

Читайте также:  Как лечить кожу головы, если болит макушка, когда трогаешь волосы

Классификация видов паркинсонизма

Сосудистый паркинсонизм

Он сопровождается нарушением речи, координации движений, глотания и другими признаками. При этом тремор покоя отсутствует.

В основе развития данного состояния может лежать нарушение мозгового кровообращения. К отличительным симптомам этой формы паркинсонизма относят:

  • симметричность симптомов;
  • отсутствие тремора;
  • преобладание признаков в ногах и аксиальных отделах;
  • отсутствие ухудшения при отмене дофаминергических средств;
  • изменение походки в начале заболевания.

Данная болезнь развивается как результат появления цереброваскулярных нарушений. Это может быть:

  1. Поражение небольших артерий мозга.
  2. Мозговые поражения кардиогенного характера.
  3. Нарушение работы крупных артерий мозга.

С целью диагностики выполняют магнитно-резонансную томографию мозга. Как правило, это заболевание имеет характерную клиническую симптоматику, и все изменения можно без труда выявить посредством этого вида исследования.

Также может потребоваться проведение нейровизуализации – это требуется для того, чтобы исключить наличие опухоли. Современное лечение сосудистого паркинсонизма включает комплекс мероприятий, целью которых является предупреждения дальнейшего поражения мозговых сосудов.

Чаще всего назначают противопаркинсонические средства:

  • агонисты рецепторов дофамина;
  • амантадин;
  • препараты леводопы;
  • ингибиторы МАО-В.

Лечение этого вида паркинсонизма осуществляют во многих клиниках России и других стран. Среди отечественных учреждений можно выделить «Евромедпрестиж» и «Клинику восстановительной неврологии».

Что касается других стран, то стоит обратить внимание на израильские клиники – Медицинский центр Шиба, больницу Хадасса, клинику «Ассута». Достаточно успешно лечением данной патологии занимается немецкая клиника Фридрихсхафен. А в Чехии можно обратиться в Клинику неврологии.

Нужно учитывать, что сосудистый паркинсонизм обычно имеет прогрессирующее течение. Однако прогноз темпов его развития напрямую зависят от динамики сосудистого процесса и своевременности оказанной помощи.

Токсический паркинсонизм

Классификация видов паркинсонизма

Развивается в результате отравления токсическими веществами. Зачастую к ее появлению приводит попадание в организм угарного глаза, марганца, свинца, сероуглерода, этилового или метилового спирта.

Лекарственный паркинсонизм

К его появлению приводит употребление различных медикаментозных препаратов – например, нейролептиков.

Посттравматический паркинсонизм

Данная форма патологии развивается как результат поражения мозговых структур – очень часто она возникает у боксеров. Одной из разновидностей заболевания является синдром Мартланда, который вызывает дистрофические изменения в мозге.

Постэнцефалитический паркинсонизм

Для этого вида характерно инфекционное происхождение. Его развитие связано с нарушениями в верхнем стволе мозга в случае эпидемического энцефалита. Причем отличительным симптомом такого паркинсонизма являются глазодвигательные расстройства.

Ювенильный паркинсонизм

Под этим термином понимают особую форму первичного паркинсонизма, который отличается наследственным происхождением. Чаще всего он встречается у женщин и имеет аутосомно-рецессивный тип наследования.

Для лечения паркинсонизма в медицине разработан и успешно используется ряд препаратов. Схему лечения заболевания выбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

В 80% случае встречается первичный (идиопатический) паркинсонизм — болезнь Паркинсона. О симптомах и признаках болезни Паркинсона, ее отличии от других видов паркинсонизма узнаете из этой статьи.

Болезнь Паркинсона – это прогрессирующая патология нервной системы. Возможно ли вылечить данное заболевание или пациентов ждет неумолимое угасание умственной и физической деятельности читайте в статье -nevrologii/parkinsona/

Марганцевый паркинсонизм

Этот синдром связан с повышением содержания марганца в организме. Чаще всего подобная интоксикация наблюдается у рабочих, занятых в горнодобывающей промышленности, и у сварщиков.

Атеросклеротический паркинсонизм

Обычно появляется вследствие диффузных атеросклеротических поражений мозга, которые вызывают развитие лакунарных инсультов. Эта патология плохо поддается лечению и в короткие сроки становится причиной инвалидизации пациента.

Характерные проявления

Существуют определенные признаки, указывающие на наличие болезни Паркинсона. Их разделяют на две группы. Первую представляют основные проявления заболевания, которые имеют место в каждом случае (в зависимости от стадии болезни может отличаться интенсивность конкретного проявления). Вторую же представляют те, которые могут проявляться не у всех и не всегда указывают именно на данный недуг.

К основной относят следующую симптоматику.

  1. Появление проблем при совершении двигательной активности. Мышцы человека больше не способны активироваться по первому сигналу от мозга. Наблюдается задержка между желанием подняться или шагнуть и совершением этого действия. Стоит отметить, что у людей с таким диагнозом изменяется почерк, походка, снижается ответная реакция на раздражители, уменьшаются мимические реакции, у мышц лица исчезает тонус (эмоции практически не отображаются).
  2. Если болезнь находится в процессе развития, то человека может выдавать поза, в которой он находится большую часть своего времени. При этом отмечается наклон головы вперед, руки минимально согнуты в локтях, не шевелящиеся при совершении шагов, сутулость спины.
  3. Тремор в состоянии покоя. Когда у индивида, не производящего никаких действий, отмечается легкое дрожание конечностей. Например, ноги могут дрожать, если они не дотрагиваются до пола. Как правило, такие перемещения с минимально амплитудой имеют определенный ритм, при этом их частота может повышаться или снижаться в зависимости от того, будет ли человек находиться в задумчивости или станет волноваться. Слегка заметная дрожь может наблюдаться и в уголках рта, на подбородке. Может иметь место более явный признак, а именно повторяющийся жест отрицания или согласия, совершаемый всей головой. Может присутствовать и внутренний тремор, который не будет замечен со стороны, он отмечается только индивидом с диагнозом Паркинсона. Когда имеет место тяжелая форма заболевания, то данный признак отсутствует ввиду наличия ригидности мышц.
  4. Постуральная неустойчивость. Это такое состояние, когда индивид не способен удержать свое тело при помощи центра тяжести. Проявляется оно невозможностью внезапно остановиться или резко начать движение. Может даже приводить к падениям и возникающим впоследствии травмам. Взглянув на такого человека, можно отметить, что его походка стала замирающей, неуверенной.
Характерные проявления

К дополнительным проявлениям заболевания относят:

  • проблемы с процессом дефекации и мочеиспускания;
  • усиленная выработка секрета слюнных, сальных и потовых желез, появление жирной кожи, а также повышенная жирность волос;
  • возникновение проблем со сном (человеку трудно выспаться, он часто поднимается по ночам, крутится в кровати), нередко обусловленных трудностями при попытках изменить положение тела;
  • на последней стадии заболевания может отмечаться слабость интеллекта, деменция;
  • психологические изменения, отмечаемые в характере, поведении больного. Это может быть и излишняя ворчливость, недовольство происходящим вокруг, зацикленность на одной идее, а может быть и потребность в одиночестве.
Читайте также:  Причины депрессии. Как выйти из депрессии

Стоит отметить, что ухудшение состояния психики может быть спровоцировано приемом лекарств, которыми велось лечение болезни Паркинсона.

Синдром паркинсонизма

Синдром паркинсонизма (вторичный паркинсонизм) — это группа расстройств нервной системы, связанных с гибелью нейронов черной субстанции (зона среднего отдела головного мозга). Существует и другое название этого синдрома, отображающее его клинический смысл, — акинетико-ригидный синдром («акинезия» — отсутствие или бедность движений; «ригидность» — повышение тонуса мышц).

Синдром паркинсонизма

Причины

Основная причина развития вторичного паркинсонизма заключается в дефиците дофамина, в норме вырабатываемого нейронами черной субстанции и отвечает за передачу сигнала между клетками мозга.

Описано множество причин гибели нейронов:

  • опухоли мозга;
  • травмы;
  • отравления;
  • лекарственная терапия (побочные эффекты);
  • нарушение кровообращения мозга;
  • тяжелое течение инфекционных заболеваний и их осложнения.
Синдром паркинсонизма

Симптомы

Среди главных симптомов паркинсонизма — непроизвольные дрожательные движения головы и конечностей (тремор). Этот симптом чаще беспокоит больного в покое и ослабевает, когда он двигается. Движения становятся скованными и замедленными, повышается ригидность мышц.

Возникают нарушения походки: она становится семенящей, пациент шаркает ногами и утрачивает способность сохранять центр тяжести. Из-за этого он может начать горбиться и «клониться» вперед. Все это приводит к частым падениям.

Лицо больного теряет подвижность: обедняется мимика, теряется возможность выражать эмоции. Среди симптомов, которые не относятся к двигательной активности, особо выделяется развитие слабоумия.

Синдром паркинсонизма

Пациент страдает от нарушений памяти, со временем перестает узнавать близких. Обработка новой информации тоже замедляется: все мыслительные функции ухудшаются, развивается деменция. Формируются нарушения речи, меняется психологический фон. Пациенты становятся ворчливыми, мрачными, избегают общения. Возможны галлюцинации и нарушения сна.

Диагностика

Основанием для постановки диагноза служит наличие специфической симптоматики — акинезии в комплексе с тремором, постуральной неустойчивостью (невозможностью удерживать центр тяжести), ригидностью мышц .

В первую очередь проводится сбор анамнеза, в том числе семейного, и анализ жалоб пациента. Это помогает установить, как давно появились первые симптомы, насколько сильно они выражены и не предшествовали ли развитию симптомов травмы головы или инфекционные заболевания.

Синдром паркинсонизма

Неврологический осмотр позволяет выявить нарушения походки, координации движений, сна, наличие тремора головы или конечностей. Осмотр психолога дополняет картину информацией об эмоциональном состоянии пациента.

В случае когда требуется отличить первичный паркинсонизм от вторичного, дополнительно назначают фармакологический тест: больному выписывают препараты, содержащие предшественники дофамина, например леводопу. При болезни Паркинсона применение этих лекарств приводит к облегчению симптомов, а больные вторичным паркинсонизмом практически не наблюдают изменений.

Лечение

Лечение направлено в первую очередь на устранение причины гибели нейронов. В зависимости от того, что привело к нейродегенерации, назначается различная терапия, например дезинтоксикация при токсическом паркинсонизме.

Синдром паркинсонизма

При сосудистой форме назначают терапию, направленную на сохранение сосудов.

В случае посттравматического и постинфекционного паркинсонизма проводят курсы нейрометаболической терапии, цель которой — замедление нейродегенеративных изменений.

При развившемся из-за применения лекарств паркинсонизме препарат заменяют или отменяют.

Если причиной развития синдрома послужила опухоль, то лечение начинают с ее хирургического удаления.

Синдром паркинсонизма

Вместе с этим применяют лечение, аналогичное терапии болезни Паркинсона. Сюда относятся препараты-агонисты рецепторов дофамина. Также применяют ЛФК, массаж и физиотерапию, что позволяет пациенту дольше сохранять двигательную активность. Дополнительно назначаются антидепрессанты и посещение логопеда.

В случае когда лекарственная терапия не дает результатов, для улучшения качества жизни пациента применяется хирургическое вмешательство, купирующее тремор.

Прогноз

Синдром паркинсонизма

Не все типы вторичного паркинсонизма излечимы. Наиболее благоприятный прогноз дается при лекарственном и токсическом паркинсонизме. Если вовремя отменить вызвавший нейродегенерацию препарат, больной может полностью восстановиться.

Успех лечения зависит и от стадии заболевания, на которой начато лечение. Если затянуть с терапией, то лечение лишь отсрочит инвалидизацию. Однако при вовремя начатой терапии есть шансы на практически полное восстановление.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени