Болит голова после пункции спинного мозга

Если приступы цефалгии (головной боли) все чаще беспокоят человека, усиливаются, периодически стихая и вновь возникая, необходимо обратиться за врачебной помощью. Ведь болеть голова может не только при переутомлении, стрессе или перегреве. Часто болевые ощущения появляются из-за развития различных заболеваний, своевременное выявление которых обеспечивает успех лечения.

Спинномозговая пункция

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Гормональные нарушения

Если болит возле виска при нажатии у женщины — то, возможно, дело в заболеваниях гормональной системы. При тиреотоксикозе симптоматика разнообразна — могут возникать мигрени и боль в области затылка и висков при надавливании. При отклонении в показателях ТТГ возможно также выпадение волос (алопеция), астения, дисфория, раздражительность, тревожность.

Еще одна причина того, почему болят виски при нажатии, — предменструальный синдром. Это состояние не является болезнью и характерно примерно для 30 % женщин от 16 до 43 лет. Чтобы его избежать, перед началом менструации следует больше отдыхать, исключить физические нагрузки, переохлаждение, стресс. В некоторых случаях поможет курс сосудорасширяющих препаратов. Рецепт на подобные лекарства можно получить у невропатолога.

Советы

В общем количество жидкости, полученной во время пункции составляет не больше 120 мл. Если цель процедуры – диагностика, то достаточно 3 мл.

В случае, если у пациента особая чувствительность к боли, рекомендуется помимо обезболивания использовать успокаивающие средства.

Важно! На протяжении всей процедуры не допускается подвижность пациента, поэтому требуется помощь медперсонала. Если пункция проводится детям, то помогает родитель.

Советы

Некоторые пациенты боятся пункции из-за боли. Но, в реальности сам прокол терпим и не страшен. Боль появляется в момент прохода иглы через кожу. Однако, когда ткани пропитываются обезболивающим препаратом, боль утихает, а место онемевает.

В случае, когда игла задевает нервный корешок, боль резкая, как при радикулите. Но, это случается редко и даже относится больше к осложнениям.

Когда ликвор удаляется, пациент с диагнозом внутричерепной гипертонии испытывает явное чувство облегчения и избавления от головной боли.

Читайте также:  Аутизм – присмотритесь к ребенку, его поведение расскажет о многом!

Лечение приступообразной гемикрании

Препаратом выбора в случаях приступообразной гемикрании является индометацин, вначале в дозе 50–100 мг 2 × в день (хороший ответ на индометацин дополнительно подтверждает диагноз этой болезни).

Лечение головной боли, вызванной чрезмерным употреблением ЛС

Препараты, которые применяют по необходимости, абсолютно противопоказаны, поскольку именно они (в случае чрезмерного употребления) являются причиной головной боли. Пациенту следует объяснить механизм, который привел к появлению головной боли этого типа, и убедить в необходимости прекращения чрезмерного приема употребляемых препаратов. Немедленное прекращение лечения рекомендуется в случае чрезмерного употребления анальгетиков, эрготамина или триптанов, постепенное — в случае опиоидов, бензодиазепинов и барбитуратов. Госпитализация во время отмены препарата оправдана у пациентов, чрезмерно употребляющие опиоиды, бензодиазепины или барбитураты, у больных с тяжелым, ранее существовавшим психическим или физическим заболеванием и у пациентов после ранее неудачных попыток отменить препарат в амбулаторных условиях. У некоторых пациентов отмена препарата может быть облегчена после использования профилактического ЛС, напр., такого как топирамат 100 мг/сут (макс. 200 мг/сут), кортикостероиды (преднизон или преднизолон, ≥60 мг/сут) или амитриптилин (макс. 50 мг/сут). Применение препарата, облегчающего отмену, следует начинать не позднее дня отмены чрезмерно употребляемого препарата. После успешной отмены чрезмерно употребляемого ЛС, пациенту следует проходить периодические контрольные осмотры и продолжить образовательную деятельность с целью предотвращения рецидивов симптомов.

НАВЕРНОЕ, КАЖДЫЙ ЧЕЛОВЕК В ТЕЧЕНИЕ СВОЕЙ ЖИЗНИ ХОТЯ БЫ РАЗ ИСПЫТЫВАЛ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ. ПОЖАЛУЙ, ГЛАВНЫЙ ПАРАДОКС ЭТОГО ЯВЛЕНИЯ В ТОМ, ЧТО САМ МОЗГ ЛИШЕН НЕРВНЫХ БОЛЕВЫХ РЕЦЕПТОРОВ И ИСПЫТЫВАТЬ БОЛЬ ПОПРОСТУ НЕСПОСОБЕН. А ЗНАЧИТ, ПЕРВОЕ, ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БОЛИТ ГОЛОВА – НАЙТИ НАСТОЯЩИЕ ПРИЧИНЫ ЭТОГО ОЩУЩЕНИЯ. МЫ РАССКАЖЕМ, КАКАЯ БЫВАЕТ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ЧТО ИМЕННО ЗАСТАВЛЯЕТ ГОЛОВУ БОЛЕТЬ.

Лечение приступообразной гемикрании

Головная боль – понятие куда менее однородное, чем кажется на первый взгляд. Периодически она возникает практически у каждого, однако постоянные головные боли могут быть симптомом серьезного заболевания, и в этом случае лучше всего сразу обратиться к врачу. В общем, всю головную боль можно разделить на два больших вида: самостоятельные боли или появляющиеся в комплексе в качестве симптома другого заболевания. Последнее, например, свойственно практически всем простудным заболеваниям.

В течение дня человек испытывает до 100 болевых приступов, однако мозг фиксирует только наиболее сильные сигналы.

Частые головные боли, не обремененные другими симптомами, можно, в свою очередь, разделить на несколько типов: боль напряжения, пучковая или кластерная и мигрени.

Лечение постпункционной головной боли

В лечении постпункционной головной боли нужно учесть решение следующих задач: увеличить выработку ликвора и уменьшить его выход через оставшееся иссечение в мозговой оболочке. С этой целью применяются различные методы терапии. Выбор методики зависит от степени тяжести осложнения, возраста пациента, клинической картины патологии.

Алгоритм лечения

Важно соблюдать комплекс терапевтических мероприятий. Следуя рекомендациям врача, можно избавиться от неприятной симптоматики. Пациент должен соблюдать постельный режим.

Назначается инфузионное лечение, когда лекарственные препараты вводятся внутривенно. Лечебный эффект оказывают анальгетики и лекарства на основе кофеина.

Если состояние больного не меняется, применяется методика эпидурального пломбирования аутокровью.

Медикаментозное лечение

При отсутствии противопоказаний и средней тяжести течения болезни применяется терапия лекарственными препаратами. Оно заключается в применении лекарственных растворов, вводимых внутрь инъекционным способом. Объем солевых растворов определяется индивидуально. Добавление кофеина способствует избавлению от симптома в 85% случаев.

Пломбирование эпидурального пространства аутокровью

Когда консервативное лечение неэффективно, применяется метод эпидурального пломбирования аутокровью. В эпидуральное пространство на уровне, где был положен срез, вводится до 20 мл аутокрови. Она закрывает дефект в оболочке и не дает ликвору выйти наружу. Давление в эпидуральном пространстве увеличивается и устраняет болевые проявления. Со временем аутокровь рассасывается.

Читайте также:  Заболевания внутреннего уха, симптомы, причины возникновения, лечение

Сфера применения

Все показания к выполнению люмбальной пункции делятся на абсолютные и относительные.

На основе анамнеза и клинической картины (симптоматики), а также результатов проведённых обследований врач – невролог, хирург или терапевт – порекомендует или выполнит спинномозговую пункцию.

Метод используется, в первую очередь, для диагностики воспалительных или дегенеративных заболеваний головного мозга, оболочки спинного мозга, самого мозгового вещества и нервных корешков, обнаружения кровотечения в спинномозговой канал, подтверждения или исключения присутствия раковых клеток в цереброспинальной жидкости.

Пункция спинномозговой жидкости также может проводиться в терапевтических (лечебных) целях, ввиду её способствования снижению высокого давления в мозговых оболочках путём отбора жидкости или ввода лекарств в спинномозговую жидкость.

Повторный отбор используется для отслеживания прогрессирования заболевания или эффективности лечения.

Менее распространённые показания к применению люмбальной пункции включают диагностику деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Крейтцфельда-Якоба), оценку степени повреждения тканей ЦНС и определение прогноза после постглобального гипоксического повреждения (например, после сердечно-лёгочной реанимации), нарушения мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмы.

Обследование при головных болях

Давайте поговорим про обследование при головных болях. Существует очень много разновидностей головной боли. Например, мигрень, кластерная головная боль, боль напряжения и так далее.

Почему нам важно различать боли в голове?

Очень часто пациенты говорят, что они принимают лекарства, но толку от них никакого. Получается все это из-за того, что каждая разновидность недуга должна лечиться по-разному и только определенными средствами.

Например, есть препараты, которые подходят при мигрени, но при этом они абсолютно бесполезны при боли напряжения.

Поэтому тут важно правильно поставить диагноз! Также нужно знать, какая головная боль является опасной, то есть, когда нужно срочно бежать к врачу.

Если возникшая боль с каждым днем начинает все больше нарастать, то это будет тоже опасным симптомом. Если недуг сопровождается тошнотой, двоением, рвотой или необычными симптомами, то вам нужно идти к врачу.

Стоит сказать, что диагностика головных болей начинается с беседой врача и пациента. Доктору нужно понять, на каких условиях возникает такая боль.

Далее делают энцефалограмму головного мозга.

Ее датчики считывают биотоки мозга. Данные на компьютере дают понять, какой тип боли обнаружен у человека. Электроэнцефалоргамма позволяет определить функциональное состояние мозга человека.

Энцефалограмма головного мозга

Также есть специальный прибор, который измеряет болевой порог. Для этого на теле пациента устанавливают специальные электроды (обычно на руку) и врач, постепенно увеличивая силу тока, вызывает сокращение мышц.

У людей, страдающих болью в голове, неприятное ощущение появляется уже при низких значениях тока.

Измерение болевого порога

Если у пациента имеется хроническая головная боль, то тогда болевая и противоболевая система начинают работать очень плохо. У такого пациента как-правило, низкий порог и он через чур восприимчив к боли. В частности, напряжения мышц головы здоровый человек не чувствует вовсе.

А тот, кто страдает хронической болью с низким порогом, может ощущать, как давящую, стягивающую боль.

Также используют узи сосудов. Оно позволяет определить есть ли у человека затруднение кровотока в области шеи и головы. Это помогает понять, врожденное или приобретенное у человека это отклонение.

Узи сосудов шеи и головы

Но самый точный метод при обследованиях головной боли — это магнитно-резонансная томография.

Ее проводят в тех случаях, когда обычные методы не выявили каких-либо отклонений. Такая томография позволяет определить даже самые мелкие изменения.

Магнитно-резонансная томография

Лучшая профилактика головной боли — это здоровый образ жизни, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, избежание стрессов и вредных привычек.

Профилактика

Выбор спинальной иглы

Спинальные иглы, имеющие карандашную заточку (Whitacre, Sprotte), ассоциируются с меньшей частотой постпункционной головной боли. Иглы с карандашной заточкой в большей степени раздвигают волокна твердой мозговой оболочки, чем их режут, поэтому отверстие в твердой мозговой оболочке закрывается быстрее. В идеале, не следует использовать спинномозговые иглы диаметром более чем 25G.

Читайте также:  Классификация сосудистых заболеваний головного мозга

Техника нейроаксиального блока

Существует две методики идентификации эпидурального пространства: техника потери сопротивления к физиологическому раствору и методика потери сопротивления к воздуху. Потеря сопротивления к физиологическому раствору выполняется с постоянным давлением на поршень шприца, и, как только игла проникает в эпидуральное пространство, вытекающий под давлением физиологический раствор отодвигает твердую мозговую оболочку вперед, что значительно уменьшает риск её пенетрации.

Вероятность пункции твёрдой мозговой оболочки несколько выше, когда для пункции эпидурального пространства используется воздух, так как оказываемое на поршень шприца давление является непостоянным. Кроме того, использование методики потери сопротивления к воздуху может привести к пневмоцефалии, что само по себе может явиться причиной головную боли.

Хотя одно из недавних ретроспективных исследований подвергло сомнению представленные выше рассуждения и заключило, что не столько значим сам выбор методики потери сопротивления, сколько важен уровень владения анестезиологом выбранной им техникой. Чем более привычной является используемая анестезиологом техника, тем меньше попыток необходимо для постановки эпидурального катетера и тем меньше вероятность непреднамеренной пункции твёрдой мозговой оболочки.

Результаты некоторых небольших исследований показали, что вероятность возникновения постпункционной головной боли меньше при ориентации среза спинальной или эпидуральной иглы параллельно волокнам твердой мозговой оболочки. Однако следует принять во внимание тот факт, что по настоящее время точная ориентация волокон твердой мозговой оболочки не известна.

Так как поворачивание эпидуральной иглы после выполнения пункции эпидурального пространства увеличивает риск пункции твёрдой мозговой оболочки, то достаточно сомнительной представляется польза от использования методики «параллельной ориентации среза иглы».

Нет четких доказательств указывающих на то, что непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки менее вероятна при использовании иглы калибра 18G, по сравнению с иглой 16G.

Другие меры предосторожности от непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки включать: правильное позиционирование пациента, медленное контролируемое продвижение иглы, а также сохранение неподвижного положения пациента в ходе выполнения эпидуральной анестезии.

Поэтому важно с пациентом поддерживать контакт и объяснять ему, что ты собираешься делать. Определенное значение играет адекватная инфильтративная анестезии тканей в месте пункции. Опыт врача, выполняющего пункцию, обратно пропорционален вероятности возникновения постпункционной головной боли.

Существуют рекомендации оставлять эпидуральный катетер в субарахноидальном пространство (по сути, проводить продленную спинальную анестезию) в случае, если была выполнена непреднамеренная пункция иглой Touhy твёрдой мозговой оболочки. Спинальный катетер вызывает воспалительный процесс и отек твёрдой мозговой оболочки вокруг пункционного отверстия, что ускоряет процесс заживления и уменьшает истечение ликтора.

Тем самым уменьшается вероятность возникновения и тяжесть постпункционной головной боли. Однако имеющиеся рандомизированные исследования об установке эпидурального катетера в субарахноидальное пространно ограничены, доказательства эффективности такого подхода противоречивы, а чёткая информация о безопасных сроках нахождения катетера в субарахноидальном пространстве отсутствует.

В связи с нахождением в субарахноидальном пространстве эпидурального катетера существует довольно большой риск возникновения инфекционных осложнений, а также вероятность введения эпидуральной дозы местного анестетика в субарахноидальное пространство.

Поэтому очень важно выполнять правильную маркировку такого катетера, а также информировать своих коллег и медсестер о том, как правильно использовать данный катетер и какие дозы анестетика можно вводить. Считается, что если медицинский персонал знаком с такой техникой проведения нейроаксиальной анестезии, то лучше оставить эпидуральный катетера в субарахноидальном пространстве, чем прилагать повторные усилия по его установке в эпидуральную позицию, так как повторные попытки несут за собой повторные риски непреднамеренной пункции твёрдой мозговой оболочки.

Возвращение стилета в спинальную иглу перед её извлечением может снизить риск возникновения головной боли после диагностической люмбальной пункции, так как тем самым предотвращается разрыв мягкой мозговой оболочки, которая может быть втянута в просвет иглы после аспирации ликтора.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени