Дистальная полинейропатия что это такое

Полинейропатия является заболеванием, поражающим периферические нервы, которое приводит к вялым параличам конечностей, нарушению чувствительности, вегетососудистым нарушениям и расстройствам питания тканей.

Полинейропатия — что это такое?

Полинейропатия — симметричное поражение периферических нервов множественного характера, которое изначально проявляется в виде мышечной слабости (парезов), но может закончиться полным параличом, сопровождается нарушениями чувствительности, вегетативно-трофическими расстройствами нижних и верхних конечностей, а иногда туловища, черепных и лицевых нервов.

Это полиморфное заболевание связано с изменением миелиновых оболочек двигательных и чувствительных нервов (аксонов), повреждениями самих аксонов, оболочек и сосудов нервов.

Причины патологии

Существуют различные причины, по которым может развиваться это заболевание, но самая частая – это сахарный диабет длительного течения. Высокий уровень сахара приводит к нарушению общего обмена веществ, постепенно провоцируя замедление передачи нервных импульсов.

Статистика показывает, что большинство пациентов с вегетативной нейропатией – это мужчины, не контролирующие уровень гликемии.

Другие причины такого вида расстройства:

Причины патологии
  1. Любые формы амилоидоза.
  2. Аутоиммунные заболевания.
  3. Процессы, вовлекающие соединительную ткань – васкулиты, системная красная волчанка, склеродермия.
  4. Алкоголизм.
  5. Воздействие токсичных веществ.
  6. Длительный прием противоопухолевых, сульфаниламидных и антибактериальных препаратов.
  7. Тяжелые инфекции.
  8. Почечная недостаточность.
  9. Уремия.
  10. Герпесные поражения – опоясывающий лишай.
  11. Сдавливание нерва опухолями или их прорастание в волокна.
  12. Наследственная предрасположенность.

Довольно часто специалисты не могут установить причину повреждения нервных волокон, в таком случае говорят об идиопатическом течении болезни.

Вегетативная невропатия — это сложный процесс, в который вовлекаются нервные волокна и ганглии, входящие в вегетативный отдел периферической нервной системы и отвечающие за автоматическую передачу импульсов и правильное функционирование многих процессов в организме.

Автономная вегетативная нейропатия

Такие процессы не требуют от человека каких-либо сознательных усилий, поэтому вегетативную невропатию называют автономной. К этим функциям относятся: сердцебиение, частота пульса, уровень давления, пищеварение, потоотделение и другие.

Причины патологии

Когда возникает какое-либо поражение нервного волокна, нарушается процесс передачи импульса от нервной системы к органу и обратно, таким образом, развиваются нарушение этих процессов.

к оглавлению ↑

Хроническая аксональная полиневропатия.

В эту категорию невропатий включено очень много вариантов и типов полиневропатий. Отчасти это объясняется тем, что термин «хроническая» полиневропатия подразумевает прогрессирование заболевания в течение длительного времени: от 6 мес до 60 лет. В качестве примера обсуждаемого понятия мы примем заболевание, медленно прогрессирующее в течение более чем 5 лет, с отсутствием позитивных симптомов, наличием главным образом моторных дефектов и отсутствием других системных нарушений — все это скорее свидетельствует о генетически обусловленной невропатии. Хотя названные заболевания наследуются главным образом по аутосомно-доминантному типу, есть случаи рецессивного наследования и связи с Х-хромосомой. В эту группу включено также наследование по фенотипу, напоминающее доминантно наследуемую перонеальную мышечную атрофию (HMSN-II), а также адреномиелопатию. Кроме того, существуют и редко встречающиеся невропатии у детей, наследуемые по аутосомно-рецессивному типу.

Лечение

  • Восстановление проводимости нервного волокна обеспечивают назначением прозерина, нейромидина, галантамина;
  • В лечении алкогольной и диабетической полинейропатии эффективной является альфа-липоевая (тиоктовая) кислота — тиогамма, тиоктацид, берлитион, эспалипон;
  • Обязательно применение комплекса витаминов группы В – нейрорубин, мильгамма;
  • Трициклические антидепрессанты и противоэпилептические препараты хорошо снимают нейропатические жгучие боли. Популярными являются прегабалин и габапентин;
  • Если полинейропатия развилась как сопутствующая патология при каком-либо заболевании, важно устранить причину и компенсировать основную патологию;
  • В случае токсических поражений (куда относится и алкогольная полинейропатия) обязательно прекращение контакта с токсическими веществами. Эффективным является плазмаферез и дезинтоксикационная терапия. При уремии проводят гемодиализ;
  • При сахарном диабете важна нормализация сахара в крови, больные гипотиреозом нуждаются в лечении гормонами щитовидной железы, а при аутоиммунных поражениях применяют глюкокортикостероиды.
Читайте также:  Лечение дорсопатии шейного отдела позвоночника

Немедикаментозные методы лечения

Из немедикаментозных средств применяют комплексную реабилитацию.

Сюда относятся физиотерапевтические методы – электростимуляция нервных волокон или спинного мозга, магнитотерапия.

Важным для восстановления мышечного тонуса являются массаж и лечебная физкультура. Хорошо зарекомендовала себя иглорефлексотерапия.

Прогноз

При диабетической полинейропатии прогноз при адекватном контроле гликемии благоприятный, но интенсивный болевой синдром и развитие «диабетической стопы» ухудшает качество жизни.

В случае алкогольной полинейропатии своевременный отказ от алкоголя обеспечивает хороший прогноз.

При тяжелых патологиях (злокачественные опухоли, уремия и другие) при нейропатии прогноз неблагоприятный, как и для основного заболевания.

Профилактика

Профилактикой является избегание или устранение тех факторов, которые вызывают поражение нервной системы.

Важен отказ от алкоголя, контроль гликемии при диабете, своевременное лечение и компенсация болезней, являющихся причиной полинейропатий.

Лечение

Цели лечения

Основные цели лечения:

  • остановить развитие заболевания;
  • сохранить работоспособность;
  • избежать осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с сахарным диабетом необходимо соблюдать диету, исключающую быстрые углеводы (мучное, сладкое, рис, макароны, газированные напитки, соки), снизить потребление жирной пищи. Вне зависимости от причины развития заболевания, требуется исключить алкоголь и потреблять больше продуктов, содержащих витамин В12: продукты животного происхождения, молоко, сыр, кету, треску, мидии.

Лекарства

Полинейропатию можно вылечить окончательно, только устранив причину ее возникновения. Лекарственные препараты применяют, чтобы облегчить симптомы заболевания:

  • блокаторы пресинаптических кальциевых каналов (габапентен, прегабалин) — снижают ионный транспорт в нейронах, генерирующих болевые импульсы, в результате болевые ощущения снижаются;

  • антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин) — усиление активности нейронов, тормозящих проведение болевых импульсов;

  • капсаицин — вещество, выделяемое из стручкового жгучего перца, при нанесении на кожу стимулирует кожные болевые рецепторы, в результате чего вырабатываются вещества, замедляющие передачу болевого импульса, применяется в форме мази;

  • лидокаин блокирует ток ионов в чувствительных нейронах, в том числе воспринимающих болевые ощущения, чаще всего используется в форме пластырей;

  • наркотические анальгетики (трамадол, фентанил, бупренорфин) активируют опиатные рецепторы головного мозга, что приводит к торможению болевой импульсации; сильнодействующие препараты, выписываются и дозируются исключительно по рекомендации врача.

Процедуры

Не имеют значимого эффекта при лечении.

Хирургические операции

Не применяются при лечении этой патологии.

Восстановление и улучшение качества жизни

Реабилитационная программа зависит от того, какая область тела и какие нервы затронуло заболевание. Чаще всего включает в себя упражнения, которые улучшают устойчивость во время стояния и ходьбы, а также развивают равновесие, координацию и ощущение собственного тела. В случае пареза цель состоит в том, чтобы увеличить мышечную силу и функцию и поддерживать или восстанавливать мышечный баланс, чтобы предотвратить деформации и контрактуры. Если функция руки нарушена, показана трудотерапия, которая при необходимости дополняется использованием соответствующих вспомогательных устройств. Желательна легкая физическая нагрузка. Эргометр и силовые тренировки три раза в неделю положительно влияют на физическую форму и силу мышц.

Диагностика сенсорной полинейропатии

Диагноз сенсомоторной полинейропатии нижних конечностей ставится на основании анамнеза болезни, клинического осмотра, оценке неврологического статуса и данных дополнительных исследований. Врачи назначают анализы крови для определения уровня глюкозы в крови, концентрации гормонов щитовидной железы, дефицита питательных веществ. Проводятся токсикологические тесты.

Невролог проверяет рефлексы, мышечную силу, чувствительность к температуре, давлению и болевым раздражителям, координацию движений. Для выявления сенсорной полинейропатии нижних конечностей врачи используют следующие методы исследования:

  • электронейромиографию – позволяет измерить электрическую активность в мышцах и нервах, скорость проведения нервного импульса, обнаружить место и степень повреждения нервных волокон;
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию – помогает обнаружить новообразования, грыжи межпозвоночного диска или другие отклонения, которые могут влиять на функцию периферического нерва;
  • биопсию – удаление небольшой части нерва или взятие образца кожи для гистологического исследования.

Лекарства

Из витаминных препаратов предпочтение отдается тиамину (В1) и циакобаламину (В12). Они способствуют улучшению прохождения возбуждения по нервному волокну, что уменьшает проявления заболевания, а также защищает нерв от воздействия активных радикалов. Назначается курсом в виде внутримышечных инъекций.

Для улучшения циркуляции крови в сосудах назначаются пентоксифиллин и вазонит. Их действие направлено на устранение нарушения периферического кровообращения, а также оказывают помощь в борьбе с трофическими нарушениями (трофические язвы нижних конечностей).

В качестве препарата, улучшающего процесс получения тканями питательных веществ, используется милдронат. Данное средство является аналогом гамма-бутиробетаина- вещества, которое находится в каждой клетке организма. Милдронат восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов в клетке, защищает клетки от повреждения, оказывает общее тонизирующее действие.

Из обезболивающих средств назначают анальгин, кеторолак, в случае выраженной боли предпочтение отдается трамадолу.

Для поддержания обезболивающего эффекта назначаются антидепрессанты и антиконвульсанты (карбамазепин). Подбор антидепрессантов выполняется индивидуально каждому пациенту, так как некоторые препараты могут вызывать зависимость.

Полинейропатия верхних конечностей

Данное нарушение возникает вследствие поражения нервной системы и приводит к параличу верхних конечностей. При этом недуге обычно отмечается симметричное повреждение нервных волокон дистальных областей конечностей.

Признаки полинейропатии рук практически всегда однообразны. У больных отмечается повышение потливости, нарушение болевой чувствительности, терморегуляции, питания кожи, изменение тактильной чувствительности, появляются парестезии в виде «мурашек». Данная патология характеризуется тремя разновидностями протекания, а именно хроническим, острым и подострым.

Полинейропатия верхних конечностей проявляется, прежде всего, слабостью рук, различными алгиями, которые по своему содержанию бывают жгучими или распирающими, отечностью, изредка может ощущаться покалывание. При данной патологии вибрационная чувствительность нарушается, вследствие чего больные часто испытывают трудности в выполнении элементарных манипуляций. Иногда у людей, страдающих полинейропатией, наблюдается в руках снижение чувствительности.

Вызывают полинейропатию рук, чаще всего, различные интоксикации, например, вследствие употребления алкоголя, химических веществ, испорченных продуктов. Также, спровоцировать возникновение рассматриваемого недуга может: авитаминоз, инфекционные процесса (вирусной или бактериальной этиологии), коллагенозы, дисфункция печени, почек, опухолевые или аутоиммунные процессы, патологии поджелудочной и эндокринной железы. Нередко данное заболевание появляется как следствие диабета.

Описываемое заболевание может протекать у каждого больного по-разному.

По патогенезу полиневропатию верхних конечностей можно подразделить на аксональную и демиелинизирующую, по клиническим проявлениям на: вегетотативную, сенсорную и моторную. В чистом виде встретить перечисленные разновидности данного недуга довольно затруднительно, чаще заболевание сочетает в себе симптоматику нескольких вариаций.

Лечение полинейропатии

Изначально терапия начинается с воздействия на причину, вызвавшую болезнь, то есть с лечения главного заболевания или стабилизации состояния больного

Например, если причиной возникновения стал диабет, то сначала важно снизить уровень сахара в организме, а при инфекционно-аллергической причине полинейропатии следует сначала бороться с инфекцией, а лишь потом купировать симптомы. При дефиците витаминов группы В врачи сначала восполняют нехватку, затем лечат полинейропатию

Если причиной заболевания служат нарушения в правильной работе эндокринной системы, показана терапия гормонами. Если болезнь сопровождается сильным болевым синдромом, то назначается обезболивающее внутрь и местно.

Читайте также:  «Я забуду, надо записать!», или что такое гипомнезия

Максимально распространена при лечении полинейропатии терапия витаминами. Положительный результат дают медицинские препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови, тем самым воздействуют на качество питания нервных волокон. В ходе лечения широко применяются физиотерапевтические методики, в том числе и электрофорез.

Если лечение увенчалось успехом и нервные волокна восстановились в полном объеме, рано расслабляться и возвращаться к привычному образу жизни. Необходимо провести курс восстановительной терапии, так как при заболевании страдают мышцы, потому что недостаток движения приводит к стремительному ослаблению мышечной ткани. Чтобы вернуть былую подвижность, необходимо провести долгую работу и приложить массу усилий, воспользоваться помощью сразу нескольких специалистов.

При реабилитации показан лечебный массаж. Он может длиться 30, 40 или 60 минут, в зависимости от тяжести проблемы и необходимости. Качественный массаж улучшает эластичность, тонус мышечных и других тканей, уменьшает напряжение, оказывает положительное воздействие на степень подвижности суставов, улучшает обменные процессы и обращение лимфы, снижает уровень стресса и повышает иммунитет.

Хороший эффект дают и различные физиотерапевтические методы. Они также улучшают микроциркуляцию, снимают болевой синдром и восстанавливают мышечные клетки. При серьезных поражениях, когда полное восстановление работоспособности верхней или нижней конечности невозможно, помогут занятия с эрготерапевтом. Эрготерапия — это лечение действием. Специалист помогает пациенту приспособиться к новому состоянию, разработать новый алгоритм движений для выполнения повседневных действий. Схема реабилитационных мероприятий назначается индивидуально для каждого пациента. Она может включать в себя также витаминотерапию, работу с психологом, диетотерапию и другие методы.

При лечении острой полинейропатии важно сохранить у пациента подвижность суставов, даже если у него уже образовались пролежни. Поэтому следует несколько раз в сутки проводить пассивные или активные лечебные упражнения, направленные на увеличение диапазона движения

Важно уделить внимание замещающему лечению в кровати и растяжке. Во время острой фазы необходимо контролировать болевые ощущения и снимать их обезболивающими препаратами.

Пациентам с синдромом Гийена-Барре при необходимости проводить респираторную поддержку. А также следует уделить время обучению пользованию различными вспомогательными средствами.

Лечение хронической полинейропатии заключается в поддержке при ходьбе, назначении прогрессивных тренингов. Особое место при терапии занимает исключение осложнений. При помощи физиотерапевта проводятся специальные упражнения, укрепляющие мышцы и исключающие перенапряжение. Дополнительно применяются такие методы терапии, как:

  • ручная;
  • изокинетическая;
  • изотоническая;
  • изометрическая.

При деятельной терапии необходимо научиться правильному использованию вспомогательных средств, в том числе и протезов, компенсирующих слабую работу мышц. Также терапевт обучает правильному поведению в домашних условиях, что уменьшает риск падения и получения бытовых травм и позволяет безопасно справляться с повседневными делами.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Полностью такие осложнения излечить нельзя, но можно затормозить их развитие. Как лечить нейропатию нижних конечностей? Главное условие – нормализация глюкозы в крови. Уменьшить боли помогают анальгетики, просторная обувь, минимальная ходьба, прохладные ванны. Контрастный душ унимает жжение стоп. Необходимо применение препаратов, расширяющих периферические сосуды, влияющих на передачу нервных импульсов. Лечение полинейропатии нижних конечностей становится более эффективным при приеме витаминов группы B. Важно также корректировать углеводный обмен диетой.

Медикаментозная терапия

Основные средства для комплексного лечения больных с диагнозом полинейропатия нижних конечностей:

  • антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокирующие обратный захват гормонов норадреналин и серотонин;
  • противосудорожные препараты Прегабалин, Карбамазепин, Ламотриджин;
  • анальгетики Таргин, Трамадол (дозы строго ограничены – наркотики!);
  • витаминный комплекс Мильгамма;
  • Берлитион (тиоктовая или альфа-липоевая кислота), который обладает способностью восстанавливать пораженные нервы;
  • Актовегин, улучшающий кровоснабжение нервных окончаний;
  • Изодибут, Олрестатин, Сорбинил, защищающие нервы от глюкозы;
  • антибиотики – при угрозе развития гангрены.
Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Лечение без лекарств

Надежда вылечиться с помощью одних домашних подручных или народных средств – утопия. Необходимо принимать медикаменты и активно использовать:

  • магнитотерапию;
  • электростимуляцию;
  • гипербарическую оксигенацию;
  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • ЛФК (лечебную физкультуру).
Печень хелп - скорая помощь вашей печени

Дистальная полинейропатия что это такое

Полиневропатия (ПНП) — множественные поражения периферических нервов, которые проявляются вялыми параличами, вегето-сосудистыми и трофическими расстройствами, нарушениями чувствительности. В структуре болезней периферической нервной системы полиневропатия занимает второе место после вертеброгенной патологии. Тем не менее, по тяжести клинических признаков и последствиям полиневропатия — это одно из наиболее серьезных неврологических заболеваний.

Диагностические и лечебные мероприятия

Если имеются подозрения на развитие именно демиелинизирующей формы полинейропатии, врач детально изучает историю заболеваний, протекающих ранее, проводит детальный осмотр и специальные тесты. По результатам последних можно определить состояние нервов и мышц (их активность и реакцию на определенные раздражители).

Другими диагностическими мероприятиями, необходимыми для выявления патологии, можно назвать:

Диагностические и лечебные мероприятия
  • электромиографию;
  • электрокардиографию;
  • биопсию нервов.

к оглавлению ↑

Основные принципы терапии

Сразу стоит отметить, что даже острая невропатия поддается полному излечению, но только при выполнении всех предписаний и рекомендаций лечащего врача. Основными задачами специалиста выступают:

Диагностические и лечебные мероприятия
  1. Определение провоцирующего болезнь источника, который является причиной разрушающего воздействия иммунитета на нервы.
  2. Определение уровня повреждения иммунной системы.
  3. Остановка процесса разрушения нервов.
  4. Профилактика дальнейшего развития заболевания и рецидивов.

Какое лечение демиелинизирующей полинейропатии будет наиболее эффективным в том или ином случае, врач определяет с учетом того, какие патологии протекают одновременно с первичным заболеванием.

Они способны ограничивать или вовсе стать запретом на прием определенных лекарственных препаратов.

Основной целью терапии в данном случае выступает недопущение дальнейшего развития патоиммунного процесса и устранение протекающего воспаления, чего можно достигнуть посредством проведения плазмафереза и приема таких препаратов:

Диагностические и лечебные мероприятия
  • иммуноглобулины;
  • кортикостероидные средства (Преднизолон).

Лечение нейропатической боли

Такие методики терапии относятся к недифференцированным и являются общими для всех случаев заболевания. Если невропатия протекает, например, совместно с патологией ЖКТ или эндогенной интоксикацией, прибегают к дифференцированным методам, в частности, к приему Тиамина и Цианокобаламина.

Иногда требуется применение патогенетических терапевтических методов, которые заключаются в проведении инъекций препаратов, например, Альфa-липoeвой кислоты. Также может понадобиться прием нейротропных витаминов (Мильгамма).

Диагностические и лечебные мероприятия

к оглавлению ↑

Профилактика и прогноз

Лечение демиелинизирующей полинейропатии достаточно сложное и продолжительное, поэтому необходимо знать, как можно предупредить ее развитие. Для профилактики развития патологии рекомендовано избегать тех провоцирующих факторов, которые могут стать причиной ее возникновения.

Особенно важно соблюдать такое правило людям, которые находятся в группе риска. Итак, к основным рекомендациям по профилактике заболевания можно отнести:

Диагностические и лечебные мероприятия
  1. Регулярный контроль уровня глюкозы в крови.
  2. Запрет на превышение дозировки лекарственных средств, назначаемых врачом.
  3. Соблюдение правильного рациона питания и употребление только качественных продуктов.
  4. Соблюдение техники безопасности на предприятиях с химическими веществами.
  5. Отказ от вредных привычек, в частности, от распития алкогольных напитков.
  6. Своевременное излечение хронических, инфекционных патологий.

Если же терапию начали не вовремя, когда полиневропатия протекает на запущенных стадиях, прогноз, к сожалению, не такой благоприятный. В большинстве случаев человеку присваивают группу инвалидности, так как он уже не может самостоятельно передвигаться. Также на поздних стадиях повышается риск возникновения внезапной аритмии, которая может стать причиной летального исхода.

При сопутствующем развитии диабета опасным осложнением выступает присоединение вторичных инфекций и сепсиса на фоне плохого заживления ран.

Не так часто, но может развиться восходящий паралич, сопровождающийся нарушением дыхательной функции. В данном случае требуется срочная госпитализация.

Диагностические и лечебные мероприятия

Для профилактики развития хронической формы заболевания рекомендовано как можно раньше начать лечение острой полинейропатии, когда она протекает еще на начальном этапе. Своевременное начало иммунотерапии позволяет достичь полного излечения почти в 90% всех случаев заболевания.

Причины возникновения патологии

Точный патогенез формирования синдрома Гийена-Барре на сегодняшний день неизвестен. Подтвержден лишь факт наличия провоцирующего фактора, который представляет собой иммунологическую реакцию. При аутопсии пациентов, у которых был поставлен данный диагноз, выявлено большое количество макрофагов, принимавших участие в повреждении миелиновой оболочки нервных структур. Это объясняет как предшествующие синдрому инфекции, так и клинические проявления проблемы.

Одним из самых изученных триггеров заболевания является Кампилобактер еюни – бактерия, провоцирующая развитие желудочно-кишечных расстройств. Цитомегаловирус также принимает активное участие в формировании аутоиммунных процессов, обеспечивающих клинические проявления недуга. В норме происходит лишь образование антител против этих возбудителей. У пациентов с синдромом Гийена-Барре регистрируется патологическая активность комплемента – одного из составляющих иммунного ответа, а также макрофагов. Они вступают в реакцию с собственными гликолипидами, входящими в состав оболочки нервов, чем и вызывают манифестацию клинических признаков. Такой патогенез объясняет успешность методов, основанных на замещении плазмы крови пациентов.

Поскольку недуг имеет аутоиммунную природу, то и факторы, влияющие на его возникновение, тем или иным образом связаны с работой защитных сил организма.

  1. Различные инфекции, как бактериальные, так и вирусные, провоцируют развитие полиневрита. В норме происходит образование антител, направленных на борьбу с возбудителем, но при синдроме Гийена-Барре эти соединения атакуют и здоровые клетки нервной системы, обуславливая развитие клинической картины. При этом одной из причин, также опосредованно связанных с проникновением чужеродного агента в организм, является прививка. Наибольшую опасность представляет проявление полиневрита у ВИЧ-положительных пациентов.
  2. Повреждения нервных структур, такие как черепно-мозговые травмы или нарушение целостности периферических соединений, провоцируют развитие воспалительного процесса. Поскольку иммунитет принимает активное участие в данном каскаде реакций, то происходит повреждение нормальных нейронов, которое влечет за собой дальнейший неврологический дефицит.
  3. Значимость генетической предрасположенности не имеет точных медицинских подтверждений, но наличие в семейном анамнезе пациента случаев выявления аутоиммунного полиневрита повышает риски его диагностики в будущем.
  4. Угнетение естественной защитной реакции, связанное с проведением оперативных вмешательств, курсом приема кортикостероидных препаратов, а также химиотерапевтическим лечением повышает риск возникновения заболевания.

Демиелинизирующая полинейропатия – виды, симптомы и лечение – Неврология

Демиелинизирующая полинейропатия — это редкое заболевание воспалительной природы периферических нервов. Оно поражает обе ноги. Заболевание чаще всего начинается с отделов стоп, а затем поднимается выше к голени и бёдрам.

Полинейропатия нижних конечностей возникает из-за метаболических нарушений, раковых опухолей или бактериальных инфекций, а также этой патологии могут страдать люди с алкогольной зависимостью.

Демиелинизирующая полинейропатия, хроническая воспалительная

Демиелинизирующая полинейропатия — это очень редко встречающееся воспалительное заболевание периферических нервов, которое проявляется в постепенно нарастающей слабости в ногах, иногда и в руках. Болезнь может развиваться в течение двух месяцев и больше, симптоматика не всегда заметна сразу, существуют сходства с синдромом Гийена-Барре.

Общее понятие полинейропатия или полирадикулонейропатия описывает заболевание многих (поли — обозначает много) периферических нервов.

Головной и спинной мозг, являясь центральной нервной системой, при этом не затрагиваются. К периферическим нервам относятся и те, которые отдают мышцам команды сокращаться.

Некоторые периферические нервы находятся на коже, они отвечают за чувственное восприятие от прикосновений, температуры, вибрации.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия – заболевание, которое связано с повреждением миелиновой оболочки. Эта оболочка покрывает нервные волокна-аксоны.

Заболевание было впервые описано в 1890 году. Диагностические критерии, клинические проявления были определены из нескольких исследований.

Данной формой полинейропатией могут заболеть лица как мужского, так и женского пола разных возрастов. У мужчин эта болезнь встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Клинические проявления

Хроническая полинейропатия приводит к симметричному парезу с ослаблением или потерей рефлексов, так же чувственного восприятия. Болезнь развивается медленно, достигает максимума через 8 недель после появления первых симптомов.

Парез нижних конечностей приводит к нарушению походки, при участии проксимальных мышц – к трудностям в подъёме по лестнице и вставании из положения низкого сидения. Может быть ограничена мелкая моторика, трудности при шитье являются результатом пареза верхней конечности.

Такие симптомы как усталость, парестезии, ощущения сдавливания конечностей, можно услышать при демиелинизирующей форме. По неясным причинам бывает вздрагивание, дрожь в ногах или руках.

Распределение неврологического дефицита по частоте:

  • наиболее часто встречаются нарушения двигательной функции – в 94% случаях;
  • парестезия – 64%;
  • слабость лицевых мышц, редко вестибулярная функция – 2-32%.

Причины возникновения

Одной из причин зарождения и развития болезни современные теории называют особенную реакцию иммунной системы на миелин. Иммунная система организма, которая обычно защищает его от паразитов и микробов, воспринимает компоненты миелина как чужеродные вещества, отклоняет и разрушает их. До сегодняшнего дня неясно, что вызывает этот процесс.

Читайте также:  Диагноз ДЭП 2 степени — лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Наследственность — ещё один фактор возникновения болезни. Если у человека есть определённые генетические нарушения, то они могут спровоцировать дистальную полинейропатию.

У некоторых пациентов кровь содержит аномальные белки, которые вызывают повреждения.

Полирадикулонейропатия часто встречается в сочетании с другими заболеваниями, с ВИЧ-инфекциями, сахарным диабетом, гепатитом С и злокачественными заболеваниями, такими как лимфомы и миеломы.

Варианты заболевания

Полинейропатия классифицируется по различным характеристикам, поэтому существует несколько типов и подгрупп патий.

Классификация по виду Субформы
1.     Тип расстройства. ·        чувствительная;
  • ·         моторная;
  • ·        сенсорно-моторная;
  • ·         вегетативный.
2.     Характер травмы. ·        Аксональная;·        Демиелинизирующая;·        Аксоно-демиелинизирующая (смешанная).
3.     По фактору, провоцирующему поражение нерва ·        Воспалительная;
  1. ·        Диабетическая;
  2. ·        Токсическая;
  3. ·        Травматическая;
  4. ·        Аллергическая.
4.     Течение болезни ·        Острая (до 4 недель после появления симптомов);·        Подострая (4-8 недель);·        Хроническая (более 8 недель)
5.     Возникновение ·        Наследственная, приобретённая

Симптомы и лечение полирадикулоневрита

  • Классификация
  • Клиника
  • Лечение
  • Прогноз

Полирадикулоневрит, или синдром Гийена-Барре — аутоиммунное воспалительное заболевание, которое проявляется парезами, нарушением чувствительности и вегетативными расстройствами.

За несколько недель до появления первых симптомов, у многих пациентов диагностируются инфекции дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.

Обычно патология начинает развиваться после энтерита, который был вызван Campylobacter jejuni.

Кроме того, это могут быть инфекции, вызванные цитомегаловирусом, микоплазмой, вирусом Эпштейна-Барра, гемофильной палочкой и некоторыми другими микробами. Иногда полирадикулоневрит становится первым проявленим ВИЧ-инфекции.

Считается, что в основе этой патологии – аутоиммунная реакция, при которой иммунитет организма поражает свои же клетки.

Кроме инфекции, причина развития может быть и в прививке, и в проведённой операции, и в травмировании периферических нервов.

При этом аутоиммунная реакция к личным шванновским клеткам и миелину приводит к развитию отёка и демиелинизации корешков спинномозговых нервов. Чуть реже атаке подвергаются периферические аксоны.

Классификация

На сегодняшний день принято различать несколько типов этой патологии.

  1. Чаще всего встречается острая воспалительная димиелинизирующая форма.
  2. На втором месте по частоте — острая аксональная форма.
  3. На третьем – острая моторно-сенсорная аксональная форма.
  4. Реже всего встречается синдром Миллера-Фишера, при котором сочетается арефлексия, атаксия мозжечка, офтальмоплегия и парезы, которые проявляются довольно слабо.

Алиментарная полиневропатия

Алиментарная полиневропатия спровоцирована недостатком витаминов А, Е, В. Для нее характерны такие проявления, как парестезии, ощущение жжения, дизестезии в нижних конечностях. У пациентов снижаются или полностью выпадают ахилловы и коленные рефлексы, а в дистальных отделах рук и ног появляются амиотрофии. Клиническая картина патологии также включает патологию сердца, отеки на ногах, снижение массы тела, ортостатическую гипотензия, анемию, стоматит, хейлез, диарею, дерматит, атрофию роговицы.

Какое лечение предлагает современная медицина?

Какой терапии требует демиелинизирующая полинейропатия? Лечение в данном случае состоит из нескольких основных этапов, а именно снятия воспалительного процесса, подавления активности иммунной системы и поддержке результата.

При обострении и наличии сильного воспаления пациентам назначают прием гормональных противовоспалительных лекарств, а именно кортикостероидов. Наиболее эффективным считается “Преднизолон” и его аналоги. Терапия начинается с большой дозы, которую уменьшают по мере исчезновения симптомов. Как правило, мышечная сила начинает возвращаться уже спустя несколько недель. Но стоит отметить, что длительный прием данного лекарства чреват появление серьезных побочных эффектов.

Пациентам с хронической формой заболевания нередко рекомендуют плазмаферез, который дает неплохие результаты и даже достичь ремиссии. Также больным назначают препараты, способные подавлять активность иммунной системы, — их нужно принимать курсами в течение практически всей жизни. Одной из новых методик современной терапии является внутривенное введение иммуноглобулина.

Физикальное обследование

  • При проведении клинического осмотра рекомендуется обращать особое внимание на наличие хронической прогрессирующей, ступенеобразной или рецидивирующей симметричной проксимальной и дистальной слабость мышц рук и ног, в сочетании с чувствительными нарушениями. Развитие слабости должно развиваться в течение не менее 2 мес. У части пациентов возможно поражение черепных нервов. Обязательным условием является отсутствие или значимое снижение рефлексов во всех конечностях [1,2,8,10,12,17].
  • При атипичных формах ХВДП двигательные нарушения всегда присутствуют, но могут локализоваться только в дистальных или только в проксимальных группах мышц, а также возможно преимущественная слабость на одной стороне. При этом сухожильные рефлексы могут быть нормальными в непораженных конечностях.
Читайте также:  Неврит – симптомы, причины, виды и лечение неврита

Причины

Среди причин данного состояния выделяют:

  • Сахарный диабет.
  • Избыточный вес и гипертриглицеридемия увеличивают риск нейропатии даже при отсутствии сахарного диабета.
  • Метаболический синдром. Также является фоном для формирования сенсорной нейропатии. Инсулинорезистентность, как один из симптомов метаболического синдрома, приводит к повреждению периферических нервных волокон.
  • Гипотиреоз.
  • Гипертиреоз.
  • Токсический фактор. Алкоголь, фосфид цинка, мышьяк, свинец, ртуть, таллий, некоторые лекарственные препараты (эметин, висмут, соли золота, мелфалан, циклофосфамид, пенициллин, статины, сульфаниламиды, бортезомиб, леналидомид изониазид, антибиотики, левомицетин, метронидазол, нитрофураны, доксорубицин, талидомид).
  • Дисметаболические причины (печеночная недостаточность, уремическая, амилоидная).
  • Коллагенозы.
  • Злокачественные новообразования.
  • Авитаминоз. При хроническом дефиците витамина В1 развивается сенсорно-моторная нейропатия. Дефицит витамина В6 приводит к развитию симметричной сенсорной нейропатии, с онемением и парестезиями. Недостаток витамина В12 проявляется подострая дегенерация спинного мозга и сенсорная периферическая нейропатия (онемение и выпадение сухожильных рефлексов).
  • Инфекционные факторы. Известны случаи нейропатий при дифтерии, лепре, СПИДе, ботулизме, вирусных инфекциях, инфекционном мононуклеозе, сифилисе, туберкулезе, септицемии. Дифтерийная полинейропатия связана с токсическим влиянием коринебактерии дифтерии. Разрушение миелина начинается с терминальных разветвлений нервов. Проявляется парезом конечностей, отсутствием рефлексов, а затем присоединяются нарушения чувствительности. Нейропатия при СПИДе отмечается у 30% больных и проявляется симметричной сенсорной формой за счет поражения аксонов. Сначала выпадает вибрационная чувствительность и появляется выраженный болевой симптом.
  • Системные заболевания. Наиболее частое развитие нейропатий отмечается при системной красной волчанке, узелковом периартериите, склеродермии, саркоидозе, амилоидозе, ревматоидном артрите.
  • Паранеопластические процессы. Нейропатии этого генеза встречаются редко. Проявляются моторными и сенсорными нарушениями. Неврологический дефицит развивается подостро.
  • Аллергические заболевания (пищевая аллергия, сывороточная болезнь).
  • Аутоиммунные. К данным формам относится хроническая воспалительная демиелинизирующая нейропатия и синдром Гийена-Барре.
  • Наследственные. Мотосенсорная I и II типа.
  • Воздействие физических факторов: холод, шум, вибрация, сильные физические нагрузки, механическая травма.

Симптомы

Основные проявления заболевания всех видов:

  1. Чувствительные симптомы – боли, ослабление или обострение восприятия температурных изменений, вибрации.
  2. Двигательные симптомы – судороги, тремор, мышечная атрофия конечностей.
  3. Вегетативные симптомы – отеки, гипотония, тахикардия, расстройства стула, импотенция.

Жжение и покалывание ног

Симптомы

Ощущение, будто подошвы ног пылают огнем, появляется, когда повреждаются волокна периферического нерва, идущего от позвоночника к ступням. Жжение стоп – не заболевание, а симптом, которым проявляется полинейропатия при сахарном диабете. Поврежденные нейроны активизируются и отправляют в мозг ложные болевые сигналы, хотя подошва ног цела, и никакого огня нет.

Потеря чувствительности стопы

Сначала диабетик испытывает слабость, онемение в ступнях. Потом эти ощущения возникают в голенях, кистях. Когда полинейропатия нижних конечностей прогрессирует, возрастает мышечная атрофия и уменьшается тактильная чувствительность. Стопы становятся трудно управляемыми и свисают. Кисти немеют, начиная с кончиков пальцев. При длительном патологическом процессе потеря чувствительности затрагивает часть туловища в области груди и живота.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 — данная патология относится к классу «Полинейропатии и другие нарушения в периферической нервной системе» и имеет код:

  • G60 — идиопатическая полинейропатия и наследственная генетическая патология;
  • G61 — воспалительная нейропатия;
  • G0 — лекарственная полинейропатия;
  • G1 — алкогольный тип полинейропатии;
  • G2 — полинейропатия, вызванная другими токсическими элементами;
  • G8 — нейропатия лучевая;
  • G9 — невропатия неуточнённая;
  • G0 — полинейропатия при заболеваниях инфекционной этиологии и паразитарной причине;
  • G1 — нейропатия при злокачественных новообразованиях;
  • G2 — диабетический тип нейропатии;
  • G3 — полинейропатия при патологиях эндокринных органов;
  • G4 — нейропатия от не правильного питания, или недостаточного него количества;
  • G5 — полинейропатия при поражениях соединительных тканей сосудов;
  • G6 — патология костного и мышечного поражения органов;
  • G8 — другие нейропатии, которые не вошли в отдельную классификацию.
  • G64 — другие нарушения в нервной системе периферических отделов.
Печень хелп - скорая помощь вашей печени