Гематома головного мозга после ушиба лечение

Черепно-мозговая травма – это повреждение черепной коробки, мозга и оболочек. Выделяется закрытая черепно-мозговая травма, когда отсутствует риск заражения мозга; и открытая, когда возможно проникновение микробов и появляется высокий риск распространения инфекции в оболочках мозга (менингит) и ткани мозга (энцефалит, гнойные абсцессы).

Классификация травм головы

Ударение головы традиционно бывает трех степеней: легкой (сотрясение, а также ушиб головного мозга), средней (отечность головного мозга, возникновение кровоизлияний в полость мозга) и тяжелой (сдавление головного мозга и самая тяжелая патология – диффузное аксональное повреждение). В свою очередь перелом костей черепа квалифицируется по различным категориям в зависимости от каждого конкретного случая. Например, линейные повреждения квалифицируются как легкая степень, а вот уже сочетание с другими травмами меняет их категорию.

По типу разрушения внутренностей черепной коробки ЗЧМТ бывают очаговыми, например, ушиб головного мозга, а также сотрясение, возникающие при ударном и противоударном повреждении. Диффузное аксональное повреждение возникают как результат смещения, т.н. «срезания» отделов мозга, при которых повреждаются самые легко ранимые структуры. К таким травмам относят диффузное аксональное повреждение. И последний вид – сочетанные патологии, включающие в себя элементы обоих видов.

Классификация

Закрытая травма черепа классифицируется по тяжести на легкую, среднюю и тяжелую степени:

  1. Легкая степень (сотрясение, легкий ушиб). Травмирование непосредственно тканей мозга небольшое либо отсутствует, у 25% происходит перелом черепа. Сердечная деятельность и дыхания в норме. Неврологические симптомы слабые и проходят спустя 15-20 дней.
  2. При средней степени тяжести возможны повышение давления, учащение пульса, не исключены отклонения со стороны психики. Проявляются симптомы очаговой травмы (слабость конечностей, изменение рефлекса зрачка). Часто наблюдаются переломы костей черепа, гематомы и локальные очаги повреждения. При правильном лечении развитие патологических изменений останавливается.
  3. При тяжелой степени наблюдается поражение больших областей мозга, пациенты долго находятся в бессознательном состоянии (несколько дней) или впадают в кому. Проведение томографии показывает наличие серьезных гематом и переломы костей черепа. Нередко проводится срочная хирургия с целью удаления гематом.

По теме

    • Черепно-мозговые травмы

Какими последствиями грозит ушиб головного мозга

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 марта 2018 г.

По клиническим вариантам выделяются следующие виды: сотрясение, ушиб, сдавливание, диффузные повреждения:

  • Сотрясение – происходит при ударе тупым широким предметом, кожные покровы чаще остаются невредимыми. Характерны рвота, головокружение, кратковременная потеря сознания, амнезия.
  • Ушиб мозга (контузия) – пострадала некоторая часть мозга, возможны небольшие кровоизлияния, иногда наблюдается разрыв тканей. Больной теряет сознание, при восстановлении сознания отмечаются изменения неврологического характера. Возможны расстройства речевой функции, судороги, кома.
  • Сдавливание мозга — наблюдается при развитии отека, вдавливании кости внутрь черепной коробки, излиянии крови. Развивается головная боль, тошнота, сбои в работе сердца.
  • Диффузное повреждение – наиболее тяжелое состояние, кома до месяца, после выхода из нее пациент зачастую не может восстановиться до конца жизни, поскольку произошли сильные отклонения в функционировании полушарий мозга (вегетативное состояние).

Симптомы внутричерепной гематомы

Чрезвычайно важными для лечения и положительного исхода является наличие симптомов гематомы головного мозга. Они позволяют заподозрить патологию, правильно поставить диагноз, назначить необходимое лечение и провести адекватную реабилитацию. Признаки гематомы мозга у взрослых делятся на несколько подгрупп:

Общемозговые симптомы

К ним относятся нарушения сознания: ступор (человек заторможен, но контактирует с окружающими), сопор (человек реагирует только на сильные раздражители), коматозное состояние (реакция на любые раздражители отсутствует). Состояния могут наступать как по нарастающей, так и иметь «светлый промежуток», за которым следует резкое ухудшение сознания. Одно из характерных проявлений гематомы головного мозга – тошнота и рвота, наступающая неожиданно и не приносящая облегчения.

Читайте также:  Эпилепсия: виды, причины, признаки, симптомы, лечение

Очаговые симптомы

Проявляются в парезах (нарушение функции конечности), паралич (отсутствие движения руки или ноги), нарушение работы какого-либо органа (невозможность сомкнуть веко, улыбнуться одной стороной рта).

Симптомы внутричерепной гематомы

Проявления со стороны внутренних органов

Гематомы головного мозга всегда сопровождаются ухудшением общего состояния: замедляется или учащается сердцебиение (брадикардия или тахикардия), резко повышается или понижается артериальное давление, появляется патологический тип дыхания, не обеспечивающий организм достаточным количеством кислорода.

Внешние или косвенные признаки

К ним относится наличие синяка в области головы, элементы травматического поражения (ссадины, царапины, ранения), деформация черепа. В каждом клиническом случае имеется несколько симптомов, сочетание которых зависит от формы, локализации и объема кровоизлияния, возраста и состояния здоровья пострадавшего.

Хроническая субарахноидальная гематома у пожилого человека будет проявляться слабо выраженным головокружением, постепенным ухудшением, парезами конечностей, в то время как при травматическом эпидуральном кровоизлиянии будет присутствовать период мнимого благополучия с последующим резким ухудшением сознания (вплоть до комы), падением давления, брадикардии, остановки дыхания.

О причинах образования гематом

В этиологии заболевания преобладает травма головы, полученная в ДТП, при падении либо направленном ударе. Возможны и более редкие причины нетравматического характера:

  1. Синдром детского сотрясения – патологическое состояние, возникающее при подбрасывании маленького ребенка и сотрясении нефиксированной головы. Разрыв мостиковых вен при данном синдроме связан с их значительной растянутостью вследствие большей ширины субдурального пространства у детей.
  2. Применение в родоразрешении приборов для извлечения ребенка щипцов, родовые травмы.
  3. Вероятность разрыва венозных сосудов повышена у страдающих алкоголизмом, а также у пожилых. У них расширение пространства между субарахноидальной и твердой мозговыми оболочками происходит вследствие атрофии мозга.
  4. С возрастом возрастает риск субдурального кровоизлияния на фоне артериальной гипертензии, атеросклеротических поражений сосудов и их повышенной хрупкости.
  5. Снижение давления ликвора (например, при спинномозговой пункции) в редких случаях также может привести к расширению субдурального пространства и разрыву мостиковых вен.
  6. Наличие кист субарахноидальной оболочки головного мозга.
  7. Прием ряда лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), заболевания, связанные с дефицитом витамина К.

Чем помочь

Не важно, какое сотрясение получил человек (легкой, средней, тяжелой степени). Главное, сразу вызвать врачей и оказать максимально грамотно первую помощь при черепно-мозговой травме, азы которой нужно знать каждому.

Чем помочь

Необходимо выполнить следующие действия:

  • Осмотреть потерпевшего на наличие открытых ран. Если они имеются, обработать их и забинтовать.
  • Приложить к ушибу что-нибудь холодное.
  • Не давать воду, пищу, лекарства.
  • Постараться ограничить движения больного.
  • Если он пребывает без сознании — первая помощь при сотрясении — повернуть тело на правый бок и согнуть левую руку/ногу в локте/колене.
  • Обеспечить приток кислорода.
  • Подложить под голову небольшое возвышение (кофта, подушечка).
  • При рвоте повернуть голову или опустить ее, чтобы не произошло захлебывания рвотными массами.

Нельзя приводить человека в чувство, тормоша, дергая его, сажая, поднимая в случае травмы при отсутствии/наличии переломов костей черепа и других повреждений. Запрещается бить пострадавшего по щекам и по голове. Не желательно пытаться перенести или перевезти его без первичного осмотра специалиста.

Чем помочь

Оперативное лечение внутримозговых кровоизлияний

Годами проверенный и надежный вариант операции – декомпрессионная (снижающая внутримозовое давление) трепанация черепа. После диагностики мозгового кровоизлияния с помощью КТ или МРТ и уточнения его локализации в черепе специальным прибором (трепаном) делают минимум 3 трепанационных отверстия. Далее специальной пилой удаляют кусочек кости черепа: полностью или частично (кусок кости держится на мягких тканях головы, его просто «откидывают»). Тем самым обеспечивается снижение давления на головной мозг и оперативный доступ для удаления гематомы. Потом нейрохирург находит поврежденный сосуд, лигирует его, специальным аппаратом отсасывается излившаяся кровь и свертки.

В современной нейрохирургии стало активно практиковаться удаление гематомы мозга эндоскопическим способом через одно трепанационное отверстие. Но, во-первых, такой метод эффективен лишь при не очень больших кровоизлияниях, во-вторых, не дает возможность полноценной ревизии раны и выявления источника кровотечения.

Похожие записи

  • Внутримозговое кровоизлияние: причины и диагностика
  • Иглотерапия: показания и противопоказания
  • Потеря сознания с судорогами: причины и что делать
  • Острое нарушение мозгового кровообращения: причины и помощь
  • Трепанация черепа: что это такое, последствия
  • Травы для расширения сосудов головного мозга (список и описание)
  • Головокружение у пожилых людей: причины и лечение
  • Церебральная атрофия головного мозга — что это

Реабилитация

Поврежденная нервная ткань восстанавливается очень медленно, поэтому и период реабилитации довольно длительный.

Он может длиться от нескольких месяцев до года, у детей восстановление идет быстрее.

Организм обладает способностью к самовосстановлению. В этой связи нужно не мешать ему, и более того — помогать. Для этого следует отказаться от курения и алкоголя, тяжелых физических нагрузок, избегать стрессовых ситуаций, организовать полноценное питание с достаточным количеством белка и витаминов.

Реабилитация

В течение всего реабилитационного периода нужно регулярно посещать врача и принимать назначаемые лекарства. В основном это – ноотропы, витамины, спазмолитики. Тех, у кого возникли расстройства движений, чувствительности, речи и других функций, направляют на лечение в реабилитационный центр, где они получают массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Полное выздоровление при адекватном лечении исчисляется не количеством дней, а месяцев, и может занять почти год, при условии, что не развилось осложнений.

Ушиб мозга

Ушиб мозга (contusio cerebri) характеризуется нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке. Повреждение вещества мозга может быть в виде небольших кровоизлияний или размягчения, разрушения мозговой ткани.

Для ушиба мозга лёгкой степени характерны потеря сознания продолжительностью до 1 ч, невыраженные нарушения иннервации в зависимости от места ушиба мозга. При средней тяжести ушиба утрата или угнетение сознания (заторможённость) продолжается несколько часов, чётко выражены признаки локального повреждения мозга, преходящие нарушения функций жизненно важных органов, афазия, парезы. При тяжёлой степени ушиба мозга потеря сознания или его угнетение продолжаются до 1 сут и более, имеются выраженные признаки локального повреждения мозга, нарушения функций жизненно важных органов (сердца, лёгких) вследствие изменений в стволе мозга, признаки раздражения мозговых оболочек.

Лечение ушибов мозга зависит от тяжести поражения. Постельный режим при лёгкой степени необходим в течение 2 нед, при средней тяжести — 3 нед, при тяжёлой — 4 нед. Лечение консервативное, как и при сотрясении мозга, включает дегидратационную терапию, применение антибактериальных средств (антибиотиков) для предупреждения менингита, энцефалита. Последнее возможно при переломе основания черепа с возникшим сообщением субарахноидального пространства с носоглоткой, слуховым проходом, когда появляется риск проникновения микрофлоры в полость черепа. Используют поясничные пункции с диагностической целью. При размозжении вещества мозга с развитием некроза появляется местный отёк, который приводит к сдавлению мозга, как и при внутричерепной гематоме. В этих случаях показана операция — трепанация черепа с удалением некротизированной ткани мозга.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение состоит из базисной и специфической терапии. Часть назначаемых лекарственных препаратов – нейропротекторы, необходимые для защиты нервных клеток мозга. В зависимости от состояния артериального давления, назначаются препараты для его снижения (эналаприл, лабетанол) либо повышения (допамин). Больному может понадобиться поддержка дыхания, при необходимости – искусственная вентиляция лёгких. Если имеется аритмия сердца, то проводится коррекция сердечного ритма.

Могут назначаться мочегонные препараты, инфузионная терапия для поддержания в организме нормального водно-солевого обмена. Другая группа лекарств прописывается для профилактики отека мозга или его снятия (маннитол, альбумин). При возможности осложнений воспалительно-инфекционного характера проводится профилактическое лечение с помощью антибиотиков.

Также при наличии соответствующей симптоматики могут назначаться противорвотные, противосудорожные, успокаивающие препараты.

Консервативное лечение

Специфическая терапия означает прием медикаментов, направленных на лечение именно кровоизлияния. Они имеют антиоксидантный, нейропротекторный эффекты, играют роль в улучшении обменных процессов в мозговых клетках, восстановлении тканей. Популярны такие лекарства, как пирацетам, церебролизин, актовегил. Для антиокислительной защиты тканей рекомендуются эмоксипин, милдронат и всем известный витамин Е.

Читайте также:  Защемление глазного нерва (неврит): в чем опасность?

После лечения больному потребуется долгий период реабилитации – месяцы, а порой и годы. Ему необходимы ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Многие функции организма придется восстанавливать практически с нуля, «разрабатывать».

Острые внутримозговые гематомы

Встречается 4 основных варианта клинического те­чения острых ВМГ.

1. Классический вариант; встречается нередко. После черепно-мозговой травмы с потерей созна­ния наступает светлый промежуток, чаще непро­должительный, но иногда длится до 2—3 суток. Об­щее состояние больного соответствует клинической картине ушиба мозга легкой или средней степени. Но уже в этом периоде, опережая вторичное вык­лючение сознания или параллельно с ним, разви­вается четкая гнездная симптоматика, чаще всего в виде контрлатеральных гемипареза и централь­ного поражения лицевого и подъязычного нервов.

Больной К., 47 лет. Вечером упал с велосипеда. Отмечалась кратковременная потеря сознания. Само­стоятельно встал, вернулся домой. Беспокоила го­ловная боль, тошнота. На следующий день в связи со стойкими головными болями и появлением сла­бости в левых конечностях госпитализирован.

Жалуется на сильную головную боль, общую сла­бость. Вял, сонлив, быстро истощаем, неполностью ориентирован в месте и времени; неопрятен мочой. Пульс 56 ударов в минуту, напряженный. Артериаль­ное давление 145/90 мм рт. ст., дыхание 20 в мину­ту, равномерное. Зрачки средней величины, реак­ция на свет живая.

Конвергенция нарушена. Правый глаз отведен кнаружи. Двусторонний птоз, больше справа. Ограничение взора вверх. Парез лицевого и подъязычного нервов слева по центральному типу. Левосторонняя гемиплегия со снижением мышечного тонуса слева. Выраженные симптомы орального автоматизма. Симптом Кернига, грубее справа.

Срочная костно-пластическая трепанация в пра­вой теменно-височной области. Обнаружена внутримозговая гематома, располагающаяся в глубине вещества височной доли, состоящая из жидкой тем­ной крови и ее сгустков, объемом 100 мл. По удале­нии гематомы отмечено западение ранее пролаби-ровавшего в рану мозового вещества, появилась его четкая пульсация.

2. Вариант со стертым светлым промежутком;  встречается часто. Потеря сознания непосредственно после травмы обычно продолжительна (до несколь­ких часов). В последующем сопор или кома сменя­ются оглушением. На фоне частичного выключе­ния сознания в пределах 24—48 часов нередко отмечается опережающее нарастание гнездной сим­птоматики. Порой грубая гнездная симптоматика констатируется уже при поступлении больного в стационар.

3. Вариант без светлого промежутка; встречается нередко. Наступившее после травмы сопорозно-ко­матозное состояние не претерпевает каких-либо ре­миссий. Вместе с тем может отмечаться нарастание или даже появление дополнительной гнездной сим­птоматики при одновременном усугублении ство­ловых нарушений.

4. Вариант с восстановлением сознания после пер­вичной утраты и без вторичного его выключения; встре­чается часто. Наступившее в момент ЧМТ выключе­ние сознания постепенно восстанавливается на протяжении последующих нескольких часов, суток или недель. Вторичное нарушение сознания отсут­ствует. Очаговые симптомы либо стойки, либо рег­рессируют.

Острые внутримозговые гематомы

1. Классический вариант; встречается часто. Пос­ле черепно-мозговой травмы, сопровождающейся утратой сознания в пределах 1 ч, наступает свет­лый промежуток продолжительностью от нескольких суток до 1—2 недель. В этом периоде состояние боль­ных обычно не вызывает опасений. Их жалобы сво­дятся к умеренной головной боли, головокруже­нию, общему недомоганию, нарушению сна.

Затем, постепенно или внезапно, состояние их ухудшает­ся. Обращает на себя внимание развитие грубой оча­говой симптоматики, часто отражающей наруше­ния как двигательной, так и чувствительной сферы. При этом изменение сознания длительное время не выходит за пределы оглушения. Среди других компрессионных признаков могут развиваться на­чальные явления застоя на глазном дне.

2. Вариант без первичной утраты сознания; встре­чается редко. Потеря сознания в момент травмы либо отсутствует, либо настолько мимолетна, что

о ней нельзя судить с достоверностью. Дальнейшеетечение напоминает классический вариант.

3. Вариант со стертым светлым промежутком; встречается нередко. Первичная утрата сознания до сопора, реже комы обычно продолжительная. За­

тем отмечается восстановление сознания до оглу­шения. Спустя несколько суток (до 2 недель) по­является или нарастает гнездная и общемозговая

симптоматика.

4. Вариант с восстановлением сознания после пер­вичной утраты без вторичного его выключения; встре­чается часто.

Возможно и хроническое течение внутримозговых гематом, верифицируемых в сроки от 1 месяца до 15 лет после травмы.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени