Гематома головного мозга: причины образования, лечение

Гематомой головного мозга называют скопление жидкости, сгустков крови в тканях, оболочках мозга. Этот вид кровоизлияния имеет четкие границы в отличие от кровотечений из органов. Чаще формируются из-за полученных травм, при которых происходит разрыв кровеносных сосудов. При наличии гематомы происходит сдавление тканей головного мозга, что ведет к нарушению жизненно важных процессов.

Причины образования гематом

Гематома мозга может образоваться по нескольким причинам:

  • геморрагический инсульт;
  • сосудистые нарушения – мальформация, аневризма;
  • опухоль;
  • заболевания печени;
  • травмы головы (закрытые, открытые) вследствие удара или падения, приводящие к тяжелому ушибу головного мозга;
  • заболевания крови (лейкемия, гемофилия);
  • аутоиммунные заболевания;
  • побочные действия лекарственных веществ (антикоагулянты).
Причины образования гематом

Гипертония, отягощенная частыми кризами, также способствует образованию микрогематом, которые появляются вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов головного мозга.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют сотрясение мозга у ребёнка с другими заболеваниями закрытой черепно-мозговой травмы (ушиб головного мозга, сдавление головного мозга).

Дифференциальный диагноз

Ушиб головного мозга характеризуется травмой ткани головного мозга. Среди симптомов на первое место выходит потеря сознания, а также амнезия, которая может быть как ретроградной (больной не помнит события, происходящие до травмы), так и антеградной (нарушение памяти после момента травмы). Также характерная общемозговая симптоматика (головная боль, тошнота, рвота, головокружение). При тяжёлом течении возможно появление очаговой симптоматики (нистагм, нарушение дыхательного, сосудодвигательного центра).

Сдавление головного мозга более тяжёлая травма, которая может осложниться вклинением мозга в большое затылочное отверстие: выраженная очаговая симптоматика, отсутствие реакции зрачков на свет, кома.

Ушиб мозга

Наблюдается длительная потеря сознания с появлением стволовых симптомов (тахикардия, нарушение дыхания). Обнаруживаются очаговые симптомы в виде моно- и гемипарезов, афазии, гемианопсии, расстройства чувствительности вследствие разрушения вещества мозга в месте удара и на противоположной стороне по механизму противоудара. В этих местах часто выявляются кровоизлияния. В дальнейшем происходит рассасывание вещества головного мозга с образованием кист и Рубцовых сращений на месте травмы, что выражается остаточными явлениями в виде очаговых симптомов выпадения, эпилептических припадков (травматическая эпилепсия). Разрыв более крупных оболочечных и внутримозговых сосудов сопровождается быстрым нарастанием общемозговой и очаговой симптоматики. Характер ее зависит от локализации очага, выраженности сопутствующих явлений отека и набухания мозга. При значительных размерах кровоизлияния, расстройствах крово- и ликворообращения может наступить глубокая кома. Различают три типа внутричерепных кровоизлияний при травмах мозга.

Эпидуральные кровоизлияния возникают при разрыве сосудов твердой мозговой оболочки и венозных синусов. Нарастающее давление на мозг со стороны гематомы сопровождается оглушенностью, постепенным затемнением сознания, брадикардией. На стороне, противоположной гематоме, появляются и нарастают явления гемипареза. Возникают расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок, птоз и расширение зрачка на стороне гематомы. Увеличение гематомы может вести к сдавлению ствола и появлению угрожающих жизни бульбарных расстройств.

Субдуралъные гематомы возникают не фазу после травмы. После выхода больного из бессознательного состояния может наблюдаться «светлый» промежуток длительностью от нескольких часов до суток, вслед за которым появляются симптомы нарастающего сдавления мозга. Дифференциальный диагноз облегчается поясничной пункцией: ксантохромная окраска цереброспинальной жидкости свидетельствует о субдуральном кровоизлиянии. Нередки симптомы эпи- и субдурального кровотечения.

Субарахноидальные кровоизлияния возникают сразу после травмы, обычно сопровождаются потерей сознания. В последующем наблюдаются резкая головная боль, рвота. Через 1—2 сут становится отчетливым менингеальный синдром, повышается температура тела.

В цереброспинальной жидкости обнаруживается свежая кровь, позже ксантохромия. При переломах свода черепа отмечается крепитация пузырьков воздуха в подкожной клетчатке лба, возникающая вследствие нарушения целостности лобных пазух. При переломах основания черепа наблюдаются кровотечения из уха, носа или полости рта. Вследствие разрывов твердой оболочки головного мозга возможна ликворея — выделение из носа или ушей серозной, смешанной с кровью жидкости. Характерно образование кровоподтеков в области сосцевидных отростков при переломах пирамиды и подкожной гематомы в виде ободка вокруг глаз при переломах в области передней черепной ямки. Отмечаются также поражения черепных нервов, проходящих через отверстия и каналы костей основания черепа: при переломах в области передней черепной ямки могут быть повреждены обонятельные, зрительные и глазодвигательные нервы, при переломах пирамиды височной кости возникает периферический паралич лицевого нерва, выпадение слуха.

Читайте также:  Аменция: как проявляется аментивное помрачение сознания

Внутричерепная гематома: симптомы, внутримозговая, лечение, причины

Гематома образуется в головном мозге из-за разрыва или механического повреждения сосудистой стенки. В результате происходит кровоизлияние в близлежащие мозговые структуры.

Острое нарушение мозгового кровообращения занимает 2-е место среди причин смертности и 1-е место среди патологий, которые приводят к инвалидности. Инсульт (острое нарушение кровотока в мозге) встречается с частотой 3 случая на 1 тысячу населения ежегодно.

Каждый третий случай заканчивается летальным исходом. Внутримозговые гематомы занимают 10% в общей массе всех форм инсульта, субарахноидальные кровоизлияния – 4%.

Сведения

Головной мозг человека расположен внутри черепной коробки, окружается специфическим ликвором, предохраняющим мозговые оболочки от движения при выполнении стандартных движения — ходьбе, прыжках, беге. В определенных случаях, силу толчка ликвор не в может смягчить и это грозит резким ударом мозга о костную основу черепа, вызывая ушиб мягких тканей мозга.

Виды внутричерепных гематом

При резком движении или ушибе, разрывается кровеносный сосуд, локализующийся в центральном головном мозге или же между мозговой оболочкой, становясь первопричиной появления кровяной опухоли внутри черепа.

Классификация

Основные типы внутричерепных гематом:

  • острая — отрицательные симптомы возникают через 3-4 дня после повреждения;
  • подострая — негативные признаки появляются в течение 3 недель;
  • хроническая — симптоматика начинает проявляться через 20-22 суток с момента кровоизлияния.

По размерам они делятся на малые (не более 0,05 л), средние (от 0,05 л до 0,10 л) и крупные (более 0,1 л).

По зоне расположения кровоизлияния классифицируются на:

  • внутримозговые гематомы — расположены в мозговом веществе;
  • кровоизлияния, локализующиеся в мозговом стволе;
  • эпидуральные — расположены над твердой мозговой оболочкой;
  • диапедезные — появляются вследствие геморрагического пропитывания;
  • субдуральные — расположены в пространстве между веществом и оболочкой.

Специалисты отмечают, что наибольшую опасность представляет внутримозговая гематома.

Причины возникновения

Возможными причинами появления кровотечения внутри черепа, как правило, являются травмирования головы, в следствии дорожно-транспортных происшествий, или же незначительные удары по голове.

У категории людей преклонного возраста даже не значительные травмы черепа, могут послужить причиной возникновения кровоизлияния.

Что важно, при образовании гематомы внутри черепа, не обязательно присутствие внешних повреждений — синяка или же открытой раневой поверхности.

Они имеют разделение на:

  • эпидуральную;
  • субдуральную;
  • внутримозговую.

Причины появления эпидуральной гематомы, связывают с разрывом артерии расположенной между костными соединениями черепа и внешней поверхностной частью третьей оболочки головного мозга. Как правило, такое происходит при переломе свода черепа. Между черепом и третьей поверхностной оболочкой, кровяной сгусток начинает сдавливать мягкие ткани мозга.

Важно! При не своевременно оказанной медицинской помощи, высока вероятность смертельного исхода при эпидуральной гематоме.

Субдуральный вид патологического состояния возникает при травмировании венозных сосудов между непосредственно, твердой оболочкой мозга и его мягкими тканями. Кровь которая начинает выпотевать, так же образует сжимающую мозг, субстанцию.

Строение головного мозга

Твердая оболочка – самая поверхностная, наружная ее часть, обращена к внутренней поверхности костей черепа, а внутренняя – к паутинной оболочке. Она богата нервными окончаниями и формирует кавернозные синусы и влагалища для нервов, выходящих из полости черепа.

Головной мозг окружен тремя оболочками

Срединная оболочка – арахноидальная, представлена в основном сосудами. Она обеспечивает адекватное кровоснабжение, лимфоотток и ликвородинамику.

Ближе всего к ГМ располагается мягкая оболочка. Она так же участвует в кровоснабжении головного мозга, проникает во все борозды и щели и обеспечивает своеобразную фиксацию покровов ГМ.

Между каждой из оболочек имеются пространства, частично заполненные серозной жидкостью, которые при травмах или по другим причинам могут наполняться кровью, поступающей из поврежденных кровеносных сосудов, формируя гематому.

Внимание: основных симптомов

Симптоматика заболевания зависит от стадии течения, места локализации и размера кровоподтёка. Полученная при родах гематома у ребёнка на голове чаще всего проявляется:

Постоянный плач, отсутствие аппетита, чрезмерная вялость или повышенная активность могут указывать на кровоизлияние

  • резким ухудшением общего состояния новорожденного, которое характеризуется угнетением (вялость, сонливость) или, наоборот, повышенной возбудимостью центральной нервной системы;
  • наличием неплотной припухлости, при пальпации которой прощупывается жидкость;
  • асимметричностью формы черепа;
  • мелкими кровоизлияниями (в области поражения видны маленькие красные точки);
  • болезненными ощущениями при пальпации (если надавить на пораженную область, младенец начинает кричать и плакать).
Внимание: основных симптомов

Кроме того, заболевание протекает с расстройствами вегетативной системы. Например, можно заметить частые срыгивания после кормления, вздутие живота, мраморный окрас кожи, посинение кончиков пальцев на конечностях. Малыш при регулярном кормлении начинает терять вес, периодически делает нехарактерные движения глазами. Причины, по которым новорожденный не спит весь день, рассмотрены в этой статье.

Читайте также:  Диагностика патологий головного мозга у взрослых с помощью УЗИ

Иногда у младенца с гематомой возникают судорожные припадки, схожие с эпилептическими.

Что можно сделать

Если нет явного повреждения костей черепа, к месту удара надо приложить смоченную холодной водой ткань или лед в тряпочке. Это уменьшит боль, приостановит отек тканей и кровотечение.

Кровотечение можно остановить и таким образом — приложив к ранке плотный кусок сухой материи (тампон). Если она пропитывается кровью, поверх первого тампона наложите второй. Внимание! Если спустя 15 минут кровотечение продолжается, срочно вызывайте врача.

После любой травмы головы ребенку нужен покой, но в течение часа не давайте ему заснуть, иначе вы не поймете, насколько тяжело его состояние. Будите малыша и ночью. Если он не отвечает на простые вопросы, или у него нарушена координация движений, или повторяется рвота — срочно зовите врача.

Обратите внимание на зрачки: их неодинаковый размер говорит о тяжелом повреждении мозга. Если вы подозреваете серьезную травму, а малыш заснул, — не ждите, пока он проснется: вызывайте врача.

Если ребенок после удара головой потерял сознание и вы уже вызвали «Скорую», уложите малыша набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Если же вы подозреваете, что, помимо головного мозга, пострадал позвоночник (при падении с высоты на голову или на спину), поворачивать ребенка надо крайне бережно и так, чтобы туловище и голова находились на одной оси: это поможет избежать дополнительной травмы.

Но все-таки самое главное, что требуется от вас, если ребенок получил травму, — хранить спокойствие. От адекватности ваших реакций зависит слишком многое — зависит здоровье маленького человека.

Материал предоставлен журналом «Семейный доктор»

Особенности восстановительного периода

Для больного устанавливается постельный режим на время лечения. В восстановительный период врач может рекомендовать:

  • Прием противосудорожных препаратов.
  • Ограничение физических нагрузок.
  • Отказ от курения, алкоголя.
  • Устранение нервных, эмоциональных, интеллектуальных перегрузок.

Чтобы гематома головного мозга не появилась повторно, необходимо избегать травм, правильно питаться, нормализовать кровяное давление. Если появляется головная боль, нарушение речи, неспособность концентрировать внимание, следует срочно обратиться к невропатологу.

Лечение

После постановки диагноза, выяснения степени тяжести и локализации скопления крови назначают консервативное и хирургическое лечение.

Лечение

Консервативная терапия

При незначительных гематомах при отсутствии смещения и сдавления головного мозга рекомендуется постельный режим и прием медикаментов:

Лечение

Подпишись, чтобы получать самые эффективные рецепты из сферы здоровья каждую неделю.

Email*Имя*Подписаться

  • мочегонные препараты – для снятия отека головного мозга и выведения жидкости;
  • антикоагулянты и вазодилататоры;
  • гемостатические средства – для остановки кровотечения из сосудов;
  • нейротропные препараты – для улучшения работы клеток мозга, усиления регенеративных способностей, получения седативного эффекта;
  • противорвотные средства;
  • блокаторы кальциевых каналов – для уменьшения спазмов кровеносных сосудов;
  • обезболивающие средства.
Лечение

При консервативном лечении состояние больного улучшается, образования малых размеров рассасываются в течение 1-2 месяцев.

Хирургическое лечение

Лечение

Операции проводят при гематомах средних и больших размеров, вызывающих смещение, сдавление головного мозга. Целью оперативного вмешательства являются удаление сгустка крови, нормализация внутричерепного давления. Виды вмешательств:

  1. Формирование фрезевого отверстия (эндоскопическая операция). Используется при гематомах легкой формы при ее нахождении в одном участке с несвернутой жидкостью. Через образованное отверстие кровь отсасывают специальным прибором.
  2. Трепанация черепа. Необходима при обширных кровоизлияниях со значительным сдавлением тканей. Выделяют 2 ее вида: костно-пластическая (участок кости остается соединенным с тканями, после операции его возвращают на место) и резекционня, при которой часть костной ткани полностью удаляется. В этом случае после операции необходима пластика дефекта.
Лечение

При трепанации черепа после вскрытия костей производят удаление гематомы, ревизию тканей, коагуляцию кровоточащих сосудов. При оперативном лечении эпидуральных гематом не происходит травмирование твердой мозговой оболочки.

Читайте также:  Акинезия, гипокинезия и другие нарушения двигательной активности

Меры профилактики возможных падений

  1. Если в жизни вашего малыша наступил новый этап двигательной активности (ребёнок начал сидеть, ползать, ходить, бегать), необходимо позаботиться о его безопасности, убрав все опасные места в комнате.
  2. Никогда не оставляйте малыша без присмотра, если он лежит на кровати, столике. Даже карапуз, который только начал переворачиваться со спинки на животик может упасть.
  3. Если вы гуляете на свежем воздухе, позаботьтесь о том, чтоб малыш был зафиксирован в коляске, особенно, если он уже умеет сидеть.
  4. Если вы используете ходунки, лучше тоже держать ребёнка в поле своего зрения.
  5. Малыш может элементарно поскользнуться, шагая по полу. Приобретите для него специальные носочки или тапочки, с резиновыми вставками на подошве.
  6. Никогда не переживайте о том, что карапуз может рано или поздно упасть и травмироваться. Так вы только лишний раз нарушаете свою психику, ваши чувства передаются малышу, и он тоже начинает нервничать. А ведь в вашем случае, может ничего и не случится.

Никогда не забывайте о том, что наши детки активны с самого рождения, просто это проявляется в разной степени. Лучше, если ребёнок будет избегать падений, но так как от них никто не застрахован, помните, что далеко не все случаи падения и удара головой о твёрдую поверхность, свидетельствует о получении черепно-мозговой травмы. Главное, не нужно паниковать, если удар произошёл, соберитесь с мыслями и действуете по плану оказания первой помощи.

Классификация — степени тяжести

Выделяют несколько степеней травмирования головного мозга:

  1. легкая;
  2. средняя;
  3. тяжелая.

Отличаются они уровнем поражения мозга, симптомами и последствиями вплоть до летального исхода.

Легкая степень

Наименее опасная черепно-мозговая травма (ЧМТ), которая сравнима с сотрясением. Получить ее можно в бытовых ситуациях, ударах или во время падения в активных спортивных играх.

Ушиб легкой степени сопровождается обязательными признаками:

  • кратковременная потеря сознания, до часа;
  • заторможенность реакции и сонливость;
  • ретроградная потеря памяти событий последних дней;
  • головная боль и головокружение и плохая координация движений;
  • незначительное увеличение температуры тела, до 37 градусов;
  • учащение ритма сердца;
  • напряжение мышц в затылочной части головы.

Ушиб головы легкой степени не несет опасности для жизни, но требует диагностики у врача. Максимальный период, когда симптомы исчезаю и состояние нормализуется — 3 недели.

Средняя степень

Ушиб головного мозга средней степени тяжести — серьезная травма, которая часто сопровождается нарушением целостности черепа и кровоизлияниями. Есть риск возникновения необратимых последствий.

Главные признаки травмы:

  • потеря сознания, которая длится до 4-х часов;
  • ретроградное, антероградное, конградное нарушение памяти, полное восстановление происходит
  • через день или два после травмы;
  • сильные головные боли и головокружение, которое может сопровождаться обмороком;
  • частая тошнота и периодическая рвота;
  • повышение температуры, артериального давления и учащение сердцебиения;
  • неврологическое нарушение, отсутствие чувствительности в конечностях, нарушение речи,
  • мышечная слабость, косоглазие.

Последствия травмы мозга средней тяжести исчезают в срок от трех недель до двух месяцев. Но есть риск необратимости некоторых признаков.

Тяжелая степень

Ушиб головного мозга тяжелой степени несет множество необратимых повреждений, такая травма опасна для жизни пострадавшего и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Признаки характеризуются тяжелой формой протекания:

  • длительная потеря сознания или кома;
  • проявление судорожного синдрома и нарушение психомоторики;
  • поражение центральной нервной системы, которое приводит к резкому повышению или
  • понижению давления, высокому сердцебиению и нарушению дыхательной деятельности;
  • высокая температура;
  • неврологические поражения, нарушение речи, паралич, расхождение глаз, невозможность
  • слежения за предметом, невозможность глотания.

Восстановление после тяжелой черепно-мозговой травмы длительное и требует много сил. Человеку приходится учиться заново тем действиям, которые всегда казались естественными. Полное восстановление считается редкостью, чаще всего люди получают пожизненную инвалидность.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени