Что представляет собой пункция спинного мозга?

На практике исследованию подвергается не образец тканей спинного мозга, а небольшое количество жидкости, омывающей снаружи головной и спинной мозг. Она носит название «ликвор», или спинномозговая (цереброспинальная) жидкость. Чтобы получить небольшую порцию ликвора, в поясничном отделе позвоночника выполняют прокол (пункцию) кожи. Затем врач осторожно проводит иглу между позвонками, достигая спинномозгового канала, в котором локализуется спинной мозг.

Пункцию спинного мозга выполняют именно в поясничном отделе из-за особенностей анатомического строения человеческого тела: на этом участке можно безопасно произвести прокол, не подвергая спинной мозг угрозе травмы. Полученный образец спинномозговой жидкости подвергают лабораторному исследованию на наличие признаков воспалительного или злокачественного процесса.

В Израиле в качестве метода лечения метастаз рака крови, локализующихся в центральной нервной системе – например, при лейкемии – используют интратекальную химиотерапию. Препараты для интратекальной химиотерапии вводится непосредственно в спинномозговую жидкость через специальный катетер.

Что такое спинномозговая пункция, и зачем ее делают?

Люмбальная пункция (она же спинальная пункция или поясничный прокол) представляет собой диагностическую процедуру, которую выполняют для забора спинномозговой жидкости с ее последующим анализом.

Техника проведения процедуры подразумевается введение специальной иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга исключительно на уровне поясничного отдела позвоночника. В некоторых случаях манипуляция проводиться не для диагностики, а в лечебных или анестезиологических целях.

Люмбальная пункция проводится в поясничном отделе

Но для чего делают ее конкретно? Зачем она нужна и что показывает? Как правило, выполнение люмбальная пункция требуется в тех случаях, когда нужно исключить тяжелые заболевания центральной нервной системы. Например, менингит, энцефалит или даже онкологические заболевания. к меню ↑

1.1 Показания к проведению люмбальной пункции

Следует разграничивать показания к люмбальной пункции, деля их на диагностические и на лечебные/манипуляционные (в последнем случае речь идет об введения болеутоляющих медикаментозных средств).

К диагностическим показаниям относят:

1. С целью выявления менингитов (вирусных, бактериальных).
2. С целью выявления нейросифилиса, энцефалитов (любой этиологии).
3. Подтверждение или опровержение наличия у пациента кровотечения в центральной нервной система.
4. С целью выявления демиелинизирующих патологий (например, рассеянного склероза).
5. С целью выявления злокачественных первичных новообразований ЦНС или метастаз вторичных опухолей.

К лечебным/манипуляционным показаниям относят:

• в лечебных целях — для введения противомикробных медикаментозных средств или химиотерапевтических препаратов;
• в манипуляционных целях — для снижения повышенного внутричерепного давления различной этиологии;
• в обезболивающих целях — для введения болеутоляющих/обезболивающих медикаментозных средств.

к меню ↑

1.2 Есть ли противопоказания?

К проведению люмбальной пункции имеется ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Относительные противопоказания вариабельны от пациента к пациенту, то есть не существует их точного списка (перечня).

Люмбальная пункция у детей

К абсолютным противопоказаниям относят:

1. Чрезвычайно высокое внутричерепное давление (больше, чем 220 миллиметров Н2О).
2. Септические поражения (генерализованная инфекция, заражение патогенной флорой крови).
3. Локальные инфекционные процессы в области инъекции.
4. Массивные кровотечения любых органов организма (в том числе центральной нервной системы).
5. Наличие выраженных деформаций позвоночного столба (сколиоз, патологический кифоз или лордоз, спинальные спайки).
6. Наличие у пациента внутричерепных экспансивных процессов.

к меню ↑

1.3 Что позволяет определить спинномозговая пункция

Описанные в предыдущем пункте болезни можно подтвердить при тщательном анализе ликвора (спинномозговой жидкости), взятом во время процедуры. Но каким образом после процедуры анализируются результаты?

С помощью специальных инструментов (набор реактивов, микробиологическая аппаратура) спинномозговая жидкость оценивается по следующим критериям:

• проводится измерение давления спинномозговой жидкости (непосредственно во время процедуры);
• выполняется оценка ликвора макроскопическим методом;
• анализируется количество белков и сахара в ликворе;
• анализируется клеточная морфология полученной спинномозговой жидкости.

Забор ликвора при люмбальной пункции

После всех описанных манипуляций и ставиться конечный вердикт: норма или патология. Однако диагносты не ставят диагноз, они лишь констатируют норму или отклонение по результатам. Диагноз ставит лечащий врач. к меню ↑

1.4 Норма и отклонения

О том, нормален ли ликвор судят по нескольким критериям, в том числе по его цвету. Ликвор может иметь четыре различных цвета:

1. Кровяной цвет — имеются геморрагические патологические процессы (чаще всего субарахноидальное кровоизлияние ранней стадии).
2. Желтоватый цвет — поздняя стадия геморрагических патологических процессов (например, карциноматоза, блокада ликворной циркуляции, хронические гематомы).
3. Серовато-зеленый цвет — в большинстве случаев говорит о наличии злокачественных новообразований головного мозга.
4. Прозрачность — абсолютная норма.

Положение пациента для проведения люмбальной пункции

Также оцениваются биохимические показатели ликвора. Нормой при этом являются:

• цвет: прозрачный;
• количество белка: 150-450 миллиграмм на литр;
• количество глюкозы (сахара): от 60% в крови;
• атипичные клетки: отсутствуют;
• лейкоциты: не более 5 мм3;
• нейтрофилы: отсутствуют;
• эритроциты: отсутствуют;
• ликворное давление находится в рамках 150-200 водного столба или кПа.

к меню ↑

Техника выполнения люмбальной (поясничной, спинномозговой) пункции.

Специальной подготовки к люмбальной пункции нет. Но обязательно нужно предварительно выполнить пациенту КТ или МРТ головного мозга, оценить результаты и учесть противопоказания.

нажми на картинку для увеличения Люмбальная пункция нажми на картинку для увеличения Люмбальная пункция. Источник картинки (c) Can Stock Photo / megija

Для опытного врача алгоритм выполнения люмбальной (поясничной, спинномозговой) пункции не представляет сложности. Положение пациента – лежа на боку, обычно, левом. Ноги максимально согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени прижаты к животу, позвоночник согнут, подбородок прижат к груди, руки обхватывают колени. Редко в некоторых случаях, например, у полных людей, возможно проведение люмбальной пункции в положении сидя, туловище нужно наклонить максимально вперед, согнув позвоночник. Пункция выполняется в поясничной области. Типичная точка – промежуток между остистыми отростками третьего и четвертого поясничных позвонков (L3-L4), возможно выполнение люмбальной пункции в промежутках L2-L3, L4-L5. Попасть в спинной мозг иглой невозможно, так как спинной мозг у взрослых людей заканчивается на уровне второго поясничного позвонка (L2). Место пункции обрабатывается антисептиками, после чего послойно производится местная анестезия новокаином или лидокаином. Игла для люмбальной пункции (игла Бира) вводится по средней линии между остистыми отростками. Когда игла проходит межостистую связку, то возникает чувство провала – это означает, что игла попала в эпидуральное пространство. Игла проводится еще чуть глубже через твердую мозговую и арахноидальную оболочки, после чего извлекается мандрен из иглы и начинает поступать ликвор. Если игла упирается в кость, то ее нужно извлечь, оставив конец в подкожной клетчатке, далее изменить направление и вводить, пока игла не пройдет межостистую связку. Получив нужное количество ликвора, иглу извлекают и место прокола заклеивают стерильной салфеткой. После выполнения манипуляции, пациент должен полежать на животе не менее двух часов, так как ликвор некоторое время может продолжать выделяться в эпидуральное пространство через дефект в твердой мозговой и арахноидальной оболочках. После люмбальной пункции может быть головная боль, обусловленная снижением внутричерепного давления, обычно исчезает без лечения через 5-7 дней.

Иногда при проведении люмбальной (поясничной, спинномозговой) пункции возможно повреждение иглой венозного сплетения позвоночного канала (эпидуральное венозное сплетение), что будет сопровождаться выделением ликвора с примесью путевой крови. Получение путевой крови может быть ошибочно принято за субарахноидальное кровоизлияние (САК). Для исключения подобных ошибок существует несколько приемов, позволяющих отличить путевую кровь от истинного субарахноидального кровоизлияния (САК).

1. При получении ликвора, окрашенного кровью, нужно потянуть иглу немного на себя. При наличии путевой крови ликвор в последующих пробах станет светлее.
2. При попадании кровянистого ликвора на белую ткань, например марлевую салфетку, при истинном кровоизлиянии пятно останется равномерно окрашенным, а в случае с путевой кровью вокруг пятна крови появится ободок прозрачного ликвора – это называется симптомом двойного пятна.
3. После центрифугирования ликвор при САК всегда останется ксантохромным (красноватым), а при наличии путевой крови станет бесцветным.

Показания к проведению

Выполнение спинномозговой пункции назначается в таких случаях:

проведение диагностического обследования жидкости спинного мозга;

По результатам проведенных анализов врач сможет обнаружить патогенные микроорганизмы вирусного и грибкового происхождения, среди которых энцефалит, менингит и сифилис. Также пункция позвоночника позволяет обнаружить некоторые разновидности раковых заболеваний, поражающих головной или спинной мозг пациента, внутримозговое кровоизлияние или воспаление центральной нервной системы.



Если вы хотите более подробно узнать, как правильно определить заболевание рак позвоночника, а также рассмотреть симптомы и проявления болезни, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Что влияет на результаты?

Во время проведения процедуры очень важно находиться в неподвижном положении, так как в противном случае тяжело получить правильный результат.

Кроме того, правильное осуществление прокола затрудняется, если пациент страдает ожирением, обезвоживанием организма, артритом.

Итак, в статье было рассмотрено такое лечебно-диагностическое мероприятие, как люмбальная пункция, показания и противопоказания к ее осуществлению. В настоящее время данная процедура является очень информативным методом изучения процессов, происходящих не только в спинном мозге, но и в других системах организма. При соблюдении всех правил проведения и грамотном подходе врача риски осложнений после прокола сведены к минимуму.

Методика проведения пункционной биопсии позвонка

Перед проведением операции необходимо разъяснить пациенту ее этапы и основные задачи, чтобы данная диагностика не вызвала сильных переживаний, так как он будет находиться в сознании. Для пункционной биопсии актуально местное обезболивание. Сперва обрабатывают кожу, а лишь после берут пункцию с помощью шприца с тонкой иглой.

Зону, из которой будет взят материал, определяют исходя из положения тела пациента и особенностей позвонка.

Способ проведения методики в зависимости от отделов позвонка:

1. Шейные. Пациент находится в сидячем положении с четко зафиксированной головой. Первый и второй шейные позвонки — через трансоральный доступ (через ротовую полость). Считается наиболее сложной, так как для забора ткани прокалывают заднюю часть глотки. 3, 4, 5, 6 шейные позвонки — через переднебковой доступ. Для этого врач вводит иглу в мягкие ткани шеи передней области, направляя ее немного в бок. Ручным способом ему также необходимо сместить пищевод, сонную артерию и трахею.
2. Поясничный, грудной и крестцовый. Пациент должен лежать на боку. Доступ к тканям может быть как парапедикулярным, так транспедикулярным и парапедикулярным. Их выбор зависит от строения позвоночника.

Пункционная биопсия позвонка осуществляется специальной иглой или троакаром. Изредка для дополнительного контроля используют компьютерную томографию, она наиболее актуальна при опухолях небольшого размера и сложностях в определении зоны для введения иглы. Не исключается и применение эндоскопической техники, которая позволит:

• взять оптимальное количество материала для исследования;
• избежать некорректного введения;
• предотвратить значительные повреждения системы.

В результате пункционной биопсии позвонка получают костную ткань для глубокого анализа. Его исследованием занимается гистолог, микроскоп дает возможность ему обнаружить структурные отклонения позвоночника, их вид и возбудителя.

Виды лимфом

На сегодня в официальной медицине различают такие виды лимфом:

• В-клеточная лимфома;
• Т-клеточная лимфома;
• диффузная В-крупноклеточная лимфома;
• фолликулярная лимфома.

Стоит отметить, что до конца все виды лимфом не изучены, поэтому в целом их классифицируют по двум типам:

• лимфома Ходжкина;
• неходжкинская лимфома.

Первый тип имеет 5, известных медицине, подвидов. Вторая группа насчитывает более 30 подвидов. Различить их можно только при помощи специальных лабораторных и инструментальных исследований.

Диффузная В-крупноклеточная форма недуга

Диффузная В-крупноклеточная лимфома относится к группе онкологических заболеваний. К группе риска можно отнести людей 20 и 50 летнего возраста. Злокачественная опухоль может поразить практически любой внутренний орган.

Т-клеточный подтип

Т-клеточная лимфома чаще всего поражает людей пожилого возраста, очень редко диагностируется у детей подросткового возраста. В некоторых источниках этот недуг указывается как лимфома кожи, так как патология поражает именно кожные покровы человека. Как правило, болезнь поражает мужчин, у женщин лимфома кожи диагностируется очень редко. На начальной стадии заболевания лимфома Т-клеточная проявляется в виде зуда и покраснения участков кожи вокруг лимфоузлов.

В-клеточная лимфома

В-клеточная лимфома характеризуется как наиболее агрессивная. Раковые клетки развиваются очень быстро. Однако, при своевременно начатом лечении, можно продлить жизнь человека на 5–10 лет. Причины образования В-клеточной лимфомы до сих пор неизвестны. Успешное лечение возможно только на первой стадии развития недуга.

Фолликулярная лимфома

Этот подтип онкологического заболевания относится к наиболее редким подвидам. Фолликулярная лимфома хорошо лечится, даже в запущенной стадии. Наиболее восприимчивы к такому типу заболеваний мужчины после 60 лет со слабой иммунной системой. Патология развивается медленно, поэтому диагностировать её гораздо проще.

Лечение фолликулярной лимфомы зависит от степени развития заболевания. Более этого – на ранней стадии недуг вовсе не лечится. Это нужно для того, чтобы заболевание перешло в новую стадию, и терапевтический курс был более эффективным.

Чаще всего фолликулярная лимфома лечится посредством радиотерапии — для прекращения роста злокачественной опухоли. Стоит отметить, что именно фолликулярная лимфома является наиболее «доброжелательной» формой из этой группы заболевания. Положительный прогноз даётся практически в 90% случаев. При условии, что лечение будет начато своевременно, и доведено до конца.