Менингит: причины заболевания и симптомы у детей и взрослых

Гнойный менингит – воспалительное заболевание бактериальной природы, поражающее оболочки (главным образом – мягкую) головного и спинного мозга, может иметь инфекционный первичный или вторичный характер.

Причины

Наиболее распространенной причиной развития серозно-гнойного менингита является вирусная инфекция. Это связано с тем, что размер вирусов гораздо меньше, нежели у бактерий, простейших или грибков. Некоторые заболевания вирусной природы могут осложняться менингитом, а некоторые вирусы приводят к появлению первичной формы недуга, поражая сразу оболочки мозга.

Причины
Причины

Главная причина заболевания — вирусная инфекция

Причины
Причины

При бактериальных формах заболевания инфицирование чаще происходит из других очагов в организме, когда развивается бактериемия или септицемия, которые имеют общее название — сепсис. Эти состояния характеризуются тем, что бактерии, их токсины и частицы гноя циркулируют в кровеносной системе, разносясь по всему организму. Чем выше их концентрация, тем больше риск развития менингита.

Причины
Причины

Воспаление грибковой природы происходит из-за того, что в оболочки заносятся споры. Размер грибков достаточно велик, что не позволяет им проникать через мембрану капилляров. Особое место занимает менингит, который развивается в результате открытых черепно-мозговых травм. Такая ситуация опасна тем, что наблюдается полиинфекция – наличие сразу нескольких видов возбудителей. При травмах возможно занесение вирусов, бактерий и грибков.

Причины
Причины

Механизм передачи возбудителей может отличаться. Чаще всего выделяют воздушно-капельный и гематогенный. Воздушно-капельный механизм наблюдается при первичных серозно-гнойных менингитах (менингококковая инфекция), а гематогенный – при вторичных (сепсис).

Причины
Причины

Гнойный менингит может развиться в результате черепно-мозговой травмы

Причины
Причины

Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 2 до 12 сут. Затем в течение 1-3 дней развивается острый назофарингит с высокой температурой тела (до 39-40,5°С), ознобом, интенсивной головной болью, постепенно усиливающейся и сопровождающейся тошнотой и рвотой. Патогномоничные признаки менингита появляются через 12-24 ч. Выражены боль и ригидность мышц шеи. Появляются симптомы Кернига и Брудзинского, фотофобия и общая гиперестезия. Иногда отмечают страбизм, птоз, неравномерность зрачков, изменение психики. В части случаев больной возбудим, беспокоен, отказывается от еды и питья; сон нарушен.

Иногда психические расстройства бывают более грубыми (спутанность сознания, галлюцинации и резкая гиперактивность) или развиваются сопор, кома.

При септицемии и вовлечении в процесс не только оболочек мозга, но и вещества ЦНС, её корешков появляются расстройства функций ЧН, гидроцефалия, парезы конечностей, афазии, зрительная агнозия и др. Такие симптомы могут развиться в любой стадии заболевания, даже после видимого выздоровления.

Читайте также:  Блокада позвоночника: что это такое, отзывы, польза и вред, как делают

Как диагностируется заболевание

Заподозрить наличие гнойного менингита у пациента позволяет характерная клиническая картина, а также данные объективного осмотра — наличие менингеальных симптомов, сыпи, парестезий и прочего. В случае скрытого течения, диагностика несколько усложняется. Чтобы подтвердить диагноз, врач должен назначить пациенту некоторые дополнительные обследования:

  1. Общий анализ крови – признаки воспаления (повышение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов).
  2. Люмбальная пункция – позволяет обследовать жидкость, которая циркулирует в головном и спинном мозге. Если есть гнойное поражение, то она будет выливаться под сильным давлением, цвет будет мутный, иногда с кровью.
  3. БАК-обследование ликвора – позволяет определить тип возбудителя, который вызвал воспаление.
  4. Другие обследования, направленные на поиск первоначального очага инфекции, если есть подозрения на вторичный менингит – УЗД, КТ, анализ мочи, консультации различных специалистов.
Как диагностируется заболевание

Забор ликвора для исследования

Локализация

По преимущественной локализации процесса различают следующие виды менингита:

  • базальный;
  • конвекситальный;
  • тотальный;
  • спинальный.

Диагноз подтверждается специфическими признаками заболевания, определяемыми при помощи двигательных тестов, клинической картиной, жалобами больного или его близких

Базальный процесс локализуется в основании головного мозга. Как правило, он вызывается специфическими этиологическими факторами – микобактерией туберкулеза, спирохетой. Так как в этой части находятся черепные нервы, симптомы заболевания включают общемозговые проявления и очаговые признаки поражения черепно-мозговых нервов. К последней группе относятся:

Локализация
  • шум в ушах, ухудшение слуха;
  • двоение в глазах из-за нарушения работы отводящего нерва;
  • опущение обеих век;
  • асимметрия лица – опущение угла рта, сглаживание носогубной складки;
  • если попросить пациента высунуть язык, он отклонится в сторону.

Менингеальные симптомы отсутствуют или выражены слабо. Имеет место интоксикационный синдром.

Конвекситальный менингит поражает отделы мозговых оболочек, которые расположены под сводом черепа. При этой локализации на первый план выходят симптомы раздражения мозговых оболочек. При тотальной локализации наблюдаются признаки, характеризующие базальный и конвекситальный процесс.

Спинальный менингит поражает оболочки спинного мозга. Помимо общемозговых, менингеальных и интоксикационных признаков, заболевание характеризуется интенсивным корешковым синдромом. Боли локализуются в зоне иннервации спинномозговых нервов, втянутых в процесс. Легкая пальпация или перкуссия резко усиливает болезненность. По мере прогрессирования заболевания нарастают симптомы сдавления спинного мозга – нарушение двигательной активности и чувствительности ниже уровня компрессии, дисфункция тазовых органов.

Осложнения

Наиболее ранним и самым грозным осложнением гнойного менингита является острый отек мозга, приводящий к сдавливанию жизненно важных нервных центров в стволе и смерти из-за расстройства дыхания и кровообращения. При молниеносном течении заболевания развитие отека может произойти уже через несколько часов после начала болезни, в случае острых форм – на 2–3 день.

Другими осложнениями патологии в период разгара могут выступать септический шок, увеит, панофтальмит, надпочечниковая недостаточность. К поздним последствиям гнойного менингита относятся неврологические нарушения, ослабление зрения, слуха, памяти, эндокардит и пиелонефрит.

Читайте также:  Ишиас – симптомы и лечение в домашних условиях

Лечение гнойного менингита

Все имеющие гнойный менингит пациенты подлежат лечению в условиях стационара. Таким больным должна быть неотложно проведена люмбальная пункция и бактериоскопическое исследование ликвора. Сразу же после установления этиологии менингита пациенту назначается антибиотикотерапия. В большинстве случаев она представляет собой сочетание ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом, цефтазидимом). При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов (канамицина, гентамицина) или их комбинации с ампициллином. Тяжело протекающий гнойный менингит может потребовать внутривенного или интратекального введения антибиотиков.

С целью уменьшения гидроцефалии и отека мозга при гнойном менингите назначают дегидратационную терапию (фуросемид, маннитол). Патогенетическое лечение гнойного менингита также включает применение глюкокортикостероидных препаратов (дексаметазона, преднизолона), дозы которых зависят от тяжести заболевания. Наряду с этим производится необходимая симптоматическая терапия. При нарушениях сна назначаются транквилизаторы; для купирования психомоторного возбуждения и судорог — литические смеси (хлорпромазин, дифенгидрамин, тримеперидина), диазепам, вальпроевая кислота; при гиповолемии и развитии инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия.

В восстановительном периоде после перенесенной острой фазы гнойного менингита рекомендован прием ноотропных и нейропротекторных препаратов, витаминотерапия и общеукрепляющее лечение. Лечение пациентов, имеющих вторичный гнойный менингит, должно включать ликвидацию первичного септического очага, в том числе и путем хирургического вмешательства (санирующая операция при среднем отите, фронтотомия, этмоидотомия, сфенотомия, удаление внутримозгового абсцесса и т. п.).

Туберкулез мозговых оболочек

Туберкулезный менингит является следствием отсева микобактерий в область ЦНС. Поражаются обычно не только оболочки, но и вещество мозга. Болезнь разворачивается постепенно. Головные боли, астения поначалу не соотносятся с грозным состоянием. Через некоторое время присоединяются менингеальные знаки. Спустя 10 дней от начала заболевания начинают развиваться судороги и общемозговая симптоматика.

Возбудитель нейссерия менингитидис вызывает тяжелую инфекцию, которая без терапии становится жизнеугрожающей. У пациентов попутно может наблюдаться менингококкцемия, проявляющаяся звездчатой геморрагической сыпью.

Календарь прививок содержит в своем перечне вакцины против нескольких возбудителей: пневмококка, гемофильной палочки, менингококка. Вакцинация от паротита также способна предотвратить развитие осложненного течения «свинки» у маленьких детей. Выполнение рекомендаций педиатра и врача общей практики помогают снизить риски развития тяжелых состояний. Ликвидация очагов инфекции (кариеса зубов, отитов, гайморитов и др.) является важным звеном профилактических мероприятий по предотвращению гнойных осложнений со стороны мозговых оболочек.

Читайте также:  Неврологические осложнения коронавируса и COVID-19

Диагностика

Для установления точного диагноза лечащим врачом подробно изучается история болезни пациента. Учитываются заболевания, которые были перенесены ранее, возможные очаги хронических инфекций, контакты с инфицированными людьми, полученные травмы.

Далее больного направляют на обследования:

  • Анализ крови. Подтверждением болезни может быть изменение числа лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов, снижение концентрации гемоглобина или уменьшение количества тромбоцитов.
  • Анализ мочи.
  • Компьютерная томография или МРТ.
  • Рентгенография.

Но основным методом диагностики гнойного менингита является спинномозговая пункция. Для этого делается забор материала с помощью шприца с иглой, которая вводится между третьим и четвёртым поясничными позвонками в пространство между спинным мозгом и оболочкой.

В случае болезни спинномозговая жидкость будет иметь повышенное давление, мутную консистенцию зелёного или жёлтого оттенка, в зависимости от вида инфекции. При этом определяется чрезмерное количество белка.

Если имеются подозрения на вторичный тип болезни, проводят процедуру по выявлению инфекционных очагов. Пациент может быть направлен к окулисту, отоларингологу или неврологу.

Главное подтверждение заболевания – обнаружение в жидкости большого количества нейтрофилов.

Прогноз серозного менингита

Прогноз серозного менингита имеет положительную динамику, но конечный результат во многом зависит от состояния иммунной системы больного и сроков обращения за врачебной помощью. Негнойное изменение оболочек головного мозга чаще всего не вызывает стойких осложнений, быстро лечится и не дает рецидивов на 3-7 день заболевания. Но если первопричиной перерождения тканей является туберкулез, без специфического медикаментозного лечения заболевание заканчивается летально. Лечение серозной формы туберкулезного менингита затяжное, требует стационарного лечения и ухода на протяжении полугода. Но при соблюдении предписаний такие остаточные патологии, как ослабление памяти, зрения и слуха, проходят.

В детском возрасте, особенно у малышей до года, негнойная форма воспаления мозговых оболочек может вызывать серьезные осложнения – эпилептические припадки, нарушения зрения, слуха, отставание в развитии, низкая обучаемость.

У взрослых в редких случаях после перенесенной болезни образовываются стойкие расстройства памяти, снижается концентрация внимания, координация, регулярно беспокоят сильные боли в лобной и височной части. Расстройства сохраняются от нескольких недель до полугода, после чего при правильной реабилитации наступает полное восстановление.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Менингиты — воспаление мозговых оболочек.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • G03. 9 — Менингит неуточненный
Печень хелп - скорая помощь вашей печени