Миофасциальный болевой синдром: почему возникает, как лечить

Миофасциальный синдром в настоящее время в большей степени поражает представительниц прекрасного пола. У женщин это связано с гормональными изменениями в разные периоды менструального цикла. Соединительная ткань не успевает перестраиваться при изменениях гормонального фона. Происходит сбой в проведении нервного импульса. Возникает одна или несколько триггерных точек, в которых наблюдается изменение процесса прохождения нервного импульса.

Предрасполагающие факторы

Такие изменения могут возникать на фоне дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвоночных дисках или без него. Этому способствует:

  • длительное пребывание в неудобной позе (например, во время сна, выполнения однообразной работы);
  • перегрузка нетренированных мышц;
  • ушиб или растяжение мышц при неудачном резком движении;
  • повреждение мышц при травме;
  • их перерастяжение или сдавление при длительной иммобилизации;
  • ревматологические заболевания (остеоартроз, ревматоидный артрит);
  • неврологическая патология (корешковый синдром, нейропатии);
  • повышенная нагрузка на мышечную систему при нарушении осанки или сколиозе, плоскостопии или асимметрии длины конечностей;
  • рефлекторное мышечное напряжение при дисфункции внутренних органов;
  • переохлаждение;
  • различные психологические воздействия (стресс, тревога, депрессия, неосознанное желание получить какую-либо выгоду от своего заболевания).

Особый интерес вызывает роль негативных эмоций в формировании мышечного напряжения и боли. Как известно, изменение эмоционального фона и стрессы оказывают влияние на тонус мышц. У животных эти реакции биологически оправданы. При страхе или гневе они подготавливают организм к защите и спасению жизни. В кровь выбрасывается адреналин, заставляющий сердце быстрее сокращаться, одновременно повышая артериальное давление и перераспределяя кровоток с целью максимального обеспечения мышц кислородом и питательными веществами. Это позволяет развить максимальное мышечное усилие.

У человека возникает сходная реакция во время стресса. Однако столкнувшись с неприятной информацией, он внутренне напрягается, готовясь к действию, но часто последнего не происходит. При этом физиологические сдвиги остаются в виде гипертонии, нарушений работы внутренних органов, уплотнений и боли в мышцах.

Симптомы

Они целиком и полностью зависят от того, в какой мышце возникла триггерная точка. Соответственно, клинические проявления МФБС и лечение, которое сможет помочь пациенту, будут разными.

1. Обязательные (постоянные) симптомы

  • тупая и ноющая боль без четкой локализации;
  • затрудненное открывание рта (не более 1,5-2 см против 4,5-5,5 в нормальном состоянии);
  • щелчки в височно-нижнечелюстном суставе;
  • распространение болевых ощущений в зубы, глотку, небо и ухо;
  • снижение активности жевательных мышц и их быстрая утомляемость;
  • болезненная пальпация;
  • проблемы с жеванием и глотанием.

2. Возможные симптомы

  • повышение чувствительности зубов;
  • частое моргание;
  • тики лицевых мышц;
  • заложенность ушей (возможно, с шумом и звоном).

3. Расположение триггерных точек

  • жевательные мышцы;
  • верхний участок трапециевидной мышцы;
  • крыловидные кости;
  • зона височно-нижнечелюстного сустава.
Читайте также:  Болезнь Канавана: что это, причины, симптомы и лечение

1. Локализация триггерных точек и болевых ощущений

  • плечевой пояс и шея;
  • лестничные мышцы;
  • средний участок грудино-ключично-сосцевидной мышци;
  • зона лопатки и ключицы;
  • трапециевидная мышца.

2. Возможные симптомы

  • головокружение и обмороки;
  • различные нарушения зрения;
  • шум в ушах;
  • усиленное слюноотделение;
  • ринит;
  • распространение боли на половину лица.

Внимание! Пациенту с МФБС, который локализован в зоне шеи, требуется незамедлительное и квалифицированное лечение в условиях стационара. Игнорирование описанных клинических проявлений чревато стойкой асфиксией головного мозга!

Симптомы

Тазовая область

  • субъективное ощущение инородного тела в кишечнике;
  • женщины могут жаловаться на боль или дискомфорт во влагалище или промежности;
  • частое мочеиспускание;
  • боль при ходьбе, сидении в одном положении;
  • неприятные ощущения в поясничной зоне и нижней части брюшины.

Плечо

1. Расположение триггерных точек

  • активные ТТ: верхняя часть трапециевидной мышцы;
  • латентные ТТ: спина и задненижняя область шеи.

2. Клинические проявления такие же, как и при шейном МФБС.

Нижние конечности

  • мышцы бедра и голени: боль в области колена или бедра;
  • подколенное сухожилие: ноющие ощущения на задней стороне бедра;
  • большая или малая берцовые мышцы: боль в передней части ноги или щиколотке.

Грушевидная мышца

  • боль в ягодицах, бедре или промежности;
  • затрудненная или мучительная дефекация;
  • боль при ходьбе или во время полового акта;
  • неприятные ощущения в кишечнике.

Верхние конечности

  • локализация триггерных точек: нижние отделы лопатки;
  • возможно распространение отраженной боли в руку и кисть.

Какие причины вызывают патологический процесс?

В основе формирования миофасциального болевого синдрома лежит перенапряжение мышечных волокон вследствие поступления патологических нервных импульсов из головного мозга.

При хроническом течении болезни в мышечных волокнах и прилегающих к ним фасциях создается порочный круг. Патология опорно-двигательного аппарата или внутренних органов приводит к спазму определенных групп мышц. Это вызывает постоянный болевой синдром. В свою очередь, в центральных отделах нервной системы фиксируются болевые раздражители, что ограничивает функционирование пораженного двигательного сегмента и усугубляет течение болезни. Приведем перечень основных причин возникновения миофасциального синдрома.

Остеохондроз

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба, такие как остеохондроз, часто вызывают рефлекторные мышечно-тонические боли в области спины, конечностей или во внутренних органах. При поражении шейного отдела наблюдают локальную чувствительность в паравертебральной зоне (по бокам от остистых отростков позвонков) и отдаленные боли в области затылка, лопаток, ключиц, верхних конечностей. Остеохондроз поясничного и грудного отдела вызывает спазм околопозвоночных, межреберных и крупных мышц спины, что может давать болевой синдром, имитирующий стенокардию, приступ печеночной колики или острого панкреатита.

Лечение

Встает вопрос, а нужно ли вообще лечить миофасциальную боль, которая носит, на первый взгляд, чисто функциональный характер. Ведь спазм мышцы рано или поздно разрешится сам, и боль пройдет без лечения. На самом деле не всё так безобидно и просто, как кажется на первый взгляд.

Во-первых, в спазмированной мышце развивается кислородное голодание и нарушение обмена веществ, что приводит при выраженном и длительном спазме к морфологическим изменениям.

Показано, что во многих случаях мышечный спазм является лишь пусковым моментом для развития порочного круга.

Читайте также:  Головная боль и мигрень при беременности

Триггерная точка представляет собой группу мышечных волокон, окруженных соединительнотканным футляром и представляет собой замкнутый отдел (компартмент), который изолирован от остальной мышечной ткани.

В триггере при его активации накапливаются алгогенные субстанции (вещества, вызывающие боль), изменяется обмен внутриклеточного кальция, что приводит к мышечной контрактуре и возникновению боли, уже не зависимо от функциональной активности центральной нервной системы. При длительном существовании активной триггерной точки происходит гибель мышечных волокон, начинается их замещение соединительной тканью.

В последующем, при появлении провоцирующих факторов (перегрузка, растяжение мышцы, местное переохлаждение, стресс, обострение остеохондроза и др.) такой участок легко становится активной триггерной точкой, то есть превращается в фокус гиперраздражимости в мышце, проявляющейся в виде боли.

Активная триггерная точка способствует появлению других триггеров в этой или в других мышцах. Таким образом, не леченная или неправильно леченная миофасциальная боль способствует хронизации и генерализации процесса. Кроме того, спазмированные мышцы могут приводить к сдавливанию нервных стволов в анатомических туннелях, что ведет к развитию туннельной нейропатии.

Для лечения миофасциального синдрома применяются лечебные блокады, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Очень эффективными методами лечения являются постизометрическая релаксация (метод мануальной терапии) и акупунктура. В некоторых случаях необходим приём лекарственных препаратов, снимающих спазм скелетной мускулатуры.

Важным моментом лечения является выявление и терапия заболеваний, способствующих развитию миофасциального болевого синдрома (остеохондроз позвоночника, артрозы и др.).

Лечение

Медикаментозная терапия

Лечение миофасциального синдрома проводят разные специалисты: невролог, мануальный терапевт, альголог (врач по болям). И также в комплексной терапии участвует массажист, инструктор по ЛФК, рефлексотерапевт, физиотерапевт. Их действия направлены на устранение боли, деактивацию болевых точек. Если МФС вызван другими заболеваниями, то проводиться лечение основной патологии.

Если миофацит сопровождается сильной болью, то пациенту проводят лечебные блокады

При остром миофасците применяются следующие лекарственные средства:

  • НПВС: Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесил и т. д. Помогают купировать болевую реакцию и воспаление.
  • Миорелаксанты: Баклофен, Толперизон, Мидокалм. Расслабляют спазмированную мускулатуру, ослабляют боль, улучшают кровоснабжение поврежденного участка.
  • Блокада триггерных точек с применением кортикостероидов, НПВС, анестетиков. Позволяют справиться с интенсивным болевым синдромом.
  • Антидепрессанты: Валериана, Новопассит, Флуоксетин, Амитриптилин. Эти препараты назначают пациентам, которые давно страдают от миофасцита. Они помогают нормализовать психоэмоциональное состояние, обладают обезболивающим действием.

Кроме того, рекомендуется принимать витамины группы В и магний для улучшения питания поврежденных тканей. А наружные препараты в форме мазей, гелей помогут ослабить боль, воспаление.

Лечение

Во время медикаментозного лечения пациент должен избегать физических нагрузок, стрессов, желательно отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), правильно питаться.

Немедикаментозное лечение

Медикаментозная терапия дополняется другими немедикаментозными методиками, которые помогут достигнуть стойкой ремиссии и предупредить осложнения МФС:

  • Рефлекостерапия (иглоукалывание). Во время процедуры специалист прокалывает болевую точку стерильной иглой, что позволяет расслабить мышечные волокна, улучшить местное кровообращение.
  • Классический массаж стимулирует обменные процессы на пораженном участке, устраняет спазм, укрепляет мышцы, увеличивает подвижность.
  • Мануальная терапия. Релаксация мышц достигается с помощью постизометрической релаксации и миофасциального релизинга. Первая методика заключается в плавном растягивании мышечных волокон в одном направлении. Проводиться процедура в разных позициях (сидя, лежа на спине, боку и т. д.). При смене позы создается противодействие мышц, увеличивается амплитуда растяжения и расслабления. При миофасциальном релизинге специалист растягивает и сдавливает зоны с триггерными точками, чтобы вернуть им нормальное физиологическое состояние.
  • Лечебная гимнастика выполняется на стадии ремиссии. Специальные упражнения помогают укрепить разные мышечные группы, повысить их выносливость. Комплекс для каждого пациента составляет инструктор. Кроме того, рекомендуется посещать бассейн.
  • Физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, электростимуляция, магнитотерапия, электрофорез, криообезболивание и т. д. Эти процедуры помогают ослабить боль, воспаление, улучшить местный кровоток, обменные процессы.
Читайте также:  Из-за чего развивается воспаление кожи на голове

И также больной должен следить за осанкой, рационально организовать спальное, рабочее место, соблюдать умеренную физическую активность.

Профилактические меры

Если боль стихла, это еще не значит, что болезнь прошла. Если триггерные точки перешли из активного состояние в латентное, впоследствии МФБС могут возобновиться в случае каких-либо провокаций. Так что следует делать профилактику данной патологии:

  • каждую патологию опорно-двигательного аппарата необходимо лечить вовремя;
  • следует обеспечить себе возможность дать организму полноценный здоровый сон. Причем в идеале спать лучше на ортопедическом матрасе;
  • мышцы не должны ни слишком сильно напрягаться, ни переохлаждаться;
  • не следует подолгу находиться в стрессовой ситуации;
  • полезно делать зарядку — приседать, подтягиваться, наклоняться;
Профилактические меры

Для профилактики нужно контролировать питание и как можно больше двигаться

  • нельзя сидеть на диетах, которые быстро сжигают жир — они портят мышцы;
  • если какой-либо аксессуар или предмет одежды пережимает мышечную ткань, его не стоит носить круглые сутки. А лучше от такой вещи вообще отказаться;
  • полезно использовать ортопедические предметы;
  • хорошо еще и корректировать осанку;
  • рационализировать движения во время работы;
  • полезно правильно сидеть за столом либо за рулем машины;
  • делать мышечный корсет более крепким.

Список источников

  • Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. 2003. № 1. С. 5—13.
  • Путилина М.В. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы // Лечащий врач. 2006. № 2.
  • Синдром грушевидной мышцы/ Романенко В.И., Романенко И.В., Романенко Ю.И.// Международный неврологический журнал. – 2014.
  • Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов // Боль. 2003. № 1. С. 34—38.
  • Конечная Д. И. Триггерные точки и их роль в формировании миофасциального болевого синдрома // Молодой ученый. — 2019. — №11. — С. 151-156
  1. Корешковый синдром шейного отдела позвоночника лечение
  2. Задний шейный симпатический синдром мкб 10
  3. Хордома шейного отдела
  4. Неврозоподобный синдром: симптомы, причины, разновидности и лечение || Неврозоподобный синдром код по мкб 10
Печень хелп - скорая помощь вашей печени