Отогенный гнойный менингит: причины, диагностика и лечение

Гнойный менингит — воспаление оболочек головного мозга, которое возникает в ответ на проникновение в них гноеродных бактерий (пневмококков, менингококков, стрептококков и других). Входными воротами для патогенов служат слизистые органов дыхательных путей, ЖКТ. Заражение, как правило, происходит воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком или носителем заболевания.

Причины

Гнойные бактериальные менингиты в большинстве случаев вызывают:

Причины
  • менингококки типов А, В и С (становятся причиной 50% от всех случаев патологии);
  • гемофильная палочка (20-30% от всех бактериальных форм болезни);
  • пневмококк (10%).
Причины

Оставшаяся доля приходится на таких возбудителей гнойного менингита, как стрептококки, стафилококки и кишечная палочка.

Причины

Инфекция в мозговых оболочках распространяется несколькими путями:

Причины
  • гематогенным — с током крови по сосудам, снабжающим головной мозг;
  • периневральным — по ходу нервных пучков;
  • трансплацентарным — от больной матери — к плоду;
  • лимфогенным — по ходу лимфатических сосудов;
  • контактным — распространение патогенных микроорганизмов из воспалительного очага в области глазницы, костей черепа в полость среднего уха, придаточные пазухи носа, то есть переход воспаления из смежных отделов.
Причины

Гнойный менингит может развиваться после открытых черепно-мозговых или позвоночно-спинномозговых травм, которые сопровождаются ликвореей (когда истекает цереброспинальная жидкость), при несоблюдении правил асептики и антисептики во время проведения хирургических вмешательств на головном или спинном мозге.

Причины

Симптомы и течение менингита при отите

Головная боль при менингите часто интенсивная, почти постоянна. Головная боль при менингите появляется раньше других симптомов. Вначале головная боль при менингите может ограничиться областью затылка или лба, затем стать диффузной. Очень часто головная боль при менингите сопровождается тошнотой и рвотой.

Температура при менингите повышается до 39-40° С и выше и имеет характер continua. Пульс обычно ускорен, но иногда отмечается брадикардия. Общее состояние пациента при менингите тяжелое, лицо часто бледное, землистого цвета, измученное, язык сухой.

Сознание пациента при менингите спутанное, переходящее в бред. Больной апатичен, нередко отмечается двигательное возбуждение, усиливающееся при посторонних раздражениях (звук, свет). Характерно положение больного с запрокинутой головой, согнутыми в коленях ногами для устранения излишнего натяжения твёрдой мозговой оболочки.

Ригидность мышц затылка и симптомы Кернига и Брудзинского всегда выражены у пациента при менингите. Иногда отмечаются пирамидные симптомы (патологические рефлексы — Бабинского, Оппенгейма, Гордона и др.). Изредка бывают судороги конечностей.

Нередко при базальном менингите наблюдаются параличи отводящего, а иногда глазодвигательного и других черепных нервов. Редко возникают очаговые мозговые симптомы, заставляющие прибегнуть к безуспешной и даже небезвредной пункции мозга.

Спинномозговая жидкость (ликвор) выходит при люмбальной пункции обычно под значительно повышенным давлением. Она теряет прозрачность, становится мутной, иногда почти чисто гнойной. Плеоцитоз в ликворе значительно варьирует от умеренного повышения до такого числа клеток, которое невозможно сосчитать. Обычно преобладают нейтрофилы, при дальнейшем благоприятном течении отмечается лимфоцитарная реакция, но такое соотношение клеточных элементов далеко не постоянно, особенно при лечении антибиотиками. Содержание белка, как правило, повышено, часто значительно. Процентное содержание сахара и хлоридов, наоборот, понижено.

Люмбальную пункцию (ЛП) проводят для измерения ликворного давления, исследования проходимости субарахноидального пространства спинного мозга, определения цвета, прозрачности и состава спинномозговой жидкости.

Симптомы и течение менингита при отите

В сыворотке крови — высокий лейкоцитоз и значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Использование антибиотиков привело к значительным изменениям клиники менингита. Симптомы стали стертыми, иногда даже невыраженными, другой характер приобрело течение менингита. Так, нередки случаи менингита с субфебрильной или нормальной температурой, с легкой головной болью, с мало выраженными менингеальными симптомами, нарушением сознания и другими мозговыми симптомами при общем удовлетворительном или даже хорошем состоянии. Нередко отмечающиеся значительные модификации в спинномозговой жидкости (снижение плеоцитоза, изменение клеточного состава в сторону лимфоцитоза и т. д.) и гемограмма также маскируют истинную картину заболевания.

Течение менингита при своевременном хирургическом вмешательстве, отсутствии других осложнений и рациональном применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов большей частью благоприятное, чаще всего заболевание по истечении 3-4 недели заканчивается выздоровлением. Однако наблюдается затяжное течение (до нескольких месяцев), обычно интермиттирующего характера (так называемые рецидивирующие менингиты). Эта форма менингита обусловлена рядом факторов:

  • оставшиеся после операции на ухе гнойные очаги в лабиринте или верхушке пирамиды височной кости
  • глубокие эпидуральные абсцессы
  • отграниченные скопления гноя в субарахноидальном пространстве, не поддающиеся вследствие фибринозно-пластического осумкования воздействию антибиотиков (они же могут обусловить очаговые мозговые симптомы)

При перемежающемся течении менингита с рядом вспышек и затуханий постепенно возрастает резистентность бактерий. Прогноз при таком течении менингита большей частью плохой. Смертельный исход свойствен также гематогенной форме менингита, при которой нередко симптомы так молниеносно нарастают, что на вскрытии не удается установить видимых (макроскопически) изменений оболочек.

Как я запустила отит и лечилась от менингита

Наверняка, каждого пугали в детстве рассказами о менингите, который можно заработать, если ходить в холодную погоду без шапки. Вот и я относилась к этому предупреждению, как к страшной истории, которая никогда меня не коснется.

Год назад мы с подругой начали заниматься аквааэробикой. Я хотела сбросить за зиму несколько лишних килограмм и с удовольствием посещала занятия в бассейне. После процедур я сушила волосы, накидывала капюшон и ехала домой. Однажды вечером я почувствовала ужасную боль в ухе, которая не давала мне спать всю ночь. Наутро ухо отекло, до него невозможно было дотронуться.

Читайте также:  Инсульт, перенесенный на ногах: особенности и последствия

Диагноз «менингит»

К врачу я обратилась только через пару месяцев, о чем очень сожалею. К тому времени я чувствовала постоянную слабость и вялость, меня мучили боли под глазами и над бровями, кости ломило, поднялась температура. Невыносимая боль в голове нарастала с каждой минутой, она усаливалась при изменении положения тела.

Невропатолог назначил мне исследование спинномозговой жидкости. Процедура представляет собой взятие из спины небольшого количества ликвора (жидкости) с помощью специальной иглы.

Доктор объяснил, что у меня начался отит, на фоне которого возникло гнойное осложнение – вторичный менингит. Это произошло по причине попадания инфекции из уха на оболочки мозга.

Болезнь развилась не только из-за попадания микроба, но и из-за пониженного иммунитета. Окулист подтвердил диагноз, выявив застойные явления в глазном дне.

Лечение менингита

Меня положили в инфекционное отделение больницы. После того, как в лаборатории был установлен конкретный возбудитель болезни, врачи начали терапию. Мне кололи внушительные дозы антибиотиков и вспомогательных средств, выписали препараты для восстановления иммунитета и снижения температуры.

Уже на второй день мне стало легче, боль в голове стихла, я смогла поспать. Температура тела нормализовалась, но слабость меня не покидала. Курс лечения антибиотиками составил 10 дней. Я пошла на поправку, а через две недели вернулась домой.

После выписки из больницы я продолжила лечение дома. Мне прописали лекарства, и я еще долго не могла выйти на работу. Обычный образ жизни вернулся, когда я полностью восстановилась.

Народные средства при менингите бессильны. От отита помогают некоторые рецепты, но они тоже не гарантируют стопроцентного результата. Некоторые накладывают согревающий компресс на ухо. Его готовят из спирта или водки.

Противовоспалительное действие оказывают отвары из различных трав. Можно настаивать череду, календулу, тысячелистник и эвкалипт. Из трав делают настойки, которые употребляют внутрь. Также пьют сок лимона, хрена и лука. В ухо капают по одной капле облепихового масла и растопленного меда.

Последствия менингита

Со мной в палате лежала женщина, у которой болезнь была запущена. Ее тело покрылось темной сыпью, она не разговаривала. Позднее лечение не дало нужных результатов, ее перевели в реанимацию. Мне было жутко за этим наблюдать.

На самом деле последствия менингита очень серьезные:

  • нарушение работы головного мозга;
  • потеря слуха или зрения;
  • заторможенность умственной деятельности;
  • тахикардия;
  • заикание, косоглазие;
  • паралич нервов или дыхательных мышц;
  • кома.

Все это может оставить огромный след на здоровье человека, сделать его инвалидом. Если менингит не лечить, он всегда приведет к летальному исходу.

Сегодня я вспоминаю нахождение в стационаре и мучительные боли, как страшный сон. Мне повезло, что после лечения у меня не возникло серьезных проблем со здоровьем. Только изредка у меня болит голова на фоне меняющейся погоды.

Профилактика заболевания

Я не забываю о профилактике менингита и делаю вакцинации против возбудителей болезни. Я регулярно принимаю витамины, питаюсь полезными продуктами и более внимательно отношусь к своему здоровью. Я стала больше заниматься спортом, всегда тепло одеваюсь, чтобы не простудиться.

Чтобы не развился менингит, нужно не допустить обострения отита, который, кстати, может повторяться. В зоне риска люди, которые часто болеют, занимаются плаванием, а также беременные женщины, маленькие дети. Советуют сразу после выхода из воды, это касается и принятия ванны, вставлять в слуховой канал ватку, смоченную спиртом или уксусной кислотой.

Необходимо сразу же лечить заболевания, которые могут стать причиной развития менингита. К ним относятся:

  • гайморит;
  • отит;
  • фурункулы на шее;
  • костный остеомиелит;
  • абсцесс легких;
  • синусит;
  • заболевания зубов;
  • паралич нервов.

Болезнь всегда легче предупредить. Если кто-то из знакомых болеет менингитом, лучше ограничить с ним контакт. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, всегда мыть овощи и фрукты перед употреблением.

Чем раньше начать терапию, тем больше шансов на скорейшее выздоровление. Самолечением заниматься нельзя. При первых симптомах менингита следует немедленно обратиться в лечебное учреждение или вызвать скорую медицинскую помощь.

Симптомы отогенного менингита

Возникновение отогенного менингита сопровождается следующими симптомами:

  • головные боли;
  • тошнота и рвота вне зависимости от приемов пищи;
  • высокая утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • высокая частота пульса.

Важно! Если при наличии хронического отита у Вас появились данные признаки, незамедлительно обратитесь к врачу. Своевременное начало лечения поможет избежать развития осложнений.

Кроме того, если на данном этапе провести пункцию спинно-мозговой жидкости, ее цвет еще не будет изменен, хотя давление, с которым она вытекает, уже повысится.

Отогенный менингит: причины и способы лечения

Отогенный менингит – это воспалительный процесс оболочек головного мозга, который образуется при попадании патогенных микроорганизмов из среднего уха. Часто это заболевание развивается на фоне прогрессирующего отита среднего уха и требует комплексного антибактериального лечения. Отсутствие компетентной терапии ведет к летальному исходу.

Читайте также:  Мышечная дистрофия приговор или испытание на прочность?

Проявления симптомов

Отогенный менингит может иметь острое и хроническое течение, характер клинических проявлений при которых отличаются. Дифференциальная диагностика предполагает определенную градацию симптомов.

Атипичные симптомы

В случае прогрессирования аутоиммунных заболеваний, а также хронических патологий в организме, симптомы отогенного менингита могут быть смазаны.

Температура тела поднимается незначительно и не превышает субфебрильные показатели. Боль в голове умеренная, но сильно болят глаза.

Характерным признаком является скованность задних мышц шеи, которые регулируют процесс наклона и касания подбородка к груди.

Пациент переносит отогенный менингит на ногах, но при этом развивается высокая опасность для жизни и здоровья. Поздняя диагностика не имеет гарантий на выживание и отсутствие осложнений.

Лечение

Основной принцип терапии менингита – это правильно подобранный антибиотик. Чтобы назначить то или иное антибактериальное средство, следует знать, какие именно штаммы вирусов или бактерий провоцируют воспалительный процесс в мозговых оболочках.

Вторым не менее важным принципом является санация пораженного очага. Процедура предполагает снижение численности патогенных микроорганизмов непосредственно в оболочках головного мозга.

Хирургическое вмешательство осуществляется независимо от состояния пациента

Самыми эффективными антибиотиками широкого спектра воздействия считаются:

  1. Цефтриаксон.
  2. Цефазолин.
  3. Цефикс.
  4. Метронидазол.
Отогенный менингит: причины и способы лечения

Для снижения отечности используют диуретики, с помощью которых из организма выводится лишняя жидкость (Фуросемид, Маннитол).

Симптоматическое лечение предполагает введение нестероидных противовоспалительных препаратов, способных купировать умеренную боль и высокую температуру. При запущенных формах менингита используют гормональные препараты, блокирующие работу иммунной системы и формирования болевого импульса в головном мозге.

Поскольку бактерии способны оставлять продукты своей жизнедеятельности, которые активно всасываются в кровь и разносятся ко всем жизненно важным органам, назначается детокс-терапия. Она предполагает введение литических растворов, которые поддерживают количественный состав крови, ускоряя процесс ее фильтрации.

В том случае, если имеет место гнойный менингит, терапию начинают с хирургического вмешательства, после чего поддерживают антибактериальной терапией. Важно в кратчайшие сроки снизить концентрацию патогенных бактерий и очаг поражения оболочек головного мозга.

Осложнения

В том случае, когда терапия отогенного менингита осуществляется на последних его стадиях, и появляются обширные очаги поражения мозговых оболочек, могут развиваться следующие осложнения:

  1. Нарушение мозговой деятельности – человек страдает от слабоумия и не способен полноценно контролировать свое поведение.
  2. Проблемы со зрением и снижение концентрации внимания – длительное время присутствует заторможенность, а глазные мышц не способны вращать глаз в нужной динамике.
  3. Нарушение двигательной активности – на фоне развития ригидности мышц может сохраняться общая слабость, а также характерное анатомическое положение тела во сне.

В группу риска попадают пациенты пожилого возраста, у которых естественные процессы регенерации замедлены

У детей данный воспалительный процесс практически не вызывает осложнений и удачно ликвидируется за 10-14 дней.

Прогноз

При ранней диагностике и выявлении отогенного менингита и назначении антибактериальной терапии, заболевание имеет благоприятные прогнозы. Острая фаза недуга купируется в первые сутки, после чего пациент стремительно идет на поправку.

Условно неблагоприятный прогноз образуется при наличии хронических заболеваний, а также осложнений. Сюда относят сахарный диабет и другие аутоиммунные заболевания. Но при ранней диагностике пациент имеет все шансы на полное выздоровление. Период реабилитации может затягиваться до 3-6 месяцев.

Неблагоприятный прогноз и высокий риск летального исхода возникает, если менингит диагностирован в запущенной форме. Хирургическая операция и санация мозговых оболочек не гарантирует облегчения состояния, а антибактериальная терапия может не приносить желаемых результатов по причине отсутствия адекватной реакции организма на медикаменты.

Категорически запрещено лечение отогенного гнойного менингита в домашних условиях. Без бактериологического посева невозможно определить, какие именно микроорганизмы являются возбудителем заболевания. Принимать антибиотики без медицинского обоснования очень опасно для жизни. Самолечение может спровоцировать развитие летального исхода.

Отогенный менингоэнцефалит

Заболевания структур мозга, независимо от их локализации, являются тяжелыми, опасными и чреватыми необратимыми последствиями. Если анатомия и гистология головного мозга известны досконально, до детали его функционирования по сей день изучаются и исследуются.

1. Что такое менингоэнцефалит?

Менингоэнцефалит — это воспаление оболочек и вещества головного мозга. Возбудителем являются вирусные и бактериальные инфекции: вирусы клещевого энцефалита.

бешенства, чумы, гепатита, а также листерии, менингококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, токсикоплазмы.

Переносчиками являются иксодовые клещи, также заражение может произойти при употреблении молочных продуктов от инфицированных животных.

Отогенный менингит: причины, особенности течения и лечения

Отогенный менингит – поражение мозговых оболочек воспалительного характера, которое является следствием распространения инфекции в полость черепа из среднего уха. Иногда патологический процесс переходит на вещество головного мозга. В таком случае имеет место менингоэнцефалит.

Причины отогенного менингита

При отогенном менингите инфекционный агент (чаще — стафило- или стрептококк) распространяется на мозговые оболочки из области уха.

Это патологическое состояние является тяжелым осложнением острого гнойного или хронического отита. Его возбудителями чаще всего выступают стрепто- и стафилококки. Причем отогенный менингит может быть:

  • первичным (гнойное воспаление сразу переходит на мозговые оболочки гематогенным или контактным путем);
  • вторичным (является следствием других осложнений, например, абсцесса мозговой ткани).

Частота его встречаемости составляет около 20 % среди всех внутричерепных осложнений.

У детей младшего возраста выделяют случаи менингизма – раздражения мозговых оболочек, обусловленного патологическим процессом в среднем ухе при наличии непосредственных связей с полостью черепа (незаращение щели между пирамидой и чешуей височной кости).

Читайте также:  Височный рог правого бокового желудочка. Боковые желудочки

Особенности течения

Отогенный менингит может иметь следующие варианты течения:

  • молниеносное (признаки поражения мозговых оболочек появляются в первые часы или дни болезни);
  • острое (развивается на фоне среднего отита без каких-либо продромальных признаков);
  • хроническое (обычно является продолжением острого процесса при нерациональном лечении или его отсутствии);
  • рецидивирующее;
  • атипичное (характеризуется стертыми симптомами).

Клинические проявления

В большинстве случаев заболевание имеет острое начало. Лихорадка приобретает гектический или ремитирующий характер. Больных беспокоит интенсивная распирающая головная боль, которая усиливается при воздействии звука, света или даже прикосновения к человеку. Нередко она сопровождается тошнотой и рвотой, не связанной с приемом пищи.

Общее состояние становится тяжелым. У таких пациентов может наблюдаться психомоторное возбуждение, бред или помутнение сознания.

При обследовании врач может выявить признаки раздражения и вовлечения в патологический процесс мозговых оболочек – характерную позу в постели (лежа на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами) и менингиальные симптомы. Рассмотрим основные из них.

Отогенный менингит: причины, особенности течения и лечения
  1. Ригидность затылочных мышц (может варьировать от легкого затруднения при наклоне головы вперед и касания подбородком грудины до полного отсутствия сгибания шеи и опистотонуса).
  2. Симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставе).
  3. Верхний симптом Брудзинского (сгибание ног и подтягивание их к животу при исследовании ригидности мышц затылка).
  4. Нижний симптом Брудзинского (сгибание одной ноги в коленном и тазобедренном суставе ведет к непроизвольному сгибанию и второй ноги).

Если у больного развивается энцефалит и поражаются черепные нервы, то к вышеперечисленным проявлениям присоединяются очаговые симптомы (паралич глазодвигательных мышц) и патологические рефлексы (Бабинского, Жуковского и др.).

Атипичное течение менингита наблюдается у ослабленных, истощенных больных, иногда у пожилых пациентов, беременных женщин или у лиц, страдающих сахарным диабетом.

При этом оболочечные симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными, и даже температура тела может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильных цифр.

Однако состояние таких пациентов крайне тяжелое и прогноз неблагоприятный.

Принципы диагностики

Если на фоне воспалительного процесса в среднем ухе у больного ухудшается общее состояние, появляется упорная головная боль и менингиальные симптомы, то можно предполагать развитие менингита. В периферической крови у таких пациентов имеются признаки воспалительного процесса – лейкоцитоз со сдвигом влево и резко увеличенная СОЭ.

Для подтверждения диагноза врач выполняет люмбальную пункцию и анализ спинномозговой жидкости. Это исследование составляет основу диагностики менингита, так как при данном заболевании всегда изменяется состав ликвора:

  • внем увеличивается число клеток (плеоцитоз);
  • появляется большое количество лейкоцитов;
  • увеличивается содержание белка;
  • снижается концентрация сахара и хлоридов.

Кроме того, при менингите повышается давление спинномозговой жидкости. При ее посеве на питательные среды обнаруживается рост микроорганизмов.

При необходимости в процессе дифференциальной диагностики могут назначаться другие методы исследования (КТ, МРТ).

Заключение

Отогенный менингит – это опасное заболевание, которое не терпит промедлений в диагностике и лечении. Только своевременная и адекватная терапия является залогом успеха и благоприятного прогноза относительно здоровья и жизни больного.

Причины отогенного менингита

Это патологическое состояние является тяжелым осложнением гнойного или . Его возбудителями чаще всего выступают стрепто- и стафилококки. Причем отогенный менингит может быть:

  • первичным (гнойное воспаление сразу переходит на мозговые оболочки гематогенным или контактным путем);
  • вторичным (является следствием других осложнений, например, абсцесса мозговой ткани).

Частота его встречаемости составляет около 20 % среди всех внутричерепных осложнений.

У детей младшего возраста выделяют случаи менингизма – раздражения мозговых оболочек, обусловленного патологическим процессом в среднем ухе при наличии непосредственных связей с полостью черепа (незаращение щели между пирамидой и чешуей височной кости).

Первая помощь и лечение

Первая помощь при отогенном менингите заключается в уменьшении болевого синдрома. Лечение проводится только в стационаре под надзором инфекциониста, невролога и отоларинголога и длится до шести недель. Самолечение исключено при данном заболевании, поскольку только специалист способен проконтролировать изменения состояния пациента и определить схему лечения.

Кроме того, при переходе серозной формы в гнойную показано оперативное вмешательство: мастоидэктомия – при остром отите, общеполостная с обнажением твердой оболочки средней и задней черепных ямок – при хроническом.

Терапия имеет следующие направления:

  1. Прием антибиотиков широкого спектра (пенициллин, стрептомицин, левомицетин) для снижения способности бактерий к размножению и их уничтожения.
  2. Снятие симптома интоксикации – капельница с физраствором и витаминами.

Важно! Не назначайте препараты самостоятельно. Правильно выбрать лекарство и определить дозировку способен только квалифцированный врач.

Диагностика менингита

Диагностика менингитов основывается на клинической картине заболевания (выявление менингеального синдрома) и проведении спинномозговой пункции.

Справочно. Оценка ликвора является золотым стандартом менингита.

    При серозных менингитах ликвор бесцветный, прозрачный. Вытекает ликвор под давлением. При проведении исследования выявляют резкое увеличение количества лимфоцитов в ликворе.

Диагностика менингита

При бактериальных менингитах ликворная жидкость мутная, белесоватая или зеленоватая. Из-за вязкости ликвора скорость его вытекания из иглы снижена. При исследовании ликворной жидкости выявляют большое количество белков и нейтрофилов.

Для установления причины (возбудителя) могут применять диагностику РЛА и ПЦР.

Также выполняют общий анализ крови, мочи, проводят определение уровня глюкозы и другие стандартные исследования.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени