Тесты НМО/Дифференциальный диагноз головокружений в практике невролога

Дифференциальный диагноз головокружений в практике невролога

ответы [ править]

1) Кратковременные приступы системного головокружения без нарушения слуха, связанные с изменением положения головы или тела характерны для:

— доброкачественного пароксизмального головокружения

2) Для болезни Меньера не является характерным:

— приступы системного головокружение продолжительностью 10-15 секунд при поворотах головы

3) Сочетание системного головокружения с интенционным тремором и односторонней атаксией при выполнении координаторных проб характерно для поражения:

— полушария мозжечка

4) Синдром Брунса характеризуется:

— приступами головокружений при поворотах головы в сочетании с потерей сознания, нарушением сердечного ритма и дыхания

5) Вертиго -это:

— истинное вестибулярное головокружение

6) Проба Дикса-Холлпайка проводится для подтверждения диагноза:

— доброкачественного позиционного головокружения

7) Какое исследование является наиболее информативным для исключения нейроваскулярного конфликта?

— МРТ головного мозга по специальной методике

8) Для вестибулярного нейронита характерны:

— приступы системного головокружения с тошнотой и рвотой, не затихающие в покое

9) Если при переводе взора вверх горизонтальный нистагм меняет направление и становится вертикальным, это свидетельствует о поражении:

— мозгового ствола

10) Для вестибулярной мигрени характерны:

— приступы головокружений с временными нарушениями слуха в сочетании с головной болью, тошнотой и рвотой

11) Для шейно-черепного симпатического синдрома характерны:

— сочетание кохлеовестибулярных, вестибуломозжечковых нарушений с односторонней головной болью и синдромом Горнера

12) Холестеатома – это:

— опухоль, развивающаяся при хроническом бактериальном воспалении внутреннего уха

13) Вестибулярная пароксизмия возникает вследствие:

— компрессией корешка вестибулярного нерва церебральной артерией или веной

14) Для эпиприпадков, начинающихся с приступа головокружения, характерна локализация эпилептогенного очага в:

— височной доле головного мозга

15) Для шейно-черепного симпатического синдрома характерны:

— сочетание кохлеовестибулярных, вестибуломозжечковых нарушений с односторонней головной болью и синдромом Горнера

16) Для перилимфатической фистулы является характерным:

— головокружение и расстройства слуха, которые могут провоцироваться громкими звуками

Читайте также:  Анемический синдром: причины, проявления, диагностика, терапия

— головокружение и расстройства слуха, которые могут провоцироваться изменениями атмосферного давления

17) Артерия лабиринта отходит от:

— передней нижней мозжечковой артерии

— базиллярной артерии

18) Для цервикально-хлыстовой травмы является характерным:

— появление головокружения спустя 2 дня -1-2 недели после травмы

— отсутствие видимых повреждений шеи

19) При каком происхождении головокружения использование медикаментозного лечения не рекомендуется?

— доброкачественном позиционном пароксизмальном

20) Укажите заболевания, вызывающие поражение только центральных вестибулярных структур

— рассеянный склероз

— височная эпилепсия

— опухоли мосто-мозжечкового угла

— транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярной артериальной системе

— инсульт в стволе головного мозга или мозжечке

21) У пациента системное головокружение, тошнота и рвота, нейросенсорная тугоухость справа, горизонтальный нистагм влево. Укажите локализацию процесса:

— правый вестибулокохлеарный нерв

22) Липотимия-это:

— Пресинкопальное состояние

23) Психогенное головокружение не сопровождается:

— вращением предметов вокруг тела пациента

— однонаправленным нистагмом

24) Перилимфатическая фистула может развиваться:

— после травмы лабиринта

— при холестатоме

— при хроническом отите

25) Назовите заболевания, вызывающие периферическое вестибулярное головокружение

— вестибулярный нейронит

— доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

— болезнь Меньера

26) Нарушение слуха в сочетании с системным головокружением характерно для:

— болезни Меньера

— лабиринтита

27) «Шейное» головокружение встречается при миофасциальных синдромах следующих мышц:

— верхней порции трапециевидной

— грудино-ключично-сосцевидной

— нижней косой

— передней лестничной

28) Механизм поддержания равновесия осуществляется за счет взаимодействия 3-х анализаторов:

— вестибулярного

— чувствительного

— зрительного

29) Истинное вестибулярное головокружение связано с поражением:

— лабиринта внутреннего уха

— вестибуло-мозжечково-корковых связей

— вестибулярных ядер в стволе головного мозга

— вестибулярного ганглия и вестибулярного нерва

30) Для вестибулярного головокружения характерны

— ощущение вращения собственного тела

— тошнота и рвота

— усиление головокружения при перемене положения головы

Читайте также:  Головокружение при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Медикаментозное лечение

Препаратов, оказывающих прямое воздействие на канало-/купололитиаз не существует.

Медикаментозное лечение целесообразно только при частых приступах или во время проведения маневров.

Используются препараты, снижающие возбудимость вестибулярной системы, как избирательно, так и за счёт общего седативного действия. К первым относятся препараты с вестибулолитическим действием — блокаторы Н1 и Н3 гистаминовых рецепторов, циннаризин, атаракс, антигистаминные препараты первых генераций — димедрол, пипольфен.

Получены доказательные данные в пользу снижения интенсивности головокружения при выполнения манёвра Эпли одновременно с приёмом бетагистина 24мг х 2 раза в день в течение недели.

Седативные препараты, чаще бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам), используются в условиях стационара для симптоматического лечения тяжёлых повторных приступов.

Симптомы пароксизмального позиционного головокружения

Основу клинической картины составляет транзиторное системное головокружение — ощущение движения предметов в горизонтальной или вертикальной плоскости, как бы вращающихся вокруг тела пациента. Подобный пароксизм головокружения провоцируется движениями головой (поворотами, запрокидыванием). Наиболее часто возникает в положении лежа, при переворачивании в кровати. Поэтому большинство атак ППГ приходится на утреннее время, когда пациенты лежат в кровати после просыпания. Иногда пароксизмы головокружения возникают во сне и приводят к пробуждению больного.

В среднем атака ППГ длится не более 0,5 мин, хотя пациентам этот период представляется более длительным, в своих жалобах они зачастую указывают, что головокружение продолжается несколько минут. Характерно, что приступ не сопровождается шумом в ушах, головной болью, падением слуха (тугоухостью). Возможна тошнота, в отдельных случаях — рвота. В течении нескольких часов после приступа или периодически в промежутках между ними некоторые пациенты отмечают наличие несистемного головокружения — чувства покачивания, неустойчивости, «дурноты». Иногда атаки ППГ имеют единичный характер, но в большинстве случаев в период обострения они возникают несколько раз в неделю или в сутки. Затем следует период ремиссии, при котором пароксизмы головокружения отсутствуют. Он может продолжаться до нескольких лет.

Приступы позиционного головокружения не представляют собой опасности для жизни или здоровья пациента. Исключение составляют случаи, когда пароксизм случается при нахождении человека на большой высоте, подводном погружении или вождении транспортного средства. Кроме того, повторяющиеся атаки могут негативно влиять на психо-эмоциональное состоянии пациента, провоцируя развитие ипохондрии, депрессивного невроза, неврастении.

Читайте также:  Как определить менингит — особенности диагностики

Маневр Эпли – как избавиться от головокружения в домашних условиях

Во многих случаях приступы головокружения вызваны перемещением частиц статолитов (отолитов), которые обеспечивают чувство равновесия, из внутреннего уха в те его отделы, где их быть не должно.

Вернуть их «на место» можно с помощью специального приема, маневра Эпли, названного так в честь его изобретателя. Эффективность этого приема, который еще называю реабилитационный вестибулярный маневр Эпли, основана на использовании силы земного притяжения, благодаря которой «выпавшие» статолиты возвращаются в ту часть внутреннего уха, где им предписано быть природой.

Однако надо помнить, что данный прием предназначен для избавления от так называемого доброкачественного позиционного головокружения. Если головокружение является постоянным и от него не удается избавиться с помощью маневра Эпли, необходимо обследоваться у врача, так как голова может кружиться при самых разных заболеваниях – от нарушения мозгового кровообращения до опухолей мозга.

  1. Из исходного положения сидя с выпрямленной спиной больной поворачивает голову на 45° в сторону «больного» уха.
  2. После этого следует резко лечь на спину, так чтобы голова свесилась за край подложенной под шею подушки. Пребывать в таком положении необходимо не менее 2-3 минут.
  3. Затем надо достаточно резко повернуть в противоположную сторону к «здоровому» уху. На следующем этапе дополнительный поворот головы в ту же сторону на 90° сопровождается и поворотом туловища на 90° – в результате больной лежит на боку, а лицо повернуто к полу. Зафиксировать такую позу надо также на 2-3 минуты.
  4. Далее больной принимает исходное положение сидя.

При необходимости процедуру можно проделать повторно – но не более 3-х раз подряд.

Использованные источники:

Печень хелп - скорая помощь вашей печени