Всё о субарахноидальном кровоизлиянии: причины, особенности, лечение

…или: Острое нарушение по геморрагическому типу, САК, геморрагический инсульт (один из вариантов)

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

  • Приступ внезапной и сильной головной боли: сильнейшая головная боль, также ее называют “ громоподобной”. Пациенты, перенесшие субарахноидальное кровоизлияние, говорят, что это была “ сильнейшая головная боль за всю жизнь”. Этот приступ сопровождается следующими симптомами:
    • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
    • потеря сознания;
    • судорожные припадки — непроизвольные сокращения мышц конечностей или всего тела (иногда с потерей сознания);
    • психомоторное возбуждение (беспорядочная активность, возможно причинение физического вреда себе и окружающим).
  • Кроме того, возможно развитие симптомов, связанных с нарушением функции области коры головного мозга и черепно-мозговых нервов, к которым напрямую примыкает кровоизлияние:
    • косоглазие;
    • нарушения чувствительности кожи туловища;
    • нарушение речи (нечленораздельность речи, непонимание речи на знакомом языке, неспособность говорить).

Диагностическое обследование при инсульте

Обращение к врачу за консультацией – это самое первое правило, которое необходимо выполнять, при возникновении любого болевого синдрома. А уж если сильно болит голова (особенно у лиц молодого возраста), то постановка правильного диагноза, просто жизненно необходима. Диагностика инсульта – сложный, многоступенчатый процесс.

Виды инсульта

Различают четыре основных типа инсульта головного мозга:

  • острый ишемический инсульт головного мозга;
  • микроинсульт и транзиторная ишемическая атака;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • субарахноидальное кровоизлияние.

Острый ишемический инсульт возникает, когда происходит закупорка одной из мозговых артерий тромбом. Этот тип относится к самым распространенным (до 80% от всех случаев, возникает в любом возрасте). Симптомокомплекс заболевания возникает уже через минуту после его начала. А необратимые процессы в мозге человека – на пятой минуте.

Транзиторная ишемическая атака и микроинсульт головного мозга имеют ту же причину возникновения, что и острый ишемический инсульт.

Разница будет заключаться лишь в том, что симптомы микроинсульта быстро проходят, а организм может самостоятельно повлиять на рассасывание тромба.

Очень важно поставить правильный диагноз и начать лечение незамедлительно, так как угроза повторного приступа или развитие острого ишемического инсульта, очень высока в течение двух суток.

Внутримозговое кровоизлияние возникает вследствие разрыва какого-либо сосуда, находящегося внутри мозга. Прогноз на выздоровление намного хуже, чем при ишемическом инсульте. Частота встречаемости – до 15% от общего количества.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождает разрыв сосуда (аневризма) и поступление крови в пространство между тканями мозга и его оболочками.

Статистика

Численность населения, которое перенесло различные типы инсультов, возрастает с каждым годом (особенно у лиц молодого возраста). По данным медицинской статистики, число заболевших, подошло к отметке двенадцать миллионов лиц за год.

Из 100% заболевших лиц – 70% человек находятся на группе инвалидности, а еще 30% лиц — нуждаются в помощниках по уходу за процессами жизнедеятельности.

Причинной смерти 44% (от общего количества умерших лиц) населения страны, стал именно инсульт головного мозга.

Диагностическое обследование при инсульте

Первичная диагностика инсульта

Признаки инсульта

Очень важно, при первых же признаках заболевания (несмотря на молодой возраст заболевшего), вызвать скорую помощь. Только медицинский работник сможет правильно оценить ситуацию и сразу же назначить соответствующее лечение.

Принципы первичной диагностики на догоспитальном этапе и при поступлении в клинику – сродни обследованию конца прошлого века, когда еще не было таких методов, как МРТ, КТ, ПЭТ.

Читайте также:  Амнезия: что это такое в психологии, виды, причины, симптомы, лечение

Современные методы

Существует несколько современных методик диагностики инсульта, позволяющих со 100% точностью поставить правильный диагноз. К ним относят:

  • компьютерную томографию (КТ)
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Проблемы молодежи

Инсульт головного мозга, как заболевание, значительно молодеет (чаще страдают мужчины в возрасте от 35 лет). Этому способствует ряд причин. К ним относят:

  • повышенное давление;
  • курение и прием алкоголя;
  • постоянные стрессы.

Вредные привычки – частые причины нарушений мозгового кровоснабжения у молодых мужчин

Именно эти факторы способствуют развитию заболевания у лиц молодого возраста. Чтобы предотвратить инвалидизацию населения молодого возраста, необходимо как можно быстрее проводить диагностику инсульта и неотложно доставлять таких пациентов в медицинское учреждение. Обязательно и незамедлительно провести полное обследование и назначить лечение в соответствии с поставленным диагнозом.

У лиц молодого возраста (при своевременно начатом лечении), возможно полное восстановление работоспособности. В этом случае очень важна профилактика повторного заболевания.

Субарахноидальное кровоизлияние как осложнение основного заболевания встречается при менингите, вызванном

Б. вирусом паротита

Г. палочкой Афанасьева — Пфейффера

Абсцессы мозга как осложнение основного заболевания чаще встречаются при менингите, вызванном

А. палочкой Афанасьева — Пфейффера

К редким возбудителям серозного менингита относится

А. вирус лимфоцитарного хореоменингита

Б. микобактерия туберкулеза

+В. парагриппозный вирус

Г. вирус эпидемического паротита

Гнойный менингит не вызывают

Г. вульгарный протей

Для острого лимфоцитарного хориоменингита не характерно наличие

А. высокой лихорадки

Б. внутричерепной гипертензии

В. клеточно-белковой диссоциации в ликворе

+Г. снижения уровня глюкозы в ликворе

Острый (первичный) рассеянный энцефаломиелит редко сопровождается развитием

А. нижней спастической параплегии

Б. бульбарных расстройств

+В. экстрапирамидных нарушений

Субарахноидальное кровоизлияние как осложнение основного заболевания встречается при менингите, вызванном

Г. синдрома Броун — Секара

Морфологическим субстратом пирамидных симптомов при остром рассеянном энцефаломиелите являются

А. пролиферация мезоглии в белом веществе

Б. гибель осевых цилиндров

В. распад миелина

Абсцесс мозга является относительно редким осложнением менингита, вызванного

В. палочкой Афанасьева — Пфейффера

Высокая контагиозность характерна для менингита, вызванного

А. синегнойной палочкой

В. вирусом простого герпеса

+Г. вирусами Коксаки и ЕСНО

Для острого очагового поперечного миелита на нижнегрудном уровне не характерно наличие

А. нижней параплегии

Б. проводникового типа нарушения чувствительности

В. нарушений функций тазовых органов

+Г. блокады субарахноидального пространства

Двигательные и чувствительные нарушения при остром рассеянном энцефаломиелите обусловлены поражением

А. головного мозга

Б. спинного мозга

В. корешков и периферических нервов

+Д. всего перечисленного

Снижение остроты зрения при остром рассеянном энцефаломиелите обусловлено поражением

А. сетчатой оболочки

+Б. зрительного нерва

В. первичного зрительного центра в наружном коленчатом теле

Г. лучистого венца Грациоле в затылочной доле

Д. коркового отдела зрительного анализатора в затылочной доле

При лечении острого рассеянного энцефаломиелита для коррекции аутоиммунных нарушений применяют

А. нестероидные противовоспалительные средства

Б. анаболические стероидные препараты

+В. синтетические глюкокортикоиды

Г. эстрогенные стероидные препараты

28. Двигательные нарушения при второй атаке острого эпидемического переднего полиомиелита, возникающей после «малой болезни» и последующего латентного периода, характеризуются наличием

Б. фибриллярных подергиваний

В. вялых параличей

Г. всего перечисленного

Для острого полиомиелита не характерно поражение двигательных нейронов

+А. коры головного мозга

Б. моторных ядер ствола

В. шейного утолщения спинного мозга

Субарахноидальное кровоизлияние как осложнение основного заболевания встречается при менингите, вызванном

Г. грудного отдела спинного мозга

Д. поясничного утолщения спинного мозга

В спинномозговой жидкости на второй неделе паралитической стадии острого полиомиелита (в отличие от первой недели) находят

А. нормальный уровень глюкозы

+Б. белково-клеточную диссоциацию

В. нормальный уровень хлоридов

Г. эозинофильный цитоз

Особенности остаточных двигательных нарушений после перенесенного полиомиелита определяются

А. асимметричным поражением мышц конечностей и туловища

Б. замедлением роста и нарушением трофики конечностей

В. нарушением координации и статики

Дифференциальный диагноз непаралитической формы острого полиомиелита следует проводить

А. с вирусным серозным менингитом

Б. с бактериальным серозным менингитом

Читайте также:  Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

В. с острой демиелинизирующей полирадикулонейропатией Гийена — Барре

Г. с переднероговой формой клещевого энцефалита

+Е. со всем перечисленным

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Проблемы/осложнения САК

  • Нарушения сознания
  • Усугубление неврологических дефицитов (вследствие, например, отека мозга, вторичной ишемии, нарушений циркуляции ликвора)
  • Эпилептические припадки (до 10% пациентов)
  • Повторные кровоизлияния при аневризматических САК (4-6% в течение первых 24 часов, 40% в течение первых трех недель)
  • Вазоспазмы с вторичными ишемиями (поздний ишемический неврологический дефицит); начало обычно с 3-го дня, симптоматические вазоспазмы = вновь возникший неврологический дефицит (присутствуют у 20-50% пациентов с САК); симптоматические вазоспазмы ассоциируются примерно с 10% смертностью.
  • Нарушения циркуляции ликвора с гидроцефалией —до 25% пациентов (также при длительном течении)
  • Нарушения сердечно-легочных функций: аритмии (тахи-/брадикардии), сердечные ишемии, сердечная недостаточность, отек легких в ранней фазе (через несколько часов после начала), который держится несколько недель
  • Нарушения электролитного баланса: синдром церебральной потери соли и синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, а также нарушения гуморальной нервной регуляции водно-электролитного баланса → клинически релевантная гипонатриемия примерно у трети пациентов
  • Осложнение во время и после терапии аневризмы: клипирование: стеноз сосудов клипсом, тромбоз, разрыв сосуда
  • наложение спирали: перфорация аневризмы (примерно 2-8%), окклюзия несущего сосуда (примерно 3-5%), разрыв и дислокация или миграция спиралей (примерно 1-5%), рецидив кровоизлияния из не полностью (< 90% объема аневризмы) закрытых аневризм (примерно 6-27%), тромбоэмболии (примерно 5-25%),
  • расслоение сосудов

Прогноз

Если не затронуты жизненно важные центры, объем кровотечения незначительный, исход чаще всего благоприятный. Факторы, которые улучшают вероятный результат неотложного состояния:

  • Молодой возраст. До 40 лет.
  • Сравнительно мягкий вариант патологического процесса. Согласно описанной классификации Фишера — 2 класс.
  • Отсутствие выраженного симптоматического комплекса. Не считая головной боли, которая отмечается всегда.
  • Мягкий неврологический дефицит, тем более, если такового нет. Говорит о том, что важные центры головного мозга в норме.
  • Отсутствие компрессии церебральных структур.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние, обычно, тяжелее прочих вариантов, потому как механический фактор приводит к обширной деструкции сосудов и массивному кровотечению.

Классические провокаторы — автомобильная авария, падение с мотоцикла, велосипеда, большой высоты в прочих ситуациях.

Что же касается статистических данных, примерно 40% пациентов погибают на догоспитальном и больничном этапах.

На полное восстановление может рассчитывать только четверть пострадавших. В течение первого года умирает 40% больных или чуть более.

Статистика удручающая. Многое зависит от момента начала лечения.

Прогноз при возникновении проблемы неблагоприятный. По статистике смертность при заболевании такая:

  • 15% — смерть до момента доставки в реанимацию,
  • 25% — смерть в течение первых суток после кровотечения,
  • 40% — смерть в течение первого месяца после нарушения,
  • 50% — из всех пострадавших и переживших первый месяц половина погибает в течение последующих 6 месяцев.

Только 25% выживших больных после нарушения полноценно восстанавливаются и могут прожить ещё достаточно продолжительный срок. В медицине болезнь оценивается как одна из наиболее опасных.

После субарахноидального кровоизлияния последствия крайне тяжёлые, и оставлять это явление без внимания недопустимо. Больным в обязательном порядке требуется лечение как можно скорее после наступления патологического состояния.

Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг Субарахноидальное кровоизлияние Елена Малышева. Субдуральное кровоизлияние

  1. Немеет подушечка среднего пальца правой руки
  2. Позвоночная артерия пережата
  3. Гематома головного мозга (внутричерепная) в результате удара
  4. Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий со стенозированием
Читайте также:  Головная боль при тромбозе и тромбофлебите вен головного мозга

Значение дополнительных методов исследования в дифференциальной диагностике ишемического и геморрагического инсультов

Неврологи Юсуповской больницы для дифференциальной диагностики инсультов анализируют результаты инструментальных и лабораторных исследований. Компьютерная томография в первые часы в 100% случаев позволяет установить геморрагический характер инсульта, в 60% — ишемический. Магнитно-резонансная томография головного мозга позволяет неврологам получить изображение кровоизлияния и гематомы, выявить признаки отёка мозга, попадание крови в ликворопроводящие пути их смещение. При ишемическом инсульте магнитно-резонансная томография позволяет получить изображение зоны инфаркта, в том числе в области ствола, выявить признаки смещение ликвородинамических путей и перифокального отёка. В ангиографическом режиме она представляет изображение сосудов неинвазивным путём.

На глазном дне у пациентов с геморрагическим инсультом офтальмологи нередко обнаруживают гипертоническую ангиоретинопатию, кровоизлияние в сетчатку. Иногда видны застойные диски, особенно на стороне геморрагического очага. При ишемическом инсульте встречаются склеротические изменения сосудов сетчатки.

Электроэнцефалография – дополнительный метод обследования, который у пациентов с ишемическим инсультом выявляет очаг патологической активности при отсутствии изменений биопотенциалов или малой их выраженности в противоположном полушарии. При кровоизлиянии в мозг определяется смещение срединного эха на 6—7 мм в сторону, противоположную очагу, в то же время для ишемического инсульта смещение М-эха не характерно. Если оно и возникает, то имеет временный характер и бывает небольшим.

На ангиограммах при кровоизлиянии в полушарие мозга врачи обнаруживают бессосудистую зону и смещение артериальных ветвей. При мозговых инфарктах выявляют «обрыв» контрастного вещества во внутримозговых или магистральных артериях.

Неврологи Юсуповской больницы для дифференциальной диагностики инсультов используют компьютерную аксиальную томографию мозга. При инфарктах мозга коэффициент поглощения бывает низким, от 1,6 до 0,7 единиц условной шкалы. Зона пониженной плотности видна уже к концу первых суток после начала инсульта, через 7—10 дней она становится более отчётливой, а через 2-3 месяца показатели плотности приближаются к числовым значениям спинномозговой жидкости. Это может указывать на процесс кистообразования. Для кровоизлияния в мозг характерно наличие очага повышенной плотности, коэффициент поглощения в котором составляет от 20 до 45 единиц, в то время как коэффициент поглощения для белого вещества мозга не превышает 17-18 единиц.

При определении коагулограммы в остром периоде геморрагического инсульта имеет место повышение фибринолитической активности. В остром периоде ишемического инсульта определяются следующие изменения:

  • уменьшение времени кровотечения и свёртывания крови;
  • повышение протромбина, фибриногена;
  • повышение толерантности плазмы к гепарину;
  • изменение активированного частичного тромбопластического времени;
  • снижение эластичности мембран эритроцитов;
  • повышение адгезии и агрегации тромбоцитов.

Анализ периферической крови при геморрагическом инсульте показывает наличие большого количества лейкоцитов, нейтрофилов, отсутствие эозинофилов, повышение гемоглобина и увеличение количества эритроцитов. Небольшой лейкоцитоз и лимфопения имеют место при тяжёлом ишемическом инсульте.

Назовите клинические проявления САК.

Для САК характерно острое начало с оильнейшей головной боли, которая часто описывается больными как «самая сильная головная боль, которую они ког­да-либо испытывали в жизни». Возможен очаговый неврологический дефицит, но часто он отсутствует. Нередко развивается нарушение сознания. САК вследствие разрыва аневризмы могут предшествовать эпизоды умеренной или интенсивной головной боли, которые возникают в результате первоначального «подтекания» крови из аневризмы («сигнальные кровотечения»). Клиническое ухудшение может наступать в результате массивного кровотечения из разорванной аневризмы. В от­сутствие настороженности при появлении головной боли диагноз САК может быть своевременно не поставлен, что приводит к промедлению с началом адекватной те­рапии.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени