ГЕМАТОМА — Большая Медицинская Энциклопедия

Причины и механизмы формирования субдуральных гематом

В 95% случаев субдуральное кровоизлияние вызывается травмами черепа, при которых происходит повреждение вен, идущих в субдуральном пространстве. В оставшихся 5% случаев причиной гематомы служат аневризмы сосудов, гипертонические кризы, опухоли головного мозга, коагулопатия (в том числе и индуцированная лекарствами).

Механизм формирования травматических гематом связан с разрывом вен в результате резкого удара по голове. При это происходит смещение головного мозга относительно костей черепа, что влечет за собой разрыв вен. Кровь из них изливается в субдуральное пространство, вызывая смещение мозга.

При воздействии травмирующего агента небольшой площади на череп формируются гомолатеральные гематомы, то есть находящиеся на этой же стороне. Если же площадь контакта предмета с костями черепа большая, то формируются контрлатеральные кровоизлияния, то есть находящиеся на противоположной стороне головы.

Субдуральная гематома может возникнуть без непосредственного контакта травмирующего объекта с головой. Например, при резкой перемене направления движения в транспорте или при падении на ягодицы вены в черепе тоже могут разорваться, что и приводит к попаданию крови в субдуральное пространство..

Причины

Травма головы может привести к нарушению целостности мозговых сосудов.

Любое кровоизлияние является следствием травмы или разрыва кровеносного сосуда. Причиной нарушения его целостности и образования внутричерепной гематомы могут становиться:

• травмы костей черепа, сопровождающиеся нарушением целостности кровеносных сосудов (травмы при ДТП, удары по голове, огнестрельные или неогнестрельные ранения, родовые травмы, падения с высоты);
• сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся длительной артериальной гипертензией;
• аномалии в строении кровеносных сосудов (артериовенозные мальформации, артериальные аневризмы);
• сосудистая патология аутоиммунного, инфекционно-аллергического или аллергического генеза (системная красная волчанка, ревматизм, узелковый периартериит);
• нарушения свертываемости крови (лейкемия, вирусная геморрагическая лихорадка, гемофилия, серповидно-клеточная и другие виды анемий);
• тяжелые неврологические патологии (церебральная амилоидная ангиопатия);
• новообразования (опухоли) головного мозга;
• прием антикоагулянтных (противосвертывающих) препаратов.

Наиболее часто причинами образования внутричерепных гематом становятся травмы головы и черепа, длительная артериальная гипертензия и аномалии в строении мозговых сосудов.

Что представляет собой гематома?

Гематома — это скопление крови, излившейся из поврежденного сосуда. В большинстве случаев кожа над синяком остается нетронутой, хотя иногда на ней можно обнаружить ранки и ссадины.

падение, ушиб, чрезмерное надавливание или удар о тупой предмет; предменструальный период у женщин; прием лекарственных препаратов, которые обладают анти-коагулянтным действием (аспирин и др.); наследственные и приобретенные нарушения в работе свертывающей системы крови* (например, при гемофилии и других заболеваниях).

Каждый из этих факторов может вызвать повреждение сосуда и появление синяка. Когда же несколько из них действуют сообща, ситуация может приобретать критический характер, который требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Что такое гематома? Гематомные изменения на теле могут занимать небольшой участок, а также способны распространяться обширно, сдавливая мягкотканные структуры с располагающимися поблизости внутренними органами. От чего появляются синяки? Когда человек ушибся или ударился, то, соответственно, у него появится гематома после ушиба или гематома после удара.

Иногда гематомы мягких видов тканей образуются вследствие того, что человек сломал или вывихнул руку, или ногу, а также возможен другой тип травмы. Что это такое? Гематомы мягких тканей делятся на подкожные гематомы и внутренние гематомы.

Также существуют множественно проявленные гематомы, когда пятнистые образования красного цвета локализованы в одной зоне.

Изнутри участка тела, где существует повреждение, скапливается кровь, потом она загустевает. Поначалу при гематоме будет преобладание красного цвета, затем станет больше фиолетового с синим окрасом. Позднее, смотря как разложатся частицы крови, формирование станет желтоватым с зелёным оттенком либо вид его будет пятнистым с преобладающим коричневым цветом.

Это образование ещё долгий период будет о себе напоминать на поражённом участке тела. Что такое синяк?

Внутричерепные гематомы: причины, симптомы, методы диагностики и лечения, реабилитация и прогнозы

При появлении внутричерепных гематом происходит разрыв кровеносного сосуда, и излившаяся кровь скапливается на ограниченном участке между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, сдавливая те или иные участки мозга. Такое состояние может нести угрозу жизни больного и практически во всех случаях требует начала безотлагательного лечения, которое может проводиться консервативным или хирургическим путем.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, методами диагностики и лечения внутричерепных гематом. Эта информация поможет вам не пропустить тревожные симптомы и вовремя обратиться к специалисту для лечения этого жизнеугрожающего состояния.

Классификация внутримозговых гематом

Внутримозговые гематомы, помимо этиологии, подразделяют по локализации и объёму. В подавляющем большинстве случаев (до 90%) гематомы локализуются в супратенториальных отделах мозга. Различают лобарные, латеральные, медиальные и смешанные внутримозговые гематомы (рис. 30-1).

Рис. 30-1 .

Внутримозговые гематомы разных локализации и объёма ( КТ): а — небольшая смешанная внутримозговая гематома правого зрительного бугра, внутренней капсулы и подкорковых ядер; незначительная компрессия и смещение задних отделов III желудочка влево; б — внутримозговая гематома правой теменной доли, средних размеров; умеренное смещение срединных структур влево; в — большая смешанная внутримозговая гематома передних отделов левого полушария с прорывом в правый боковой желудочек; выражены компрессия и дислокация мозга вправо.

Лобарными называют кровоизлияния, при которых кровь не выходит за пределы коры и белого вещества соответствующей доли, или долей, головного мозга.

Кровоизлияния в подкорковые ядра (кнаружи от внутренней капсулы) принято обозначать как латеральный инсульт, а кровоизлияния в таламус — как медиальный инсульт (кнутри от внутренней капсулы) .

На практике чаще всего встречают смешанные внутримозговые гематомы, когда кровь распространяется в пределах нескольких анатомических структур.

Гематомы задней черепной ямки составляют около 10% всех внутримозговых гематом. Чаще всего они расположены в мозжечке, реже — в стволе головного мозга, где их «излюбленной» локализацией бывает мост (рис. 30-2).

Рис. 30-2. Внутримозговая гематома червя и обоих полушарий мозжечка (КТ).

Кровоизлияния в медиальные отделы больших полушарий мозга, а также гематомы задней черепной ямки приблизительно в 30% случаев сопровождаются прорывом крови В желудочковую систему.

Объём внутримозговых гематом при геморрагическом инсульте может варьировать в очень широких пределах — от нескольких миллилитров до 100 мл и более (см. рис. 30-1, 30-2) . Существуют различные способы определения объёма гематомы.

Наиболее простой из них — способ расчёта объёма по данным КТ с использованием следующей формулы: максимальная высота х максимальная длина х максимальная ширина : 2. Распределение гематом по объёму весьма условно. Принято деление на небольшие (до 20 мл), средние (20-50 мл) и большие (>50 мл) гематомы. Небольшие, средние и большие гематомы встречают приблизительно с одинаковой частотой.

Классификация внутричерепных гематом

Выраженность симптоматики при внутричерепных кровоизлияниях зависит от их места локализации.

Выделяют такие разновидности внутричерепных гематом:

• внутримозговая – находится в толще тканей головного мозга;
• субдуральная – находится между паутинной и твердой (наружной) оболочкой мозга;
• эпидуральная – находится между твердой оболочкой и костями черепа.

Внутричерепные кровоизлияния могут быть единичными или множественными, одно- или двухсторонними. В некоторых случаях при ударе по голове кровоизлияние формируется не только в области травмы, но и с противоположной стороны.

При множественных гематомах варианты внутричерепных кровоизлияний могут быть самыми различными.

Например, у больного в результате травмы могут наблюдаться правосторонняя субдуральная малая гематома и левосторонняя средняя эпидуральная гематома.

По течению внутричерепные гематомы могут быть:

• острыми – симптомы появляются в течение 3 суток;
• подострыми – симптомы появляются в течение 3-21 суток;
• хроническими – симптомы появляются более чем через 21 день.

В зависимости от размера внутричерепные гематомы разделяют на:

• малого объема – до 50 мл;
• среднего объема – от 51 до 100 мл;
• большого объема – более 100 мл.

Клиническая картина

Клиническая картина внутримозгового кровоизлияния довольно типична. Заболевание имеет острое внезапное начало, часто на фоне высокого АД. Характерны сильная головная боль, головокружение, тошнота и рвота, быстрое развитие очаговых симптомов, за этим следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения вплоть до коматозного состояния.

Гепатома — факторы риска

Симптоматика

Симптомы внутричерепной гематомы следующие:

• головная боль и головокружение;
• тошнота, многократная рвота, которая не приносит облегчения;
• сонливость;
• спутанность сознания;
• увеличение зрачков;
• замедленная речь, торможение;
• слабость в руках и ногах, возможно, только с одной стороны, в зависимости от характера поражения;
• нарушение речи;
• проблемы с временной и пространственной координацией;
• нарушение сознания;
• повышение или понижение артериального давления;
• нарушение дыхания – поверхностное, со свистом;
• парезы и параличи как одностороннего, так и двустороннего характера;
• судорожные приступы.

Признаки гематомы при большом количестве крови будут характеризоваться следующим образом:

• бессознательное состояние;
• зрительные и слуховые галлюцинации;
• полный паралич;
• нарушение памяти;
• слепота.

В целом характер клинической картины будет зависеть от того, в какой именно области локализуется гематома и какого она размера.

Если имеют место вышеперечисленные симптомы, то следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Проводить лечение самостоятельно или же вовсе игнорировать проблему нельзя, поскольку это неизбежно приведет к тяжелым осложнениям, в том числе и к летальному исходу.

Ввиду того что проявляемые симптомы характерны для многих патологических процессов головного мозга и даже центральной нервной системы, установить причину их появления можно только путем проведения диагностических мероприятий.

Симптомы субдурального кровоизлияния. Диагностика гематом

Основные симптомы субдурального кровоизлияния у взрослых:

• трудности с удержанием равновесия или при ходьбе;
• головная боль;
• сонливость;
• потеря сознания;
• тошнота, рвота;
• онемение конечностей;
• приступы паники;
• невнятная речь;
• зрительные нарушения.

Основные симптомы субдурального кровоизлияния у детей:

• выпирание родничка;
• отказ от груди или бутылочки;
• координационные нарушения;
• тонико-клонический захват;
• увеличенная окружность головы;
• повышенная сонливость или вялость;
• раздражительность;
• рвота;
• шовные разделения в местах срастания костей.

Симптомы субдурального кровоизлияния отчасти схожи с симптомами инсульта. При любых симптомах из следующего далее списка необходимо немедленно обраться к врачу:

• головная боль, резкая и не проходящая в течение нескольких часов;
• неспособность говорить;
• рвота;
• двигательные нарушения;
• снижение когнитивных способностей (внимание, память, мышление);
• невнятная речь;
• слабость.

Диагностические показатели, которые могут помочь определить, присутствует ли гематома:

• оценка уровня сознания по шкале Глазго;
• проверка жизненно важных функций, фиксация брадикардии, гипертензии, повышения внутричерепного давления;
• проверка рефлексов;
• напряжение родничка у младенцев;
• наличие пурпуры или кровоподтеков.

Рисунок 2. Поражение мозга при субдуральной гематоме

Ушиб головы

Ушиб головы – травма, которая часто происходит в бытовых повседневных условиях. На первый взгляд она кажется достаточно простой, но все может оказаться намного серьезнее.

Главная опасность кроется в том, что ушиб мягких тканей головы представляет собой травму закрытого типа, при которой кожные покровы не затронуты. Иногда наблюдается и повреждение целостности кожи.

В любом случае такое повреждение часто сочетается с другими травмами – перелом черепа, сотрясение мозга, которые могут иметь опасные последствия.

Опасность кроется и в возможности образования обширной гематомы. Она будет оказывать серьезное давление на мозг, что в результате может привести к непредвиденным последствиям, включая тяжелое поражение мозга. Поэтому консультация у специалиста и правильное лечение необычайно важны.

Классификация

Голова имеет разные доли, что позволяет классифицировать травму:

• Ушиб лба.
• Ушиб затылка.
• Ушиб виска.
• Повреждение теменной доли, свода или основания черепа.

В большинстве случаев происходит повреждение затылочной или лобной доли. Реже наблюдается травма теменной области. Повреждение височной части происходит реже всего. Наиболее редки и одновременно сложны случаи, когда наблюдается обширное повреждение, которое охватывает несколько головных долей.

В зависимости от степени тяжести травмирования ушиб классифицируется так:

• Легкая травма.
• Повреждение с нарушением целостности кожи.
• Челюстные травмы.
• Поражения черепа и мозга.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ 10 код классификатора входит в S00-S09. Конкретный классификатор зависит от степени тяжести повреждения. Код S00 – поверхностные травмы головы, в которые не включены контузии головного мозга, повреждения глазниц и глаз на лице.

Открытая рана головы относится к S01, перелом черепа – S02. Другие неуточненные раны волосистой части головы соответствуют классификатору S09.

Причины

Ушиб головы у ребенка и взрослого может произойти по разным причинам. Чаще всего наблюдается травмирование головы при падении. Но и выделяют и другие причины ушибленной раны у взрослых:

• Удар тупым предметом.
• Бытовая драка.
• Во время спортивных соревнований и тренировок.
• Во время борьбы или единоборств.
• В процессе трудовой деятельности.
• Из-за ДТП.

Ушиб лба, затылочной части головы у ребенка обычно происходит при падении, резком столкновении с другими предметами или в процессе активных игр. У новорожденного младенца ушиб происходит по причине недостаточного присмотра взрослых.

Зачастую малыша могут ударить затылком, когда кладут на пеленальный стол. Активный малыш может случайно упасть и удариться лбом, к примеру, скатившись с дивана, выпав из коляски.

Нельзя, чтобы малыши были без присмотра, так как высока вероятность ушиба затылочной области, шишки на лбу и травмирований другого типа.

Симптомы

Ушиб мягких тканей головы обязательно нуждается в обследовании и комплексном лечении специалистом. Последнее напрямую зависит от симптоматики, а она, в свою очередь, определяется видом травмы и степенью повреждения.

К основным признакам относят:

• Болевые ощущения. Их причина – спазм сосудов.
• Появление или синяка гематомы на голове после ушиба.
• Кровотечение из носа.
• Увеличение температуры на непродолжительный период времени.
• Ощущение слабости в руках.
• В результате ушиба головы у подростка и взрослого может появиться тошнота и рвота.
• Головокружение.
• Помутнение в голове без потери сознания.
• Полная потеря сознания, обморок.
• Нарушение движения.
• Кровоподтек, образуемый собой шишку.
• Понижение давления.

Многие люди считают, что шишка от ушиба пройдет сама собой, игнорируя посещение специалиста. Это приводит к появлению серьезных последствий, включая галлюцинации, потерю памяти.

Человек может начать слышать голоса, а также высока вероятность появления и остальных признаков. Частыми симптомами ушиба мягких тканей называют боль, появление шишки и синяка.

При их появлении следует оперативно обратиться за консультацией специалиста.

Причины появления

К причинам появления гематом в ГМ относятся:

• Черепно-мозговая травма (ЧТМ) возникает при ударе головой или по голове и при падении, из-за чего нарушается целостность сосудов ГМ.
• Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия), особенно гипертонические кризы.
• Аномалии в сосудах (например, аневризмы, а также подобные артериовенозным мальформациям), уменьшающие стойкость стенок сосудов, в т. ч. капилляров.
• Нарушения в организме, сопровождающиеся снижением свертываемости крови (такие, как гемофилия, и др.).
• Прием препаратов антикоагулянтного действия (угнетающих процессы свертывания крови).
• Болезни аллергической природы и/или инфекционно-аллергические (такие, как ревматизм, системная красная волчанка, а также другие).
• Опухоли ГМ.
• Родовые травмы.

Наиболее распространенными среди причин являются ЧМТ, а также гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия). Во время гипертонического криза, сопровождающегося подъемом давления до высоких цифр, сосуды ГМ могут лопнуть, не выдержав напряжения.

Какой-то закономерности, например, между появлением гематомы и ее величиной в зависимости от тяжести травмы не найдено.

Лечение гематомы после операции

Лечение внутренней и мозговой гематомы должен проводить только доктор. Тянуть с этим нельзя, так как в крови быстро развиваются инфекционные заболевания, которые могут попасть в нее из раны. К тому же, иногда происходит обширная кровопотеря, которая негативно сказывается на здоровье человека. Помимо инфицирования и потери крови, у человека может появиться уплотнение, которое останется навсегда.

При небольшой подкожной гематоме можно обойтись специальными гелями или компрессами, нанося их несколько раз в день на синяк. Для более эффективного лечения назначают физиотерапию, которая снимает отек и ускоряет регенерацию клеток. Такие повреждения проходят в течение 2 недель.

Более трудные гематомы обязательно скрывают и устанавливают дренаж, а сосуд перевязывают. При повреждениях внутренних органов используют губки и клеи, предназначенные для этого. Инфицированные и раны с гноем также чистят хирургическим методом с помощью антисептических средств и дренажа. Помимо этого, пациенту назначаются антибиотики и витамины.

В завершении лечения, больным назначают физиотерапию – магнит, ультразвук или электрофорез. Не стоит забывать про ограничение физических нагрузок, отказ от кофе, курения и алкоголя. Соблюдая эти правила, пациенты быстро идут на поправку и возвращаются к нормальной жизни.