Гестационная трофобластическая болезнь (ГТБ)

Лекция для врачей «Трофобластические заболевания в акушерстве (акушерские кровотечения)». Лекцию для врачей проводит Дьякова С.М., врач акушер-гинеколог, преподаватель общий стаж работы 47 лет.

Пузырный занос – предрак, связанный с беременностью

Инвазивный пузырный занос (ПЗ) – это высокий риск возникновения хорионэпителиомы: предрак, связанный с беременностью, является одной из причин для проведения специфического лечения, направленного на предотвращение прогрессирования трофобластической болезни.

Пузырный занос – это похожие на гроздья винограда (Grape Clusters) пузырьки в матке

Виды пузырного заноса

Патологические предопухолевые изменения в полости матки, возникающие после зачатия, взаимосвязаны – цепь последовательных (но не обязательных) событий при трофобластической болезни состоят из следующих состояний:

  • простой пузырный занос;
  • пролиферирующий ПЗ;
  • инвазивный рост (предраковый процесс);
  • хорионэпителиома.

При возникновении заболевания важно различать полный и частичный пузырный занос: в первом случае плода нет, а матка заполнена множеством мелких пузырьков, во втором – при гистологическом исследовании врач обнаружит части мертвого эмбриона. При любом варианте необходимо понимать, что даже простой ПЗ – это реальный риск формирования злокачественной опухоли, поэтому, кроме обследования у гинеколога, надо посетить врача-онколога.

Возможные причины предопухолевого процесса

Основной фактор патологического состояния – аномальное зачатие: сперматозоид оплодотворяет дефектную яйцеклетку, что приводит к наступлению патологической беременности. К основным предрасполагающим факторам, провоцирующим нарушение овуляции и выход неполноценной яйцеклетки, относятся:

  • незрелость женщины (возраст до 16 лет);
  • поздняя беременность (зачатие после 40 лет);
  • хроническое иммунодефицитное состояние;
  • неполноценное питание с постоянным недостатком в пище витаминов и микроэлементов;
  • хронические инфекционно-воспалительные процессы;
  • гормональный дисбаланс.

Основная опасность неполноценного и патологического зачатия состоит в том, что плод отсутствует, но клетки трофобласта растут и развиваются.

Цитотрофобласт (будущая плацента) обладает определенной агрессивностью по отношению к тканям детородных органов (прорастание стенки матки, разрушение сосудов, метастазирование), именно поэтому инвазивный пузырный занос относится к предраковым состояниям.

Типичные симптомы и признаки

На первых этапах формирования ПЗ у женщины будут все признаки беременности:

  • задержка менструации;
  • положительный тест на беременность;
  • наличие симптомов раннего токсикоза.

По мере увеличения срока беременности появляются патологические симптомы:

  • ухудшение общего состояния с частой рвотой, головокружением и слабостью;
  • вагинальное кровотечение разной степени выраженности (от мазни до обильных менструальноподобных);
  • периодические схваткообразные боли;
  • быстрое увеличение размеров живота.

В стандартных ситуациях при первых признаках угрозы выкидыша (боль, кровь из влагалища) беременная женщина поступает в больницу, где врач при осмотре видит большую матку, несоответствующую сроку беременности, и симптоматику выкидыша. В некоторых случаях в кровянистых выделениях можно обнаружить типичные пузырьки.

Пузырный занос – как обнаружить

Помимо стандартного гинекологического осмотра, доктор назначит следующие исследования:

  • трансвагинальное ультразвуковое сканирование;
  • анализ крови на ХГЧ;
  • общеклинические анализы;
  • рентген грудной клетки (для исключения метастазов в легкие).

На УЗИ врач сможет обнаружить типичные признаки болезни

В большинстве случаев пузырный занос проявляется следующими диагностическими признаками:

  • наличие в полости матки множества пузырьковидных образований;
  • наличие в яичниках кистозных новообразований (лютеиновые кисты);
  • отсутствие плода в матке (или наличие неполноценного эмбриона без признаков жизни);
  • высокие цифры ХГЧ, не соответствующие сроку беременности;
  • большая матка.

Обнаружив патологию, надо выполнить все необходимые процедуры по удалению из матки неполноценного продукта зачатия.

Лечебная тактика

Операция по опорожнению матки является обязательной хирургической операцией: простой пузырный занос можно убрать без проблем, но при инвазивном варианте очень высок риск маточного кровотечения. Используются следующие виды операций:

  • удаление пузырного заноса с помощью вакуум-аспирации;
  • хирургическое вмешательство по удалению матки при предраке или массивном кровотечении.

После консультации у врача-онколога и оценке результата гистологического исследования может потребоваться курс химиотерапии для подавления опухолевого роста. В течение ближайших недель после операции надо сдавать анализ на ХГЧ, чтобы убедиться в отсутствии онкологии – при сохранении или нарастании гормона надо опасаться наличия хорионэпителиомы.

Простой пузырный занос с благоприятным исходом – это повод для наблюдения у врача с обязательным приемом гормональных контрацептивов и регулярным обследованием.

Беременеть и рожать можно только через 2 года при отсутствии каких-либо признаков онкопатологии.

При инвазивном ПЗ оптимальный вариант лечения – удаление матки, что позволяет сохранить женщине жизнь, но при утрате детородной функции.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Onkos

Трофобластическая болезнь — что это такое, симптомы, причины

Что такое трофобластическая болезнь?

Трофобластическая болезнь — это группа злокачественных и доброкачественных новообразований, которые возникают из трофобластов плаценты.

Читайте также:  МРТ предстательной железы (простаты) с контрастом и без

Трофобластическая болезнь — классификация

Трофобластические новообразования классифицируют следующим образом:

  • трофобластическая опухоль плацентарной площадки;
  • злокачечтвенная трофобластическая тератома;
  • харионкарцинома, сочетающаяся с эмбриональным раком или тератомой;
  • хорионэпителиома или хорионкарцинома;
  • инвазивный пузырный занос;
  • полный или частичный пузырный занос.

В зависимости от клинического течения выделяют:

  • доброкачественную болезнь;
  • злокачественную болезнь (метастазирующая опухоль с низкой или высокой степенью риска, неметастазирующая).

В зависимости от патогистологической структуры:

  • хориокарцинома;
  • инвазивный занос;
  • пузырный занос.

Причины трофобластическая болезни

Выделяют несколько категорий риска возникновения трофобластической болезни:

  • возраст старше 40 лет;
  • ранние спонтанные аборты;
  • большое число предыдущих беременностей;
  • географическая предрасположенность;
  • патологии во время беременности.

Симптомы трофобластической болезни

Преобладающим симптомом у больных с трофобластической болезнью являются кровотечения различного характера из половых путей:

  • внезапные интенсивные кровотечения;
  • постепенно усиливающиеся кровотечения, переменчивой интенсивности;
  • длительные кровотечения, приблизительно одной интенсивности;
  • обильные кровотечения различной длительности со светлыми промежутками;
  • умеренные кровотечения различной длительности со светлыми промежутками.

Кровянистые выделения могут сочетаться с выделениями другого характера – гнойными, серозными, иногда с неприятным запахом. Это обусловлено распадом, некротизированием и инфицированием опухолевых узлов.

Диагностика трофобластической болезни

Диагностика трофобластической болезни основывается на гинекологическом осмотре и анамнезе.

Дополнительными методами диагностики трофобластической болезни являются:

  • ультразвуковое сканирование;
  • цветовое допплеровское картирование;
  • рентгенологическое обследование;
  • тазовая ангиография;
  • рентгенография грудной клетки;
  • гормональные исследования;
  • определение эстрогенов;
  • гистологическое исследование.

Лечение трофобластческой болезни

Основным методом лечения злокачественной формы трофобластической болезни является химиотерапия, которая предполагает применение алкилирующих препаратов, дактиномицина, метотрексата.

При пузырном заносе используют оперативный метод. Его эвакуируют путем выскабливания стенок полости матки или же методом вакуумэкскохлеации. При метастазировании применяют лучевую терапию.

Скачки ХГЧ в период беременности

По скачкам ХГЧ определять ГТБ сложно. В норме при здоровой беременности уровень ХГЧ увеличивается с каждой неделей беременности. По срокам до 11 недели беременности ХГЧ растет, затем резко понижается. Приведем для сравнения цифры:

  • В 5 недель беременности ХГЧ = 7,3 мЕд/мл;
  • В 6 недель – достигает верхнего предела в 56,5 мЕд/мл;
  • В 12 недель беременности может вырасти до 288 мЕд/млю

То есть, если судить объективно, то уровень ХГЧ не может быть использован как достоверный и результативный метод определения симптомов ГТБ.

Для диагностики болезни могут также использовать анализ ХГЧ в разведенной моче. Данный метод применяется после того, как беременность завершится. При этом, врачи говорят, что такое определение уровня ХГЧ дает ложноотрицательный результат.

Достоверным методом определения ГТБ на ранней стадии будет иммунорадиометрическое исследование. Минус в том, что этот метод диагностики в большинстве случаев не доступен в отделениях гинекологии.

Термины и определения

Трофобластическая болезнь (ТБ) (синонимы «трофобластические опухоли» (ТО), «трофобластические неоплазии» (ТН)) – связанные между собой формы патологического состояния трофобласта: простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Понятие «трофобластическая болезнь» (ТБ), синоним «трофобластические опухоли» (ТО), «трофобластические неоплазии» (ТН) – включает связанные между собой формы патологического состояния трофобласта: простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Трофобластические опухоли составляют 1% от всех онкогинекологических опухолей и поражают женщин преимущественно репродуктивного возраста. ТО характеризуются высокой злокачественностью, быстрым отдаленным метастазированием и, при этом, высокой частотой излечения только с помощью химиотерапии даже при наличии отдаленных метастазов. После излечения сохраняется репродуктивная функция у абсолютного большинства молодых женщин [1, 2].

Прогноз при трофобластической болезни

Правильность и своевременность лечения трофобластической болезни гарантирует в абсолютном большинстве случаев хороший прогноз. Химиотерапия позволяет вылечить 100% пациенток с неметастазирующим течением трофобластической болезни и около 70% с метастазирующими формами.

У молодых женщин обычно удается сохранить генеративную функцию. Дальнейшее наблюдение и обследование, ведение менограммы и контрацепция позволяют рассчитывать на успешное протекание последующей беременности. Рецидивы трофобластической болезни наблюдаются в 3-8% случаях.

Лечение

Новообразования кишечника подлежат удалению, независимо от того, злокачественное оно или доброкачественное.

При небольших размерах неоплазии ее удаляют во время колоноскопии, и полученный материал отправляют на морфологическое исследование. При злокачественных опухолях кишечника проводят обширные операции, направленные на радикальное удаление опухоли. Это может быть резекция фрагмента кишки или удаление кишки (колэктомия). В ряде случаев требуется наложение колостомы – выведение надопухолевого отдела кишки на переднюю брюшную стенку.

При распространенных опухолях лечение дополняют химиотерапией, а для проксимальных отделов кишечника и лучевой терапией.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени