ГКБ №31 – Операция по удалению полипов в прямой кишке

Изредка они провоцируют кровотечение и непроходимость кишечника. Казалось бы, так безобидны… Особенно велика опасность при доброкачественных опухолях эпителиального происхождения — полипах толстой кишки. Двадцать лет назад больной с таким диагнозом отправлялся на стол к хирургу, сейчас вместо обширной операции можно провести эндоскопическую полипэктомию.

Методы удаления

Резекция ПК

Для того, чтобы провести подобную процедуру необходимо использования общего наркоза. Если полип диагностирован внизу или средине ПК, то врач проводит нижнюю переднюю резекцию.

Для этого, после действия на организм наркоза, делают разрез абдоминальной стенки, которая локализируется внизу брюшины. После этого следует удаление необходимой части кишки.

Объем зависит от того, насколько большую площадь имеет образование и того, на какой стадии развития болезни производится операция. Если процесс перерождения уже произошел, то необходимо полностью удалять кишку по причине проникновения раковых клеток во все ткани. Когда диагностируется метастазы, лимфатические узлы также вырезаются.

Методы удаления

Лазерное удаление

Проводя подобные манипуляции существуют противопоказания: не рекомендуется проводить операции с помощью лазера в случае наличия полипов больших размеров, ворсинчатого типа образований.

Сама операция проводится под контролем визуального характера и не требует общего наркоза. Также характерной чертой подобного типа операций является минимальная травматичность в силу поэтапного проведения коагуляции. Также запаивают сосуды, что способствует отсутствию серьезного кровотечения.

Электроэксцизия

Проводится с помощью электропетли, которая накидается на полип. После этого подается ток, петля разогревается и разрушает ткани образования. После такого влияния клетки умертвляются. Следующий шаг – затягивания петли и срезание образования. Во время этой операции происходит коагуляция сосудов, поэтому значительного кровотечения не возникает.

Трансанальное иссечение

Производится в случае диагностирования ворсинчатых или аденоматозных полипов. Также важным условием является их близкое расстояние от анала. Операция происходит следующим образом: делается анестезия, после чего врач пересекает стенку полипа, с помощью которого он держится за кишку и рану, которая образуется при этом, обрабатывается антисептиком.

К недостаткам подобного метода относят большую вероятность возникновения кровотечения и для исключения этого исхода нужно наложить швы. Спустя пару месяцев пациент должен пройти ректороманоскопию повторно.

Методы удаления

Электрокоагуляция

Перед подобным видом операции больного следует подготовить: очистить кишечник клизмой, не допустить прием пищи за 12 часов до начала процедур. Операция проводится следующим образом: в кишечную полость вводится ректоскоп, после к нему подводится диатермическая петля.

С помощью нее врач захватывает за основание опухоль и при воздействии тока коагулирует, после чего она выводится наружу. В случае незначительного размера образования (до 3 мм) выполняется фульгурация – прикасаясь к полипу происходит его сжигание.

Подготовка к операции

Перед предстоящим операционным вмешательством проводится комплекс мер по очистке кишечника и диагностические процедуры. За двое суток перед предстоящей операцией нужна бесшлаковая диета. Накануне вечером перед операционным днем пациент принимает касторовое масло. Также в это время пациента получает клизму, а утром – дополнительно три с интервалами в полчаса. Прием пищи перед вмешательством категорически запрещен. За несколько часов можно выпить сока или слабозаваренного чая.

Во всех больницах больше используется метод очищения кишечника медицинским препаратом «Фортранс». У некоторых пациентов есть неприятие медпрепарата – людей тошнит, имеются дискомфортные ощущения. Особенно это свойственно больным, у которых имеются сопутствующие заболевания. «Фортранс» не подходит больным, имеющим язвы в кишечнике, болезни сердца и другие болезни, где противопоказан лишний прием жидкости.

Подготовка к операции

Также для очищения применяется «Форлакс» – препарат против запоров. Порция медпрепарата растворяется в 200 мл воды. Воздействовать «Форлакс» начинает только через сутки-двое. Схемы приема лекарства разработаны разные, для очистки некоторых участков кишечника применяются обычные клизмы. «Форлакс» разрешен для применения диабетикам, а также тем, у кого есть аллергия на галактозу.

  • из анального отверстия идет кровь. Чем ниже расположен полип, тем чаще он травмируется и «бьет тревогу» через кровотечение. Пусть его причиной окажется банальная трещина заднего прохода или геморрой, визит к врачу снимет все сомнения и избавит от беспокойства;
  • у вас нарушения стула. Если вы закусывали молоко огурцами, это одно дело, но когда чередование поносов с запорами становится нормой, посещение врача откладывать нельзя.

Помните, полипы не болят! Статья по теме Врач колопроктолог: «Главное в нашей профессии — это внимание и терпение»

Списки продуктов

К сожалению, на данный момент нет единого мнения о том, какие продукты следует исключить или добавить в рацион у больных после полипэктомии. После выписки из стационара дают общие рекомендации по питанию. Если до этого были жалобы на запоры или диарею, советуют ведение пищевого дневника, в котором он отмечает те или иные субъективные ощущения, возникающие после употребления еды спустя разное время.

Это позволит человеку скорректировать свой рацион так, чтобы питаться не только полезно, но и вкусно.

Питание после удаления полипов толстого кишечника предусматривает следующий список условно запрещенных продуктов:

  • Продукты, которые подвергались сильной жарке, копчению или приготовлению на открытом огне;
  • Большое количество специй, острые соусы (хрен, чили, васаби, горчица), пряные маринады;
  • Мясо и рыба с большим содержанием жира (баранина, свинина, говядина, утка);
  • Свежая выпечка, кондитерские изделия (в том числе мороженое), а также макароны мягких сортов;
  • Белокочанная капуста, грибы, орехи в большом количестве;
  • Газированные напитки, цельное коровье молоко, какао, крепкий чай/кофе;
  • Полуфабрикаты и блюда быстрого приготовления.

Неоднозначное мнение сохраняется по поводу фаст-фуда, так как он разительно отличается по своему многообразию и качеству. В этом случае следует ориентироваться на реакцию своего организма, ведь каждый человек знает, какие блюда и продукты вызывают у него проблемы с пищеварением.

Списки продуктов

Питание после удаления полипов в кишечнике должно включать в себя следующие продукты и блюда:

  • Мясо/рыба с низким содержанием жира (курица, телятина), которые необходимо отваривать, готовить на пару или запекать. Также допускается их использование в качестве основы для бульонов;
  • Крупы, кроме рисовой и овсяной. Перед добавлением в первые блюда их рекомендуют пропаривать;
  • Сливочное масло в количестве не более 5-10 г на порцию блюда;
  • Кисломолочные продукты (рекомендуют употреблять на ночь или использовать в качестве перекусов);
  • Травяные чаи, напитой из цикория, отвар на основе плодов шиповника.

Если человек питается в соответствии с правилами и списком разрешенных продуктов, но все равно остаются проблемы с пищеварением в послеоперационном периоде, врач может дополнительно назначить препараты ферментов или пробиотики.

Насколько болезненна процедура?

Очень многих интересует вопрос, больно ли делать колоноскопию без наркоза? Нет, можно почувствовать лишь некоторый дискомфорт во время нагнетания воздуха в кишечные изгибы или позывы к дефекации. От последних можно легко избавиться, если попробовать дышать глубоко и медленно.

А вот маленьким детям и пациентам с патологиями брюшной полости или наличием спаек колоноскопию делают под общим кратковременным наркозом, проводят обезболивание внутривенно, так как диагностика может быть достаточно болезненной.

За колоноскопией, к сожалению, закрепилась стойкая репутация процедуры достаточно болезненной, которую многие из пациентов не выдерживают. Не верьте слухам, это совершенно не так. Профессионализм специалиста и сегодняшнее техническое оснащение прибора позволят вам ощутить минимальный дискомфорт, только и всего.

Обезболивание

Местная анестезия – пациент находится в сознании, используются препараты на основе лидокаина – мази или гели, которыми смазывают кожные покровы в районе ануса и обрабатывают наконечник зонда. Иногда применяют препараты для внутривенного введения и обезболивания.

При седации пациент находится в состоянии медицинского сна. Колоноскопия во сне предполагает использование препаратов Мидазолама или Пропофола.

Колоноскопия под общим наркозом полностью лишает пациента сознания на некоторое время. Связана с определенными рисками, поэтому имеет противопоказания. Но детям до 12 лет диагностика проводится только под общим наркозом, как и людям с высоким болевым порогом, психическими расстройствами и т.д.

Так что, вздохните свободно и идите на процедуру спокойно. А потом будете рассказывать, больно ли это, и насколько. Но отзывы пациентов сегодня уже значительно отличаются от тех, что были несколько лет назад.

Читайте также:  Как побороть рак шейки матки и родить ребенка

Виды хирургических вмешательств

За 2-3 дня до операции следует отказаться от грубой клетчатки, а также от продуктов, стимулирующих газообразование в кишечнике. Под запрет попадает черный хлеб, изделия из муки грубого помола, капуста, бобовые, свежие фрукты и овощи, молоко и молочные продукты, соки, газированные и алкогольные напитки.

За 1-2 дня до операции следует позаботиться о том, чтобы на несколько дней «отложить» стул. Для этого переходят на бесшлаковую диету: нежирная курица и/или индейка; крекер; картофель-пюре; овощные супы; отварной рис.

Накануне операции ужин должен быть легким и ранним, от завтрака придется отказаться.

На этом этапе необходимо будет очистить кишечник. Для гарантии успеха операции процедуру проводят двукратно – утром и вечером.

Можно использовать обычную медицинскую клизму (промывание до чистых вод), однако большинство пациентов предпочитает солевые слабительные типа «Фортранс» (его следует применять согласно инструкции) или микроклизмы «Микролакс».

Большинство полипов из кишечника можно удалить при эндоскопическом диагностическом обследовании (при проведении колоноскопии и ректороманоскопии). При колоноскопии рекомендуется очищение кишечника, которое выполняют и перед операцией.

За сутки до хирургического вмешательства необходимо выпить 3-3,5 л воды. В этот день употребляют только легкие и кашеобразные продукты. Вечером запрещено пить и есть. Выполнять очистительные клизмы следует в стационарных условиях.

Иногда для лучшего очищения применяют специальные лекарственные средства и слабительные препараты. Например, 4 л раствора полиэтиленгликоля, который необходимо выпить вечером в течение 3 часов. В некоторых случаях назначают лактозные медикаменты (Дюфалак). После приема подобных лекарств развивается диарея, и кишечник полностью очищается.

Но также нужно сообщить лечащему врачу и о других употребляемых препаратах.

Не стоит забывать, что любой полип в кишечнике, удаление которого сложное, является опасным для здоровья. Поэтому откладывать визит к специалисту не следует.

Лечение полипов в тонком кишечнике

Единичный полип с тонкой ножкой подлежит удалению с помощью энтеротомии, если подразумевается, что может быть рак, выполняют резекцию тонкой кишки Как проводят энтеротомию

Операция энтеротомии технически считается более сложной, чем эндоскопические оперативные вмешательства. Этапы операции:Под общим наркозом больному над нужным участком сигмы проводят надрез (электронож или скальпель). Резецируются полипы, с последующим гистологическим исследованием биоматериала. Выполняется гемостаз, послойное ушивание раны. Сегментарная резекция тонкой кишки

Возможно выполнение, как эндоскопическим (лапароскопия) методом, так и открытым способом. Этапы лапароскопической операции:1. Введение пациента в общий наркоз. 2. В брюшину вводится газ для лучшего манипулирования эндоскопическими инструментами. 3. Выполняются рассечения брюшины в нескольких местах (5-6 разрезов, длиной 1-2 см), вводится лапароскоп и хирургический инструментарий. 4. Патологический участок удаляют, здоровые участки сшиваются. 5. Эндоскопический инвентарь извлекается, накладываются швы на миниразрезы. Длительность – до 3 часов. Если делают открытую операцию, то выполняют один разрез на брюшине, реабилитационный период в этом случае дольше.

Как удалить?

В зависимости от симптомов и степени поражения кишки полипами, от их размера и способа локализации, проводятся разные виды оперативного вмешательства. Если полипы размещаются в кишечнике поодиночно, то каждый удаляется, место соединения со слизистой тканью прижигается, чтобы не проявился рецидив. Когда новообразованиями поражена большая часть кишки, и они растут группами, то проводится резекция толстого кишечника с удалением пораженной части. Рассмотрим особенности проведения самых часто применяемых оперативных вмешательств по удалению полипов.

Лапароскопичесая хирургия

Эндоскопическая хирургия проводится при обнаружении доброкачественной опухоли большого размера (не меньше 20 мм в диаметре). Процедура проводится через маленькие разрезы в брюшной полости, через которые врач вводит эндоскоп с видеокамерой и специальные приспособления. С их помощью будет проводиться эндоскопическая процедура. Хирургия малоинвазивна, после нее редко появляются осложнения, срок восстановления значительно короче, чем при других, более радикальных формах резекции.

Удаление лазером

Нечасто применяется при таком заболевании, так как не приносит такого эффекта, например, лапароскопия, ведь у врача нет возможности взять ткани полипа на исследования (новообразование изжигается до корня). В процессе хирургического вмешательства появляются проблемы с контролем проведения резекции, так как образуется большая задымленность. Удаление лазером показано при доброкачественных крупных полипах на толстых ножках или широких основаниях.

Читайте также:  Беременность после химиотерапии: возможно ли это?

Лапаротомическое вмешательство

Как удалить?

Проводят при полипозе, когда поврежден большой участок толстой кишки и методом лапароскопии устранить недуг невозможно. При лапаротомии производится вскрытие брюшной полости и удаляется пораженный участок кишки. Чтобы удалить полипы и ворсистые опухоли, проводится колотомия, при которой тоже нужно делать разрез в брюшной полости, через него выводят пораженную новообразованиями кишку, определяют степень ее поражения полипами, и удаляют, захватывая небольшой участок здоровых тканей органа, после чего ушивают и накладывают швы.

Резекция при полипозе

Проводится при массовом поражении толстого кишечника, при этом нужно делать разрез тканей брюшной полости. Если новообразования локализованы в верхней части кишечника делается передняя резекция. По ходу оперативного вмешательства, врач удаляет пораженный участок прямой кишки и нижний сегмент, находящийся рядом сигмовидной кишки. Когда операция будет приближаться к завершению, концы обеих кишок сшиваются.

Если новообразованиями поражена центральная часть кишечника, делают низкую переднюю хирургию. Если опухоли локализованы в нижней части кишки, проводится трансанальное хирургическое вмешательство, которое проводится через анальное отверстие. Срок восстановления после таких способов удаления более длительный, больной нередко сталкивается с обострениями.

Полипэктомия

Проводится пациентам, у которых новообразование имеет доброкачественную природу происхождения. Операция считается малоинвазивной, проводится с использованием местного наркоза. Вначале в толстую кишку больного вводят эндоскоп, а к поясничному отделу прикрепляют свинцовый электрод (пассивный). Когда эндоскоп будет зафиксирован на уровне полипа, в него вводят эндопетлю, которая выполняет функции второго электрода. Ее фиксируют на основании опухоли. Далее петля затягивается и по ходу на нее воздействуют током с высокой частотой. Полип обугливается, по надобности проводится дополнительная электрокоагуляция места удаления. После иссечения полип извлекается из организма, и по надобности отправляется на гистологическое исследование.

Особые указания

Гистероскопия — малоинвазивная операционная методика, позволяющая в максимально короткие сроки и без боли устранить гиперплазию эндометрия, подавить поражённые очаги и вывести полипы в полном объеме. Рецидивы случаются у женщин крайне редко.

Но не стоит игнорировать наблюдения после операции, отказываться от своевременного лечения других заболеваний в полости матки. Первых месячных стоит ожидать ближе к 8 неделе после удаления полипа.

Хотя стоит понимать, что хирургическое вмешательство по-разному может отразиться на самочувствии и гормональном фоне женщины.

Первые месячные могут начаться с усиленным дискомфортом и болезненностью, пойти по-особому и не как обычно.

Главное, не допустить негативных последствий. При появлении неприятных симптомов вы должны показаться врачу и посоветоваться,что делать дальше.

Особенности рациона после удаления кишечных новообразований

Диета после колоноскопии с удалением полипа – щадящая. Пациент должен полностью соблюдать все рекомендации, которые дал врач. Исключают любые токсические, термические и механические раздражители. Слизистая оболочка после хирургического вмешательства чувствительна к каждому отрицательному фактору.

Питание после удаления полипов в кишечнике подразумевает отказ от любых напитков, которые содержат в себе даже несущественное количество алкоголя. Помимо этого, нельзя курить. Диета подразумевает:

  • снижение количества соли в ежедневном рационе до 2-3 г;
  • употребление пищи каждые три часа;
  • отказ от напитков, содержащих кофеин.

Вместо кофе пациент может пить чай, какао и травяные настои. Диета должна быть питательной и полноценной. Нельзя есть свежий хлеб. Его заменяют ржаными сухарями.

Отказ от соленой пищи – одно из важных условий диеты

Особенности рациона после удаления кишечных новообразований

Полезны в меню желе и кисели домашнего приготовления. Рекомендуется творог и некислый кефир. При позитивной динамике доктор может разрешить добавить в рацион некоторые продукты.

С осторожностью нужно употреблять кислые фрукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечного тракта. Предварительно они должны быть перетертыми. Можно пить овощные смузи.

Спустя некоторый промежуток времени после тщательного соблюдения диеты требуется пройти комплексную диагностику. Врач скажет, что есть после удаления полипа в кишечнике и возможно ли сделать ограничения менее строгими. Послабить требования возможно только при положительной диагностике.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени