Лучевая терапия при раке простаты: принцип действия и побочные эффекты

В терапии рака предстательной железы применяется несколько методов. Как правило, практикуется комплексный подход – гормональная терапия, химиотерапия и лучевая терапия при раке простаты. Метод облучения опухоли по праву считается одним из самых эффективных, так как значительно замедляет процесс прогрессирования рака, увеличивая продолжительность жизни пациента. Лучевая терапия имеет ряд особенностей, с которыми необходимо ознакомиться, чтобы быть готовым к последствиям такого лечения.

Вред, наносимый лучевой терапией при лечении рака

Лучевая противораковая терапия является причиной повреждения нервных окончаний (это проявляется как онемение и боль). Излучение в области головы и шеи может нанести вред гландам, и стать причиной язв в горле и ротовой полости. Излучение в области желудка или таза может нанести вред кишечному тракту. Излучение также ограничивает восстановительные функции при лечении рака груди, и может нанести значительный ущерб сердцу, лёгким и другим близлежащим органам.

Но радиологи считают эти побочные эффекты незначительными в сравнении с теми преимуществами, которые дает использование лучевой терапии при лечении рака. Но они ошибаются, и сама эта теория ошибочна по сути.

Лучевая терапия создаёт ещё больше рака

В то время, как в прошлом исследователи считали, что излучение может действительно убивать раковые клетки, современные исследователи обнаружили, что излучение, напротив, способствует разрастанию рака.

Недавнее исследование, проведённое в комплексном онкологическом центре Джонссона при калифорнийском университете Лос-Анджелеса показало, что излучение ведёт к тому, что раковые клетки груди формируют ещё больше опухолей. К тому же, вероятность злокачественных новообразований в груди была выше примерно в 30 раз. То есть на самом деле излучение способствует развитию новообразований вместо того, что убивать их, и оно приводит к тому, что рак разрастается с ещё большей силой.

Ещё одни исследователи представили доклад, в котором говорится о том, что лучевая терапия трансформирует раковые клетки в резистентные (т.е. устойчивые) к лечению раковые стволовые клетки (РКС), даже если она и убивает некоторые раковые клетки внутри опухоли. Казалось бы, лучевая терапия бьёт по раковым клеткам и может способствовать уменьшению опухолей, но это только краткосрочный эффект перед тем, как опухоли вновь разрастаются с ещё большей силой.

Другое исследование показало, что эти раковые стволовые клетки являются причиной несостоятельности традиционного лечения. На самом деле, осознание самого существования РКС восходит примерно к 1910 году, хотя такой термин тогда не употреблялся. Наряду с химиотерапией, многочисленные исследователи обнаружили, что излучение убивает не все раковые клетки внутри опухоли. Раковые стволовые клетки остаются. К тому же, излучение в действительности превращает нормальные клетки в раковые, таким образом создавая клетки, устойчивые к терапии, которые могут производить ещё больше злокачественных опухолей.

Когда лучевая противораковая терапия может быть полезной?

Лучевая терапия может быть полезной для оказания паллиативной помощи. Например, она часто используется в качестве метода контроля болевых синдромов. Но теория о том, что лучевая терапия лечит, уже давно подвергается сомнению.

Кроме очевидных вопросов таких, как «наносит ли лучевая терапия вред близлежащим органам?» (да, наносит), или «буду ли я страдать от переутомления?» (с большой долей вероятности – да), и «способствует ли она лимфостазу?» (способствует), есть ещё несколько немаловажных вопросов, которые вам нужно задать своему врачу прежде, чем вы согласитесь на прохождение лечения.

Виды лучевой терапии

В зависимости от цели лечения и индивидуальных характеристик заболевания, могут использовать следующие типы ионизирующей радиации:

  • альфа-излучение;
  • бета-излучение;
  • гамма-излучение;
  • рентгеновское излучение;
  • нейтронное излучение;
  • протонное излучение;
  • пи-мезонное излучение.

Воздействовать на опухоль с помощью луча можно тремя способами:

  1. Дистанционный. Под контролем УЗИ, КТ или МРТ на узел направляют лучи удаленно, через кожу, проходя через здоровые ткани и совмещая пучок элементарных частиц на опухоли.
  2. Контактный. Более травматичный способ, так как в зону поражения нужно ввести иглу, проволоку или капсулу для непосредственного действия лучевого потока на раковые клетки. Преимущество в том, что они могут имплантироваться на длительный срок. Также контактное облучение п=могут провести во время хирургической операции. При этом способе меньше подвергаются лучевому действию здоровые ткани, чем при дистанционном. Контактное облучение называют брахитерапией.
  3. Радионуклидная терапия. При метастазах в кости в кровь пациента вводят радиофармацевтический препарат, обладающий избирательным накоплением в костных очагах с патологически усиленным минеральным обменом.
Читайте также:  Артроз плечевого сустава: причины, симптомы, лечение

Режим лучевой терапии

Схема лечения зависит от стадии, вида, локализации опухоли и цели процедуры. Первичное курсовое лечение обычно длится от 2 недель до 7 недель с проведением процедуры до 5 раз в неделю. Сам сеанс облучения составляет от нескольких минут до 45 минут. В случае вспомогательного лечения при неоперабельных опухолях или в добавление к другим видам лечения (химиопрепаратами или хирургической операции) могут назначать разовые процедуры. Лучевая терапия может проводиться и в профилактических целях.

Показания

Лучевая терапия применяется в лечении новообразований различной этиологии. Например, при раке мозга, молочной железы, шейки матки, желудка, гортани, легкого, поджелудочной железы, простаты, позвоночника. Хорошо поддаются воздействию опухоли кожи и саркома мягких тканей. Можно лечить радиолучом лимфому и лейкемию.

Побочные эффекты и осложнения

В результате облучения могут пострадать здоровые ткани и возникнуть местные реакции. Такие последствия облучения называют локальными.

К ним относят: сухость и шелушение кожи, повышенную ломкость сосудов в месте облучения, мелкоочаговые кровоизлияния, лучевые ожоги кожи вплоть до образования язв.

Системные последствия обусловлены распадом опухоли после облучения и общей интоксикацией организма продуктами распада. В таком случае появляются слабость, утомляемость, тошнота и рвота, часто выпадают волосы, становятся ломкими ногти, меняются показатели крови, происходит угнетение кроветворения. Все проявления носят временный характер и проходят по мере восстановления организма.

Побочные явления и неприятные последствия лучевой терапии можно минимизировать, если тщательно придерживаться рекомендаций врачей, соблюдать режим питья и питания, носить одежду свободного кроя из натуральных тканей и др.

Внешняя или дистанционная лучевая терапия

Количество необходимых сеансов врач подбирает индивидуально, исходя из всей картины заболевания

Внешнее облучение – стандартизированный метод лечения рака. Он имеет множество преимуществ – доступную стоимость (по сравнению с контактным методом терапии), возможность быстро регулировать мощность излучения. Этот метод достаточно хорошо изучен и применяется давно, что делает его одним из самых востребованных.

Внешняя или дистанционная лучевая терапия

Но и недостатков у такого метода терапии немало. В первую очередь, дистанционное облучение влияет не только на патологический очаг, но и на здоровые клетки в зоне воздействия, что вызывает ряд негативных реакций организма.

Еще один важный нюанс – это сложность поставки радиоизлучения непосредственно к тканям пораженного органа. Так, простата скрыта глубоко в тазу, поэтому лучи должны пройти через здоровые ткани мочевого пузыря или прямой кишки. Результатом становится негативное воздействие на функции этих органов и возрастающее число побочных эффектов.

Недостатки внешней лучевой терапии решаются новейшим оборудованием. Исследования в области радиотерапии не прекращаются, ежегодно появляются новые решения, которые со временем могут полностью избавить от побочных эффектов.

Сеансы проводятся ежедневно, за исключением выходных. Как правило, практикуется среднедозированное дистанционное облучение при раке простаты. Длительность воздействия радиоактивными лучами подбирается в индивидуальном порядке, и в среднем составляет 15-20 минут. Курс лечения – не менее 4 недель. Оптимальная длительность терапии – 6-8 недель при раке 2 стадии.

Существует несколько методов дистанционного облучения, применяющихся в терапии рака предстательной железы.

Внешняя или дистанционная лучевая терапия

Конформная терапия

Полное название процедуры – 3Д-конформная лучевая терапия или 3D-CRT. Конформная терапия рака простаты – оптимальный способ эффективного воздействия на опухоль с минимальным влиянием на здоровые ткани.

Суть метода заключается в использовании специальной аппаратуры, оснащенной рентгеновским 3Д-сканером. “Умная” машина сканирует тело пациента и определяет индивидуальные особенности предстательной железы – расположение, размеры, форму органа. На основании полученных данных проводится расчет оптимальной дозировки радиоактивного излучения, которая будет эффективно воздействовать на ткани органа. Также аппаратура определяет угол излучения, при котором лучи будут достигать простаты, но не нанесут вред здоровым тканям. Такой метод позволяет минимизировать общие риски для здоровья и сократить число побочных эффектов.

Кроме того, из-за более направленного воздействия, конформная терапия позволяет увеличить дозировку радиоизлучения. В результате воздействие становится более сильным, что позволяет сократить длительность терапии до 4-6 недель. Недостаток заключается в том, что не все клиники располагают оборудованием для 3D-CRT, к тому же, такие процедуры значительно дороже стандартной дистанционной радиотерапии.

Протонная терапия

Внешняя или дистанционная лучевая терапия

Практически не имеет побочных противопоказаний, поэтому используется для лечения онкозаболеваний даже у детей

Читайте также:  В чем суть смертельной болезни - рака?

Еще один метод дистанционного облучения – протонная терапия. Метод отличается высокой безопасностью для всего организма. Направленное воздействие протонами, разогнанными в ускорителе частиц, обеспечивает равномерное облучение опухоли с минимальным влиянием на здоровые клетки.

Преимущество этого метода – возможность использовать низкие дозы радиации для достижения выраженного терапевтического эффекта. Это позволяет продлить курс терапии, для более полного воздействия на раковые клетки, но при этом не дает такую же радиоактивную нагрузку на весь организм, как другие методы дистанционного облучения.

Протонная лучевая терапия дополнительно снижает риск рецидива рака на 10-15%, по сравнению с другими методами.

Внешняя или дистанционная лучевая терапия

В пользу протонной терапии выступает тот факт, что этот метод широко применяется в детской онкологии, а также для лечения рака крови, неоперабельного рака головного мозга и легких.

Системная лучевая терапия

Под системной лучевой терапией понимается дистанционное облучение всего организма. Такой метод отличается большим количеством побочных эффектов, так как затрагивает и здоровые ткани, однако его целесообразно применять при распространении метастазов, совместно с другими способами лечения рака.

Радий-223 (Xofigo)

Использование радия-223 в лучевой терапии нельзя назвать отдельным методом, так как это более дополненный способ традиционной дистанционной лучевой терапии. Использование этого изотопа отличается двумя преимуществами – высокая мощность излучения и сравнительно короткий период распада (меньше 12 дней).

Внешняя или дистанционная лучевая терапия

Использование радия-223 нашло широкое применение в лечении рака предстательной железы, устойчивого к гормональной терапии, при распространении метастазов в костную систему. Как показывают последние исследования, радий-223 помогает эффективно остановить развитие метастазов в костях, при этом быстро останавливает развитие онкопатологии простаты.

Противопоказания к проведению терапии

Лучевая терапия опухоли – серьезная и ответственная процедура. Она включает в себя 3 этапа:

  • Предлучевой этап. В этот период происходит подготовка к самой процедуре. Консилиум врачей рассчитывает необходимую дозировку облучения. Используя специальную аппаратуру, они определяют точные области, на которые будет производиться воздействие. Данные области отмечаются на теле больного. Уже в этот период пациенту необходимо начинать придерживаться специальных рекомендаций. Иногда требуются дополнительные мероприятия по подготовке. Например, если облучение будет проводиться на челюстно-лицевую область, то пациенту необходимо будет вылечить все имеющиеся кариесы;
  • Лучевой этап. Процедура не требует никаких усилий от пациента и абсолютно безболезненна. Она всегда проводится в специально предназначенных для этого помещениях. Облучение производится при помощи большого оборудования, которое всегда оснащено креслом или столом, кударасполагают больного. Во время непосредственного облучения в помещении должен находиться только пациент. Все медицинские работники выходят в соседнюю комнату, где могут отслеживать и контролировать протекание процедуры за защитным стеклом. Для того чтобы облучению не подвергались здоровые участки тела, пациенту важно сохранять изначальную позу и не двигаться. Также необходимо поддерживать спокойное дыхание и постараться максимально расслабиться;
  • Послелучевой этап. Между процедурами и после окончания всего курса лечения пациенту необходимо полностью соблюдать все предписания врача. Они будут касаться, как его образа жизни, так и самого лечения. В этот период самая большая вероятность возникновения побочных эффектов, так как во время процедуры ухудшение самочувствия возникает очень редко. Больному важно внимательно отслеживать свое состояние и при необходимости сразу обращаться к лечащему врачу.
Противопоказания к проведению терапии

Лучевой этап

Лучевая терапия в абсолютном большинстве случаев переносится гораздо легче любых хирургических вмешательств и, поэтому редко требует госпитализации пациента.

Чем лечат боль при раке, или куда ведет лестница обезболивания

Наверное, каждый врач считает более правильными и удачными те препараты, которые оказались наиболее действенными в его личном практическом опыте. Но любой онколог, стремясь купировать болевой синдром, должен помнить про рекомендации ВОЗ для лечения онкологических болей.

Рекомендации эти были выстроены в виде трехступенчатой «лестницы» еще в 1986 году, и с тех пор основные постулаты остались неизменными.

Чем лечат боль при раке, или куда ведет лестница обезболивания

Первая ступень. При слабой боли начинают с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств и препаратов (НПВС/НПВП). Это привычные безрецептурные парацетамол, ибупрофен, аспирин и др. При мышечной и суставной боли назначают диклофенак и др.

Схема действия НПВС — они блокируют фермент циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов, тем самым уменьшая чувствительность болевых рецепторов.

Такие препараты не вызывают привыкания и зависимости, но в большой дозировке могут навредить ЖКТ, поэтому бесконечно и бесконтрольно дозу увеличивать нельзя, чтобы не усложнить ситуацию желудочным кровотечением.

Вторая ступень. Далее, если боль усиливается, назначают кодеин и трамадол. Это «легкие» опиаты. Они действуют за счет того, что присоединяются к опиоидным рецепторам ЦНС и замещают там эндорфины.

Чем лечат боль при раке, или куда ведет лестница обезболивания

Эндорфины — нейромедиаторы, одна из функций которых — тормозить передачу слабых болевых импульсов из спинного мозга в головной. Это позволяет нам не плакать от боли каждый раз, когда мы ставим локти на стол или спрыгиваем с высоты полуметра. Но при интенсивной боли выработка эндорфинов уменьшается. Опиоидные рецепторы освобождаются, нервные импульсы не тормозятся, человек испытывает боль.

Читайте также:  Препараты, применяемые при лечении рака шейки матки

Так обычно ведет себя тормозящий вставочный нейрон — выделяет эндорфины, чтобы заблокировать входящий нервный импульс, чтобы мозг «не обращал внимания»

Трамадол принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени — эффект получается комплексным: одновременное воздействие и на центральную, и на периферическую нервную систему.

Важно, что трамадол, хотя и является опиатом — относится к ненаркотическим анальгетикам. Пациенту проще его получить и не нужно бояться потенциальной зависимости.

Чем лечат боль при раке, или куда ведет лестница обезболивания

Третья ступень. На этой ступени оказываются врач и его пациент, когда ему уже перестали помогать слабые опиаты. В дело вступают сильные опиаты, основной — морфин. Сильные опиаты связываются с опиоидными рецепторами гораздо надежнее слабых, поэтому действуют мощнее. Однако, такой эффект стоит дорого: эти препараты уже могут вызывать зависимость — но только, если употреблять их неправильно и бесконтрольно.

Поэтому на третью ступень начинают взбираться так же постепенно. Назначают бупренорфин или фентанил, эффективность которых 50% и 75% относительно морфина — и вводят их строго по расписанию, начиная с минимальной дозы. Под контролем врача, при соблюдении рекомендованных дозировок и кратности приема, при плавном повышении «мощности» вероятность развития патологической зависимости крайне мала.

Важно, что на каждой ступени может использоваться так называемая адъювантная, то есть вспомогательная, терапия. Адъювантные препараты не обезболивают самостоятельно, но в сочетании с основными анальгетиками либо усиливают их действие, либо нивелируют побочные эффекты. В эту группу входят антидепрессанты, кортикостероиды, противорвотные и противосудорожные, антигистаминные и т. д.

Противопоказания при онкологических заболеваниях

Если обратиться к греческим корням слова, то мы получим «лечение с помощью природных факторов». Сначала ими были камни, грязь, определенный климат. Затем присоединились и технические достижения человечества — появилась магнитотерапия, радиотерапия, электротерапия, механотерапия, гидротерапия и проч.

Физиотерапия (противопоказания к процедуре обязательно будут нами рассмотрены) применяется при лечении большого ряда заболеваний. Однако самые лидирующие позиции она занимает в отношении костно-мышечных патологий.

Ценность методики в том, что она пробуждает и задействует внутренние резервы организма человека на самовосстановление системы. А это позволяет снизить долю принимаемых медикаментов, вред от их побочных эффектов.

Факторы, которые необходимо учитывать

Реабилитация больных онкологией производится для каждого индивидуально. Чтобы разработать программу по выздоровлению, нужно учитывать следующие факторы:

  • состояние пациента на данный момент;
  • пол;
  • возраст;
  • степень тяжести патологии;
  • локализацию опухоли, ее тип;
  • предполагаемый прогноз;
  • возможные методы лечения;
  • состояние психики и другие факторы.

Опираясь на вышеперечисленное, врачи составляют комплексное лечение. Оно будет направлено на максимальное восстановление пациента, с возможностью сохранения трудоспособности.

Отдельное внимание уделяется психологической и социальной сфере, поэтому с каждым больным работает либо психолог, либо психиатр. Известно, что рак калечит не только физически, но и психологически. Это усложняет жизнь больного среди общества.

Особенная помощь требуется тем, у кого обнаружена злокачественная опухоль.

Медико-социальная реабилитация включает в себя медицинскую, социальную и профессиональную помощь.

Медицинская реабилитация направлена на устранение каких-либо последствий, обычно возникающих после злокачественной опухоли. Если патология прогрессирует, то одна из главных задач такого типа оздоровительного курса — остановить процесс. Особенностью реабилитации считается полное восстановление пациента, его психологического и физического состояния.

Задача социальной реабилитации — устройство (социальное, бытовое, трудовое) инвалидов. Профессиональная сфера предусматривает переобучение пациента, совмещенное с лечением.

Противопоказания при онкологических заболеваниях

{reklama2}

Подготовительный этап

На этом этапе особое внимание должно быть сосредоточено на нормализации общего состояния организма, коррегирующей терапии сопутствующей патологии и на профилактике послеоперационных осложнений.

Производится выбор наиболее эффективного метода специального лечения (или их комбинации) с позиций радикализма и максимального сохранения анатомо-функционального состояния пораженного органа или части тела.

Для уменьшения риска развития осложнений противоопухолевой терапии также проводится соответствующая подготовка больного (медикаментозная, психотерапевтическая, лечебная физкультура (ЛФК)).

Лечебный этап

Основными реабилитационными мероприятиями являются обеспечение минимального повреждения здоровых тканей организма, за счет выполнения органосохраняющих и пластических операций, проведение адекватного анестезиологического пособия. При химиолучевом лечении одновременно проводится профилактика ранних и поздних осложнений.

Ранний восстановительный этап

Его задачей является получение оптимального лечебного эффекта и скорейшее восстановление жизнедеятельности организма больного.

Проводится комплекс лечебно-восстановительных мероприятий, направленных на профилактику и лечение послеоперационных осложнений, ранних лучевых реакций, нейтрализацию побочных эффектов химиотерапии, адаптацию к неустранимым дефектам.

С этой целью уже начинают более широко использовать физические методы реабилитации (ЛФК, массаж), физиотерапию.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени