Невус хориоидеи что это, причины и лечение, прогноз

Опухоли хориоидеи – патологии, которые включают в себя образования доброкачественной и злокачественной природы в области сосудистой оболочки глаза.

Определение

Метастазы в хориоидею являются самыми частыми внутриглазными злокачественными новообразованиями, они выявляются офтальмоскопически почти у 1% пациентов с системными злокачественными опухолями и чаще всего происходят из рака лёгких или молочной железы. Клинически метастазы проявляются как беспигментные, невысокие, округлые или овальные хориоидальные образования кзади от экватора. Метастазы хориоидеи обычно односторонние, но могут быть мультифокальными и двусторонними. Это первое проявление метастазирующей злокачественной опухоли почти у 1/3 онкологических пациентов.

Совокупная заболеваемость в течение жизни составляет от 1:400 до 1:1000 среди американцев. При аутопсии, у пациентов с системным злокачественным новообразованием микроскопические внутриглазные образования обнаруживают в 5-10%; из них у 10% есть клинически выявляемые опухоли. Увеличение заболеваемости, вероятно, связано с увеличением выживаемости пациентов с раковыми заболеваниями, лучшей выявляемостью и большей осведомлённостью населения об онкологических заболеваниях.

Самая распространённая первичная злокачественная опухоль — рак молочной железы у женщин и рак лёгких у мужчин. У пациентов с неизвестным первичным очагом во время установления диагноза системное обследование приводит к обнаружению рака лёгких у 1/3 всех пациентов и рака молочной железы у 1/10 пациенток. Другие известные первичные опухоли, кроме рака молочной железы и лёгких, составляют менее 10% всех случаев метастазов в хориоидею. Однако у половины пациентов первичный очаг так и не обнаруживают.

Среди первичных опухолей преобладают карциномы, реже встречаются саркомы. Распространение происходит гематогенным путём. Цитологические признаки соответствуют первичной опухоли.

80% пациентов предъявляют жалобы на затуманивание зрения (обычно безболезненное). Другие симптомы -плавающие помутнения перед глазами и дефекты полей зрения, а также боль в глазу (от 5 до 15%). У 65-75% пациентов в анамнезе есть злокачественное образование.

Опухоль выглядит как округлое или овальное бляшковидное минимально приподнятое хориоидальное образование, вариабельное по цвету. Приблизительно в 2/3 случаев опухоль одиночная и односторонняя. Метастазы из молочной железы и лёгких, как правило, бледно-жёлтого цвета, тогда как метастазы из кожной меланомы тёмно-серые или коричневые (рис 7-11, А, Б). Другие опухоли с характерным цветом: метастазирующая почечно-клеточная карцинома и рак щитовидной железы (обычно оранжево-красного цвета) и метастазирующие карциноидные опухоли (обычно розового или жёлто-оранжевого цвета). Как правило, опухоль локализована кзади от экватора (более 90% случаев): приблизительно в 10% она расположена преимущественно в макулярной области. Рост опухоли может привести к отёку диска зрительного нерва и серозной отслойке сетчатки.

Рис. 7-11, Б. Хориоидальные метастазы в радужную оболочку. Метастазирующий рак молочной железы в начальной стадии проявляется в виде беспигментного образования радужной оболочки.

Невус радужки и хориоидеи

Невус глаза (невус конъюнктивы) в основном располагается в зоне глазной щели у лимба. Он имеет окраску от светло-коричневой до интенсивно-черной, иногда – желтовато-розовую (беспигментный невус). До периода полового созревания чаще бывает беспигментным. Усиление пигментации невуса с возрастом, во время беременности и при лечении иногда ошибочно принимают за его прогрессирование.

Наличие беспигментных участков по периферии невуса конъюнктивы может служить причиной неправильного определения его границ. Активный рост невуса конъюнктивы отмечают в детском и юношеском возрасте, что сопровождается увеличением его размеров, а в ряде случаев и распространением на роговицу.

В невусе конъюнктивы возможно формирование кист; в этом случае его называют кистозным. Появление кист в невусе слезного мясца придает ему папилло-матозную форму. Клетки невуса образуют гнезда, фигуры митозов.

В некоторых случаях при невусе глаза развивается спонтанный некроз невуса конъюнктивы с уменьшением его размеров вплоть до полной инволюции.

Невус конъюнктивы без признаков увеличения размеров не требует специального лечения. В случаях его прогрессирования производят электроэксцизию с одномоментной пластикой образовавшегося дефекта ткани. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Однако в ряде случаев может развиться меланома.

Выделяют стационарный и прогрессирующий невус радужки и хориоидеи.

Невус радужки

Стационарный невус радужки имеет вид плоского образования диаметром не более 3-4 мм с четкими границами и бархатистой поверхностью. Форма зрачка остается неизмененной, в зоне невуса в ряде случаев может быть сохранен рисунок радужки.

Прогрессирующий невус радужки характеризуется нарушением четкости границ, появлением по периферии пылевидной пигментной каймы и застойных явлений в сосудах прилежащих участков радужки. При гистологическом исследовании обнаруживают скопление ветвистых отростчатых меланоцитов или веретенообразных клеток. В радужке невусные клетки концентрируются в переднем пограничном слое.

Невус хориоидеи

Невус хориоидеи в основном располагается за экватором глазного яблока вокруг заднего полюса глаза. Большинство таких невусов возникает в возрасте старше 12 лет. У лиц старше 30 лет их обнаруживают случайно в 3-6% случаев.

Читайте также:  Из-за чего появляется карцинома матки и кто подвержен заболеванию

Стационарный невус хориоидеи виден на глазном дне как плоский до 6 мм в диаметре участок серо-аспидного или аспидного цвета с четкими или перистыми границами; сетчатка над ним не изменена. Зрение при стационарном невусе хориодеи не нарушено.

В 80% случаев стационарного невуса хориоидеи наблюдаются единичные друзы мембраны Бруха. Известностью этот вид невуса не блещет, хотя встречается довольно часто.

Прогрессирующий невус хориоидеи увеличивается в объеме, в прилежащей сетчатке и пигментном эпителии появляются дистрофические изменения. В ряде случаев может нас-тупить серозная отслойка пигментного эпителия и сетчатки.

Возможно снижение центрального зрения, появление скотом. Гистологически в подобных случаях обнаруживают признаки пролиферации и нарушение рядности клеток, иногда полное замещение хориокапиллярного слоя растущим невусом.

Методы лечения невуса радужки и хориоидеи

Для стационарного невуса радужки и хориоидеи не требуется специальное лечение.

Для прогрессирующего невуса хориоидеи применяется фотокоагуляция глаза, а прогрессирующий невус радужки удаляется оперативным методом. Прогноз избавления от данного вида невуса в случае своевременного лечения благоприятный, однако в ряде случаев может развиться меланома.

Приведенная информация не является рекомендацией к лечению невуса радужки и хориоидеи, а является кратким описанием заболевания с целью ознакомления. Не забывайте, что самолечением можно навредить своему здоровью. При появлении признаков болезни или подозрении на нее необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Будьте здоровы.

Невус хориоидеи глаза: симптомы и лечение

Невус хориоидеи

Невус хориоидеи – это доброкачественная опухоль, образованная из пигментных клеток, имеющихся в составе сосудистой оболочки глаза.

Это подобие родимого пятна, расположенное не на коже, а в глубинных глазных структурах, выявить которое может только врач-офтальмолог во время осмотра. Выявляются такие новообразования у 2-10% людей. Опасность его заключается в том, что имеется шанс перерождения такой «родинки» в меланому – злокачественное и агрессивное новообразование.

Почему образуется невус

Словом «хориоидея» называется сосудистая оболочка, которая, проходя под склерой на заднем участке глаза, обеспечивает питание «палочек» и «колбочек» сетчатки и поддерживает постоянство внутриглазного давления.

Эта часть сосудистой оболочки глаза не содержит нервных окончаний, поэтому развивающиеся сугубо в ней процессы не причиняют человеку боли. Строение хориоидеи состоит из нескольких слоев, в каждом из которых имеются пигментные клетки.

Невус образуется из клеток наружной – надсосудистой – пластинки, позже может распространяться в ее глубжележащие отделы.

Возникает невус хориоидеи обычно еще при рождении ребенка, но тогда он еще незаметен.

Пигментация образования происходит обычно незадолго до полового созревания – в 10-12 лет, второй «пик» скопления пигмента в клетках приходится на возраст старше 30 лет.

Пигментируется образование не у всех людей: из почти 1/5 всех людей европеоидной расы, являющихся обладателями этого образования, его окрашивание обнаруживается только у 10% из них.

Причины возникновения и пигментации данной доброкачественной опухоли хориоидеи неизвестны. Выполняется образование у мужчин и женщин с одинаковой частотой; чаще невус развивается на одном глазу.

Формы заболевания

Стационарный невус (темно-серое пятно)

Невус собственно сосудистой оболочки глаза бывает двух видов:

  1. стационарный: его размер и форма не меняются в течение жизни;
  2. прогрессирующий: который с той или иной скоростью растет или меняет цвет/форму.

По другой классификации невус хориоидеи разделяют на:

  • типичные (доброкачественные);
  • атипичные;
  • подозрительные.

Стационарный или типичный невус лечения не требует, за ним проводится только динамическое наблюдение. Прогрессирующее и подозрительное новообразование представляет потенциальную опасность в плане их возможного озлокачествления. Атипичный невус сосудистой оболочки глаза требует срочного лечения.

Локализация и внешний вид

Хориоидальный невус чаще всего локализуется позади самой широкой части глаза; очень редко он может находиться непосредственно в области экватора.

Невус хориоидеи глаза: симптомы и лечение

Визуально типичное пигментированное новообразование выглядит следующим образом:

  1. плоский;
  2. до 0,6 см в диаметре;
  3. очертания четкие или перистые;
  4. цвет серый или серо-зеленый;
  5. окраска однотонная;
  6. подлежащая сетчатка не изменена;
  7. на поверхности могут быть друзы – наслоения продуктов жизнедеятельности клеток сетчатки.

Признаки прогрессирующего невуса можно определить по осмотру в динамике:

  • растет;
  • границы становятся нечеткими;
  • сдавливание сосудов хориоидеи;
  • ореол желтого цвета вокруг образования;
  • изменение цвета.

К атипичным невусам относят:

  1. образования, не содержащие пигмент;
  2. окруженные зоной более бледной хориоидеи;
  3. с участками дегенерации внутри них.

Симптомы

Стационарный невус хориоидеи ни чем себя не проявляет, не виден ни самому человеку, ни окружающим; может быть выявлен только во время осмотра офтальмолога.

Увеличение новообразования может проявляться такими симптомами:

  • снижение остроты зрения;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • ограничение поля зрения.

Как диагностируется

Пигментное образование хориоидеи

Пигментное образование хориоидеи выявляется с помощью офтальмоскопии, но необходимы также и другие исследования:

  1. Осмотр дна глаза с помощью цветных линз: в красном свете невус виден отчетливо. При смене фильтра на зеленый стационарное образование «исчезает», видны только при прогрессирующем невусе небольшие измененные участки сосудистой оболочки.
  2. Флюоресцентная ангиография проводится для того, чтобы обнаружить меланому на начальной стадии. Если невус стационарный, он не флюоресцирует (могут «светиться» только друзы). При прогрессировании образования появляется выпотевание флюоресцина.
  3. Эхография – показывает очаг пигментации в области хориоидеи.

Лечение

Если невус типичный, то его лечения не проводится. Если образование осматривается 3-6 месяцев, затем каждые 9-12 месяцев, и при этом обнаруживается его рост (об этом судят по фоторегистрации глазного дна), необходимо хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Наиболее часто хориокарцинома возникает после

При прогрессирующих и атипичных невусах проводится лазерная или фотокоагуляция новообразования.

Прогноз

Стационарный невус имеет благоприятный прогноз. В случае обнаружения прогрессирующего образования на ранних стадиях с последующим проведением лечения, прогноз также будет благоприятным. Атипичные невусы рассматриваются как потенциально злокачественные, с соответствующим прогнозом.

Диагностика пигментного невуса

Обычно невусы обнаруживаются случайно при проведении офтальмологического обследования. Окончательный диагноз устанавливается только при длительном наблюдении за образованием, осмотре глазного дна с применением цветных фильтров. Для невусов характерно, что в красном цвете очаг хорошо виден, а в зеленом – он исчезает, а видны типичные изменения в пораженной сетчатке глаза. Иногда для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование глаза. Отсутствие изменений окружающих тканей в случае стационарного невуса подтверждается при помощи флюоресцентной ангиографии.

Лечение

Заболевание требует индивидуального подхода в лечении. Сначала определяется природа воспаления (инфекционный агент), стадия заболевания и расположение очага воспаления, состояние иммунитета. Полноценное и эффективное лечение будет состоять из этиотропных, противовоспалительных и антигистаминных препаратов, иммунокорригирующей терапии, мембранопротекторов и других средств.

Немаловажную роль в лечении хориоидита играет назначение антибактериальных средств (при бактериальной природе воспаления). Совместно с антибиотиками хорошо назначаются кортикостероиды и иммуномодуляторы. При наличии экссудатов и кровоизлияний показано использование ферментов (чаще – с помощью электрофореза).

Прогноз после проведенного лечения благоприятный. Несвоевременное обращение к врачу при болях в глазу, двоении предметов и других симптомах может привести к серьезным осложнениям. Например, к атрофии зрительного нерва, отслойке сетчатки, полной слепоте. Профилактический осмотр у офтальмолога следует проходить 1 раз в год.

Диагностика

В большинстве случаев невусы обнаруживаются случайно при осмотре глазного дна (офтальмоскопии). Окончательно диагноз ставят после динамического наблюдения, используя цветные фильтры. Например, в красном цвете невус очень хорошо просматривается, в зеленом цвете невус исчезает, а изменения видны только в слоях сетчатки.

В некоторых случаях назначают УЗИ. Часто проводится исследование сосудов дна глаза при введении флуоресцеина (контрастного вещества), которое имеет название флуоресцентная ангиография.

Такое исследование при стационарных невусах указывает на отсутствие изменений в сосудах. При прогрессирующей форме устанавливается пропотевание вещества сквозь стенку сосудов, которые к нему прилегают.

Если диагностирован типичный невус, то лечить его не нужно, но требуется постоянный контроль врача и частое посещение офтальмолога. Обычно образование осматривают каждые полгода и в случае его роста пациенту необходимо хирургическое вмешательство.

При осмотре каждый раз осуществляют фоторегистрацию глазного дна. Для назначения терапевтического воздействия врачом устанавливается наиболее точное расположение образования, распространенность процесса и его размер.

Пациентов с невусами наблюдают в динамике и в случае интенсивного роста назначают их иссечение. Такое удаление производят исключительно в офтальмологических клиниках, используя следующие методики:

  • электроэксцизия, — суть проведения такого вмешательства заключена в иссечении пигментного пятна электроскальпелем, обеспечивающем высокую точность; одновременно пациенту проводят пластику дефекта роговицы или конъюнктивы;
  • лазеротерапия, — наиболее часто используемая методика по удалению невусов, обоснована низким уровнем травматичности и возможностью удалять новообразования в труднодоступном месте на оболочке глаза;
  • традиционная хирургия глаза, — проводится по типу неотложной помощи, при внушительных размерах доброкачественных образований.

Оперативное вмешательство при невусах показано тогда, когда имеются симптомы злокачественного перерождения либо при сниженной остроте зрения. Данные операции обычно абсолютно безболезненны и безопасны для больного.

Стационарный вид невуса имеет благоприятный исход. В случае, когда диагностирован прогрессирующий невус, на ранних стадиях проводят его удаление и прогноз также будет благоприятным. Атипичные невусы потенциально опасные, потому как имеют тенденцию к злокачественному перерождению, с соответствующим прогнозом.

Лечение невуса хориоидеи

Типичная форма невуса не требует лечения.

Если опухоль увеличивается, нужно проводить хирургическое вмешательство с использованием электроскальпеля. Одновременно с операцией проводят пластику поврежденных тканей. Современные клиники обычно используют вместо электроскальпеля — лазер. Такой метод особенно эффективен в тех случаях, когда новообразование труднодоступно.

Микрохирургия используется лишь в том случае, когда нужно срочно удалить опухоль. Чтобы убедиться в росте новообразования, врач проводит осмотр через 3-6 месяцев, в дальнейшем через 9-12 месяцев. Атипичные и прогрессирующие невусы лечатся с помощью лазерной или же фотокоагуляции.

У детей лечение подобных опухолей проводится лишь в случае их быстрого прогрессирования. Лечение народными средствами в случае с этим типом невуса практически не приносит результатов, поэтому не следует отказываться от квалифицированной медицинской помощи.

Невус хориоидеи

Большинство невусов закладывается в организме человека еще с самого рождения, однако пигментация появляется по мере взросления, обычно в период полового созревания.

Поэтому чаще всего подобные пигментные новообразования диагностируются именно у взрослых людей.

Не существует полового различия в частоте выявления невусов, то есть они одинаково часто встречаются как у мужчин, так и у женщин.

Читайте также:  Рак печени еще не приговор: виды, симптомы и лечение болезни

Невус, расположенный в сосудистой оболочке, локализуется чаще всего за срединной линией глазного яблока, в области заднего отдела глазного дна. Однако встречаются и другие места расположения этого пигментного новообразования. Например, непосредственно на линии экватора глаза или же в преэкваториальной области.

Изначально новообразование располагается в поверхностных слоях сосудистой оболочки, а затем распространяется и на глубжележащие ткани.

Симптомы

Методика лечения

Типичное стационарное новообразование сосудистой оболочки не требует медицинского вмешательства, так как озлокачествление его происходит крайне редко. Однако эти невусы следует описывать в медицинской документации.

При атипичных или подозрительных невусах обязательным является динамическое наблюдение (фоторегистрация глазного дна, УЗИ-сканирование, повторные осмотры).

В случае если установлен диагноз прогрессирующего новообразования, желательно удалить его на ранних стадиях. В противном случае, риск злокачественного перерождения довольно высок.

Для удаления образования можно применять лазерокоагуляцию или фотокоагуляцию. Прогноз при этом довольно благоприятный.

Так как нельзя с уверенность сказать, в какие сроки произойдет злокачественное перерождение невуса, следует регулярно проходить осмотр у врача и проводить соответствующие диагностические манипуляции.

Прогноз при лечении невуса хориоидеи в большой степени зависит от полноценной диагностики и оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи. Именно поэтому важно обратиться к хорошему врачу.

Выбирая глазную клинику, обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающей в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз. 

Пигментный невус сосудистой оболочки (хориоидеи)

Невус хориоидеи – доброкачественное образование ткани сосудистой оболочки. Оно встречается у 5 – 10% людей с белым цветом кожи, очень редко у темнокожего населения. Невус является пигментным образованием – очаговым скоплением клеток, содержащих пигмент (меланоцитов).

В большинстве случаев это врожденная особенность глаза, однако заметная пигментация появляется не сразу, а к достижению человеком препубертатного периода. Поэтому, как правило, выявляются невусы у взрослых уже людей, одинаково часто у женщин и у мужчин.

Местоположение невуса хориоидеи – обычно на глазном дне в заднем его отделе за экватором глаза. Но иногда встречается и иная локализация: в преэкваториальной или непосредственно в экваториальной зоне. На первых стадиях развития образование не выходит за пределы поверхностных слоев сосудистой оболочки, позднее оно начинает распространяться вглубь.

Типы и виды невусов сосудистой оболочки глаза

Невусы хориоидеи подразделяются на стационарные и прогрессирующие. Кроме того, выделяют типичные, атипичные и подозрительные образования.

Типичный стационарный невус хориоидеи – это плоское, слегка выступающее образование на глазном дне, имеющее овальную или округлую форму. Оно имеет сероватый или серо-зеленый цвет и размер 1 – 6 мм, ограничивается четко или слегка расплывчато.

Такие невусы характеризуются однородностью окраса и отсутствием роста. Изменения ткани сетчатки не отмечаются. На поверхности образования, иногда выявляются друзы, представляющие собой скопление продуктов клеточного метаболизма.

Острота зрения при стационарном невусе остается высокой.

Невус хориоидеи прогрессирующего типа имеет тенденцию увеличиваться в объеме. При этом его форма может меняться, границы становятся нечеткими, однородность окраса нарушается. В ткани сетчатки возникают дистрофические изменения, сдавливаются сосуды хориоидеи.

Пигментный невус сосудистой оболочки (хориоидеи)

В некоторых случаях рост невуса провоцирует наступление серозной отслойки сетчатки. Зрение в некоторых случаях прогрессивно снижается, перед глазами появляются пятна, изображение искажается.

Подобные невусы традиционно относятся в группу высокого риска перерождения в злокачественное образование.

О прогрессирующем невусе говорят только по данным динамического наблюдения. Когда у человека хориоидальный невус с описанными выше признаками выявлен впервые, его считают «подозрительным».

Атипичные невусы – это беспигментные образования. Как и «гало-невусы», находящиеся в зоне атрофии сосудистой оболочки, имеющей более бледную окраску, они состоят (по данным гистологических исследований) из патологических клеток с очагами дегенерации. Это принято считать симптомом их злокачественного течения.

Лечение хориоидальных невусов

Типичный не прогрессирующий невус хориоидеи специального лечения не требует. Отсутствует необходимость и в его длительном наблюдении, так как риск трансформации его в злокачественное образование крайне низок. Однако, его выявление следует регистрировать документально.

Атипичные, как и подозрительные невусы обязательно подлежат фоторегистрации картины глазного дна, требуют частых (несколько раз в год) повторных осмотров и УЗ-исследований. При установлении диагноза «прогрессирующий невус» необходимо раннее назначение адекватного лечения, так как образование является потенциально злокачественной опухолью.

В качестве терапии пигментных невусов назначают фото- и лазеркоагуляцию. При своевременно начатом лечении прогноз, как правило, благоприятный.

На каком этапе развития невуса может начаться его озлокачествление, точно определить нельзя, поэтому при установленном диагнозе залогом дальнейшего здоровья пациента становятся раннее начало лечения, безоговорочное следование рекомендациям врача и систематические осмотры глазного дна. Доверьте здоровье ваших глаз специалистам нашего центра! Благодаря техническому оснащению центра и наличию всех необходимых препаратов, наши пациенты имеют возможность получить полный объем терапии, соответствующей высоким мировым стандартам без необходимости лечения за рубежом.

Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи

Продолжительность жизни при данном виде рака зависит от локализации и размера опухоли, возраста пациента, морфологии новообразования, проведенного лечения и других особенностей. Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях меланомы хориодиеи после применения органосохраняющих радикальных методов составляет 93%, десятилетняя — 89%. На поздних стадиях, при выявлении метастазов печени медиана выживаемости составляет лишь 4-6 месяцев. Для пациентов с метастатическим поражением других органов годичная выживаемость составляет 76%.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени