Опухолевый процесс в эндометрии – как его распознать?

Мой опыт составляет более 160 лапароскопических операций при раке матки с позитивными результатами, который обобщен в монографиях и научных трудах. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака матки.

Актуальность проблемы рака тела матки (рака эндометрия).

Рак тела матки (синоним: рака эндометрия) – злокачественная опухоль матки, исходящая из слизистого слоя (эндометрия). Рак тела матки занимает 3-е место по частоте после рака шейки матки и молочной железы среди женщин в возрасте до 54 лет и 2-е место среди женщин старше 55 лет. Ежегодно в России регистрируется более 21000 больных раком тела матки.

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями тела матки до 75% составляют женщины в пре- и постменопаузе (старше 50 лет), но в последние годы заметна тенденция омоложения контингента больных. По данным МНИОИ им. Герцена П.А. аденокарцинома эндометрия диагностируется у 10% женщин моложе 40 лет.

Каким образом развивается новообразование?

Патогенез развития опухоли маточного эпителия может быть разным, так как существуют две основных причины появления онкологического процесса. В первом случае он возникает из-за гормональных нарушений, а точнее – в результате чрезмерной выработки женских половых гормонов эстрогенов. С наступлением менопаузы их концентрация должна прогрессивно снижаться, однако различные нарушения в репродуктивной системе приводят к гиперэстрогении.

Почему же происходит так, что с приходом менопаузы выработка эстрогенов продолжается?

Каким образом развивается новообразование?

Существует несколько механизмов.

  1. К серьезному гормональному сбою приводит часто возникающая ановуляция – состояние, когда яйцеклетка не выходит из яичника (harada).
  2. Некоторые виды опухолей и кистозных образований яичника активно продуцируют эстрогены, поэтому концентрация этих гормонов остается высокой даже при атрофии нормальных тканей яичников.
  3. Ожирение также может приводить к гиперэстрогении, поскольку жировая ткань участвует в гормональных превращениях – она метаболизирует андрогены в эстрогены, так что у женщин с избыточным весом РЭ развивается гораздо чаще.
  4. Сахарный диабет является очень серьезным эндокринным заболеванием, которое может повлечь за собой самые разные гормональные нарушения, в том числе и гиперэстрогению.
  5. Избыточное количество эстрогенов поступает в организм с некоторыми гормональными препаратами. Так происходит при гормонотерапии по поводу новообразования молочной железы.

Гормонально зависимому РЭ предшествуют различные виды гиперплазии маточного эпителия, у каждого из которых своя морфология (железисто-кистозная, железистая и другие). Гиперплазия – избыточное разрастание слизистой матки, оно легко определяется при УЗИ. Предраковые заболевания эндометрия часто удается устранить путем гормональной терапии.

В этом случае удаётся избежать развития рака эндометрия. Однако проблема кроется в том, что их характеристика часто бывает сходной с симптомами онкологии, поэтому необходимо поставить дифференциальный диагноз.

Каким образом развивается новообразование?

Второй патогенетический тип рака эндометрия характеризуется отсутствием предшествующей гиперплазии, что значительно затрудняет раннее выявление патологического процесса. Факторы риска данного заболевания не установлены, однако замечено, что РЭ этого типа чаще возникает у худощавых пожилых женщин и быстро развивается. Первыми предвестниками такого новообразования являются маточные кровотечения в период постменопаузы на фоне атрофии слизистой оболочки матки.

Читайте также:  Признаки и лечение рака толстой кишки

Таким образом, при тонком эндометрии рак эндометрия возможен. Предполагаемая причина возникновения рака, который не связан с гормональными нарушениями, заключается в нарушениях со стороны иммунитета. Многие знают, что атипичные клетки, склонные к неконтролируемому росту и делению, постоянно появляются в нашем организме, однако определенное звено иммунной системы не дает им размножаться. Поэтому когда работа иммунитета ухудшается по разным причинам (к этому приводит и курение партнера в присутствии женщины), риск развития онкологических процессов значительно возрастает.

Клиника рака эндометрия.

Ациклическиематочные кровотечения — наиболеехарактерный симптом рака эндометрия,особенно он специфичен для женщин вменопаузу или в перименопаузальномпериоде.

Водянистыевыделения — могутбыть на ранних стадиях процесса.

Симптомыпоражения соседних органов(мочевого пузыря, прямой кишки).

выделения в виде«мясных помоев»

ихорозный запахвыделений

выделение кусочковраспадающихся тканей

профузноекровотечение.

контактныекровотечения;

клиника фоновых,предраковых заболеваний.

кровотечения;

лимфорея;

ноющие,грызущие, постоянные боли в низу животас иррадиацией в крестец, поясницу, вобласть промежности.

Клиника как прижелезисто-кистозной гиперплазииэндометрия, особенностей нет.

Симптомы рака матки I стадии

На ранних стадиях рака женщина может даже не подозревать о наличии у нее болезни. Симптоматика в этот период практически отсутствует. Однако выделяют 5 характерных первичных признаков, которые должны насторожить женщину и побудить ее посетить врача.

Симптомы рака матки I стадии
  1. Болевые ощущения. Зачастую боли могут быть симптомов любого гинекологического заболевания. Однако, если они возникают вечером или днем и имеют тянущий характер, стоит немедленно рассказать об этом лечащему врачу. Именно этот симптом говорит о разрастании опухоли. Чем больше опухоль в размерах, тем сильнее интенсивнее становятся болевые ощущения.

  2. Выделения водянистого характера. Это характерный признак развития онкологии. Если своевременно не начать лечение, такие выделения могут стать кровянистыми или гнойными, имеющими неприятный запах.
  3. Выделения со слизью. Слизь в выделениях говорит о возникновении в матке опухоли определенных размеров. Такие выделения могут накапливаться в матке и сопровождаться болевыми ощущениями, схожими на боль перед началом менструации.
  4. Гнойные выделения. Это самый ярко выраженный признак развития онкологии в матке.
  5. Кровотечения. Если женщина замечает появление кровотечений между менструациями, она должна понимать, что такое явление может свидетельствовать о наличии онкологии. Это также касается и женщин, у которых начался климактерический период. Своевременное начало лечения в таком случае повышает шансы на полное выздоровление.

Стадии развития и симптомы рака эндометрия

Патологические изменения матки имеют характерные симптомы на каждом этапе развития:

Стадия Происходящие в организме изменения Симптомы
Первая стадия Функциональные нарушения (повышенная выработка эстрогена, отсутствие овуляции, кистозные образования в яичниках и т.д.). На этом этапе начинается рака еще нет, но есть факторы риска для его появления. Диагностировать сопутствующую патологию можно при проведении гинекологического осмотра, УЗИ и лабораторных анализов.
Вторая стадия Развитие морфологических изменений, имеющих фоновый характер (гиперплазия и полипоз эндометрия). Возникают маточные кровотечения, боли внизу живота, нарушение цикла.
Третья стадия Формирование предраковых морфологических изменений (атипическая гиперплазия эндометрия, развивающаяся в базальном, функциональном либо обоих слоях). Ухудшается общее состояние женщины, возникают частые кровотечения, развивается анемия.
Четвертая стадия Формирование злокачественных новообразований (преинвазивный рак in situ, карцинома с минимальной инвазией в слои матки, выраженные типы рака тела матки). Возникают первые проявления рака.

Собственно рак эндометрия в своем развитии проходит четыре стадии:

Читайте также:  Причины, симптомы и лечение опухолей надпочечников
Стадия рака матки по FIGO Характеристика Прогноз (пятилетняя выживаемость)
Преинвазивная карцинома (in situ)

95 — 98%

I Опухоль не выходит за пределы тела матки

86-98%

II Опухоль переходит на шейку матки

70%

III Опухоль распространяется на яичники, маточные трубы, влагалище.

32%

IV Опухоль переходит на мочевой пузырь и прямую кишку. Отмечаются отдаленные метастазы.

5%

Выделяют следующие гистологические типы рака матки:

  • аденокарцинома;
  • светлоклеточный;
  • плоскоклеточный;
  • муцинозный;
  • серозный;
  • железисто-плоскоклеточный;
  • недифференцированный.

Аденокарцинома — это высокодифференцированная опухоль. Прогноз при этом варианте развития болезни достаточно благоприятный. При низкодифференцированных и недифференцированных опухолях пятилетняя выживаемость гораздо ниже. Эта классификация учитывается практикующими онкологами при определении прогноза и составлении схемы терапии. Структура опухоли определяется при гистологическом исследовании.

Пути метастазирования рака матки:

  • лимфогенный (лимфоузлы таза и отдаленные);
  • гематогенный (по кровеносным сосудам в печень, легкие, кости);
  • имплантационный (поражение миометрия, периметрия и брюшины).

Онкомаркеры рака матки

Рак матки относится к онкологическим заболеваниям органов репродуктивной системы женщины. Патологический процесс может локализоваться либо в теле, либо в шейке матки.

Невзирая на достижения гинекологии и доступность консультации гинеколога, рак матки всё ещё во многих случаях диагностируют на поздних стадиях.

Ранней диагностике заболевания способствуют исследования на онкомаркеры рака матки.

Показания к определению онкомаркеров рака матки и шейки матки

Данные антигены определяют для того, чтобы поставить диагноз на ранней стадии заболевания, когда ещё можно провести радикальное лечение, вернуть женщине здоровье и гарантировать долгую жизнь. Онкомаркеры шейки матки также помогают заподозрить онкологический процесс тогда, когда реально провести противоопухолевое лечение, которое позволит женщине улучшить качество жизни.

Онкомаркер рака шейки матки рекомендуется определять для определения полноты удаления опухоли во время оперативного вмешательства, с целью выяснения прогноза заболевания, для коррекции проводимого лечения. С этой целью определяют онкомаркеры шейки матки.

Норма его может свидетельствовать об отсутствии рака. Тем не менее, при наличии клинических признаков заболевания норма онкомаркеров шейки и тела матки не должна служить поводом для успокоения.

Следует помнить о том, что некоторые гистологические типы рака не являются чувствительными к онкомаркерам.

Онкомаркеры шейки и тела матки — норма и патология

Уровень онкомаркеров в разных лабораториях определяют неодинаковыми методами. Это может привести к ошибкам в интерпретации результатов исследования. Чтобы этого не произошло, лаборатория, которая проводит определение онкомаркеров шейки или тела матки, должна указывать метод анализа и референтные значения, то есть, норму.

Интерпретация полученных результатов исследования тоже должна проводиться в той диагностической клинике, которая выполняла анализ.

Если же онкомаркеры рака матки определяются повторно для динамического наблюдения за пациенткой и скринингового исследования, то повторные анализы крови лучше делать там же, где проводилось первичное исследование.

Онкомаркеры рака матки

Наиболее приемлемыми считаются такие результаты определения уровня онкомаркеров шейки и тела матки (норма):

Уровень онкомаркера СА-125 у женщин не должен превышать тридцати пяти миллиединиц в миллилитре сыворотке крови. У беременных женщин нормой онкомаркера рака матки считается повышение его уровня до ста миллиединиц, этот показатель не говорит об опухоли.

У мужчин и небеременных женщин уровень хорионического гормона человека не превышает с 6,15 мЕд/л. Свободная βсубъединица ХГЧ в крови составляет около 0,013 мМе/мл. При наличии злокачественных новообразований гениталий уровень ХГЧ повышается.

Норма РЭА – 3 нг/мл, но иногда его уровень может находиться в диапазоне от пяти до десяти нанограмм в одном миллилитре сыворотки крови.

У пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками, референтные значения РЭА находятся в пределах от семи до десяти нанограмм. Границами нормы онкомаркера рака шейки матки РЭА у лиц, которые курят сигареты, являются показатели 10-20 нг/мл.

У шестидесяти пяти процентах случаев метастазов рака матки уровень онкомаркера РЭА резко повышается.

Если в результате мониторинга лечения определяется возрастание уровня онкомаркера шейки и тела матки РЭА, то следует подумать об отсутствии адекватного ответа на противоопухолевую терапию и изменить схему лечения, прибегнуть к более радикальным методам лечения. Необходимо помнить, что увеличенный уровень РЭА может говорить о высокой степени вероятности рецидива заболевания задолго до появления первых признаков.

В организме женщины всегда присутствует гормон эстрадиол, который также считается онкомаркером рака матки. Норма его у небеременной женщины – от 40 до 161 пмоль/л. В разные фазы менструального цикла уровень эстрадиола неодинаковый:

  • фолликулярная фаза – от 67 до 1268 пмоль/л;
  • фаза овуляции – от 130 до 1655 пмоль/л;
  • лютеиновая фаз – от 90 до 860 пмоль/л.

Не вызывает сомнения тот факт, что онкомаркеры рака шейки и тела матки играют огромную роль в диагностике заболевания, мониторинге эффективности противоопухолевой терапии и скрининге метастазов и рецидивов заболевания.

Тем не менее, не следует забывать, что многие из них не обладают органоспецифичностью и не могут являться единственным методом диагностики заболевания.

Диагностическая ценность онкомаркеров рака матки повышается при их сочетанном определении.

Реабилитация рака тела матки

Рак матки является серьезным испытанием для женщины как на этапе диагностики, так и на этапе лечения, значительно нарушая её привычный образ жизни.

Эффективная борьба с заболеванием требует не только медицинских процедур, но и внутреннего позитивного настроя пациентки, поэтому в клинике онкологии Юсуповской больницы больным с раком матки предлагается помощь лучших психологов Москвы, профессиональная поддержка которых помогает женщине и её близким собраться духом и продолжать лечение до достижения позитивных результатов.

Дефицит веса больной компенсируется сбалансированным питанием с достаточным количеством калорий и белков. В случае возникновения тошноты, рвоты, слабости, рацион питания составляется квалифицированным диетологом.

Рецидив рака тела матки

При возвращении (рецидиве) заболевания тактика будет зависеть от состояния здоровья и уже проведенного лечения. Обычно используют сочетание хирургии, лучевой и химиотерапии, а также таргетной и иммунной терапии в разных комбинациях.

После того, как лечение было проведено в первый раз, за пациенткой наблюдают.

Срочная консультация врача нужна, если:

  • случается кровотечение из матки или прямой кишки
  • резко увеличился размер живота или появились отеки ног
  • появилась боль в любом отделе животе
  • беспокоит кашель или одышка
  • без причины исчез аппетит и происходит потеря веса.
Печень хелп - скорая помощь вашей печени