Первые признаки рака пищевода и можно ли его вылечить

Базальноклеточные, коллоидные и железистые опухоли развиваются значительно реже – при абдоминальной локализации процесса. Локализуется процесс чаще в средней трети органа. Клинически опухоль проявляется нарастающей симптоматикой дисфагии и, как следствие, развитием кахексии – крайней степени истощения.

Этиология

Как и любая онкология, рак пищевода может появляться по различным причинам.

Определить конкретную очень трудно. Обычно говорят о факторах риска, повышающих вероятность столкнуться с раком:

  • Употребление табака (включая кальяны);

  • Злоупотребление алкоголем;

  • Наследственная предрасположенность;

  • Избыточный вес и неправильное питание.

Также вероятность заболеть раком пищевода увеличивается при синдроме Баррета, когда из-за выброса кислоты из желудка повреждается нижняя часть пищевода.

Как выглядит рак?

Опухоли пищевода могут расти в виде узла, обращенного в просвет органа (экзофитно), либо в виде изъязвления вглубь стенки (эндофитно). Особую форму составляет так называемый циркулярный рак, охватывающий пищевод в виде кольца и суживающий его просвет.

Экзофитный рак напоминает внешне цветную капусту, обращен в просвет пищевода, легко травмируется при прохождении кусочков пищи, кровоточит и изъязвляется.

Эндофитные опухоли рано изъязвляются, быстро врастают во все слои стенки пищевода и поражают окружающие ткани, что делает их чрезвычайно неблагоприятными.

Экзофитный рак пищевода

При циркулярном раке опухоль образует подобие белесоватого кольца по всей окружности пищевода, но по длине органа растет медленно. Такой процесс вызывает нарушение проходимости и расширение пищевода выше очага опухолевого поражения, поэтому ранними его проявлениями будут нарушение прохождения пищи по пищеводу, дисфагия, рвота.

Самой частой гистологической формой (более 90% случаев) является плоскоклеточный рак пищевода, источником которого становится покровный многослойный плоский эпителий. Если клетки опухоли способны синтезировать роговое вещество, то рак будут называть ороговевающим. Эта разновидность считается дифференцированной в отличие от неороговевающего рака, клетки которого потеряли способность к образованию кератина, а, значит, он более злокачественный и прогностически неблагоприятный.

Намного реже в пищеводе диагностируют аденокарциному – железистую опухоль, берущую начало из желез подслизистого слоя или участков желудочного эпителия, смещенного сюда при пищеводе Барретта, в результате грыж, метаплазии и т. д.

Классификация рака пищевода

Стадирование позволяет определить распространенность опухоли в организме пациента. Это важно для определения тактики лечения. При данной патологии различают от 0 до IV стадии:

  • 0 стадия или опухоль in situ. Процесс расположен в границах эпителия. Гистологическое исследование позволяет обнаружить выраженную дисплазию. Клинически протекает бессимптомно.
  • Рак пищевода 1 стадия – неоплазия небольшого размера, с четко ограниченными контурами, прорастает в слизистую оболочку. На данном этапе просвет пищевода еще практически не сужается, поэтому прохождение пищи не затруднено. Может возникнуть необходимость запивать твердую еду водой. Метастазов нет.
  • Рак пищевода 2 стадия – неоплазма прорастает в мышечную оболочку, но не распространяется за пределы стенки пищевода. Нарушается проходимость пищевода, возникают проблемы с питанием, поэтому больные переходят на полужидкую пюреобразную пищу. Возникают метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы (чаще единичные).
  • Рак пищевода 3 стадия – циркулярное поражение органа опухолью, происходит прорастание всей его стенки. Пищеводный канал сильно сужается, поэтому затрудняется даже проглатывание жидкостей. Новообразование больше не локализовано исключительно в пищеводе. Множественные метастазы распространены по регионарных лимфатических узлах.
  • 4 стадия – прорастание процесса во все оболочки стенки органа, опухоль выходит за его пределы. Есть метастазирование в отдаленные органы, региональные лимфоузлы в виде неподвижных метастатических скоплений. Полное нарушение проходимости пищевода. Если диагностируется рак пищевода 4 стадия, прогноз для жизни неблагоприятный.
Читайте также:  Лазерное лечение позвоночника противопоказания

Какие бывают морфологические формы канцера пищевода

Опасность любой опухоли определяется тем, насколько дифференцированы ее составляющие клетки.

При раке пищевода выделяют две основные формы патологии:

Какие бывают морфологические формы канцера пищевода
  • Неороговевающая форма – это неконтролируемое разрастание недифференцированных клеток. Эти формы отличаются высокой злокачественностью. Они быстро растут, рано метастазируют. Неоргрвевающие формы плоскоклеточного рака считаются самыми злокачественными опухолями.
  • Ороговевающий рак – это скопление высокодифференцированных и умереннодиффенцированных клеток, поэтому злокачественность этой формы рака ниже.

Классификация рака пищевода

Классификация злокачественной опухоли формируется по следующим направлениям деления:

  • в зависимости от первичной локализации опухоли;
  • в зависимости от строения клеток;
  • в зависимости от направления роста опухоли;
  • по степени дифференцированности.

В зависимости от первичной локализации опухоли

Классификация рака пищевода

В соответствии с указанной классификацией выделяют:

  1. Рак шейного отдела пищевода (вероятность диагностирования составляет 4-9%).
  2. Рак грудного отдела пищевода (вероятность обнаружить рак по первичной локализации в этом отделе составляет 20-45%).
  3. Рак брюшного отдела пищевода (в брюшном отделе специалисты обнаруживают опухоль с вероятностью возникновения по первичному новообразованию 20-60%).
  4. Рак в зоне кардиального сфинктера (кардиоэзофагеальный рак) – вероятность составляет 20%.

Данная классификация необходима для построения дальнейших действий медиков по диагностике и назначению соответствующего конкретной опухоли лечения. Только зная точное местонахождение первичного очага, удастся настроить диагностическое оборудование на исследование этой области.

Также выделяется:

Классификация рака пищевода
  • рак верхней трети;
  • рак средней трети;
  • рак нижней трети.

В зависимости от строения клеток

Данную классификацию учёные именуют морфологической. В соответствии с ней выявляют следующие формы рака:

Аденокарцинома – тяжёлый вид онкологии, берущий начало из железистой ткани, расположенной возле желудка человека. Отличается повышенной агрессивностью, быстро прогрессирует. Скорое начало метастазирования в ближайшие и отдалённые лимфатические узлы и кровеносные сосуды больного. Повреждается слизистая оболочка пищевода.

Плоскоклеточный рак – более распространённая форма. Произрастает, повреждая эпителиальный состав органа, и протекает с меньшей агрессивностью. Характеризуется длительным бессимптомным периодом развития. Начинает распространять вторичные очаги (метастазы) не ранее третьей стадии развития. Дополнительными критериями классификации считаются:

Классификация рака пищевода
  1. По степени инвазии выделяют поверхностный и глубоко-инвазивный плоскоклеточный рак. Поверхностный тип плоскоклеточного рака имеет наиболее положительный прогноз при осуществлении лечения, так как затрагивает только поверхностные ткани пищевода и имеет вид эрозивной конструкции поверхности или бляшек. При глубоко-инвазивном типе плоскоклеточного рака первичная опухоль показывает грибовидную структуру образования и углубляется в ткани, расположенные под ней.
  2. По степени ороговения опухоли на ороговевающий и неороговевающий типы плоскоклеточного рака. При неороговевающем типе плоскоклеточного рака формируется сужение просвета пищевода, в результате чего больному становится трудно сглатывать пищу. Ороговевающий рак опасен, прежде всего, высоким риском некроза тканей, на которых он был образован и из которых состоит.
Читайте также:  Воспаление костного мозга позвоночника: симптомы и лечение

Также отдельно выделяют наименее распространённые виды рака в соответствии с данной классификацией:

  • хорионкарцинома;
  • саркома;
  • лимфома;
  • меланома.

В зависимости от направления роста опухоли

Классификация рака пищевода

По направлению роста опухоль пищевода имеет следующую классификацию:

  • Экзофитный тип – возвышается над слизистой оболочкой и перекрывает канал пищевода (инфильтративный рак).
  • Эндофитный тип – опухоль, образованная внутри тканей пищевода и имеющая инвазивное направление роста (то есть глубже в ткань органа).
  • Смешанный тип – новообразование имеет признаки экзофитного и эндофитного направления. Затрагиваются все слои тканей органа.

По степени дифференцированности

От дифференцирования напрямую зависит скорость разрастания, агрессивности и метастазирования опухоли. По данному критерию принято выделять виды рака пищевода:

  • высокодифференцированные;
  • умеренно-дифференцированные;
  • низкодифференцированные.
Классификация рака пищевода

Последний вид обладает наиболее агрессивным характером и быстро развивается. Появление вторичных очагов формируется на 2 стадии развития. Наиболее неблагоприятный прогноз лечения и выживаемости. Повышен уровень болевых мучений перед смертью.

Диагностика онкологического заболевания

Диагностика рака пищевода – первое, что назначит врач, как только появились проблемы в работе желудка, кишечника или симптомы, описанные выше. Она поможет подтвердить или опровергнуть диагноз, выявить локализацию опухоли, определить степень ее разрастания и наличие метастазов. Для исследований используют различные диагностические методики.

Рентгенография

Рентгенографию, благодаря которой удается получить точную картину деструктивных процессов, происходящих на слизистых пищевода, желудка. Пациент перед процедурой выпивает жидкий барий, вещество контрастного цвета, обволакивающее стенки органов, позволяющее получить четкое изображением на снимке.

Рентгенография выявит:

  • места сужения и расширения пищевода;
  • области истончения и утолщения стенок органа и зоны локализации язв;
  • размеры и глубину опухолевой инвазии;
  • есть ли сопутствующие заболевания: грыжи, дивертикулы, кардиоспазмы и прочее.

Часто врач назначает рентгенографию других органов: легких, печени, почек, кишечника, что позволяет подобрать оптимальный вариант лечения.

Эндоскопия

Эндоскопию, или эзофагоскопию, позволяющую выявить форму, размеры и локализацию опухоли. Попутно берут образец слизистой пищевода для биопсии, проводят обследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Для процедуры используют эндоскоп, устройство, состоящее из трубки с крошечной камерой на конце. Трубку аккуратно вводят в предварительно замороженный пищевод, затем видеокамера выводит изображение на монитор.

Эндоскопия позволяет:

  • тщательно, до миллиметра обследовать слизистые, выявить любые изменения тканей;
  • диагностировать наличие или отсутствие новообразований;
  • определить верхнюю и нижнюю границы поражения;
  • установить наличие или отсутствие циркулярного поражения стенок пищевода;
  • если уже было лечение – определить его результативность;

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ, помогающее выявить опухоль, определить ее конфигурацию и размеры. Процедура проводится под местным наркозом, эндоскоп вводится в горло, после чего зонд, находящийся на конце трубки начинает посылать звуковые волны. Отражаясь от поверхности пищевода, они позволяют получить изображение на экран.

УЗИ помогает:

  • определить, есть ли деструктивные процессы в органах брюшной полости и лимфоузлах;
  • выявить наличие или отсутствие метастазов в тканях печени;
  • оценить внутристеночное распространение патологического новообразования, если удается провести датчик сквозь суженное отверстие пищевода;

Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионную томографию, позволяющую определить какова структура слизистых на глубине до 2 мм. Процедура в целом похожа на УЗИ, при обследовании используют эндоскоп с той разницей, что он излучает не звуковые, а световые волны.

Методика позволяет:

  • получить точный диагноз;
  • диагностировать заболевание на ранних стадиях;
  • увидеть степень распространения мутированных клеток;

Магнитно-резонансная томография

МРТ или магнитно-резонансную томографию, в которой для получения снимка внутри тела применяют сильный магнит, выводящий данные на монитор.

Чтобы выявить патологию пациенту инъекционно вводят контрастное вещество, что позволяет узнать:

  • размеры и локализацию опухоли;
  • определить степень распространения аномалии;
  • распространились ли метастазы на лимфатические узлы, желудок и другие органы;
Читайте также:  Как лечить саркому мягких тканей народными методами?

Биопсия

  • биопсию, которая морфологически подтвердит симптомы болезни, определить какая опухоль: доброкачественная или злокачественная. Процедура также сможет выяснить:
  • вторглась ли опухоль в соседние ткани, органы и части тела;
  • насколько глубоко распространились метастазы.

Помимо вышеописанных диагностик проверить симптомы, получить точный диагноз позволяют следующие методики:

  • бронхоскопия, когда с помощью эндоскопа обследуют состояние бронхов, голосовых связок и трахеи;
  • лапароскопия, при которой делают прокол возле пупка, вводят лапароскоп, исследуют состояние желудка, печени и других органов брюшной полости;
  • остеосцинтиграфия, когда пациенту инъекционно вводят малую дозу радиоактивного вещества. Проходя через кровь, оно накапливается в костной ткани, после чего сканер позволяет получить снимки костей, определит если в них раковые клетки;
  • определение количества онкомаркеров рака пищевода в крови;
  • анализ крови на уровень СОЭ и количество эозинофилов;
  • анализ мочи, позволяющий по плотности определить развитие олигурии;
  • гистологический анализ тканей со стенок пищевода для обнаружения раковой опухоли.

Комплексный подход к проблеме определяет успешность лечения рака пищевода на любой стадии. Симптомы позволяют составить предварительную картину заболевания на основании жалоб пациента, полное обследование – подтверждает или опровергает диагноз.

Биопсия

Основная задача применения этого инструментально-лабораторного метода заключается в заборе образца биологического материала из пораженной анатомической структуры, который в дальнейшем направляют на микроскопическое исследование.

Биопсия является результативным методом при выявлении злокачественных поражений. Согласно статистическим данным, правильный диагноз удается поставить в 95 процентах случаев.

Изучение тканей под микроскопом позволяет не только подтвердить или опровергнуть наличие опухоли, но также определить ее разновидность.

Забор биоматериала осуществляется в момент эндоскопического исследования пищевода.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

  1. Хирургическое лечение — объем вмешательства зависит от стадии рака. Как правило, иссекают часть пищевода и окружающие ткани, затем проводят пластику органа.
  2. Химиотерапия — относится к дополнительным методам лечения.
  3. Лучевая терапия — назначают для уничтожения остаточных раковых клеток. Облучение может проводиться снаружи или внутри органа с помощью введения в него радиоактивных имплантов.
  4. Фотодинамическая терапия — разрушение клеток опухоли лазером после введения вещества, повышающего чувствительность к свету. Относится к паллиативным методам терапии. Помогает восстановить проходимость пищевода при невозможности операции, при раке пищевода на последних стадиях.

Диагностические исследования

Определением тактики лечения занимается онколог. Для начала пациент сдаёт ряд лабораторных анализов. Важны показатели СОЭ, при онкологических процессах они увеличены. Биохимический анализ крови оценивает работу внутренних органов, а коагулограмма – свертываемость крови.

Затем больной проходит инструментальную диагностику:

Диагностические исследования
  • Рентгенография грудной клетки позволяет оценить область поражения лёгких.
  • Магниторезонансная томография показывает вовлеченность скелета в онкологический процесс.
  • Компьютерная томография применяется для диагностики мягких тканей. С помощью исследования виден способ кровоснабжения опухоли.
  • На УЗИ исследуют органы брюшной полости, сердца и малого таза.
  • Для вынесения окончательного диагноза проводят забор повреждённых тканей с последующим гистологическим исследованием. Анализ показывает природу новообразования.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени