Рак носоглотки – признаки, лечение и прогноз по стадиям

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

Этиология

Рак носоглотки встречается нечасто и точно причины его возникновения не определены.

Повышают риск столкнуться с этой опухолью следующие факторы:

  • Вирус Эпштейна-Барр;

  • Наследственная предрасположенность;

  • Вдыхание вредных химических веществ;

  • Некоторые лекарственные препараты;

  • Ионизирующее излучение;

  • Заболевания иммунной системы.

Также статистика показала, что жители Северного Кавказского региона более подвержены этому заболеванию. Также могут спровоцировать рак вредные привычки, в том числе пассивное курение, и употребление большого количества овощей и фруктов из-за опасности столкнуться с пестицидами.

Рак носоглотки

Причины возникновения и течение болезни. Рак носоглотки гораздо чаще встречается у мужчин. При этом, одной из вероятных причин развития данного заболевания может быть курение, злоупотребление алкоголем, а так же неблагоприятные условия труда, связанные с кремневой пылью и другими химическими соединениями.

Клиническая картина. Для опухоли такой локализации характерна высокая злокачественность. Она отличается очень быстрым ростом, который сопровождается разрушением всех расположенных рядом тканей, включая и основание черепа. Симптомы этого заболевания зависят от локализации опухоли.

В случае если она исходит из боковой стенки глотки, которая расположена в области глоточного кармана (Розенмюллерова ямка), то из-за закрытия глоточного отверстия в короткие сроки возникает нарушение проходимости слуховой трубы и как следствие заложенность уха.

Также, значительно снижается слух, а на стороне поражения прогрессирует развитие острого катарального отита.

Затем, на той же стороне возникают нарушения носового дыхания, вначале за счёт воспаления слизистой оболочки, а потом за счёт прорастания и механического сдавления полости носа.

Для рака носоглотки свойственен инфильтративный рост, то есть опухоль внедряется в окружающие органы и ткани и разрушает их, а так же быстрое изъязвление и разрушение окружающей ткани.

По мере развития заболевания в носу и носоглотке появляются кровянистые выделения из носа. Из-за нарушения нормального функционирования, в том числе и вентиляции полости носа и пазух носа, в околоносовых пазухах развивается воспалительный процесс.

Затем онкологический процесс может переходить на область лобных и основной пазухи. Это становиться причиной возникновения боли в лобной и затылочной области. Головная боль может возникнуть так же из-за того, что опухоль прорастает в полость черепа.

Рак носоглотки

Диагностика. Диагностировать рак носоглотки на ранних стадиях очень сложно. Лор врача в первую очередь должно насторожить регулярное подкравливание носа, либо скопление большого количества слизи с прожилками крови, а так же неприятный запах, исходящий из носоглотки.

Читайте также:  Причины и симптомы лимфомы Беркитта

В связи с этим, необходимо внимательно следить за клинической картиной носоглотки и учитывать нарастание симптоматики. При возникновении онкологической настороженности необходимо проведение регулярного (1 раз в 2-3 месяца) эндоскопического исследования носоглотки и компьютерного томографического исследования.

Окончательный диагноз ставят после взятой биопсии, основываясь на результатах гистологического исследования.

Лечение. Лечение такого серьезного заболевания – задача не из простых.

Решение об операции и химиотерапевтическом лечении принимает лор онколог, а операция проводится только в условиях онкологической больницы.

Если хирургическое лечение вызывает большие сложности из-за сложности анатомического расположения опухоли, лечение ограничивается лучевой и химиотерапией.

Прогноз. В связи со злокачественностью данного процесса и сложной локализацией прогноз на выздоровление не благоприятный.

Справочник ЛОР болезней

Злокачественные опухоли ЛОР-органов : Farmf | литература для фармацевтов

  • Злокачественные опухоли ЛОР-органов
  • Злокачественные опухоли ЛОР-органов. Статистика
  • Из всех злокачественных новообразований на долю ЛОР-органов приходится 23%, у мужчин – 40%, причем преобладает рак гортани.

65% всех опухолей ЛОР-органов выявляются в запущенном состоянии. 40% больных умирают, не прожив и 1 года с момента постановки диагноза.

У больных раком гортани был ошибочным диагноз у 34%, рак глотки – 55%.

У больных с локализацией опухолей в полости носа и его придаточных пазух ошибочный диагноз составляет 74% случаев. Таким образом можно сделать вывод, насколько  должна быть велика онкологическая настороженность, особенно в ЛОР-практике.

  1. Злокачественные опухоли ЛОР-органов. Классификация
  2. Исходя из классификации 1978 года выделяют:
  3. 1. Неэпителиальные опухоли:
  • мягких тканей ( соединительнотканые).
  • нейрогенные
  • опухоли из мышечной ткани
  • опухоли из жировой ткани
  • нейроэпителиальные опухоли костей и хряща

2. Эпителиальные

3. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани.

4. Смешанные опухоли

5. Вторичные опухоли

6. Опухолеподобные образования.

В каждой из данных групп выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. Также применяют классификация по системе TNM. Т1 – опухоль занимает одну анатомическую часть. Т2 – опухоль занимает 2 анатомических части, либо 1 анатомическую часть, но прорастает соседний орган, поражая не более одной анатомической части.

Т3 – опухоль занимает более 2-х анатомических частей, либо 2 анатомические части + прорастание в соседний органов. N0 – нет регионарных метастазов N1  – регионарные метастазы односторонние и смещаемые N2 – регионарные метастазы двусторонние смещаемые.

Читайте также:  16 симптомов меланомы: что делать если нашли один?

N3 – регионарные метастазы односторонии неподвижные N4 – регионарные метастазы двусторонние неподвижные, либо односторонний конгломерат метастазов, прорастающий в соседние органы. М0 – нет отдаленных метастазов.

М – есть отдаленные метастазы.

Злокачественные опухоли ЛОР-органов. Злокачественные опухоли гортани.

Превалирует рак, почти всегда плоскоклеточный, реже базальноклеточный. Саркома гортани встречается крайне редко.

Рак гортани занимает 4 место среди всех злокачественных опухолей у мужчин, уступает раку желудка, легких и пищевода. Соотношение заболеваемости, карцинома гортани у мужчин и женщин 22:1. Встречается рак гортани у лиц моложе 30 лет и старше 40 лет, а у женщин моложе 20 лет.

Чаще поражается верхний отдел гортани – средний, еще реже – нижний отдел.

Преимущественно встречается экзофитная форма рака, которая растет медленно. При опухоли надгоратинника процесс распространяется вверх и кпереди, при опухоли среднего отдела гортани через комиссуру или гортанный желудочек распространение идет на верхний отдел. Опухоль нижнего отдела гортани растет вниз через коническую связку проникает на передние отделы шеи.

Раньше метастазирует рак преддверия гортани чаще на стороне поражения, а медленнее всего при опухоли переднего отдела гортани.

Выделяют 3 периода развития опухолей гортани:

  1. Начальный – першение, неудобство при глотании, ощущение комка в горле.
  2. Период полного развития заболевания – возникает охриплость вплоть до афонии, затруднение дыхания вплоть до асфиксии, нарушение глотания вплоть до полной невозможности.
  3. Период метастазирования.

Злокачественные опухоли ЛОР-органов. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, склеромой, сифилисом. Окончательным (решающим) является гистологическое исследование либо проведение превентивной терапии без достаточно хорошего результата.

Злокачественные опухоли ЛОР-органов. Лечение рака гортани

Чаще всего – экстирпация гортани, реже – ее резекция, еще реже – реконструктивные операции. Прежде чем приступить к хирургическом лечению, обязательно производят трахеотомию, для проведения интубационного наркоза, а для обеспечения дыхания в последующем послеоперационном периоде.

Виды операций при раке гортани:

  1. Эндоларингеальное удаление опухоли – показано при опухоли 1 стадии, среднего отдела.
  2. Удаление опухоли наружным доступом: а. Тиреотомия, ларингофиссура – при 2 стадии, средний этаж;

    б. Подподъязычная фаринготомия. Производят при опухолях нефиксированной части надгортанника экстирпацию надгортанника.

Дополнительные исследования

Поскольку диагностика и точное определение вида, характера, расположения, стадии заболевания крайне важно для определения стратегии терапевтических процедур, наряду со стандартными методами постановки диагноза применяются дополнительные процедуры:

  • Исследование голосовой функции, оценивающее степень подвижность голосовых связок, изменение формы голосовой щели.
  • Биопсия лимфатического узла области шеи для установления или исключения факта метастазирования.

Только после тщательного обследования пациента не запрещено проведение определенного плана лечения.

Как лечить рак носоглотки?

Новообразования носоглотки лечатся несколькими способами:

  • лучевой терапией;
  • радиологическим воздействием;
  • химиотерапией;
  • хирургическим вмешательством.

Лучевая терапия является основным методом лечения рака носоглотки. Он заключается в использовании пучкового излучения, направленного на область носоглотки и шеи. В процессе проведения терапии удается разрушить злокачественные клетки и остановить рост опухоли. Недостатком лучевой терапии является оказание негативного воздействия на здоровые ткани.

Радиотерапия успешно применяется при лечении опухолей носоглотки. Преимуществом данного метода является четко направленное воздействие луча, исключающее повреждение здоровых тканей. Недостаток заключается в том, что радиологическое воздействие возможно применить только при небольших размерах опухоли.

Данный способ лечения подразумевает введение в организм больного лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие. Под их влиянием происходит гибель атипичных клеток, остановка роста опухоли. Однако под действием химии происходит также уничтожение здоровых клеток и тканей.

Как лечить рак носоглотки?

Химиотерапия разрушает иммунную систему, эпителий желудочно-кишечного тракта, костный мозг, а также кровяные клетки.

Хирургические операции по удалению носоглоточной карциномы проводятся очень редко, так как они не позволяют произвести полное удаление атипичных клеток. Сложность возникает ввиду близкого расположения основания черепа. Поэтому операцию проводят только в случае неэффективности других методов лечения.

В связи с тем, что данная разновидность онкопатологии зарождается в непосредственной близости от головного мозга и ЛОР-органов, отвечающих за важные функции организма, выбор оптимальной терапевтической тактики становится сложной задачей. Для того, чтобы её решить и назначить наиболее адекватное в каждом конкретном случае лечение рака носоглотки, собирают консилиум специалистов, на котором присутствуют отоларинголог, онколог, радио- и лучевой терапевты, нейрохирург.

Терапевтические мероприятия, позволяющие победить это опасное заболевание, имеет прямую зависимость от места расположения опухолевой структуры, её типа и стадии развития патологического процесса. Лечение рака носоглотки обычно проводится с помощью нескольких методов, считающихся при этом заболевании стандартными. Именно они помогают если не добиться полного выздоровления, то достигнуть длительного периода ремиссии.

Печень хелп - скорая помощь вашей печени