Диагностика и лечение сахарного диабета. Классификация диабета

Что такое сахарный диабет?

Поскольку заболевание распространяется достаточно быстро, а от осложнений умирает много пациентов, его называют «чумой» 21 века. Сахарный диабет (СД) или «сладкий недуг», как говорят в народе, является аутоиммунной патологией. В нынешнее время есть такие разновидности заболевания, как 1 и 2 тип, а также гестационный диабет. Их всех объединяет одно — повышенное содержание глюкозы или гипергликемия.

Сахарный диабет 1 типа – это патология, при которой прекращается продуцирование инсулина. В результате расстройства иммунной системы она начинает пагубно воздействовать на бета-клетки островкового аппарата, отвечающие за выработку сахаропонижающего гормона. Как результат, глюкоза не поступает в периферические клетки и постепенно начинает накапливаться в крови. Чаще всего болезнь развивается в раннем возрасте, поэтому ее называют ювенильной. Жизненно важной составляющей в терапии недуга является инсулинотерапия.

Сахарный диабет 2 типа – это состояние, когда выработка инсулина не прекращается, но изменяется восприимчивость клеток-мишеней к гормону. Главными причинами развития СД2 считаются ожирение и генетика. Если с генетической предрасположенностью ничего не поделать, то с лишними килограммами нужно бороться. Таким заболеванием страдает взрослое поколение от 40-45 лет. На начальных стадиях развития патологии можно обойтись без гипогликемических препаратов, соблюдая диету и выполняя физические упражнения. Но с течением времени поджелудочная железа истощается, и производство инсулина сокращается, что требует употребления медикаментов.

Гестационный диабет возникает у женщин в период беременности. Причиной повышения уровня глюкозы во время вынашивания ребенка является плацента. Она вырабатывает гормоны, противодействующие инсулину. Как следствие, не происходит адекватное снижение глюкозы в крови. Данная патология практически всегда проходит после родов. Однако при неправильном лечении она может перейти в диабет 2 типа.

Постоянная гипергликемия при сахарном диабете приводит к усиленному распаду липидов в клетках, изменению состава электролитов в крови, дегидратации, снижению кислотно-щелочного баланса крови, интоксикации кетоновыми телами, выделению глюкозы с уриной, повреждению белками стенок сосудов.

Почему важно раннее выявление сахарного диабета типа 

Исходя из формулировки термина скрининг, следует, что его целью является раннее выявление заболевания. В статье, посвященной обзору сахарного диабета 2 типа, мы говорили о том, что симптомы диабета недостаточно специфичны, и может быть бессимптомный период — т.е., когда диабет уже есть, но он ни как не проявляется. В контексте сахарного диабета 2 типа можно говорить о том, что раннее выявление позволит:  Гликированный гемоглобин в диагностике и контроле сахарного диабета 2 типа.

Что такое гликированный гемоглобин? Для чего нужно измерят…

• Выявить риск развития диабета, даже когда заболевания еще нет 
• Диагностировать заболевание в бессимптомный период 

О норме содержания глюкозы (сахара) в цельной капиллярной (!) крови натощак

• Нормальный уровень 3,3 – 5,5 ммоль/л 
• При уровне глюкозы 5,6 – 6,0 можно говорить о повышенном риске развития сахарного диабета 2 типа 
• Уровень сахара 6,1 и выше – повод для дальнейшего обследования с целью подтвердить или исключить диагноз сахарного диабета 2 типа. 

Нормы глюкозы крови при исследовании венозной плазмы отличаются от приведенных выше.  Лабораторные тесты (анализы) используемые для раннего выявления сахарного диабета 2 типа.  В настоящее время для скрининга используются следующие анализы: 

• Исследование глюкозы (сахара) крови натощак 
• Определение уровня гликированного гемоглобина (в соответствии с российскими алгоритмами, гликогемоглобин не относится к скрининговым тестам, что, по всей видимости связано с малым количеством лабораторий, использующих сертифицированные и стандартизированные методы его оценки)   Сахарный диабет 2 типа. Общие сведения.

  Определение. О глюкозе и инсулине. Основные типы сахарного…

• Тест на определение толерантности к глюкозе 

Оценка результатов теста проводится в соответствии с критериями диагностики сахарного диабета 2 типа (для исследования глюкозы натощак и для теста определяющего толерантность к глюкозе), оценка результатов уровня гликированного гемоглобина подробно раскрыта в этой статье.  Достоверность результатов скрининга определяется так же как и достоверность любых других лабораторных анализов, т.е. по уровню чувствительности и специфичности методов исследования: 

• Чувствительность и специфичность исследования глюкозы натощак весьма вариабельна, но принято считать, что эти показатели, как и для теста толерантности к глюкозе составляют 95 (чувствительность) и 50 (специфичность) %. Следует заметить, что чувствительность может снижаться в категории пациентов старше 65 лет 
• Чувствительность и специфичность исследования гликированного гемоглобина составляют 44 и 79% соответственно. 

Об исследовании мочи на сахар (содержание глюкозы в моче)  Данный метод не может быть рекомендован в качестве скрининга. Для этого существуют две причины:  

• Высокий процент ложноотрицательных результатов 
• Далеко не все пациенты с диабетом 2 типа имеют глюкозурию 

Когда необходимо начинать скрининг  Возраст начала скрининга для сахарного диабета 2 типа – 45 лет. Если Вы младше 45 лет, у Вас избыточный вес или ожирение, и у Вас есть один или несколько следующих факторов риска: 

• Гиподинамия (недостаточная физическая нагрузка)  Диабет и вино. Пить или не пить

  Стакан красного или белого вина за обедом или ужином может у…

• У близких родственников выявлен сахарный диабет 
• Вы женщина, и у Вас был выявлен гестационный диабет 
• Вы родили ребенка весом более 4 кг 
• У Вас подтвержденный диагноз артериальной гипетрензии 
• Уровень холестерина ЛПВП менее 0,9 ммоль/л, или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л 
• Вы женщина страдающая синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) 
• Ранее выявленный уровень А1С более 5,7 % или нарушение толерантности к глюкозе 
• Заболевания, ассоциированные с резистентностью к инсулину, например, черный акантоз 
• Сердечно-сосудистые заболевания 

Если в результате скрининга не выявлен диабет, то тест следует повторять один раз в три года. Если выявлен повышенный риск развития сахарного диабета, то интервал скрининга составит 1 раз в год. В случае постановки диагноза сахарного диабета второго типа по результатам скрининга, тактика дальнейших действий определится Вашим врачом.

Цели и задачи профилактики: кратко о принципах предотвращения патологии

Многие спрашивают: как избежать различных осложнений? Чтобы облегчить или даже избежать осложнений, важно регулярно измерять концентрацию глюкозы в крови.

Пациент должен регулярно проходить следующие обследования:

• Измерение массы тела;
• Измерение АД;
• Анализ уровня сахара в крови натощак и HbA1c;
• Анализ концентрации уровня триглицеридов, липопротеинов низкой и высокой плотности.

Раз в полгода рекомендуется проходить следующие исследования:

• Состояние мочи (например, уровни альбумина).
• Анализ концентрации мочевины и креатинина.

Ежегодные исследования:

• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Измерение пульса на ногах и шее;
• Обследование нервной системы

Рекомендуется записать все показания уровня сахара в крови во время плановых обследований. Необходимо записать в диабетический дневник также вес тела, кровяное давление, отклонения от диеты и особые проявления в повседневной жизни – стресс, пропущенная еда, физическое напряжение и спорт. СД2Т во многом наследственное заболевание, однако может возникать под действием экологических факторов.

Классификация сахарного диабета

По мнению Международного экспертного комитета по диагностике и классификации сахарного диабета (1997), сахарный диабет – группа метаболических на­ру­шений, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или сочетание обоих этих факторов.

Клинические проявления болезни иногда могут быть связаны с перенесенной инфекцией, психической травмой, панкреатитом, опухолью поджелудочной железы. Нередко сахарный диабет развивается при ожирении и некоторых других эндокринных заболеваниях. Определенную роль может играть также наследственность. Выделяют четыре клинических типа сахарного диабета:

Как определить диабет 1-го или 2-го типа

В диагностике сахарного диабета 1-го и 2-го типов много общего, так как это патологии, связанные с одним и тем же органом, но есть и различия. В любом случае фиксируется повышенное содержание сахара из-за нарушения утилизации глюкозы из циркулирующей крови.

Сахарный диабет 1-го типа (раньше его называли юношеским) связан с поражением клеток поджелудочной железы, выполняющих функцию синтеза гормонов. Орган перестаёт вырабатывать инсулин, возникает его тотальная недостаточность, а разрушение железы происходит под воздействием антител к антигенам островковых клеток, инсулина и других аутоиммунных соединений – иммунная система воспринимает их, как враждебные. Возникает абсолютная недостаточность инсулина. Встречается такая форма диабета, как правило, у пациентов в молодом возрасте. Имеется генетическая предрасположенность, заболевание манифестирует у детей и подростков (13-20 лет), поэтому важно заниматься диагностикой сахарного диабета у детей. Болезнь характеризуется острым началом и резким возрастанием симптомов.

При диабете 2-го типа происходит не разрушение, а атрофия клеток, продуцирующих инсулин, то есть они выполняют свою работу не в полной мере. Встречается преимущественно у лиц старше 40 лет, имеющих избыточную массу тела. Так как функции клеток нарушены не полностью, происходит постепенное нарастание клинических симптомов.

Признаки диабета 1-го типа

Клиническая картина развивается обычно через 3-4 недели после перенесённого инфекционного заболевания, стресса или воздействия другого раздражающего фактора. Первым важным симптомом считают увеличение объёма выделяемой мочи, появляются также резкое чувство жажды, сухость во рту, кожный зуд. Пациент чувствует слабость, снижение работоспособности, повышенную утомляемость.

Признаки диабета 2-го типа

Этот тип сахарного диабета характеризуется длительным бессимптомным течением, его обнаружение обычно происходит случайно. Сопутствующими патологиями являются ишемическая болезнь сердца, подагра, артериальная гипертензия, кистозные заболевания яичников.

Методы исследования

Диагностировать сахарный диабет можно после обследования мочи, венозной и капиллярной крови. Определяют уровень сахара, количественные показатели инсулина, уровень гликозилированного гемоглобина, фруктозамина, оценивают ряд диагностических критериев при проведении иммуноферментных анализов.

Общий анализ мочи

Один из основных методов диагностики, который используется в качестве обязательного звена обследования организма. У здорового человека сахара в моче быть не должно, в некоторых случаях допустимо наличие 0,8 ммоль/л. При наличии показателей выше используется термин «глюкозурия».

Чтобы собрать материал для исследования, нужно приготовить сухую чистую емкость и провести гигиенические процедуры. Первую часть мочи не используют, среднюю собирают в емкость, а последнюю также выпускают в туалет. Необходимо доставить в лабораторию как можно скорее, чтобы результаты были верными.

Кетоновые тела

Появление ацетона в моче является свидетельством того, что происходят нарушения метаболизма на уровне липидного и углеводного обмена. Для определения кетоновых тел необходимо проведение специфических тестов. Кроме лабораторной диагностики, ацетон в моче у детей и взрослых можно «увидеть» при помощи тест-полосок, которые приобретают в аптечных пунктах.

Определение белка в моче

Этот анализ позволяет определить наличие осложнения диабета в виде нефропатии. Начальные стадии патологии сопровождаются появлением небольшого количества альбуминов, с ухудшением состояния уровень белков становится выше.

Общий анализ крови

Кровь – биологическая жидкость, основные показатели которой изменяются при нарушениях со стороны органов и систем организма. Диагностические критерии, оцениваемые во время сдачи анализа:

• количественные показатели форменных элементов;
• уровень гемоглобина;
• показатели свертываемости;
• гематокрит;
• скорость оседания эритроцитов.

Определение уровня глюкозы

Используют капиллярную или венозную кровь. Подготовка к забору материала заключается в следующем:

• утром перед анализом ничего не есть, можно пить воду;
• на протяжении последних 24 часов не употреблять спиртное;
• утром не чистить зубы, отказаться от жевательной резинки, поскольку в ее состав входит сахар.

Биохимический анализ

Дифференциальный диагноз сахарного диабета подтверждается определением следующих показателей:

• холестерин – при диабете его уровень выше нормы;
• С-пептид – при 1 типе заболевания уровень снижен, при 2 типе заболевания – норма или выше;
• фруктозамин – показатели резко увеличены;
• уровень инсулина – при 1 типе показатели снижены, при инсулиннезависимой форме в норме или слегка повышены;
• липиды – уровень повышен.

Глюкозотолерантный тест

Анализ сдают с утра на голодный желудок. Кровь для диагностики берут с пальца или вены. Лаборант дает пациенту выпить раствор глюкозы, имеющий конкретную концентрацию. Через 2 часа проводят забор материала таким же способом, как и в первом случае. По указаниям эндокринолога могут быть необходимы промежуточные заборы крови.

Расшифровка результатов (в ммоль/л):

• Диабет отсутствует: натощак – до 5,55, через 2 часа – до 7,8.
• Предиабет: натощак – до 7,8, через 2 часа – до 11.
• Диабет: натощак – выше 7,8, через 2 часа – выше 11.

Гликозилированный гемоглобин

Обязательный тест для дифференциальной диагностики сахарного диабета. Его проведение позволяет уточнить количественные показатели глюкозы в крови на протяжении последних 3 месяцев. Сдают с утра до приема пищи. Расшифровка результатов:

• норма – 4,5-6,5%;
• диабет 1 типа – 6,5-7%;
• диабет 2 типа – 7% и больше.

Забор материала и подготовка пациента ко всем вышеописанным мероприятиям являются частью сестринского ухода за больными в амбулаторных и стационарных условиях.

Профилактика и образ жизни при сахарном диабете

Если у ребенка обнаружили сахарный диабет, важно привить ему тот образ жизни, который позволит стабилизировать его состояние. Одним из главных моментов является правильное питание со сбалансированным для диабетика количеством белков, жиров и углеводов.

Питаться нужно 6 раз в день, недопустимы большие перерывы между приемами пищи. Диета не только облегчает состояние малыша, но и уменьшает частоту позывов в туалет, а также исключает необходимость принятия экстренных мер для повышения сахара. Есть и другие особенности «новой» жизни ребенка:

Специфической профилактики сахарного диабета не существует, но есть шанс прогнозирования возможности заболевания на основании иммунологического обследования. Для снижения рисков возникновения проблемы нужно соблюдать ряд правил:

• кормить новорожденного грудью хотя бы до полугода;
• начинать прикорм с овощных пюре и натуральных соков;
• малыш должен вести активный образ жизни и удерживать вес в пределах нормы;
• важно правильное питание, содержащее витамины и минералы;
• медикаменты следует принимать только по назначению врача;
• нужно регулярно укреплять иммунитет;
• не стоит полностью исключать из рациона сладости, но их количество должно контролироваться;
• необходимо регулярно проходить обследования у педиатра и своевременно лечить любые заболевания.