Диффузный токсический зоб (базедова болезнь)

Основные признаки заболевания

Диффузный зоб в большинстве случаев проявляется увеличением объема тиреоидной ткани. Щитовидная железа располагается достаточно поверхностно, поэтому существенное изменение ее размера (в 2 раза и более) становится хорошо заметным самому пациенту и даже окружающим.

Диффузный зоб выглядит как двустороннее выбухание на передней поверхности шеи над ключицами. Этот симптом может быть малозаметным при избыточном жироотложении в области лица и шеи.

Признаками диффузного зоба также являются:

• дискомфорт во время еды;
• постоянная охриплость;
• поперхивание твердой пищей;
• ощущение «кома» в горле;
• чувство удушья при надевании шарфа, водолазок;
• кашель без отхождения мокроты.

Поражение всей ткани щитовидной железы может нарушать секрецию гормонов. Достаточно часто выявляется гипотиреоз.

Тогда у пациента могут быть жалобы:

• на ожирение;
• отечность;
• снижение трудоспособности;
• брадикардию;
• одышку;
• заторможенность;
• бледность;
• снижение тембра голоса;
• сухость кожи;
• выпадение волосков бровей и ресниц.

Тиреотоксикоз, то есть избыточное производство гормонов щитовидной железы, также встречается при диффузном зобе.

Симптомы заболевания в этом случае:

• прогрессирующее снижение массы тела;
• экстрасистолы и тахикардия;
• влажность кожных покровов;
• тревожность;
• нарушение сна;
• дрожь в руках.

Как поставить диагноз:

1. Определение функции щитовидной железы:

   Проводится определения содержания тиреоидных гормонов в крови: св. Т4 и св. Т3, базального уровня ТТГ. Концентрация ТТГ при тиреотоксикозе должна быть низкой (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено.

2. Определение антител к рецептору ТТГ:

   Антитела к рТТГ выявляются у 99-100% больных диффузным токсическим зобом. В процессе лечения или спонтанной ремиссии заболевания антитела могут снижаться или исчезать.

3. УЗИ щитовидной железы:

   С помощью УЗИ определяется объем и эхоструктура ЩЖ. В норме объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 мл, у мужчин 25 мл.

По каким этапам развивается заболевание

Выделяют 6 этапов развития диффузно-узлового зоба:

• 0 этап — изменения в щитовидке не заметны, единственным признаком болезни являются изменения гормонального фона;
• 1 этап — патологии в органе по-прежнему не заметны, но ощущаются при пальпации;
• 2 этап — на этой стадии больной испытывает дискомфорт при глотании, в это время просматривается увеличенная железа;
• 3 этап — зоб хорошо виден, пищевод и трахея на этой стадии сдавлены;
• 4 этап — патология вызывает деформацию шеи, глотание затруднено, у больного часто происходит одышка;
• 5 этап — зоб сдавливает окружающие органы, в частности средостений, одышка наступает при любых движениях.

Причины

На формирование зоба влияют различные факторы. Увеличенная щитовидная железа нередко наблюдается при недостатке йода. Его ограниченное количество в организме объясняется полным отсутствием в климатической зоне проживания человека. Помимо этого отрицательное воздействие на работу щитовидки оказывает плохая экология. Так, вещества токсичного происхождения, находящиеся в окружающей среде, рано или поздно собираются в человеческом организме, подавляя функционирование ЩЖ, замедляя степень ее активности.

Эндемический зоб формируется при малом употреблении продуктов, в состав которых входит йод (рыба, молоко, фрукты). При диагностике Базедовой болезни часто эндокринная железа находится под воздействием специфических антител, которые вырабатываются организмом и являются частью иммунной протекции на собственные ткани. При аденоме и онкологии органа отмечается нарушение процесса клеточного деления и дифференциации клеток. Причина недугов может крыться в радиационном фоне, в постоянном присутствии опасных токсических веществ или иметь генетический характер.

У женщин

Прекрасная половина человечества имеет предрасположенность к данному недугу. Чаще зоб развивается у женщин среднего возраста. Это объясняется следующими причинами:

• гормональные перестройки в период беременности и при климаксе;
• плохая экология;
• постоянные стрессы, психоэмоциональные нагрузки;
• недостаточная физическая активность;
• заболевания половой сферы;
• общий гиповитаминоз.

У мужчин

Аномалии эндокринного органа встречаются у сильной половины человечества реже, чем у женщин, примерно в 15% случаев. Основные причины увеличения щитовидной железы у мужчин:

• наличие ингибиторов синтеза тиреоидных гормонов в крови;
• неправильное питание;
• высокий радиационный фон;
• вредные привычки;
• хронические заболевания;
• дефицит йода;
• тяжелые условия труда.

У ребенка

По данным медицинских исследований частотность появления зоба в детском возрасте за последние 10 лет увеличилась на 6%. Высокие показатели в основном связаны с неблагоприятной экологической обстановкой и неправильным характером питания. В подавляющем большинстве у детей формируется диффузное увеличение щитовидной железы. Причины, влияющие на возникновение детской патологии:

• половое созревание;
• наследственная предрасположенность;
• ослабленный иммунитет;
• наличие бактериальных инфекций в организме;
• патологии гипоталамуса и гипофиза.

Что такое диффузный зоб щитовидной железы?

Диффузный зоб щитовидной железы встречается у людей от 20 до 50 лет, поражает чаще женскую половину населения и имеет длительное течение. Заболевание сопровождается повышенной активностью тиреотропных гормонов, приводящей к тяжелым последствиям.

Диффузный зоб щитовидной железы встречается у людей от 20 до 50 лет и поражает чаще всего женскую половину населения.

Что такое диффузный зоб?

Диффузный зоб является заболеванием щитовидной железы и носит аутоиммунный характер. При развитии данной патологии происходит выработка антител, которые атакуют ткани щитовидной железы, принимая их за чужеродные. В результате содержание тиреотропных гормонов в крови становится больше нормы.

Патология характеризуется увеличением щитовидной железы с последующим развитием тиреотоксикоза.

Симптомы диффузного зоба

Выделяют следующие признаки патологии:

• раздражительность и нервозность;
• нарушение сна;
• постоянная слабость;
• диарея;
• повышенный аппетит;
• боли в области сердца;
• потливость;
• зуд и раздражение кожных покровов;
• выпадение волос;
• нарушения сердечного ритма;
• учащение пульса;
• снижение концентрации внимания;
• психозы и депрессивные расстройства;
• дрожание пальцев рук;
• снижение веса.

Характерным признаком запущенной стадии болезни являются выпученные глаза. Болезнь приводит к поражению печени, возникает нарушение оттока желчи, присутствует сильный отек в области шеи.

Способы лечения народными средствами

Народные методы лечения могут применяться только в качестве вспомогательной терапии. Самым популярным и эффективным способом является употребление в пищу отвара из перегородок грецких орехов. Для его приготовления 200 г сырья заливают 500 мл воды и варят в течение 5 минут. После того как отвар остынет, его процеживают через мелкое сито. Полученный напиток нужно принимать натощак.

При данной патологии щитовидной железы также хорошо зарекомендовала себя душица. Для этого сухую траву в количестве 2 ч. л. нужно залить 400 мл кипятка и дать настояться в течение 10 минут. Напиток на основе душицы позволяет замедлить активность тиреотропных гормонов. Пить его можно вместо чая.

Для нормализации выработки ТТГ можно использовать шалфей. 2 ст. л. шалфея залейте 500 мл кипятка и дайте настояться в течение 15 минут. Добавьте сахар по вкусу. Пить этот напиток можно 2 раза в день как чай.

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия, профилактика

› Заболевания › Зоб › Виды зоба › По равномерности увеличения щитовидной железы ›

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы – эндокринное заболевание, характеризующееся образованием в тканях множественных узлов и равномерным увеличением органа. Женщины сталкиваются с этой проблемой гораздо чаще мужчин.

В 50% случаев узлы обнаруживаются лишь в процессе инструментального исследования тканей железы (УЗИ). Данная патология может привести к выраженному косметическому дефекту шеи, дисфагии и другим последствиям.

Код этого заболевания по МКБ-10 – E04.

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы может привести к выраженному косметическому дефекту шеи, дисфагии и другим последствиям.

Симптомы

Зоб может сопровождаться признаками сдавливания органов в области шеи, гипертиреоза, гипотиреоза и тиреотоксикоза.

Чаще всего функция железы не нарушается.

При развитии компрессионного синдрома на фоне увеличения размеров железы появляются следующие симптомы:

1. чувство кома в горле;
2. затруднение приема пищи;
3. осиплость голоса;
4. затруднение дыхания;
5. непродуктивный кашель;
6. периодические приступы удушья;
7. головокружение (возникает при сдавливании крупных сосудов и кислородной недостаточности головного мозга).

Иногда развивается синдром верхней полой вены. Он наблюдается при выраженном увеличении органа. Синдром проявляется отечностью тканей, легким цианозом (посинением кожных покровов), болью в груди, кашлем и расширением вен.

При развитии компрессионного синдрома на фоне увеличения размеров железы появляется кашель.

В случае развития гипотиреоза на фоне зоба появляются следующие симптомы:

1. боль в области сердца;
2. задержка роста и умственного развития у детей;
3. сонливость;
4. вялость;
5. депрессия;
6. падение артериального давления;
7. диспепсия (тошнота, метеоризм, снижение аппетита);
8. выпадение волос;
9. снижение температуры тела;
10. расстройство сна;
11. нарушение менструального цикла;
12. увеличение печени и селезенки;
13. снижение полового влечения.

Реже возникает гипертиреоз. При нем анализ крови на гормоны показывает высокое содержание тироксина и трийодтиронина.

Зоб с гипертиреозом проявляется нарушением сердечного ритма, повышенной активностью человека, увеличением верхнего и падением нижнего давления, тахикардией (частым пульсом), диареей, похудением, потливостью, дрожью, глазными симптомами (двоением предметов, отечностью век, слезотечением, сухостью глаз, расширением глазных щелей), раздражительностью и повышением температуры тела.

Лечение

Лечебная тактика определяется состоянием больного и уровнем гормонов щитовидной железы. Чаще всего проводится консервативная терапия. Методами лечения этой патологии являются:

1. Применение лекарственных препаратов. В случае развития гипотиреоза назначаются препараты йода (Йодомарин) и Эутирокс. При симптомах гипертиреоза показаны тиреостатики (Мерказолил, Тирозол). Выбор гормональных и йодсодержащих препаратов проводится врачом с учетом их переносимости больным. При необходимости дозу постепенно снижают. Дополнительно используются симптоматические лекарства. Многие препараты принимают за полчаса до приема пищи.
2. Применение радиоактивного йода. Является альтернативой хирургическому вмешательству.
3. Операция. Показана в случае выраженного компрессионного синдрома, неэффективности лекарств и развития опасных осложнений. Могут проводиться субтотальная резекция органа, энуклеация узлов и удаление пораженной доли щитовидной железы. Операция по удалению узлов требует предварительной анестезии или наркоза.

Последствия

Осложнениями диффузно-узлового зоба являются:

1. Аменорея (отсутствие менструаций).
2. Мужское и женское бесплодие.
3. Осложнения во время беременности (выкидыш, преждевременные роды).
4. Поражение сердца.
5. Изменение голоса.
6. Снижение слуха.
7. Дисфункция органов пищеварительного тракта.
8. Перикардит (воспаление околосердечной сумки).
9. Мастопатия (поражение молочных желез).
10. Угнетение центральной нервной системы.
11. Задержка развития ребенка.
12. Ишемическая болезнь сердца.
13. Снижение зрения.

Снижение слуха является осложнением диффузно-узлового зоба.

Принципы диагностики

Диагностика диффузного токсического зоба происходит в 4 этапа:

• опрос (сбор жалоб и данных анамнеза);
• оценка физикального статуса больного;
• лабораторные исследования;
• инструментальная диагностика.

Остановимся подробнее на каждом из них.

Опрос больного

На этом этапе врач выслушивает жалобы пациента (они описаны в разделе «симптомы»), подробно расспрашивает историю текущего заболевания (когда возникли его признаки, как прогрессировали, проводилось ли лечение) и жизни (вредные привычки, образ жизни, соматические заболевания, черепно-мозговые травмы, перенесенные ранее, состояние здоровья близких родственников). Все эти данные позволят специалисту заподозрить тиреотоксикоз, уточнить причину которого ему будет необходимо далее.

Объективное обследование

Включает в себя осмотр пациента, пальпацию щитовидной железы, пальпацию, перкуссию, аускультацию других органов и систем.

Уже на этапе осмотра врач может выставить диагноз «диффузный токсический зоб», поскольку выраженный экзофтальм характерен именно для этой патологии.

Пальпация щитовидной железы позволяет специалисту обнаружить равномерное разной степени увеличение щитовидной железы. В трети случаев болезни Грейвса она вообще имеет нормальные размеры.

Увы, размер зоба никак не характеризует тяжесть течения тиреотоксикоза – даже при практически нормальной по объему щитовидной железе возможно развитие тиреотоксического криза.

При пальпации, перкуссии и аускультации других органов и систем обнаруживаются признаки их поражения – тахикардия, изменения артериального давления, аритмичная деятельность сердца, тремор, дистрофические изменения волос и ногтей, высыпания на коже, слабость мышц, гинекомастия и другие.

Лабораторная диагностика

• Главную роль в диагностике тиреотоксикоза играет анализ крови на уровень в ней тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина. Содержание ТТГ при этом будет ниже нормы, а одного или обоих гормонов щитовидной железы – повышено.
• Подтвердить диагноз диффузного токсического зоба поможет анализ крови на определение титра антител к рецепторам тиреотропного гормона. На основании результатов этого исследования врач может предположить и исход последующего консервативного лечения – чем титр антител выше, тем ниже вероятность того, что консервативные лечебные мероприятия приведут к ремиссии патологии.
• Также больному может быть рекомендован анализ крови на определение титра антител к щитовидной железе. Более чем в половине случаев они повышены, однако это не является прямым указанием на то, что у пациента Базедова болезнь.
• В клиническом анализе крови у некоторых больных обнаруживаются признаки железодефицитной анемии.
• В биохимическом анализе крови выявляется повышение уровня АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, глюкозы, кальция, а снижение – триглицеридов и холестерина.

Методы инструментальной диагностики

Подтвердить диагноз помогут:

• УЗИ щитовидной железы (она диффузно увеличена в размерах, структура ткани гипоэхогенна, кровоток значительно усилен);
• сцинтиграфия с радиоактивным йодом или технецием (захват изотопа усилен по всей площади железы; проводят ее в сложных диагностических ситуациях или в случае обнаружения в щитовидной железе узлов; при обследовании женщины в период лактации применяют технеций; если введенная доза препарата не превышает стандартную, уже через 12 часов кормление безопасно для ребенка);
• ЭКГ (признаки тахикардии, острые высокие зубцы Р и Т, фибрилляция предсердий, экстрасистолы, признаки гипертрофии левого желудочка, которые исчезают при компенсации тиреотоксикоза);
• тонкоигольная биопсия (если пальпаторно или при помощи иных методов исследования в щитовидной железе обнаружены узлы и есть подозрение на опухоль).

Дифференциальная диагностика

Синдромом тиреотоксикоза сопровождается не только диффузный токсический зоб, но и некоторые другие заболевания щитовидной железы. А поскольку лечение всех этих патологий не одинаково, крайне важно изначально выставить правильный диагноз, отдифференцировав их друг от друга. Такими заболеваниями являются:

• узловой токсический зоб;
• подострый тиреоидит;
• безболевой тиреоидит;
• послеродовой тиреоидит;
• беременность.

Лечение диффузного токсического зоба

Как лечить зоб щитовидной железы? Лечение диффузного токсического зоба может быть оперативным и консервативным.

Говоря о том, как лечить зоб щитовидной железы, следует отметить, что терапия комплексная. Пациент должен получать прежде всего полноценное питание, в рационе которого будет присутствовать достаточное количество витаминов, микроэлементов. Следует восстановить нормальный режим сна, и с этой целью надо использовать разные седативные препараты.

Удаление зоба щитовидной железы показано при тиреотоксикозе тяжелой степени, большом увеличении щитовидки, при наличии аллергической и других реакций к антитиреоидным препаратам, при отсутствии эффекта после консервативной терапии.

Тяжелые формы диффузного токсического зоба и тиреотоксический криз лечатся в стационаре, где больному обеспечивается психический и физический покой. Диета зависит от выраженности нарушений обмена, должна быть высококалорийной и легко усвояемой.

Понятие об эндемии

А что такое вообще эндемия? Миллионы существующих болезней чаще всего распространены по всему миру. Но существует и отдельная группа – эндемических заболеваний. Они встречаются не везде, а только в определенных географических районах.

Когда заболевание покидает свою зону эндемичности и распространяется повсеместно – говорят об эпидемии. Среди таких можно перечислить чуму, холеру, малярию и др. Но чаще всего региональные патологии не покидают своих эндемических районов и провинций.

При таких болезнях источник проблемы находится здесь в окружающей среде постоянно. Это могут проблемы с паразитами в определенных климатических условиях. К таким патологиям можно отнести эндемический блошиный тиф, вирус Эбола, малярию и др.

Еще одна патология также относится к эндемическим – эндемический микоз. Он не поражает ногти; он вызывает своими разновидностями поражение кожи, легких и внутренних органов. Также это могут быть проблемы с почвой, водой – переизбыток микроэлементов, например, фтора, вызывающего эндемический флюороз.

Недостаток микроэлементов и витаминов, это чаще всего бывает йод, кальций, вит. С и Д. У таких заболеваний патогенез один: при недостатке микроэлементов начинают включаться механизмы компенсации и органы-мишени гипертрофируются. Эндемический флюороз или «крапчатые зубы» — встречается чаще в средней полосе России; является системным заболеванием и поражает не только зубы, но и всю костную систему. Поэтому эндемический флюороз требует проведения дифференциальной диагностики при поражениях скелета.

Причины

Причины развития узлов щитовидной железы известны не до конца. Так, возникновение токсических аденом щитовидной железы связывают с мутацией гена рецептора ТТГ и a-субъединиц G белков, ингибирующих активность аденилатциклазы. Наследуемые и соматические мутации обнаруживаются также при медуллярном раке щитовидной железы.

Этиология узлового коллоидного пролиферирующего зоба неясна: его часто рассматривают как возрастную трансформацию щитовидной железы. Кроме этого, к возникновению коллоидного зоба предрасполагает йодный дефицит. В регионах с йодным дефицитом нередки случаи многоузлового зоба с явлениями тиреотоксикоза.

К факторам риска, способствующим развитию узлового зоба, относят:

• генетические нарушения (синдромы Клайнфельтера, Дауна)
• вредные воздействия среды (радиация, токсические вещества)
• недостаток микроэлементов
• прием лекарственных препаратов
• курение
• стрессы
• вирусные и хронические бактериальные и инфекции, в особенности хронический тонзиллит.