В чем особенность субклинического гипотиреоза?

Причины и лечение субклинического гипотиреоза щитовидной железы

Субклинический гипотиреоз – эндокринная болезнь, характеризующаяся снижением работоспособности щитовидной железы. Слово «субклинический» значит, что течение скрытое (латентное), не проявляется внешними симптомами и определяется только по анализу крови. Если у человека обнаруживается повышенный уровень ТТГ (тиреотропина) при нормальном тироксине (Т4), это свидетельствует о гипотиреозе. Симптомы и лечение субклинического дефицита щитовидки определяет врач-эндокринолог.

Симптомы субклинического гипотиреоза

Постоянная слабость, сонливость, апатия, снижения памяти – эти жалобы встречаются у большей части пациентов, которые приходят в больницу. Иногда они связаны с хронической усталостью, иногда с инфекционными болезнями, а иногда с проблемами щитовидной железы. Определить сразу, почему у человека подобные проблемы, сложно. Надо провести обследование при гипотиреозе , чтобы исключить или подтвердить свои подозрения.

Особенностью субклинического гипотиреоза является то, что пациент предъявляет неспецифические жалобы. Основным методом диагностики является обследование крови на гормон ТТГ, который в таких случаях всегда увеличен. Сдавать кровь на Т4 тоже надо, но он может быть в пределах нормы. Для полноты картины следует сдать анализ на антитела к тиреопероксидазе (антитела к ТПО). Этот метод позволит выявить наиболее частую причину гипотиреоза – аутоиммунный тиреоидит (АИТ).

Течение субклинического гипотиреоза может быть разное. Иногда требуется много лет до развития яркой клиники. А иногда за один год развивается много осложнений. Течение болезни зависит от причины гипотиреоза (АИТ, подострый тиреоидит, радиационное облучение и т.д.) Если симптомы субклинического гипотиреоза исчезают самостоятельно, то это означает, что болезнь прошла. Такая ситуация встречается крайне редко.

Причины гипотиреоза

Наибольшая клиническая значимость определена для гипотиреоза, развивающегося на фоне хронической формы аутоиммунного тиреоидита, помимо этой формы можно выделить и ятрогенный гипотиреоз (или операционный, развивается он в результате воздействия на организм специфической терапии с использованием радиоактивного 131I). Следует заметить, что ятрогенный гипотиреоз – это 1/3 из общего числа случаев развития гипотиреоза.

По перечисленным заболеваниям гипотиреоз преимущественно характеризуется стойкостью и необратимостью характера собственного течения. Одновременно с этим многие заболевания щитовидной железы или, как иначе их можно определить, деструктивные тиреоидиты, равно как и воздействие определенного ряда веществ (тиреостатики, значительные в объемах дозировки йода и пр.) – все это может стать причиной развития такой формы заболевания как транзиторный гипотиреоз, который самолимитируется или в ходе естественного течения указанных заболеваний, или делает это после прекращения воздействия конкретного фактора, заболевание в той или иной форме спровоцировавшего (что заключается в отмене тиреостатика).

Дефицит йода, как мы уже выделяли, в тяжелой его форме также может стать причиной развития гипотиреоза. Следует заметить, что если речь идет о легкой форме дефицита йода, а также об умеренной форме при рассмотрении ситуации в рамках категории взрослого населения, то в обычных условиях он не станет причиной развития гипотиреоза.

Если рассматривать йододефицит у новорожденных, то здесь, при легкой или при умеренной его форме в комплексе с сочетанием с повышенным уровнем тиреоидного гормонального обмена не исключается возможность развития транзиторной формы неонатальной гипертиротропинемии. Дефицит йода у беременных женщин может стать причиной развития относительной формы гестационной гипотироксинемии. Между тем, оба рассмотренных варианта патологий в полной мере не должны отождествляться с гипотиреозом.

В некоторых случаях происхождение первичного гипотиреоза определить не удается, что определяет его как идиопатический гипотиреоз.

Выделим в более наглядном варианте те причины, которые провоцируют первичный гипотиреоз. Учитывая тот факт, что это гипотиреоз щитовидной железы, симптомы его, соответственно, провоцируют факторы, воздействующие непосредственно на нее, в частности сюда относятся:

• Осложнения на фоне проведения лечебных манипуляций, а это:
• оперативное лечение заболеваний различной специфики, связанных с функциями щитовидной железы;
• воздействие лучевой терапии, актуальное в лечении злокачественных опухолевых образований в области шеи;
• терапия с использованием радиоактивного йода, ориентированная на устранение токсического зоба;
• применение медпрепаратов, в состав которых входит йод;
• применение сульфаниламидных препаратов, эстрогенов, глюкокортикоидов, андрогенов;
• операции по удалению самой щитовидной железы.
• Инфекции (острые или хронические), туберкулез, опухолевые образования, саркоидоз (заболевание системного характера с сопутствующим формированием гранулем в тканях, подвергшихся актуальному поражению), абсцесс;
• Гипоплазия, характеризующаяся недоразвитостью щитовидной железы на фоне дефектов, произошедших в рамках периода внутриутробного развития. Как правило, данная патология отмечается у детей новорожденных и у детей в возрасте до 2 лет, при этом зачастую патологиями, ей сопутствующими, являются глухота и кретинизм.

Что касается причин, провоцирующих вторичный гипотиреоз, то здесь можно выделить, что заболевание это развивается на фоне поражений, непосредственным образом затрагивающих гипоталамус или/и гипофиз. Сами эти поражения могут быть травматическими или воспалительными, в основном проявляются они в форме кровоизлияния, опухоли, разрушения гипофиза или его удаления, некроза. Подобные варианты, в свою очередь, приводят к нарушению продукции ими тиреотропина, воздействующего на процессы синтеза в щитовидной железе гормонов, а это, в свою очередь, становится причиной снижения функциональной активности, ей присущей. Значительно чаще данная форма заболевания развивается на фоне общего типа гипофизарной патологии, сочетающейся с избыточным количеством соматотропного гормона, гипогонадизмом (в этом случае подразумевается снижение свойственных половым железам функциям).

Щитовидная железа в норме, при первичном и вторичном гипотиреозе

Гипотериоз и беременность

Недиагностированное расстройство щитовидной железы может затруднить зачатие. Это может также вызвать проблемы во время самой беременности. Однако, если недостаточность щитовидки находится под контролем, нет причин, по которым женщина не может получить успешную беременность и здорового ребенка.

У вас должны быть регулярные анализы крови на протяжении всей беременности, чтобы ваша доза могла быть скорректирована, если это необходимо.

Если хотите получить более подробную консультацию высококвалифицированных врачей с большим опытом, обратитесь за бесплатной консультацией на сайте. Профессионалы своего дела ответят на все интересующие вас вопросы.

Как лечить и стоит ли это делать?

Касаясь вопроса о лечении гипотиреоза, следует сразу указать на отсутствие единого мнения среди медиков. Целый ряд авторитетных ученых полагает, что субклинический гипотиреоз не нуждается в лечении, поскольку не является заболеванием вообще. Но все же необходимость лечения обусловлена тем, что абсолютное большинство врачей и ученых-медиков подтверждают потенциальную опасность развития целого ряда осложнений при гипотиреозе.

По этой причине лечение субклинического гипотиреоза основано на коррекции уровня ТТГ, а это возможно за счет заместительной терапии. Плюсами такой терапии являются:

• недопущение прогресса субклинического гипотиреоза в манифестный;
• снижение риска летального исхода при кардиоваскулярных заболеваниях;
• регрессное развитие симптомов данного заболевания.

С другой стороны, лечение предполагает пожизненный прием препаратов, что влечет за собой определенные трудности. Поэтому общепринятой практикой является индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его возраста, обстоятельств возникновения заболевания и некоторых других факторов. Исключение составляют лишь беременные женщины, которым терапия назначается сразу. Во всех остальных случаях решение о начале лечения L-тироксином принимается только после оценки трех составляющих:

1. каковы возможные последствия при отсутствии лечения;
2. к какому эффекту приведет применение препарата;
3. какие побочные действия окажет L-тироксин на организм пациента.

Гипотиреоз и беременность

Как было сказано выше, женщине, страдающей гипотиреозом, вряд ли получится забеременеть (имеет место гиперпролактинемический гипогонадизм, вследствие которого блокируется овуляция). Если женщина получает лечение, по мере нормализации уровня тиреоидных гормонов ее репродуктивная функция восстанавливается.

Беременность женщины, страдающей данной патологией, обязательно должна быть планируемой. Оплодотворение обязано произойти на фоне нормального уровня гормонов щитовидной железы в крови. Когда беременность подтверждена, дозу гормонального препарата увеличивают минимум на треть. Такой подход обеспечивает физиологическое протекание беременности и нормальное развитие плода.

В случае, когда болезнь обнаруживают уже на этапе беременности, женщине сразу назначают заместительную гормонотерапию и контролируют уровень тиреоидных гормонов каждые 1-1.5 месяца. При необходимости дозу препарата корректируют.

Диагностика гипотиреоза

Приобретенный гипотиреоз щитовидной железы диагностируется с помощью теста для определения уровня тиреоидных гормонов в крови. При изолированном повышении тиреотропного гормона больному ставится диагноз «субклинический гипотиреоз».

Одновременное повышение уровня тиреотропного гормона и снижение тироксина – основание для постановки диагноза «приобретённый манифестный гипотиреоз».

В связи с большим количеством неспецифических симптомов гипотиреоза трудности возникают лишь при определении показаний для проверки уровня гормонов щитовидной железы. Субклинический гипотиреоз часто диагностируется вовремя профилактического осмотра.

Диагностика врождённого гипотиреоза щитовидной железы проводится на 5-ом дне жизни,  когда у новорожденного снижается в крови уровень материнских тиреоидных гормонов.

Возможные осложнения после лечения

Заболевание в запущенной форме опасно тем, что дает осложнения. Самолечение не так опасно для человека, опаснее не применять терапию.

Последствиями болезни для детей становятся следующие состояния:

• отставание в развитии – как умственном, так и физическом;
• ребенок теряет интерес к былым увлечениям – даже любимые игрушки ему становятся не интересны.

Как показала практика, своевременно проведенное лечение снижает до минимума возможность развития осложнений.

Восстановив уровень гормонов, многие дети продолжают вести полноценный образ жизни, не отставая от сверстников.

Тиреоидит у взрослых может стать причиной впадения в кому, если не начать вовремя лечение. Также заболевание ведет к нарушению работы всех важных органов. Но при своевременной диагностике недуга, при правильной терапии, соблюдении рациона можно избежать самых печальных последствий.

Гипотиреоз при беременности

Гипотиреоз при беременности или недостаток гормонов щитовидной железы может привести к рождению ребенка с патологиями: сниженным интеллектом, недостаточно развитой нервной системой. Однако в большинстве случаев гипотиреоз у женщины и беременность – несовместимые понятия, так как недостаток тиреотропных гормонов провоцирует угнетение половой функции и бесплодие. В связи с этим сам собой отпадает вопрос, можно ли забеременеть при гипотиреозе щитовидной железы. В некоторых случаях можно, однако всегда нужно думать о последствиях такого решения.

Если женщина все же забеременела, нужно помнить, что в первой половине беременности у плода не работает щитовидная железа. Чтобы развитие ребенка было нормальным, важно контролировать уровень тиреоидных гормонов у матери – потребность беременной женщины в этом гормоне высокая. Если не компенсировать ее в начале беременности – последствия для ребенка (и для матери тоже) при гипотиреозе беременной будут необратимыми.

Осложнения, которые могут возникнуть:

• гипертензия беременной;
• выкидыш;
• порок развития;
• отслойка плаценты;
• недостаточная масса тела плода;
• внутриутробная гибель;
• кровотечение после родов;
• врожденный гипотиреоз;
• недостаточный уровень интеллекта у ребенка.

Лечение

Для назначения грамотной терапевтической схемы обязательно проводится дифференциальная диагностика гипотиреоза, помогающая отделить его от остальных эндокринопатий и требующая контроля уровня тиреоидных гормонов на протяжении некоторого времени. Дополнительно пациенту назначают магнитно-резонансную томографию, УЗИ шеи, рентгенографию, компьютерную томографию, пункцию щитовидной железы. Лечение комплексное и предполагает:

• этиотропную терапию (устранение первичных и сопутствующих заболеваний);
• симптоматическое воздействие;
• заместительную гормональную терапию;
• диету (коррекция питания для увеличения уровня йода и селена в организме).

Медикаментозная терапия не назначается при субклинической форме, когда уровень ТТГ ниже 4,2 мкМЕ/мл, и при периферической, если симптоматика стертая. Здесь зачастую восполнение уровня тиреоидных гормонов базируется на коррекции рациона питания. Точная схема лечения составляется исключительно врачом-эндокринологом: особенно это касается дозировок гормональных препаратов.

Статьи по теме

• Диффузный зоб щитовидной железы
• Розувастатин – инструкция по применению и аналоги
• Скрининг новорожденных на генетические заболевания