Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, лечение

Диагностика злокачественных опухолей щитовидной железы

При определении первых симптомов, которые могут быть следствием развития рака щитовидки, нужно пройти полное медицинское обследование, обязательно включающее узи. Все назначения делает лечащий врач. Для установки правильного диагноза применяются различные методы диагностики. Помимо визуального осмотра и пальпации щитовидной железы проводят лабораторные исследования и применяют методы аппаратной диагностики:

• УЗИ щитовидки. На сегодняшний день ультразвуковая диагностика со сверхчувствительными датчиками позволяет выявлять опухоль на ранних этапах ее развития. УЗИ используется и для обследования регионарных лимфатических узлов, в частности в паратрахеальных зонах. Ультразвуковая диагностика четко показывает первичные опухоли в органах брюшной полости, которые образовались в следствии развития медулярного рака щитовидки;
• рентген используют для обследования легких, поскольку злокачественная опухоль щитовидной железы, активнее всего провоцирует распространение метастазов именно в них;
• компьютерная томография назначается как дополнительное обследование при раке щитовидки, для выявления метастазов в другие органы (позвоночнике, ребрах, костях таза).
• цитологическое исследование опухолевых тканей, полученных путем проведения биопсии. Благодаря этой манипуляции получают данные о форме рака, который поразил щитовидку.

Лабораторные методы позволяют определить уровень кальцетонина в крови, повышенный уровень которого является симптомом медуллярного рака. Также в обязательном порядке отслеживается уровень тиреоглобулина, повышение которого может свидетельствовать о рецидиве болезни, после того как было проведено лечение. После оперативного вмешательства по поводу злокачественных образований щитовидной железы, необходим постоянный контроль тиреоидных и тиреотропных гормонов, который проводится с помощью лабораторных исследований.

В индивидуальных случаях онколог может применять и другие методы обследования.

Какие бывают заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа — это орган, который забирает из крови йод и перерабатывает его в гормоны. Их называют йодсодержащими. Как и другие гормоны, они регулируют обмен веществ в организме. Прежде всего они влияют на ритм сердца и работу нервной системы.

Пока в крови человека нормальное количество йода, щитовидная железа работает штатно. Но если его становится мало, она компенсирует дефицит. Для этого железа увеличивается: так она обрабатывает больше крови, захватывает больше йода и производит больше гормонов. Иногда изменение видно со стороны: на шее появляется припухлость, напоминающая птичий зоб, благодаря чему болезнь и получила такое название.

150 мкг

дневная норма йода для взрослого человека

Чем меньше йода в крови, тем интенсивнее увеличивается железа, чтобы обеспечить нас нужным количеством своих гормонов. Но у любой компенсации есть предел.

Если запустить процесс, через какое-то время в щитовидке появляются лишние формирования — узлы. Они состоят из клеток железы, поэтому тоже захватывают йод и производят гормоны. Но щитовидка не регулирует их активность, поэтому через какое-то время клетки начинают вырабатывать слишком много гормонов. Возникает состояние, которые врачи называют тиреотоксикозом.

При тиреотоксикозе человек становится нервным, сильно потеет, быстро худеет, у него ускоряется сердцебиение и возникает одышка даже при незначительных нагрузках. Если не лечить тиреотоксикоз, появится риск фибрилляции предсердий и остановки сердца.

При запущенном зобе возможен и другой сценарий. Иногда клетки железы в узлах теряют способность захватывать йод из крови и производить гормоны. Тогда их, наоборот, становится слишком мало. Врачи называют эту болезнь гипотиреозом.

При гипотиреозе человек чувствует слабость, сонливость, у него появляются отеки, ухудшается мышление, замедляется речь. Он набирает вес, плохо переносит холод, его давление снижается, кожа становится сухой, возникают запоры. Болезнь особенно опасна для беременных. Запущенный гипотиреоз приводит к коме.

Методы диагностики заболеваний щитовидной железы

Щитовидная железа является крупнейшим органом секреции в организме человека. Она вырабатывает ферменты, гормоны и аминокислоты, необходимые для поддержания нормальной работы иммунной и нервной систем, головного мозга, а также метаболических процессов. Поэтому любые нарушения, связанные с эндокринной системой, требуют тщательной лабораторной диагностики заболеваний щитовидной железы.

Специалисты центра «Aeterna» используют комплексный подход и различные методы диагностики заболеваний щитовидки. Учитывая целый ряд нарушений, связанных с функцией и структурно-морфологическими особенностями щитовидной железы, а также выраженностью аутоиммунных процессов в ней, нельзя говорить, что только компьютерная томография, сцинтиграфия или УЗИ щитовидной железы обеспечат полную картину состояния здоровья пациента. Ведь все вышеперечисленные методы обследования могут дать оценку только структурно-морфологических особенностей этого органа секреции.

Так, УЗИ для диагностики заболеваний щитовидной железы позволяет выявлять узлы и кисты, а также отслеживать динамику их развития или уменьшения в процессе лечения. Кроме того, ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидки применяется в тандеме с другими методами исследования, к примеру, с ТАБ.

Тонкоигольная аспирационная биопсия, или ТАБ, назначается для подтверждения такого диагноза, как «диффузная гиперплазия», или в случае, если у пациента обнаружено ярко выраженное пальпируемое новообразование, размер которого превышает 1-1,5 см.

Диагностика рака щитовидной железы осуществляется с помощью сцинтиграфии, которая также позволяет выявить метастазы злокачественной опухоли. Кроме того, данный метод исследования назначают пациентам, у которых врач подозревает расположение щитовидки в нетипичном месте, а также функциональную активность её узлов. Сцинтиграфия оказывается незаменимой, если нужно не только оценить общее строение этого органа, но и его отдельных участков.

Наряду с УЗИ узла щитовидной железы и сцинтиграфией, специалист может назначить компьютерную томографию, которая позволяет выявить загрудинный зоб и другие загрудинные патологии, а также подтвердить или опровергнуть подозрение на то, что опухоль распространилась на трахею и сосудисто-нервные пучки.

Если вы озабочены вопросом, где сделать УЗИ щитовидной железы недорого в Москве, клиника «Этерна» предлагает вам свои услуги!

Важная роль дифференциальной и цитологической диагностики

Нередко в области щитовидной железы обнаруживаются аномальные новообразования, которые, в основном, оказываются доброкачественными. К таковым относятся тиреоидит Хашимото, коллоидный зоб, а также гранулематозный тиреоидит. Однако в 10% опухоли являются злокачественными. Среди них папиллярная и фолликулярная карцинома, медуллярная и анапластическая раковая опухоль, онколимфома и метастазы рака в щитовидку.

После подозрения на злокачественную природу новообразования, перед пациентом встает острый вопрос о хирургическом иссечении опухоли. И в этом случае неоценимую помощь оказывает цитологическое исследование образцов, взятых у пациента при биопсии. Ведь методы дифференциальной и цитологической диагностики помогают избежать неоправданной хирургической операции и помочь лечащему врачу выработать более эффективную и щадящую стратегию лечения.

Уровень ТТГ в норме!

Важную роль в работе щитовидной железы и поддержании баланса в организме играет тиреотропный гормон (ТТГ). Его нехватка или повышенный уровень ТТГ в крови могут стать причинами развития многих заболеваний щитовидки.

Гипотиреоз и его диагностика у женщин являются практически повседневной нормой, так как именно представительницы слабого пола чаще, чем мужчины, страдают от нехватки ТТГ. Первые признаки недостаточной выработки тиреотропного гормона обычно проявляются у женщин перед менструацией или после родов. Поэтому очень важно проверять уровень ТТГ при беременности и внимательно следить за ним после рождения малыша. Отличительными симптомами гипотериоза являются утомляемость, раздражительность, депрессивное состояние и резкое увеличение массы тела без видимых причин.

При превышении нормы ТТГ пациентам требуется дифференциальная диагностика тиреотоксикоза, так как длительная гиперфункция тиреотропного гормона вызывает целый ряд опасных заболеваний, среди которых Базедова болезнь, синдром Грейвса и т.д.

В процессе полной диагностики заболеваний щитовидной железы наши специалисты обязательно исследуют антитела к тиреопероксидазе. Повышены они или в норме – это может показать иммунохемилюминесцентный анализ.

Диагностика паращитовидной железы: показания к проведению 

Только обследование у врача эндокринолога поможет поставить точный диагноз, определить причину болезни и скорее начать лечение.

Поэтому основные показания к диагностике заболеваний:

• усиливается нервно-мышечная возбудимость (судороги, тетания);
• признаки неврологических нарушений в виде раздражительности, психозов, припадков эпилепсии;
• ощущение онемения лица, конечностей, натянутости лица;
• при диагностике большого новообразования;
• при наличии камней в почках;
• для контроля после и до проведения операции на ПЩЖ. 

Основные методы исследований 

Чтобы выявить заболевание паращитовидной железы придется пройти через ряд анализов и тестов.

Первые – лабораторные, к которым относят определение сывороточного кальция, показатели кальция в моче и паратгормона, уровень фосфатов и пробы с мочегонными препаратами.

Наиболее эффективной и результативной до сих пор считается инструментальная диагностика, которая включает:

• Ультразвуковое исследование. Современный, точный и безопасный метод. С его помощью можно определить увеличение органа и проконтролировать ситуацию после операции. Но УЗИ не позволит увидеть проблему в неизменных железах, поэтому при подозрении на рак этот метод используется редко.
• Компьютерную томографию с контрастным усилением. Помогает достаточно точно определить место локализации железы, ее размеры и общее состояние, даже загрудинно расположенные.
• МРТ. Точный метод визуализации, который основывается на применении ядерного магнитного резонанса. При этом отсутствует вредное излучение, поэтому процедура безопасна для аллергиков и даже детей.
• Рентгенологическое исследование. Помогает обнаружить изменения в костной ткани и сердечно-сосудистой системе, что случается при болезнях паращитовидной железы. В случае выявления отклонений, дополнительно назначается электрокардиограмма.

Также может назначаться сцинтиграфия паращитовидной железы, что это, рассмотрим более подобно. Это один из самых точных методов визуализации в наши дни. Суть методики – использование радиоактивных изотопов, которые вводятся пациенту, а после отслеживаются на специальном оборудовании.

Места наибольшего или наименьшего скопления изотопов – проблемные участки. Методика позволяет оценить функциональное состояние органа, наличие изменений и общее его состояние. Но проводить сцинтиграфию не рекомендуется беременным, женщинам в период лактации, при тяжелом состоянии пациента и с весом больше 150 кг.

Для более точного диагноза необходимо использовать сразу несколько типов исследований и соотносить полученную картинку с показателями гормонов. Без диагностика не обойтись при планируемом лечении, оценке проведенной терапии и для определения прогноза. Какой из вариантов исследования будет использоваться – решает только лечащий врач.

УЗИ – это недорогая и достаточно эффективная процедура, но для уточнения лучше проводить сцинтиграфию. МРТ и КТ применяются, если предыдущие методики оказались малоинформативными. 

Диагностика тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз, как и гипотиреоз, влияет на память, внимание, это обуславливает неспособность вспомнить все симптомы заболевания. При проведении обследования врач оценивает внешний вид пациента, его вес, манеру общения, разговор. О возможном тиреотоксикозе может свидетельствовать торопливая, спутанная речь, излишняя суетливость. Внимание уделяется также состоянию ногтей, волос, глаз, кожи. Визуально определяется состояние щитовидной железы, измеряется артериальное давление, частота пульса.

Основа диагностики тиреотоксикоза – измерение уровня тиреоидных и тиреотропных гормонов в крови, уменьшение количества ТТГ и увеличение количества тиреоидных гормонов может свидетельствовать о тиреотоксикозе. По результатам анализа на гормоны могут назначаться дополнительные обследования, а частности, ультразвуковое исследование (УЗИ), сканирование щитовидной железы с использованием технеция либо радиоактивного йода.

В случае эндокринной офтальмопатии проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Современные варианты лечения щитовидной железы

Гормональные нарушения в работе этого органа, проявляющиеся в виде повышенной или пониженной выработке биологически активных веществ, обычно лечатся различными медикаментозными химиопрепаратами. Если при диагностических обследованиях врач обнаружил у больного изменения в структуре щитовидки, такие проблемы часто решаются с помощью оперативного вмешательства.

В нашей стране стандартной терапией является использование препаратов, заменяющих гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, а также их сочетания и комплексы, в которые входит неорганический йод. Благодаря таким лекарственным средствам можно восполнить нехватку собственных гормонов человека, но применять их придется пожизненно. Эта методика лечения щитовидной железы известна под названием заместительная гормональная терапия.

Одним из главных недостатков такого варианта лечения является то, что в процессе терапии происходит подавление выработки органом собственных тиреоидных гормонов, что приводит пациента к зависимости от заместительных препаратов. Через некоторое время больной просто больше не может жить без этих препаратов. Среди других побочных эффектов заместительной гормонотерапии стоит отметить и такие, как появление аллергических реакций на гормоны синтетического производства, нарушения сердечного ритма и нервные расстройства.

Ко второму классу медикаментов, сравнительно широко используемых в лечении заболеваний щитовидной железы, следует отнести вещества под названием тиреостатики. Препараты из этой фармакологической группы нарушают процесс синтеза, выработки либо выделения в кровь гормонов щитовидки.

Традиционно лекарства из этой группы используются для того, чтобы подавить повышенное продуцирование гормонов. Тем не менее, при таком варианте лечения следует принимать во внимание тот факт, что после терапии, тиреоидная ткань постепенно атрофируется. Впоследствии, это приводит к существенному снижению функциональной активности органа, что в будущем заставляет пациента перейти на заместительную гормональную терапию до конца жизни.

Принимая во внимание огромную важность щитовидной железы в качестве элемента эндокринной системы организма, любому человеку стоит соблюдать определенные профилактические меры, позволяющие исключить возможность нарушения функциональности этого органа

Проведение процедуры

При использовании разных радиоизотопов, методика исследования имеет некоторые отличия.

а) Небольшое увеличение (гиперплазия) правой доли щитовидной железы. б) «Холодные» узлы щитовидки. в) Токсический зоб — «горячий» узел щитовидной железы. г) «Холодный» узел нижней части левой доли щитовидной железы.

Применяемые радиофрампрепараты на основе йода принимают внутрь.

Рекомендуем почитать: Синтез и функции гормонов щитовидной железы

Если используется радиоизотоп йода-123, то снимки производят спустя 5-6 часов.

При введении изотопа йода-131 – спустя 2-5 дней.

Если для сканирования ЩЖ применяется радиоизотоп технеция-99, то он вводится внутривенно.

Для этого препарат готовится непосредственно перед введением. Раствор указанного микроэлемента из специального генератора соединяют со стабилизатором в шприце и через 10-20 минут вводят в вену.

Препарат быстро аккумулируется тканью щитовидной железы, поэтому снимки делают уже через 10-30 минут. Также быстро технеций выводится из организма.

Перед регистрацией излучения от меченых атомов пациент должен снять все украшения и имеющиеся зубные протезы (они могут мешать визуализации ЩЖ). Затем он ложится на спину и запрокидывает голову назад.

Над областью проекции щитовидной железы устанавливают гамма-камеру, улавливающую соответствующее излучение.

Полученное изображение щитовидки попадает на монитор и регистрируется рентгеновской пленкой.

Снимки железы получают в трех проекциях: двух боковых косых и переднезадней.

После процедуры пациент может возобновить прием назначенных лекарственных средств и вернуться к привычному для него питанию.

Разновидностью радиоизотопного сканирования считается монофатонная эмиссионная компьютерная томография. Она дает возможность получать трехмерное изображение эндокринного органа.

Обследование узлов щитовидной железы

Если имеются какие-либо опасения по поводу размера от нормы и функционирования такой важной составляющей организма, как щитовидная железа, лучше всего развеять сомнения и пройти необходимое обследование.

В первую очередь, при посещении врача-эндокринолога, проводится подробный опрос пациента и пальпация узлов щитовидной железы, в ходе которого доктор прощупывает расположение и проводит визуальный осмотр. Если щитовидная железа здорова, то она не будет слишком выделяться на шее.

Метод пальпации позволяет опытному специалисту определить и сами доли железы, и перешеек и даже определить приблизительные размеры от нормы. При этом врач ориентируется на длину ногтевой фаланги большого пальца – каждая доля щитовидной железы должна иметь примерно такую же длину. Отклонение от этого показателя дает повод для дополнительного исследования, так как этот признак может указывать на наличие зоба первой степени.

В том случае, если щитовидную железу можно рассмотреть на поверхности даже невооруженным взглядом, то есть предположение на наличие зоба второй степени. Метод пальпации поможет также обнаружить наличие узлов крупного размера, отходящего от нормы.

Ультразвуковое исследование, конечно, даст более детальную картину состояния щитовидной железы. В частности, оно определит:

• точнейшие размеры щитовидной железы по сравнению с нормой;
• имеющиеся новообразования;
• нарушения в структуре тиреоидной ткани щитовидной железы;
• степень плотности паренхимы;
• в случае УЗИ с применением контраста можно дополнительно определить качество кровотока в сосудах в зоне щитовидной железы.

При этом нужно учитывать, что наличие патологических процессов в щитовидной железе возможно даже тогда, когда объем, структура органа пребывают в норме, и нет узлов. Именно поэтому наряду с ультразвуком обязательно нужно пройти лабораторные исследования крови на гормоны.

Оптимальным вариантом является проведение УЗИ щитовидной железы на одной и той же аппаратуре и у одного же доктора. Это связано как с имеющейся погрешностью в разной аппаратуре, так и с различной расшифровкой результата у разных врачей.

Особому вниманию подлежат узлы, имеющие повышенную плотность, а также те, которые очень быстро увеличиваются в размерах от нормы. Быстрый рост узлов – это одно из свойств злокачественных образований. При таких узловых соединениях имеются выраженные симптомы, такие, как осиплость в голосе, ощущение сдавленности в гортани, увеличенные размер лимфатических узлов от нормы.

Еще одним эффективным видом исследования щитовидной железы можно назвать сцинтиграфию с применением радиоактивного йода. С ее помощью обнаруживаются холодные и горячие узловые соединения:

• к горячим узлам щитовидной железы относятся: узловой токсический зоб или аденома;
• к холодным узлам щитовидной железы – коллоидный зоб, тиреоидит, киста, злокачественное новообразование.

В домашних условиях

Выявить отклонение от нормы в размерах щитовидной железы можно с помощью проглатывания воды:

• Станьте перед зеркалом.
• Наберите полный рот воды.
• Сделайте подряд несколько глотков.
• Смотрите в зеркало и наблюдайте, появляется ли во время глотания припухлость в области ЩЖ.

Если результат теста положительный, значит, щитовидка увеличена.

Важное диагностическое значение имеют точные размеры и объем щитовидной железы. Показатели определяют посредством ультразвукового исследования.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Заболевание не имеет характерных симптомов, поэтому для дифференциальной диагностики пациент должен пройти комплексное обследование. В первую очередь прием эндокринолога. Врач собирает анамнез, осматривает пациента, определяет наличие или отсутствие пальпируемых изменений в структуре щитовидной железы.

Лабораторные анализы крови при аутоиммунном тиреоидите:

• антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
• антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ);
• уровень ТТГ, Т3, Т4.

Первичный гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите проявляется повышением ТТГ при нормальном или сниженном уровне тиреоидных гормонов. Титры АТ-ТПО повышены.

Инструментальные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование. Обнаруживают снижение эхосигнала от железистой ткани;
• Сцинтиграфия. Процедура назначается для дифференциальной диагностики аутоиммунного тиреоидита, сопровождающегося тиреотоксикозом, от других заболеваний со схожими симптомами. Пораженная щитовидная железа не накапливает контраст или удерживает его в малых количествах;
• Тонкоигольная биопсия (ТАБ). Морфологическое исследование материала выявляет плазмоциты и лимфоциты в тканях. Характерными для аутоиммунных тиреоидитов являются клетки Гюртле-Ашкенази.

Дифференциальная диагностика хронической и деструктивной формы болезни проводится на фоне гормонозаместительной терапии. Пациент в течение года принимает препараты до стабилизации состояния. Затем лечение отменяют и контролируют гормональный фон больного. Если изменений в биохимических показателях крови не происходит, значит, функция щитовидной железы восстановлена полностью, хронизация отсутствует.