Диагностика

Выявить заболевание может только специалист в данной области. Диагностика заболевания основывается на проведении осмотра больного, его жалоб и результатов анализов. Что включает в себя диагностика гиперпаратиреоза?

• Осмотр. Врач обращает внимание на походку, зубы, деформирование костей, корешковые расстройства.
• Лабораторные исследования заключаются в определении уровня кальция, фосфора, активности щелочной фосфатазы, gnu в крови. Кроме этого проводится анализ мочи, который позволяет определить гиперкальциурию и нормокальциурию, гиперфосфатурию, уровень остеокальцина, пиридинолина и другие показатели.
• Инструментальная диагностика заключается в проведении рентгенографического исследования скелета.
• Предоперационная топическая диагностика включает в себя ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, пункцию ощж, селективную ангиографию, лимфографию.

Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение. Лечение гиперпаратиреоза

Лечение гиперпаратиреоза может быть только хирургическим, что подразумевает удаление паращитовидных желез. Своевременное лечение первичного гиперпаратиреоза имеет благоприятный прогноз.

Лечение вторичного гиперпаратиреоза кроме хирургического лечения требует симптоматическую терапию. Для снижения уровня кальция в крови рекомендуется обильное питье, а также введение препаратов калия и инфузионных растворов. В случае необходимости врач назначает гормоны и лучевую терапию.

Наши статьи по теме:

1. Симптомы и лечение гематурии
2. Причины и лечение Ателектаза легкого
3. Хронический оофорит: причины, симптомы, лечение
4. Симптомы и лечение гигантоклеточного артериита
5. Симптомы и лечение гидронефроза почек у детей

Виды, причины, механизм развития гиперпаратиреоза

В зависимости от причины возникновения этого синдрома выделяют 3 его формы. Рассмотрим каждую из них подробнее.

1. Первичный гиперпаратиреоз (синдром Олбрайта, болезнь Реклингхаузена, паратиреоидная остеодистрофия). Причиной его является, как правило, гиперплазия околощитовидных желез либо же опухолевое образование в области данных органов. Это могут быть единичная или множественные аденомы, карцинома, синдромы множественной эндокринной недостаточности (одним из их проявлений является гиперплазия паращитовидных желез). При любом из этих заболеваний нарушается функция рецепторов, чувствительных к уровню кальция, — порог их чувствительности либо значительно снижается, либо вовсе отсутствует. В результате этого клетки околощитовидных желез вырабатывают большое количество паратгормона – возникает гиперпаратиреоз.
2. Вторичный гиперпаратиреоз. Расценивается как компенсаторная реакция организма в ответ на снижение концентрации в крови кальция. Имеет место при следующих патологиях:

• болезни пищеварительного тракта (патология печени, синдром мальабсорции и прочие), которые сопровождаются гиповитаминозом Д и уменьшением всасывания кальция из кишечника в кровь;
• (снижение уровня в крови кальция развивается из-за уменьшения числа функционирующих нефронов (структурная единица, клетка почек) и снижения выработки почками кальцитриола);
• гиповитаминоз Д любой природы;
• болезни костной ткани (в частности, остеомаляция).

Все перечисленные выше заболевания приводят к (из-за чего уменьшается и количество рецепторов клеток околощитовидных желез, чувствительных к кальцию, и степень чувствительности оставшихся «в живых» рецепторов), снижению уровня кальцитриола (это также способствует уменьшению числа кальцийчувствительных рецепторов), уменьшению всасывания кальция из пищи в кровь. Паращитовидные железы реагируют на это повышенной выработкой паратгормона, что вызывает активизацию процессов разрушения кости с целью повышения в крови концентрации ионов кальция, а если подобные нарушения длятся продолжительное время, то развивается гиперплазия этих желез.

3. Третичный гиперпаратиреоз. Он трансформируется из вторичного, когда на фоне гиперплазированных околощитовидных желез развивается аденома. Это, естественно, сопровождается повышенной выработкой паратгормона.

Существует и иная классификация гиперпаратиреоза, основывающаяся на выраженности и характере симптоматики этой патологии. Выделяют такие формы:

• манифестную (висцеральная, костная, смешанная формы и гиперкальциемический криз); характеризуется яркой клинической картиной;
• бессимптомную (клинические проявления отсутствуют, повышение уровня паратгормона обнаруживается случайно; при последующем прицельном обследовании выявляют опухоль или гиперплазию околощитовидных желез, а также некоторое снижение минеральной плотности кости);
• малосимптомную (составляет от 30 до 40 % случаев этой патологии; симптомы выражены умеренно, уровень кальция и паратгормона незначительно повышены, минеральная плотность костной ткани умеренно снижена, патологических переломов нет, но есть некоторые вялотекущие нарушения со стороны внутренних органов).

Повод для оптимизма

Но по сравнению с осложнениями гиперпаратиреоза это невысокая цена. Без лечения такие пациенты либо умирают от перелома шейки бедра, либо (если речь идет о почечной форме болезни) у них развивается прогрессирующая почечная недостаточность, вплоть до необходимости пересадки почки. Высок у таких больных и риск инфарктов и инсультов: большое количество кальция в крови может привести к поражению сосудов.

По словам профессора Рожинской, еще недавно так и было: больные гиперпаратиреозом попадали к специалистам в очень запущенном состоянии. С годами картина изменилась. Благодаря более широкому внедрению исследований уровня кальция в крови эндокринологам все чаще удается поймать болезнь на ранних стадиях.

И хоть до зарубежных показателей (80% мягких форм заболевания и 15% выраженных) нам еще далеко, Людмила Васильевна не сомневается: с созданием Федерального центра гиперпаратиреоза ситуация с диагностикой, а значит, и своевременным лечением этого заболевания изменится в лучшую сторону. Тем более что в ряде областных медицинских центров Санкт-Петербурга, Тюмени, Екатеринбурга этой проблемой уже стали заниматься так же грамотно, как и в Москве.

Гиперпаратиреоз у собак и кошек — лечение и профилактика

На ранних стадиях развития болезнь успешно поддается лечению. Причем для этого бывает достаточно перейти на корм суперпремиум класса или составить сбалансированный рацион кормления. Как правило, уже через пару месяцев правильного кормления баланс кальций/фосфор в организме полностью восстанавливается.

В запущенных случаях необходима операция. Аденома паращитовидных желез считается показанием к ее хирургическому удалению. После операции показано проведение лечения, улучшающего метаболические процессы в костной ткани. С этой целью назначают глюконат, кальция фосфат, витаминные добавки. Также важное значение отдается диете. Консервативная терапия заключается в снижении в крови кальция и повышении содержания фосфора. Прежде всего, речь идет о диете, богатой кальцием. В качестве лекарственного лечения можно воспользоваться фосфосаном и пр. При поражении почек применяют внутривенное введение натрия хлорида. Крупным животным вливается около литра такой жидкости. Чтобы уменьшить уровень кальция в крови, используют натрий цитрат. Для сохранения кальция в костном аппарате применяют кальцитрин. При выраженном воспалительном процессе в суставах пользуются кортикостероидами (преднизолон).

Вторичный гиперпаратиреоз, по причине неправильного питания, предусматривает расчет сбалансированного рациона кормления. Если заболевание не запущено, то правильно подобранный корм суперпремиум класса или сбалансированная домашняя диета, практически гарантированно восстанавливают баланс кальций/фосфор в организме питомца, в течение нескольких месяцев.

Что такое гиперкальциемический криз

При редких осложнениях гиперпаратиреоза может развиться гиперкальциемический криз. Это происходит, когда уровень кальция в крови долго находится на высоком уровне.

В таком состоянии умирает больше половины пациентов, переизбыток кальция чреват плохой нервной проходимостью и тромбозами сосудов. Возможна остановка сердца из-за кардиоваскулярной недостаточности в острой форме.

Криз может произойти по следующим провоцирующим причинам:

• Инфекция;
• Беременность;
• Применение некоторых препаратов, например, мочегонных, витамина Д, медикаменты в состав, которых входит кальций;
• Продукты в рационе, с большим содержанием кальция.

Особенности первичного гиперпаратиреоза

В 90% случаев основной причиной первичного гиперпаратиреоза считается паратиреома, чуть реже встречается онкология или аденома. Касаемо гиперплазии, то она бывает у 18% больных. Так как наблюдается избыточная выработка паратгормона, почки выводят много фосфата.

Но и это не все последствия недуга, среди прочих:

• ускорение обмена в костной ткани;
• остеопороз;
• гиперкальцемия;
• дисфункция почек;
• язва желудка;
• гипертрофия желудочков.

ЕСЛИ ПРИСУТСТВУЕТ ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ, МКБ (МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ) НАБЛЮДАЕТСЯ У 80% ПАЦИЕНТОВ.

Симптомы первичного гиперпаратиреоза

Зачастую болезнь протекает без явных признаков, поэтому диагноз ставят после осмотра в больнице.

На более поздних стадиях больной страдает от следующих проявлений:

• почечная недостаточность и дисфункция почек;
• тошнота и рвота;
• анорексия;
• панкреатит;
• язва желудка;
• гипертензия;
• остеопороз;
• частые переломы и травмы;
• депрессия, агрессия;
• слабость;
• зуд;
• психоз;
• обезвоживание;
• коматозное состояние.

Диагностика

Лечением данной патологии занимается врач-эндокринолог. При необходимости оперативного вмешательства может потребоваться консультация хирурга.

Гиперкальциемия и остеопороз характерны и для других патологий. Поэтому важно провести дифференциальную диагностику первичного гиперпаратиреоза со следующими заболеваниями и состояниями:

• опухолями костей;
• избытком в организме витамина D;
• гиперкальциемией на фоне других эндокринных расстройств или приема диуретиков.

Пациентам назначают исследование крови на паратгормон. Повышенная концентрация ПТГ указывает на наличие гиперпаратиреоза.

Затем необходимо отличить первичную форму патологии от вторичной. С этой целью назначают анализы крови и мочи на содержание кальция и фосфора. При первичной форме болезни концентрация кальция повышена и в плазме, и в урине. При этом уровень фосфатов в крови снижен, а в моче — увеличен. Если же гиперпаратиреоз носит вторичный характер, то содержание кальция в крови остается в пределах нормы.

После выявления повышенного уровня ПТГ и гиперкальциемии проводят инструментальную диагностику первичного гиперпаратиреоза. Это помогает установить этиологию заболевания. Пациентам назначают УЗИ, МРТ или КТ паращитовидных желез. Такие обследования позволяют выявить наличие опухолей и гиперплазии органа.

Иногда у пациентов инструментальное обследование не показывает патологических изменений в паращитовидных железах. Но при этом у больных имеются все признаки первичного гиперпаратиреоза. В клинических рекомендациях указано, что в таких случаях необходимо провести МРТ средостения. В этой области могут быть расположены дополнительные паращитовидные железы, на которых нередко образуются аденомы.