Гипоталамус – это маленький, но очень важный отдел головного мозга. Работает в тесной взаимосвязи с гипофизом – главной железой внутренней секреции.
Причины гипоталамического синдрома
Работа гипоталамуса не поддается произвольному контролю. Например, он автоматически подстраивает артериальное давление к атмосферному, активизирует пищеварительную систему, если пахнет чем-то вкусненьким (текут слюнки и «поёт» желудок), и т.д.
А если гипоталамус работает с ошибками? Тогда появляются симптомы гипоталамического синдрома. Частые причины ошибок в работе гипоталамуса:
- Избыток жидкости в полости черепа оказывает давление на гипоталамус (внутричерепное давление).
- Гипоталамус пострадал при дефиците кислорода (родовая или внутриутробная гипоксия, удушение, утопление, асфиксия и т.п.). Заболевание может проявиться как в детстве, так и в подростковом возрасте.
- Черепно-мозговая травма в прошлом (гипоталамус очень чувствителен к травме).
- Хронические инфекции (герпес, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус).
- Интоксикации (острое или хроническое отравление).
Область гипоталамуса и гипофиза на МР-томограмме
Симптомы гипоталамического синдрома
Нарушение обмена веществ:
- Изменение массы тела (нарастание или снижение);
- Появление стрий (полос-растяжек) на коже в области бедер, подмышек, спины, ягодиц;
- Резкий запах пота;
- Повышение концентрации некоторых веществ в анализах крови (глюкоза, гормоны щитовидной железы, инсулин, АЛТ, АСТ, ГГТ, пролактин).
Стрии на коже
Сосудистые симптомы:
- Повышение или неустойчивость артериального давления;
- Сосудистые спазмы;
- Сердцебиение и неприятные ощущения в сердце при физической нагрузке и стрессе;
- Снижение физической выносливости.
Психовегетативные симптомы:
- Устойчивое снижение или перепады настроения, депрессия;
- Бессонница или сонливость;
- Утомляемость;
- Головная боль;
- Повышенные аппетит и жажда;
- Снижение или повышение полового влечения.
Обследование при гипоталамическом синдроме и диагноз
Лечение попадет точно в цель, если установлены причины заболевания. Поэтому мы уделяем большое внимание диагностике.
МР-томография головного мозга и гипофиза. Часто мы обнаруживаем гидроцефалию с повышенным внутричерепным давлением, следы травмы или кислородного голодания мозга. Реже встречаются микроаденомы гипофиза.
Гормональные и биохимические анализы крови. Анализы помогут установить, как именно нарушен обмен веществ. И тогда мы узнаем как быстрее и проще справиться с проблемой.
УЗИ печени. Увеличение и жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз) характерны для нарушений углеводного и жирового обмена.
УЗИ щитовидной железы. Частой нашей находкой бывают узлы щитовидной железы. Интерпретировать их значимость нам помогают гормональные анализы крови.
Исследование надпочечников с помощью УЗИ или МР-томографии бывает необходимо при отклонении от нормы содержания надпочечниковых гормонов в анализе крови.
Исследование сердца (Эхо-КГ, ЭКГ, суточный мониторинг ЭКГ и артериального давления) даст информацию о причинах повышения артериального давления и подскажет пути его коррекции.
«Можно» и «Нельзя» при гипоталамическом синдроме
Можно:
- Физкультура с постепенным наращиванием нагрузок под контролем артериального давления и работы сердца;
- Питание с ограничением углеводов и жира;
- Регулярный режим дня, позволяющий высыпаться.
Нельзя:
- Физкультура без коррекции повышенного артериального давления;
- Жить с повышенным артериальным давлением (симптоматическая артериальная гипертония может сохраниться и перейти в гипертоническую болезнь);
- Позволять массе тела расти (снизить избыточный вес будет сложнее, чем избежать его);
- Нерегулярный режим дня, недосыпание (менее 7-8 часов).
Лечение гипоталамического синдроме в Клинике «Эхинацея»
В нашей клинике Вам поможет доктор эндокринолог или невролог. При необходимости могут быть привлечены и другие специалисты, чаще всего это психотерапевт.
Врач осмотрит Вас, изучит данные ранее выполненных исследований. Если ранее были выполнены какие-либо исследования, очень важно взять их с собой на прием к врачу, включая заключения, анализы, описания, снимки, протоколы УЗИ и др. Если для полноценного лечения понадобится что-либо уточнить – выполним необходимые исследования.
На основании исследований врач сделает выводы о вероятных причинах гипоталамического синдрома. После этого Вам будет подробно расписан курс лечения. Курс может состоять из:
- Лекарственных препаратов;
- Диеты, подобранной по результатам анализа крови;
- Лечебной физкультуры для самостоятельного выполнения;
- Сеансов психотерапии, если это необходимо.
Гипоталамический синдром обычно успешно поддается лечению.
Физическая нагрузка совершенно необходима для лечения. Но при гипоталамическом синдроме она приводит к повышению артериального давления. Единственно возможной тактикой является постепенное наращивание нагрузки с одновременной коррекцией артериального давления с помощью медикаментов. По мере занятий постепенно артериальное давление приходит в норму, и необходимость в медикаментах отпадает. Врач восстановительного лечения обучит Вас комплексу упражнений для самостоятельного выполнения.
Причины и механизм развития пангипопитуитаризма
Основной причиной развития пангипопитуитаризма считают деструктивные процессы в гипофизо-гипоталамической зоне, которые возникают в результате нарушения кровообращения в виде кровоизлияния, ишемии, сосудистого тромбоза и прочих патологических процессов в гипофизе и гипоталамусе, развивающихся чаще всего в послеродовой период, осложненный массивными кровотечениями, тромбоэмболиями, сепсисом. В период вынашивания плода передняя доля гипофиза подвергается физиологической гипертрофии, которая сменяется его инволюцией сразу после родов. Именно поэтому все вышеперечисленные осложнения родовой деятельности, как правило, приводят к нарушениям кровообращения в гипофизе, что способствует развитию гипоксии и последующему некрозу тканей органа.
Часто повторяющиеся процессы беременности и родов вызывают функциональную напряженность гипофиза, поэтому считаются предрасполагающими факторами в развитии гипопитуитаризма. Кроме того, если вторая половина беременности протекает у женщины с выраженным токсикозом, в гипофизе развивается лимфоцитарный гипофизит, который имеет аутоиммунную природу и обуславливает функциональную недостаточность гипофиза и гипоталамуса.
У мужчин недостаточность кровоснабжения гипофиза может наблюдаться при носовых и желедочно-кишечных кровотечениях. Помимо этого, дефекты тканей гипофиза и гипоталамуса могут быть обусловлены полученными черепно-мозговыми травмами с кровоизлиянием в головной мозг, а также оперативным вмешательством и проведением лучевой терапии с целью лечения новообразований данной области, что в конечном итоге приводит к нарушению их гормональной активности.
К разряду причин, изредка вызывающих развитие пангипопитуитаризма относят саркоидоз, гемохроматоз, метастазы опухолей в гипоталамо-гипофизарную область, инфекционные агенты (сифилис, энцефалит, туберкулез, грипп) и т.п.
В основе механизма развития пангипопитуитаризма лежит недостаток тропных гормонов и гормона роста. Если область поражения гипофиза и гипоталамуса обширна, а процесс разрушения тканей интенсивный, образование гормонов снижается до критического уровня или прекращается вовсе. В этом случае развивается пангипопитуитаризм. Если же сохраняется выработка одного или ряда гормонов, то говорят о парциальном гипопитуитаризме. Исследовательские данные свидетельствуют о том, что пангипопитуитаризм развивается в случае, когда объем поражения железы превышает 90%, что приводит к формированию вторичного снижения функции коры надпочечников, щитовидной и половых желез. Иногда наблюдается развитие несахарного диабета, что может быть связано с низкой выработкой вазопрессина в случае вовлечения в процесс задней доли или ножки гипофиза.
Лечение
1. При возможности устранение причины заболевания (удаление опухоли гипофиза или гипоталамуса). 2. Заместительную гормонотерапию начинают с компенсации вторичного гипокортицизма препаратами кортикостероидов. Назначение тиреоидных гормонов до компенсации гипокортицизма может привести к развитию острой надпочечниковой недостаточности. Недостаточность половых желез компенсируется с помощью эстрогенов, прогестинов и препаратов тестостерона. Гипотиреоз компенсируется препаратами левотироксина.
3. В основе патогенетической терапии гипофизарного нанизма лежит заместительная терапия препаратами генно-инженерного человеческого ГР (0,07—0,1 ЕД/кг массы тела ежедневно подкожно в часа). Для лечения дефицита ГР у взрослых рекомендуемые дозы препарата составляют 0,125—0,25 ЕД/кг). 4. Лечение при гипопитуитарной коме аналогично таковому при острой надпочечниковой недостаточности.
Диагностика
Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза, при котором врач собирает данные о перенесенных инфекционных заболеваниях, травмах головы, протекании родов, возможных обильных кровопотерях. Назначаются лабораторные исследования крови и инструментальные методы.
Лабораторные исследования проводятся по таким параметрам:
- анализ крови и мочи на уровень тропных гормонов (АКТГ, ТТГ и Т4, ФСГ и ЛГ, тестостерон, эстрадиол, пролактин, кортизол, СТГ);
- общий анализ крови для определения уровня гемоглобина. Далее по необходимости назначают дополнительные исследования для выявления анемии и ее вида;
- формула крови с определением количества эозинофилов, лейкоцитов, лимфоцитов;
- биохимический анализ на холестерин и сахар крови;
- иногда применяют тесты с введением определенных препаратов для выявления резервов гипофизарных гормонов в организме.
Инструментальные методы:
- МРТ, ПЭТ, КТ – выявляют структурные изменения в гипоталамо-гипофизарной области;
- ангиография – для выявления сосудистых патологий;
- рентген позвоночника и трубчатых костей – для определения остеопороза.
Диагностировать пангипопитуитаризм и выделить его по симптомам бывает затруднительно. Многие системные заболевания, особенно хронические, имеют схожие проявления. Но они в большинстве случаев становятся сопутствующими, а не основными, как при данной патологии.
