Критерии диагностики ЛАДА (LADA) диабета и как его лечить

Ссылки

• Action LADA study — широкомасштабное исследование эпидемиологии LADA-диабета
• LADA-диабет у взрослых: вопросы и перспективы лечения (недоступная ссылка) — , 2008 г.

Ссылки

• Action LADA study — широкомасштабное исследование эпидемиологии LADA-диабета
• LADA-диабет у взрослых: вопросы и перспективы лечения (недоступная ссылка) — , 2008 г.

Аутоиммунный сахарный диабет: причины, симптомы, лечение

Заболевание аутоиммунный сахарный диабет (чаще 1 типа) характеризуется как патология обмена глюкозы, обусловленная наследственной предрасположенностью, в результате которой возникает недостаток инсулина в организме, что сопровождается разрушением поджелудочной железы на клеточном уровне.

При повышенной частоте это заболевание имеет особенность сочетаться с другими эндокринными заболеваниями аутоиммунного типа, к которым можно отнести болезнь Аддисона, а также с аномалиями, не имеющими отношения к нарушениям эндокринной системы, например, патологии ревматоидного плана и болезнь Крона.

Как развивается болезнь

Аутоиммунный диабет проявляет себя довольно быстрыми темпами, при этом проявления кетоацидоза предоставляется наблюдать по истечении нескольких недель. Второй тип сахарного диабета, который встречается гораздо чаще, протекает в основном латентно.

А основная симптоматика в виде инсулинового дефицита заболевания обычно выражается примерно через 3 года, и это несмотря на то, что заболевание было выявлено и пролечено. У больных наблюдаются такие признаки, как значительная потеря веса, гипергликемия, выраженная в явной форме и признаки кетонурии.

При любом аутоиммунном сахарном диабете наблюдается дефицит инсулина. Недостаточное поступление углевода в виде глюкозы в жировую и мышечную ткани, а также энергетический дефицит приводят к растормаживанию продукции, вырабатываемой контринсулярными гормонами, которые как раз и выступают в роли стимулятора глюконеогенеза.

Дефицит инсулина ведет к подавлению печеночной липосинтетической способности, при этом происходит включение в кетогенез освободившихся жирных кислот. В том случае, когда обезвоживание и ацидоз начинают нарастать, может наступить коматозное состояние, которое без проведения должного лечения приводит к летальному исходу.

Аутоиммунное нарушение 1 типа составляет примерно 2% от всех случаев обнаружения диабета. В отличие от 2 типа болезни, сахарный диабет 1 типа успевает манифестировать до 40-летнего возраста.

Диагностика и лечение

При учете, что аутоиммунный диабет выражен достаточно явно, проведение диагностики не представляет особого труда. С целью подтверждения диагноза может быть проведено оральное глюкозотолерантное тестирование. При возникновении сомнений целесообразно применять методы дифференциальной диагностики.

Воспроизведение лечения недуга предполагает проведение сахароснижающей терапии, инсулинотерапии и диетотерапии. Общая дозировка инсулина корректируется с учетом суточной потребности в нем человеческого организма, количества принимаемых углеводов и уровня гликемии, определенного при помощи глюкометра, измерение которого воспроизводится непосредственно перед инъекцией.

Прием пищи при диабете предполагает соблюдение некоторых правил:

• организацию дробного питания;
• введение в рацион низкокалорийных продуктов, клетчатки;
• ограничение блюд с содержанием углеводов, жиров и соли;
• употребление витаминизированной пищи;
• снабжение организма продуктами, содержащими достаточное количество минералов, микро- и макроэлементов.

Целью терапии является стимуляция самостоятельной выработки инсулина, увеличение тканевой восприимчивости к инсулину, замедление процесса всасывания глюкозы при уменьшении ее синтеза.

Начинают лечить сахарный диабет (аутоиммунный), как правило, с проведения монотерапии инсулином, после чего добавляют препараты, снижающие глюкозу, дополнительно.

Самыми популярными лекарственными средствами являются:

• Глибенкламид;
• Метафорам;
• Ингибиторы дипептидиллептидиазы;
• Хлорпропамид;
• Инкретины и ряд других.

Если выявлен сахарный диабет, меры принимать необходимо при любом его типе. И чем раньше начать лечение, тем лучше.

LADA-диабет – причины возникновения расстройства, симптомы, методы диагностики, лечения, профилактика и прогноз

ЛАДА-диабет – латентный аутоиммунный сахарный диабет, который по этиопатогенезу ближе к диабету 1 типа, но сопровождается симптомами инсулиннезависимой формой расстройства. В статье мы разберем латентный аутоиммунный диабет взрослых.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) LADA обозначается кодом Е10.

Эпидемиология

Болезнь может развиваться в любое время в зрелом возрасте. У 30-50-летних более высокий уровень заболеваемости, чем у пожилых людей.

Не существует конкретных рекомендаций по лечению LADA. Что касается терапевтических целей, то применяют общие принципы лечения сахарного диабета в случае секреторной недостаточности β-клеток поджелудочной железы, соответствующей терапии инсулиннезависимого диабета.

В целом, распространенность диабета LADA не известна из-за отсутствия программ скрининга на основе популяции. У азиатов больше шансов иметь антитела, чем у людей европейского происхождения.

В целом женщины более склонны к аутоиммунным заболеваниям, чем мужчины. По данным Немецкого общества диабета, в России насчитывается 500 000 диабетиков LADA.

Причины возникновения и патогенез

Диабет у детей является результатом аутоиммунного заболевания, то есть дисфункции иммунных клеток. Иммунитет атакует собственные клетки поджелудочной, что приводит к дефициту или полному отсутствию инсулина.

Однако типичный диабет у взрослых (тип 2) является следствием того факта, что клетки организма способны реагировать на инсулиновый гормон (резистентность к инсулину). В долгосрочной перспективе инсулинорезистентность приводит к хронической гипергликемии.

Известно, что даже у детей может развиться инсулиннезависимая разновидность диабета. У пострадавших пациентов обычно впервые диагностируют диабет второго типа, прежде чем врач узнает, что присутствуют специальные антитела.

Пациенты с LADA обычно не нуждаются в инсулине в течение первых 6 месяцев и в возрасте старше 35 лет.

В отличие от «типичных» диабетиков, пациенты с ЛАДА менее склонны к ожирению, но у них также имеются признаки общего метаболического расстройства (артериальная гипертония, расстройства метаболизма липидов), которые, по мнению врача, обусловлены диабетическим расстройством.

Патофизиология LADA до конца не изучена. Точные причины развития LADA не ясны. Как и при диабете первой разновидности, считается, что ранее неизвестная причина (болезнь, вирусы, токсины) является исходным сигналом для постепенного снижения клеток островков Лангерганса, продуцирующих инсулин.

Существуют четыре типа антител, которые встречаются при данном диабете:

• Цитоплазматические антитела непосредственно против бета-клеток;
• Антитела к глутаматдекарбоксилазе;
• Антитела к ферменту тирозинфосфатазы IA-2;
• Антитела против самого инсулина.

Аутоантитела могут возникать отдельно или в комбинации. В исследовании UKPDS 3 672 человека были классифицированы врачами как «типичные» пациенты с диабетом 2 типа. У многих из них были выявлены аутоантитела.

Уже в 80-е годы начало инсулинозависимой формы патологии было тесно связано с комплексами гистосовместимости HLA DR3 и HLA DR4. Большинство пациентов LADA имеют одинаковые уровни риска развития СД1Т. Также в отношении других параметров клеточного иммунитета и профиля цитокинов (например, интерлейкин 4а, интерферон-γ), по-видимому, нет различий между СД1Т и LADA.

СД2Т более генетически связан с СД1Т. Даже у идентичных близнецов вероятность развития СД1Т у обоих близнецов находится в диапазоне от 30 до 40%. У пациентов с LADA те же антитела, что и у диабетиков 1 типа.

Симптомы

Симптомы сходны инсулинозависимой формой расстройства:

• Полидипсия;
• Полиурия;
• Усталость, слабость;
• Головная боль;
• Тремор;
• Раздражительность;
• Аффективные нарушения.

Критерии диагностики

В начале врач диагностирует только наличие сахарного диабета. Только в ходе болезни проводятся дальнейшие обследования, которые помогают уточнить форму расстройства. Анамнестические и фенотипические критерии диагностики:

Причины и симптоматика

Выделяют несколько причин, которые влияют на вероятность развития латентного диабета:

• Возраст. Большинство людей (75%) в пожилом возрасте имеют скрытый диабет, который поражает ослабевшую эндокринную систему.
• Наличие лишнего веса. Диабет появляется при неправильном питании, в результате чего и происходит нарушение обменных процессов в организме.
• Повреждение поджелудочной. Если было перенесено вирусное заболевание, при котором основной удар был возложен на поджелудочную железу.
• Генетическая предрасположенность к диабету. В семье имеются кровные родственники с диабетом.
• Беременность. Может стать причиной развития сахарной болезни, особенно при генетической предрасположенности, поэтому беременная женщина должна сразу становиться на учет и находиться под контролем врачей.

Так как диабет носит латентный, то есть скрытный характер, его трудно определить. Но все же кое-какие симптомы имеются. К ним относят:

• неожиданный набор массы тела или похудение;
• сухость и зуд кожных покровов;
• слабость и недомогание;
• постоянное желание пить;
• постоянное желание есть;
• туманность сознания;
• частое мочеиспускание;
• бледность;
• повышенное содержание сахара в крови;
• озноб и дрожь.

Этот диабет имеет схожие симптомы с 2 типом диабета, только проявления их не так заметны.

Диагностика

Как отличить ЛАДА диабет от второго типа болезни? Большинство эндокринологов даже не задаются таким вопросом.

Если пациент худощавый, но ему поставили диагноз – диабет 2 типа, то скорее он болен LADA-разновидностью.

При диабете 2 типа часто назначают таблетки, которые понижают сахар: глиниды и производные сульфонилмочевины. Они вредны для человека, страдающего латентным аутоиммунным диабетом.

Иммунная система этих людей бьет по поджелудочной железе, а вредные таблетки нарушают гомеостаз в целом. Бета-клетки быстро истощаются и человека переводят на инсулин в повышенных дозах уже через 3-4 года.

Главные отличия LADA от диабета второго типа:

Сахарный ЛАДА-диабет имеет такой главный признак как наличие или отсутствие лишнего веса. Чтобы однозначно поставить диагноз, больного отправляют на сдачу крови, на С-пептид.

У людей с ожирением и завышенным уровнем сахара в крови тоже возможен Ладо диабет. Для диагностики они должны сдать анализы на С-пептид и антитела к бета-клеткам.

LADA — двойной сахарный диабет

 Существует сахарный диабет первого и второго типов. Всего несколько лет назад это утверждение казалось аксиомой. Сегодня такая классификация нуждается в пересмотре: ученые обнаружили еще один вид сахарного диабета, который имеет признаки обоих типов.

Наш эксперт – ведущий научный сотрудник ФГБУ «Эндокринологический научный центр», доктор медицинских наук Татьяна Никонова.

Не два, а полтора?

При сахарном диабете первого типа разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, в которых образуется инсулин. В результате гормон не вырабатывается или вырабатывается в ничтожном количестве. Это приводит к повышению уровня сахара в крови и последующим осложнениям. Один из признаков разрушения – выработка аутоантител, компонентов иммунной системы, которые как раз и атакуют клетки поджелудочной.

При сахарном диабете второго типа выработка собственного инсулина сохраняется долгое время, но при этом снижается чувствительность тканей к этому гормону. Диабет первого типа обычно возникает у молодых людей, у подростков. Диабет второго типа проявляется после 40–50 лет.

Однако болезнь может развиваться и по третьему сценарию. Еще в конце прошлого века ученые обнаружили у некоторых пациентов, казалось бы, несовместимые симптомы. У них в организме были аутоантитела, как при сахарном диабете типа I.

При этом у них вырабатывался собственный инсулин и была снижена чувствительность к нему тканей, как при втором типе. Этот промежуточный подтип сахарного диабета одно время называли «диабет типа 1,5» и даже «двойной диабет». Но впоследствии он получил название «латентный аутоиммунный диабет взрослых».

Трудности лечения

От того, с каким видом сахарного диабета столкнулся пациент, сильно зависит схема лечения. При первом типе очень важны инъекции инсулина. При втором типе, особенно если болезнь не запущена, их могут не назначать. Зато используют секретогены – средства, стимулирующие производство в организме собственного инсулина. Также применяются препараты периферического действия, улучшающие взаимодействие инсулина с рецепторами в тканях.

Неуловимые аутоантитела

Столь неприятных сюрпризов может и не быть, если вовремя провести аутоиммунное исследование крови пациента. Наличие титров одновременно двух видов антител или их высокие значения могут прогнозировать необходимость назначения инсулина.

Беда в том, что такие исследования на аутоантитела больным сахарным диабетом практически не назначаются. Далеко не в каждой клинике сумеют поставить диагноз латентного аутоиммунного диабета взрослых, более того, не каждый врач сможет заподозрить в привычных симптомах это заболевание. Хотя определенные вещи должны насторожить – это нетипичные для сахарного диабета 2‑го типа симптомы. Например, сравнительно молодой возраст – от 25 до 50 лет. Нормальный вес. И очень быстрое снижение эффекта от сахароснижающих препаратов.

При этих симптомах человек должен быть направлен на исследования, чтобы определить аутоантитела и выявить, есть ли аутоиммунный процесс.

ГРУППА РИСКА

По данным Всемирной организации здравоохранения, общее количество страдающих сахарным диабетом сегодня составляет свыше 366 млн человек. За последние десятилетия портрет больного , что в 50-е годы заболевали люди с плохой наследственностью. А спустя полвека – те, у кого шансы заболеть были значительно меньше.

И тому есть объяснения. Рожденные в 1950-х годах диабет переносили крайне тяжело, такой терапии, как сейчас, не было. Многие не отваживались или просто не могли иметь детей. Соответственно, малышей с наследственной предрасположенностью рождалось немного. Но появился другой мощный фактор риска – ожирение, которое становится почти эпидемией. Переедание, неправильное питание и малоподвижный образ жизни – и в результате этим недугом заболевает человек, который не должен был им заболеть.

Если же терапию секретогенами назначить пациентам с латентным аутоиммунным диабетом, организму это навредит. Производство своего инсулина очень быстро начнет истощаться, и сахароснижающие препараты перестанут действовать. При этом коварство латентного аутоиммунного диабета взрослых в том, что симптомы заболевания стерты.

Процесс разрушения клеток поджелудочной железы идет медленно, и поначалу кажется, что терапия человеку подходит. В итоге пациент попадает к врачу уже с резким дефицитом инсулина.

Source:

Причины возникновения болезни

LADA диабет формируется вследствие аутоиммунного поражения поджелудочной железы. Отмечая более подробно причины патологии, обращают внимание на то, что:

• отмечается нарушение минерального обмена в организме;
• идентифицируется дисбаланс жирового обмена веществ, а именно гиперлипидемия. В некоторых случаях возникает обратный процесс — дислипидемия;
• наличие антител и низкая секреция С-пептида оказываются дополнительными факторами, влияющими на ускорение развития патологии.

Таким образом, аутоиммунный сахарный диабет развивается под воздействием целого комплекса физиологических процессов. Для того чтобы лечение в будущем оказалось более эффективным, необходимо знать все о симптоматике патологии.