Трудность представляет и диагностика а- и гиповитаминозов, поскольку является удовольствием не из дешевых, проводится она далеко не всегда – в большинстве случаев назначения врача базируются на клинической картине.
Причины дефицита витаминов
| Первичные причины | Вторичные причины |
| Несбалансированное питание | Патология желудочно-кишечного тракта, в т.ч. синдром мальабсорбции |
| Недостаточное поступление витаминов с пищей из-за однообразного питания | Нарушения функции печени |
| Повышенная экскреция витаминов с мочой (увеличенный диурез) | |
| Нарушение синтеза витаминов К и группы В в кишечнике | |
| Терапия антибактериальными препаратами | |
| Полное парентеральное питание | |
| Гемодиализ | |
| Врожденные дефекты метаболизма | |
| Нарушение биодоступности витаминов | |
| Повышение потребности при обычном уровне поступления (период интенсивного роста, беременность, лактация) |
Причины возникновения дефицита витаминов можно сгруппировать и по принципу воздействия экзогенных или эндогенных факторов (рис. 6).
В любом случае, учитывая необходимость не только массовой, но и целенаправленной профилактики витаминной недостаточности населения, целесообразно выделять основные группы риска по развитию витаминодефицитных состояний. К ним относятся:
-
дети и подростки в период наиболее интенсивного роста;
-
лица, занимающиеся спортом (имеющие максимальные физические нагрузки);
-
больные (острые инфекционные заболевания, патология сердечно-сосудистой системы, мочевой системы, желудочно-кишечного тракта и др.), длительно принимающие некоторые лекарственные препараты (антибиотики и др.);
-
беременные и кормящие женщины;
-
вегетарианцы;
-
пожилые люди;
-
дети и взрослые с низким социально-экономическим уровнем, а также страдающие алкогольной, никотиновой и наркотической зависимостью.
При несбалансированном питании потребность в витаминах также может меняться (табл. 21)
Таблица 21
Препараты c фармакологическим действием «Восполняющее дефицит витаминов группы В»
- А
- Ангиовит (Таблетки)
- Г
- Гепасол А (Раствор для инфузий)
- Н
- Нейробион (Раствор для внутримышечного введения)
- П
- Пентовит (Таблетки пероральные)
- Полибион Н (Капли для приема внутрь)
- Ю
- Юникап В (Сироп)
Внимание! Информация, представленная в данном справочнике лекарств, предназначена для медицинских специалистов и не должна являться основанием для самолечения. Описания препаратов приведены для ознакомления и не предназначены для назначения лечения без участия врача. Есть противопоказания. Пациентам необходима консультация специалиста!
Болезни и признаки витаминной недостаточности
Витаминная недостаточность может возникать по ряду причин. Необходимо принять во внимание синергизм и антагонизм ряда витаминов.
Синергизм аскорбиновой кислоты с тиамином, фолиевой кислотой, тиамина с рибофлавином и пиридоксином задерживает развитие витаминной недостаточности. Признаки витаминной недостаточности данного вида очень сложно распознать на ранних стадиях, поскольку дефицит формируется лишь частичный.
Гиповитаминозы связаны с неправильным хранением продуктов, несовершенством технологических методов обработки пищевого сырья.
Эндогенная (вторичная) форма витаминной недостаточности обусловлена нарушением всасывания витаминов при острых и хронических заболеваниях ЖКТ, печени, злокачественных новообразованиях, лейкозах, наследственных заболеваниях.
Наряду с гипо- и авитаминозами в последние годы выделяют еще одну форму болезни витаминной недостаточности в организме человека — маргинальная недостаточность, которая представляет собой доклиническую стадию дефицита витаминов и характеризуется только биохимическими нарушениями, которые могут быть обнаружены с помощью специальных биохимических тестов. Причина болезни витаминной недостаточности — использование в питании рафинированных продуктов, лишенных витаминов в процессе их производства, потери витаминов при длительном и нерациональном хранении, гиподинамия. Маргинальная недостаточность ведет к снижению устойчивости организма к различным инфекционным заболеваниям.
Как проявляется дефицитное состояние
Гиповитаминозы не всегда имеют четкую клиническую картину. Они могут длиться годами, не давая явно выраженных симптомов, но нанося серьезный ущерб здоровью.
Гиповитаминозный фон, характерный для большого количества практически здоровых людей, существенно усугубляется при любых хронических заболеваниях, особенно при болезнях пищеварительной системы с нарушением всасывания. У таких лиц реакция на лечение снижена, и его эффективность недостаточна.
Основными проявлениями недостатка пиридоксина являются судороги и гипохромная анемия. Реже к ним присоединяется:
- себорейный дерматит;
- стоматит (поражение слизистой оболочки полости рта);
- глоссит (вовлечение в патологический процесс языка).
При дефиците кобаламина в организме происходят следующие изменения:
- расстройства кроветворной функции с развитием мегалобластной анемии;
- нарушение процесса миелинизации нервных волокон;
- дегенеративные изменения в периферической и центральной нервной системе;
- атрофия слизистой оболочки желудка и ахилия (отсутствие соляной кислоты в желудочном соке).
Клинически это проявляется ухудшением самочувствия и появлением патологических симптомов:
- общая слабость;
- снижение работоспособности;
- жжение языка и его чувствительность к химическим раздражителям;
- его покраснение и сглаженность сосочков;
- ухудшение аппетита;
- неустойчивый стул;
- бледность кожи;
- чувство онемения, покалывания в кистях и стопах;
- судороги;
- нарушения походки;
- ослабление памяти.
В тяжелых случаях при поражении головного мозга возможно развитие депрессии, расстройства зрения, галлюцинации, деменция и тяжелые психозы.
Витамины группы В после инсульта
Благодаря витаминам В уменьшается показатель гомоцистеина – вещества, провоцирующего возникновение нового инсульта. Получить нужные вещества можно из рыбы, семян пшеницы, гороха и моркови, грецких орехов, шпината и брокколи, спаржи. В3 восстанавливает неврологические реакции мозга, повышая трудоспособность человека. В12 стимулирует кроветворение, уменьшает врожденные дефекты. Все витамины группы В способствуют очистке артерий, лечат атеросклероз. В сутки человеку нужно 10-50 г витаминов В, но конкретную дозировку подскажет лечащий врач. Передозировка опасна для здоровья.
Лечение и профилактика фолиеводефицитной анемии
Лечение фолиеводефицитной анемии требует нормализации питания, устранения провоцирующих факторов, проведения заместительной терапии. Пациентам назначается прием фолиевой кислоты внутрь в дозе 1-5 мг в сутки в течение 4-6 недель под контролем лабораторных показателей крови. При терапии антагонистами витамина В9 назначается его парентеральное введение. Пациенты с нарушением всасывание фолиевой кислоты, должны находиться под наблюдением гематолога и пожизненно получать заместительную терапию.
В профилактическом приеме фолиевой кислоты нуждаются беременные, больные с талассемией, гемолитической анемией. В целях предупреждения патологии плода и акушерских осложнений прием фолиевой кислоты по 0,4 мг/сутки необходимо начинать еще в рамках прегравидарной подготовки (за несколько месяцев до зачатия) и продолжать на протяжении всей беременности и грудного вскармливания. Известно, что профилактический прием фолиевой кислоты, начатый еще до наступления беременности, позволяет снизить частоту рождения детей с врожденными пороками ЦНС в 3,5 раза.
В12-дефицитная анемия — довольно опасное заболевание, которое связано с нарушением нормальных процессов кроветворения, возникающих на фоне дефицита кобаламина в организме.
Авитаминоз витамина В1
Витамин В1, второе название которого тиамин, относится к группе витаминов, растворимых только в воде.
| Симптомы | Симптомы авитаминоза В1 (болезнь Бери-Бери):
|
| Диагностика | Базируется на клиническом анамнезе и определении уровня тиамина в суточном объёме мочи. |
| Лечение | Диетотерапия — введение в рацион продуктов, обогащенным витамином В1 – печень, хлеб из муки грубой обработки, крупы, бобовые, дрожжи. Медикаментозная терапия витамином В1 в зависимости от тяжести гиповитаминоза в суточной дозе от 10 до 100 мг, чаще перорально, реже внутривенно. Параллельно назначается витаминотерапия группы В, помимо В1. |
Особенности применения витаминов группы В
В аптечной сети можно приобрести каждый из витаминов группы В по отдельности либо смесь их в одной ампуле Витамины группы В являются водорастворимыми, что позволяет им легко всасываться при приеме внутрь и вступать во взаимодействие с естественными средами организма. Однако витамин В1 в малых дозах в виде таблеток разрушается в кишечнике ферментами, соответственно, плохо усваивается. Если попытаться увеличить дозу, то это приводит вообще к блокаде переноса витамина из кишечника в кровь. Как же быть? Медицина нашла выход из ситуации. Достаточные концентрации могут быть достигнуты путем парентерального введения, а также с использованием жирорастворимой формы витамина В1, которая способна растворяться в жирах. Такую форму витамина В1 называют Бенфотиамин. Бенфотиамин устойчив к воздействию ферментов ЖКТ, благодаря чему можно добиться усвоения больших доз и достижения необходимой концентрации препарата в крови.
Еще одной особенностью применения является следующее: отдельно взятые витамины В1, В6, В12 нельзя применять в виде совместной инъекции одним шприцом, то есть в виде смеси. Дело в том, что в аптеке эти витамины можно приобрести по отдельности (ампулы витамина В1, ампулы витамина В6, ампулы витамина В12). Вот в этих случаях категорически запрещается соединять раствор из одной ампулы с раствором из другой в одном шприце. Но, учитывая частую необходимость одновременного использования этих витаминов, фармацевтическая промышленность решила эту проблему. Были синтезированы смеси этих витаминов, которые уже смешаны в одной ампуле и при этом не инактивируют друг друга, а наоборот — усиливают эффект. С тех пор при необходимости применения всех трех витаминов одновременно назначаются только такие смеси, изготовленные промышленным способом. Некоторые их них содержат и Лидокаин, который является анестезирующим веществом. Он способен усиливать эффект обезболивания витаминов группы В, а также делать саму инъекцию нечувствительной для больного.
Следующей особенностью применения витаминов группы В является потенциально возможная аллергическая реакция на них. В принципе, любое лекарственное вещество может индивидуально не переноситься больным, предугадать такую реакцию невозможно. Но более осторожным следует быть именно с витаминами В1 и В12. Аллергия на эти витамины хоть и встречается редко, но все же бывает, поэтому сей факт необходимо учитывать как медицинскому персоналу, так и больному.
