53. Миелиты: клиника, диагностика, лечение. Профилактика осложнений.

Миелит спинного мозга

Миелит спинного мозга – это общее название для всех заболеваний воспалительного характера, поражающих спинной мозг. Миелит может развиваться при аллергическом или инфекционном поражении. Зачастую патологический процесс распространяется на несколько (1-2) сегментов спинного мозга больного, но бывают случаи, когда их количество увеличивается при воздействии определенных факторов. Болезнь сопровождается многими симптомами, основным из которых является нарушение работы спинного мозга. Если пациенту не оказать своевременную помощь, то миелит может обернуться серьезными осложнениями.

Острый полиомиелит: клиника и формы заболевания, лечение и профилактика.

ПОЛИОМИЕЛИТ — заболевание, вызываемое полиовирусом, поражающим двигательные нейроны передних рогов спинного мозга и ядер ствола. В последние десятилетия благодаря вакцинации заболеваемость полиомиелитом резко снизилась.

Заболевание распространяется фекально-оральным путем. Инкубационный период колеблется от 4 дней до 5 нед (в среднем 1-2 нед). Диссеминация вируса и виремия в большинстве случаев протекают асим-мно, но иногда сопровождаются недомоганием, лихорадкой, головной болью, болью в горле, кашлем, диареей, тошнотой, рвотой, кот обычно регрессируют в течение 2-3 сут. Лишь у 2% инфицированных общеинфекционные проявл-я затягиваются или возобновляются спустя 2-10 сут, к ним присоединяются постоянная головная боль, ригидность шейных мышц, указывающие на раздражение мозговых оболочек. В СМЖ в этот период выявл-тся плеоцитоз (25-500/мкл), поначалу нейтрофильный, затем лимфоцитарный, N содержание глюкозы и легкое или умеренное ­ содержания белка. У значительной части больных эти сим-мы серозного менингита полностью регрессируют в течение 1-2 нед (непаралитический полиомиелит). Лишь у 0,1-1% инфицированных разв-ся паралитический полиомиелит. У этих больных появляются боли в спине, ощущение стягивания в мышцах, мышечные спазмы, болезн-ть мышц, на фоне кот быстро разв-ся параличи. Параличи нарастают в течение неск часов или дней, сопровождаются грубыми фасцикуляциями и быстро развивающейся атрофией мышц. Пораж-е часто асимме3чное. У детей преимущественно вовлекаются ноги, у взрослых нередко разв-ся тетраплегия. В начальной стадии иногда отмечается гиперрефлексия, но затем она быстро сменяется угнетением рефлексов. Могут вовлекаться мышцы туловища, в том числе дыхательные мышцы. У части больных возникают бульбарные наруш-я (дисфагия, дизар3я), двусторонняя слабость мимической мускулатуры. У взрослых нередко возникают расстройства мочеиспускания, обычно регрессирующие в течение неск дней. Изредка одновременно выявляются миокардит, вегетативная дисф-ция с артериальной гипертензией, мозжечковая атаксия, поперечный миелит. Летальный исход особ вероятен у больных с бульбарным синд-мом и параличом дыхательных мышц (летальность у детей составляет 2-5%, у взрослых достигает 30%). Спустя неск недель сила мышц начинает восстанавливаться и продолжает улучшаться в течение 6-9 мес, но у трети больных сохраняется стойкий парез. Примерно у четверти больных с остаточным парезом спустя 20-30 лет разв-ся прогрессирующая слабость ранее не пораженных мышц (постполиомиелитический синд-м). Обычно слабость разв-ся очень медленно и не достигает значительной степени.

Д-ка полиомиелита осуществляется клинически и мб подтверждена выделением вируса из горла, кала, СМЖ, а также с помощью серологических методов, выявляющих ­ титра АТ к вирусу при исследовании парных сывороток (в острой фазе и фазе реконвалесценции). Иногда полиомиелит разв-ся в отсутствие общеинфекционных сим-мов, что затрудняет его дифф-й д-з с забол-ями, вызывающими остр вялый паралич, — синд-мом Гийена-Барре, ботулизмом, поперечным миелитом, отравлением тяжелыми металлами. Больные могут продолжать выделять вирус с фекалиями в течение неск недель, поэтому их изолируют на 2-3 нед. Контактировавших с ними лиц подвергают вакцинации.

Леч-е сим-матическое. В остром периоде — строгий постельный режим. Назначают анальгетики, при запорах, обусловленных постельным режимом и слабостью мышц живота, — слабительные. Не рекомендуются инъекции в парализованные мышцы (!). Важен контроль за сост-ем дыхательной ф-ции, при появл-ии признаков дыхательной недостаточности в связи со слабостью дыхательных мышц или угрозе проходимости дыхательных путей (при бульбарном параличе) больного переводят на ИВЛ. Следует также предпринять меры для предотвращения скелетных деформаций: сколиоза, подвывиха или вывиха суставов, эквиноварусной деформации стопы (придание правильного положения конечности с помощью шин, мешочков с песком). В остром периоде назначают лишь пассивные лвижения, после прекращения прогрессирования

Поперечный миелит

При распространении воспаления в нескольких близлежащих сегментах спинного мозга говорят о развитии поперечного миелита. Болезнетворный процесс захватывает серое и белое вещество. Локализуется поражение преимущественно в грудном отделе (в общей сложности больше 60% случаев). На втором месте – поясничный (15%). В 7% случаев инфекция охватывает шейный отдел.

Патология развивается как острая, подострая и хроническая. В первом случае характеризуется быстрым нарастанием симптомов и развитием.

Подострое течение прогрессирует медленнее, его отличают не четко выраженные боли. Для развития хронического заболевания требуется несколько лет.

Способ попадания инфекции обуславливает две формы миелита:

1. Первичная. Воспаление возникло только в спинном мозге.
2. Вторичная. Инфицирующие агенты проникают гематогенным путем из других мест воспаления. Болезнь возникает на фоне других патологий.

Миелит – достаточно редкая патология. Развивается она ориентировочно у 5 из одного миллиона человек. По данным некоторых исследователей, поражает в основном молодых людей от 15 до 35 лет, а также пожилых.

Симптомы

Оптиконевромиелит – болезнь, которая сопровождается характерной клинической картиной. Симптомы патологии связаны с нарушением функции отдельных проводящих импульсы волокон. Традиционно в процесс втягивается зрительный нерв (неврит) и ткань спинного мозга (миелит).

В зависимости от того, какая структура поражается первой, будет отличаться манифестация клинической картины. У 80% пациентов болезнь Девика начинается с нарушения зрения.

Возможные симптомы:

• Снижение четкости зрения.
• Возникновение помех, «пелены» перед глазами.
• Боль в области глазниц.

Прогрессирование заболевания без адекватного лечения ведет к полной потере зрения. Иногда симптоматика частично регрессирует с неполным восстановлением функции глаз.

Миелит дебютирует перед невритом в 20% случаев. Возникают типичные симптомы нарушения функции спинного мозга, которые проявляются по-разному:

• Частичная или полная потеря контроля над нижними конечностями – парез или паралич. Нарушение может носить одно- или двухсторонний характер.
• Ухудшение координации движений.
• Патологическое усиление мышц сгибателей – гипертонус.
• Снижение или исчезновение чувствительности в структурах тела, расположенных ниже места поражения спинного мозга.
• Недержание кал, задержка мочи.
• Простреливающая боль, отдающая в нижние конечности.

В литературе описаны случаи оптикомиелита, возникающие на фоне клинической картины, которая напоминала обычные острые респираторные заболевания (ОРЗ) или другие инфекционные поражения организма. На первый план выходила лихорадка, общая слабость и тому подобное.

Иногда болезнь Девика может прогрессировать на фоне аутоиммунных патологий:

• Системная красная волчанка.
• Дерматомиозит.
• Синдром Шегрена.
• Ревматоидный артрит.
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

В 75% случаев на развитие характерной клинической картины требуется до 3-4 месяцев. Дальнейшее прогрессирование патологии зависит от используемой терапии, индивидуальных особенностей организма и агрессивности болезни.

Оптикомиелит Девика: причины и симптомы демиелинизирующего заболевания

Проявляет себя болезнь по-разному, поэтому осуществить точную диагностику достаточно сложно. При этом только раннее определение диагноза поможет сохранить жизнь и здоровье больному человеку.

Оптикомиелит Девика

Болезнь составляет в среднем 12% от всех патологий, связанных с разрушением миелиновой оболочки нервных клеток, причем европейцы, судя по статистике, болеют реже. Оптикомиелит считается аутоиммунной патологией. Поражает женщин в несколько раз чаще. Первые признаки появляются обычно в возрасте 30-40 лет, но могут наблюдаться и в других возрастных группах.

Течение патологии позволяет говорить о двух ее видах:

1. Монофазный. Одновременно происходит повреждение зрительных трактов, потеря зрения, развиваются процессы демиелинизации. Иногда симптомы болезни Девика проявляются в течение 30 дней. Встречается в 15-25% случаев.
2. Рецидивирующий. Между эпизодами может пройти несколько месяцев или лет. Диагностируется часто. Однако прогноз имеет более благоприятный.

По течению может быть сходна с рассеянным склерозом, синдромом Шегрена, инфекционными заболеваниями.

Особенности проявления для разных видов

Симптомы острого поперечного миелита с инсультоподобным развитием отличаются сниженным мышечным тонусом (вялостью) на протяжении пары недель. Если же болезнь прогрессирует не быстро, то и нарушение функций органов малого таза происходит позже.

Острый очаговый миелит:

• появляется легкая болезненность в области спины и груди при общем ухудшении самочувствия;
• в ногах нарушается чувствительность, ощущаются онемение, покалывания, «мурашки»;
• развиваются недержание мочи и/или кала или затрудненность дефекации и/или мочеиспускания.

Для острого распространенного миелита характерны:

• неравномерность симптомов с разных сторон тела;
• незначительные расстройства функций органов таза.

Хроническая, как и подострая, форма имеет следующие особенности:

• слабые боли в спине при нарушении общего самочувствия;
• развитие процессов патологии ниже места локализации очагов поражения;
• нарушение чувствительности и функций малого таза, параличи;
• слабовыраженные параличи в начале болезни и последующий их прогресс до спазмического состояния;
• нарушение питания и снабжения кровью тканей с формированием пролежней;
• присоединение бакинфекции, заражение крови.

При лучевом миелите:

• первые признаки отмечаются спустя 6 — 48 месяцев от момента облучения;
• симптоматический тип зависит от места поражения;
• преимущественно нарушаются функции конечностей.

Лечение миелита

Лечат миелит в условиях стационара. В основном используются консервативные методы. Но в некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение миелита направлено на:

• Обеспечение дегидратации;
• Предупреждение интоксикации организма;
• Опорожнение мочевого пузыря;
• Предотвращение образования пролежней:
• Искусственную вентиляцию легких (при параличе мускулатуры, обеспечивающей дыхательную функцию).

Консервативные методы

При медикаментозной терапии назначают:

• Антибиотики;
• Гормональные препараты;
• Анальгетики;
• Противовоспалительные средства (обычно глюкокортикостероиды);
• Оротат калия, оказывающий анаболическое действие;
• Диуретики;
• Миорелаксанты – при увеличении мышечного тонуса;
• Жаропонижающие медикаменты – при лихорадке;
• Антихолинэстеразные лекарства – при задержке мочи;
• Глюкозу;
• Витаминные комплексы.

Отличным дополнением к медикаментозной терапии станут лечебная физкультура, массаж, курортно-санаторное лечение.

Полезное действие, особенно при параличах, окажет физиотерапия:

• Электростимуляция;
• Электрофорез;
• Ультравысокочастотная терапия;
• Ультрафиолетовое воздействие;
• Тепловые процедуры (парафинотерапия, ванны).

Нетрадиционное лечение

Среди нетрадиционных методик наиболее эффективное действие оказывает гирудотерапия – лечение пиявками. Дополнить медикаментозную терапию поперечного миелита можно народными рецептами, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Лучше всего использовать компрессы: картофельно-медовые и приготовленные из смеси разбавленного спирта, прополиса, алоэ и горчицы.

Хирургическое лечение

Обязательна госпитализация. При вирусных и аллергических миелитах, а также при миелите невыясненной природы назначают массивные дозы глюкокортикоидных гормонов — до 100-120 мг преднизолова в сутки. Через несколько дней дозу постепенно снижают. Длительность гормональной терапии определяется динамикой заболевания. Показана также энергичная дегидратационная терапия (фуросемид, этакриновая кислота, маннитол). Антибиотики назначают с первых дней болезни для профилактики суперинфекции. При гнойных миелитах обязательны антибиотики в максимально высоких дозах (пенициллин до 18-24 млн. ЕД в сутки). Необходим постоянный уход за кожей и регулярное дренирование мочевого пузыря. Симптоматические средства — витамины, анальгетики, антипиретики. После ликвидации острого периода необходима реабилитация: ЛФК, массаж, физиотерапия, при спастических параличах — хлордиазепоксид (элениум), диазепам (седуксен), зависит от этиологии миелита и его тяжести. Пиогенные миелиты обычно имеют неблагоприятный исход. Очень плохой прогноз и при восходящих формах миелита. Однако применение ИВЛ позволяет спасти часть больных.

Пациент прежде всего должен знать, что острый рассеянный энцефаломиелит излечим. Но чтобы этого добиться, нужно проводить соответствующее лечение, которое должно быть направлено на:

• выявление и лечение инфекций, что предотвращает его трансформацию в рассеянный склероз, каждые полгода нужно проверяться на их наличие, делая контрольные иммунограммы;
• контроль иммунного состояния организма для подбора оптимальной противовирусной терапии;
• максимально возможное восстановление работы мозговых участков, пораженных воспалением с помощью стимуляции ремиелинизации;
• устранение агрессивного поведения иммунитета к ЦНС с нормализацией ответа первой на попадание чужеродных микроорганизмов в организм.

Базовая терапия осуществляется противовоспалительными стероидными препаратами. Могут применяться средние или высокие дозы «Преднизолона» в зависимости от состояния пациента, с постепенным их снижением.

Кортикостероидная терапия осуществляется на протяжении 2-5 недель. Для предупреждения побочных эффектов назначают внутривенное введение иммуноглобулинов.

Удалить иммунные антитела и иммунные комплексы из организма могут с помощью плазмафереза, который осуществляют при сложных случаях.

Лечение острого рассеянного энцефаломиелита направлено на ликвидацию причин заболевания. Для этого назначаются противовирусные средства, относящиеся к группе интерферонов.

Иногда при бактериальной этиологии заболевания могут назначаться антибиотики:

• «Кефзол»;
• «Гентамицин»;
• «Ампиокс».

Для лечения острого рассеянного энцефаломиелита, сопровождаемого ревматизмом, назначают бициллинотерапию.

Обязательно осуществляется симптоматическая терапия. Могут проводиться восстановления гемодинамики, искусственная вентиляция легких, реанимационные мероприятия.

Для предотвращения отека мозга вводят следующие препараты:

• «Фуросемид»;
• «Магнезия»;
• «Диакарб».

Как питаться при диагнозе «острый рассеянный энцефаломиелит»? Выраженная дисфагия должна сопровождаться питанием через зонд.

Что будет, если проигнорировать признаки и симптомы миеломы?

Ни в коем случае нельзя игнорировать появившуюся симптоматику миеломной болезни и отказываться от лечения. Это может быть опасно для жизни, а также привести к:

1. Переломам костей, спровоцированных активным разрастанием в них опухоли.
2. Давлению в спинномозговой области, которое приведет к нарушению чувствительности верхних и нижних конечностей или параличу
3. Частым инфекционным и воспалительными заболеваниям, являющимся основной причиной летального исхода у больных миеломой.
4. Анемии, которой характерно малокровие и низкое содержание в ней гемоглобина.
5. Высокой кровоточивости.
6. Коме, спровоцированной закрытием просвета сосудов головного мозга белком.
7. Нарушению функционирования почек.

Заключение

• Миелит – воспалительный процесс спинного мозга с вовлечением белого, серого вещества, нервных корешков и их оболочек.
• Причины заболевания известны не всегда, но чаще они носят инфекционный, травматический или аутоиммунный характер.
• Очаги инфекции локализуются в разных частях спинного мозга. Наиболее опасен для жизни пациентов шейный миелит.
• Грудная форма заболевания часто приводит к параличу рук, а поясничная – к параличу ног.
• Лечение воспаления длительный и сложный процесс, и из-за некроза участков спинного мозга не всегда приводит к полному восстановлению всех утраченных функций.
• Нередки случаи разных степеней инвалидности пациентов.
• Специфической профилактики миелита не существует, но важно не пропускать лечения инфекционных заболеваний – потенциальных его причин.

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.

Другие авторы

Поперечный миелит – опасное заболевание, иногда приводящее к инвалидности, а то и к смерти. Но если обратиться к доктору на этапе, когда еще только появляются первые признаки болезни, миелит хорошо поддается лечению. В реабилитационный период нужно четко придерживаться врачебных рекомендаций и выполнять все предписания доктора.

Миелит спинного мозга – воспалительное заболевание, поражающее спинной мозг. Обычно болезнь затрагивает один или два сегмента мозга. Возбудитель, проникнув в спинной мозг, в процессе жизнедеятельности выделяет токсические вещества, провоцирующие воспалительные процессы.

Известно несколько разновидностей миелита, отличающихся симптоматикой, степенью выраженности и прогнозом. По выраженности симптоматики выделяют:

• Острый поперечный миелит;
• Подострый;
• Хронический.

В зависимости от локализации поражения различают миелит:

• Ограниченный, или очаговый – развивается на отдельных участках;
• Диссеминированный, или рассеянный, или многоочаговый – поражает несколько участков;
• Поперечный – распространяется на несколько близлежащих сегментов;
• Диффузный, или распространенный – затрагивает весь мозг.

В зависимости от причины миелит бывает:

• Инфекционным (вирусным или бактериальным) – развивается при попадании в организм инфекции;
• Травматическим – причиняется травмой;
• Токсическим – провоцируется ядовитыми веществами;
• Поствакцинальным – уникальная форма, которая проявляется после прививки;
• Лучевым – вызывается радиотерапией;
• Идиопатическим – причину установить не удается.

Инфекционный миелит в свою очередь делят на:

• Первичный – развивается под воздействием вирусов, выборочно поражающих нервные клетки;
• Вторичный – причиняется другими инфекциями (корью, скарлатиной, сифилисом, ангиной, рожей, пневмонией, сепсисом).

Отдельной формой болезни является оптикомиелит. В этом случае, кроме характерных признаков, наблюдается ухудшение зрения и даже его потеря.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз миелит, недостаточно одного осмотра и сбора анамнестических данных. Требуется комплексное и всестороннее обследование, включающее применение лабораторных анализов и инструментальных методов.

Диагностика заболевания включает неврологический осмотр. Врач определяет границы потери чувствительности. Важную роль играет наличие нарушений по проводниковому типу (горизонтальное направление). Оценивает мышечный тонус и силу конечностей, сохранность глубоких рефлексов.

В общем анализе крови определяется повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, присутствие С-реактивного белка и фибриногена. При подозрении на инфекционную или вирусную этиологию заболевания в крови определяют антитела к тем или иным возбудителям. В ликворе присутствуют признаки воспаления.

Из инструментальных методов диагностики показано проведение следующих процедур:

1. ЭНМГ (электронейромиография). Позволяет оценить проводимость нервных импульсов, установить уровень нарушений и локализацию патологического процесса.
2. МРТ. Дает возможность получить подробные послойные снимки спинного мозга. С их помощью легко определить границы инфекционного очага.