Гидроцефалия головного мозга у детей: причины и последствия

Таблица окружности головы

При гидроцефалии окружность головы увеличивается более чем на 15 мм в месяц на протяжении трёх месяцев подряд и более 9 мм в течение 3-12 месяца жизни ребёнка. Небольшая таблица нормы головы представлена ниже.

Приведённые ниже параметры являются приблизительными. Но у новорожденного в норме окружность головы должна быть примерно на 10-20 мм больше окружности груди. К шести месяцам жизни этого соотношение изменяется. Если окружность головы по-прежнему больше окружности груди, это может быть проявлением водянки головного мозга.

Признаки водянки мозга у новорожденных

Основным признаком гидроцефалии у детей является:

• Быстрое увеличение в размерах головки, она кажется непропорциональной по отношению к телу. Особенно расширяется лобный участок головы, он будто выступает вперед;
• Кожа в увеличенных областях натянута, становится блестящей и прозрачной, через нее просвечиваются вены;
• Выбухание большого родничка с его напряжением. Родничок – это соединительнотканная прослойка между костями черепа ребенка, которая помогает головке конфигурироваться во время родов, уменьшаться в размерах для более благополучного прохождения по родовым путям. При нормальных условиях родничок закрывается в возрасте полутора лет, при водянке его закрытие происходит значительно позже;
• Постоянное напряжение мышц конечностей;
• Частое запрокидывание головы, она будто перевешивает ребенка;
• Косоглазие, которое возникает из-за сдавления нервных окончаний глазных яблок;
• Нарушение процессов развития, которое проявляется недержанием головки, позднем ползании и общем неудовлетворительном состоянии ребенка. Он вял и не интересуется окружающим;
• Беспокойный сон, раздражительность и частый плач, вызванный болью ребенка;
• Судорожные припадки;

• Сниженный аппетит и частое срыгивание, что приводит к пониженной массе тела новорожденного.

У детей более старшего возраста наблюдаются дополнительные признаки. В отличие от новорожденных они могут пожаловаться на:

• Интенсивной силы распирающую головную боль;
• Слабость и сонливость;
• Пониженный аппетит или его отсутствие;
• Тошноту и рвоту;
• Нарушение зрительной функции, ее снижением и двоением в глазах.

Водянка относится к разряду опасных патологических состояний. Она может привести к:

• Снижению концентрационных возможностей ребенка и его внимания;
• Снижению интеллекта;
• Снижению памяти, что затрудняет усвоение новой информации;
• Нарушения координации движений;
• Расстройствам речевой функции;
• Снижению зрения или даже слепоте.

Причины развития гидроцефалии у новорожденных

Желудочки головного мозга (полости в тканях органа) наполнены ликвором.

Он ежесекундно перемещается как внутри желудочков, так и по спинномозговому каналу, омывая головной и спинной мозг.

Интенсивность, всасываемость, направленность потока и количество ликвора — важные критерии, отклонения в их значениях сказываются на работе головного мозга, изменяя показатели внутричерепного давления.

При профиците ликвора и плохой всасываемости нарушается процесс циркуляции жидкости, что и приводит к гидроцефалии.

Предрасполагающие факторы зависят и от типа патологии:

• Врожденная водянка мозга развивается на фоне тяжелых инфекционных заболеваний, перенесенных беременной. Диагностируется серьезные внутриутробные аномалии в развитии мозга плода. Показательные признаки: изменения циркуляции ликвора и его избыток. Истинная водянка является тяжелейшей формой гидроцефалии новорожденных.
• Приобретенная форма гидроцефалии характерна для детей первого года жизни, проявляется при недоношенности или является следствием травм, полученных в процессе родов. Реже к развитию водянки приводят нейрохирургические операции, внутричерепные кровотечения и черепно-мозговые травмы закрытого типа.
• Одна из причин гидроцефалии в младенчестве — опухоли мозга и инфекции, спровоцировавшие воспалительный процесс в оболочках мозга, например, менингоэнцефалит.

Многое зависит от форм гидроцефалии, дети, в анамнезе которых есть это заболевание, долгое время состоят на диспансерном учете. Но при легких формах, правильном лечении и угасании симптоматики ребенка снимают с учета.

Шунтирование же предполагает постоянный врачебный контроль до конца жизни.

Как лечить и что делать

Если гидроцефалия протекает довольно «вяло», то первые несколько недель или даже месяцев основной метод лечения — это наблюдение у невролога. Любой закупоренный сосуд может «пробить» само давление ликвора. Раньше для того чтобы содействовать этому назначали Диакарб (мочегонный препарат), однако в настоящее время многие врачи утверждают, что он неэффективен. В любом случае, принимать никаких препаратов самостоятельно при подозрении на гидроцефалию нельзя!

Если чуда не произошло и болезнь продолжает прогрессировать, то невролог предлагает консультацию нейрохирурга. Тот, в свою очередь, отправляет делать магнитно-резонансную томограмму и принимает решение о необходимости операции. Не стоит бояться, если вам предлагают подождать еще несколько недель. Лучшая операция — та, которую не сделали, и на вмешательство, даже нейрохирурги, идут только в крайних случаях.

Если решение об операции все же принято, то врач будет решать — какой же она будет. Существует два типа — эндоскопия (сложная операция, в России детям до трех лет ее практически не делают) или шунтирование (самый распространенный вид вмешательства при гидроцефалии).

Что такое шунтирование?

Шунт представляет собой систему, состоящую из двух клапанов, соединенных трубкой. Один из них устанавливается в головной мозг, второй — в брюшную полость. Так лишняя жидкость отводится и «само уничтожается». Сама по себе операция у нейрохирургов сложной не считается (если вообще вмешательство в мозг может быть простым).

При хорошем течении обстоятельств длится час-полтора, под общим наркозом. По завершении накладываются швы, которые снимают через 6-10 суток.

Сложности, с которыми придется столкнуться родителям

Главная сложность, с которой сталкиваются родители, чьим детям поставлен диагноз гидроцефалия — это поиск детского нейрохирурга для проведения операции

. В это сложно поверить, но в небольших городах, даже областных центрах, их попросту нет! Жителям Центрального региона придется обращаться в Москву, Северо-Западного — в Санкт-Петербург.

Естественно, все это делается по квоте и ожидание длится довольно долго. Чем обернется такое промедление — сложно даже предположить. Поэтому если неврологи говорят о том, что операция скорее всего потребуется, то нужно действовать самостоятельно.

Из личного опыта могу сказать, что эту проблему нам приходилось решать дважды — в Москве и Санкт-Петербурге. В первом случае обращались в Морозовскую детскую городскую больницу

(отделение травматологии, ортопедии и нейрохирургии, телефон +7 (495) 989-87-25). По этому телефону дежурный врач-нейрохирург вам никогда не откажет в консультации. Попасть на личный прием можно договорившись по этому же телефону, он будет платным. Дальнейшее лечение осуществляется на бюджетной основе. Если операция действительно нужна срочно, то госпитализируют по направлению из обычной поликлиники, квоты не потребуется.

В Санкт-Петербурге проблему мы решили еще проще. Записались на платный прием к нейрохирургу в центр нейросонографии (телефон +7 (812) 783-07-65), он рассказал подробно о том, что делать дальше.

Главное — помните, что квоты и прочие сложности существуют только в поликлиниках

. Любой нейрохирург, если ситуация действительно серьезная, не откажет вам и вашему ребенку в помощи. И уж тем более решит вопрос о проведении своевременной операции. Я целенаправленно не называю имен врачей, с которыми мы столкнулись лично и которые нам помогли, так как считаю, что плохих нейрохирургов не бывает, а реклама в этом вопросе совершенно ни к чему.

Последствия

Головной мозг — сложная структура и как он поведет себя после оперативного вмешательства, предугадать сложно. Вовремя сделанная шунтирующая операция сведет последствия к минимуму, однако совсем без них обойтись не получится.

1. Наркоз для маленького ребенка — это испытание, которое наверняка приведет к небольшим задержкам в развитии. Поэтому не стоит бояться того, что шунтированный малыш начнет позже сидеть или ходить. Это — скорее норма, чем патология.
2. После шунтирования, как правило, советуют пройти полное обследование у окулиста. Одно из самых распространенных последствий гидроцефалии — это проблемы со зрением из-за частичной атрофии нерва.
3. И, наконец, главное последствие шунтирующей операции — это сам шунт. Бояться его не стоит, но и забывать о том, что он есть — тоже. Ведь периодически будут возникать дисфункции, которых, увы, не избежать. А это — нарушение самочувствия и повторная операция. Но это уже другая история…

Немного анатомии и физиологии

В нашем мозге есть полости, соединенные между собой. Они называются желудочками. В них вырабатывается спинномозговая жидкость, напоминающая воду. Циркулируя по желудочкам, жидкость (ликвор) попадает в субарахноидальное пространство (между твердой мозговой оболочкой и мозгом). Там происходит омывание поверхности мозга, после чего она всасывается в кровь.

Но вот если по каким-то причинам в синтезе ликвора или в его абсорбции возникают сбои, жидкость накапливается в полостях мозга, а состояние называют гидроцефалией. Лечение в таких случаях обязательно. Оставить болезнь просто так нельзя.

Так выглядит мозг при болезни

Существует много классификаций заболевания. Важно знать, что гидроцефалия бывает:

• закрытой (окклюзионной) — когда ликвор не может беспрепятственно проникнуть в субарахноидальное пространство, например, из-за тромба или опухоли;
• открытой, когда причина гипертензионно ликворного синдрома кроется в нарушении конкретных структур.

Предварительный диагноз «гипертензионно гидроцефальный синдром» ставят в роддоме неонатологи. У детей постарше – невропатологи. Затем проводится диагностическое всестороннее обследование с целью подтверждения диагноза или его опровержения. Кроме ежемесячного измерения окружности головы применяются следующие передовые методы диагностики:

• нейросонография;
• МРТ или КТ мозга;
• осмотр окулистом глазного дна.

Нейросонография широко используется до 2-летнего возраста, пока основной родничок еще не закрыт. С его помощью диагностируют наличие кистозных образований, опухолей и гематом.

Но более точную картину, конечно, дает исследование на МРТ. Хотя обследование достаточно дорогое, этот современный метод диагностики дает возможность максимально точно увидеть корень проблемы, что принципиально важно для дальнейшего лечения, во многих случаях предполагающего хирургическое вмешательство.

Гидроцефалия является очень сложной болезнью, которая тяжело переносится как малышами, так и детьми старшего возраста.

Вне зависимости от степени тяжести и развития болезни, необходимо срочно показаться врачу, так как возможно понадобиться хирургическое вмешательство. Но в некоторых случаях необходимость оперативного вмешательства отпадает сама собой.

В таких случаях ребёнок должен находится под постоянным контролем лечащего врача во время всего периода, который прописывает доктор. Для того, чтобы спинномозговая жидкость выделялась в меньших количествах, больному прописывают лекарственный препарат Диакарб. Средство рекомендуется врачами больному только если нет никакого продолжения болезни.

То есть гидроцефалия не должна прогрессировать. Невропатолог и нейрохирург должны проводить специальные обследования черепа пациента, которые заключаются в снятии мерок с головы ребёнка.

Череп не должен увеличиваться во время лечения препаратом, но если возникает такая угроза, необходима операция.

Задание сложное, но возможное — лечение невралгии затылочного нерва. Какие методики существуют вы можете узнать из нашей статьи.

Болезнь Паркинсона — тяжело заболевание, которое тяжело поддается лечению, но опускать руки нельзя. Как лечить болезнь Паркинсона наиболее эффективно?

Операция проводится с целью отведения спинномозговой жидкости от головного мозга в другие части органов.

Например, когда ликвор перемещают в брюшную полость, где он абсорбируется в кишечнике.

Такие операции не являются опасными, а проводятся огромному количеству детей ежегодно и успешно спасают им жизни.

В других случаях жидкость перемещают в затылочную часть.

С развитием эндоскопии, необходимость в предыдущих методах практически отпала. Эндоскоп выводит жидкость из мозга таким образом, что необходимости в инородных телах, вводимых в организм, нет. Это позволяет сделать операцию менее травматичной.

Хоть эндоскопические методы и подходят для малого числа больных, но на данный момент ведётся разработка касательно их улучшений.

Лечение

Если у новорожденного была диагностирована водянка, родители должны показать малыша нейрохирургу. Как только на руках будут результаты обследований, этого специалиста необходимо посетить как можно раньше.

Лечение гидроцефалии на начальных стадиях может проходить медикаментозно, с применением мочегонных препаратов. Суть лечения заключается в провокации интенсивного выделения жидкости из организма. На постоянных плановых осмотрах нейрохирург будет замерять окружность головы ребенка, контролировать повышение давления. Если эти показатели не будут изменяться, врач может на некоторое время назначить препарат, уменьшающий выработку мозговой жидкости. Часто этих мер достаточно, чтобы предотвратить развитие заболевания.

В иных случаях, когда невозможно решить проблему с помощью лекарств, единственным выходом из ситуации считается операционное вмешательство.

Операция может выполняться разными способами. Решение о возможности и особенностях ее проведения принимает лечащий нейрохирург.

Часто врач назначает перитонеальное шунтирование. При таком вмешательстве лишняя жидкость из желудочков головного мозга направляется в брюшную полость. Здесь она всасывается в области кишечника. Ликвор перетекает в определенном количестве (оно контролируется отдельным клапаном) по системе катетеров.

Разновидностью подобного хирургического вмешательства является шунтирование, при котором жидкость направляется в правое предсердие, затылочную или поясничную зону.

При грамотно проведенной операции гидроцефалия прекращает прогрессировать. Со временем ребенок начинает вести совершенно нормальный образ жизни. Его поведение и развитие не отличается от сверстников.

Профилактика

1. Берегите малыша от травмирования головы.
2. В период вынашивания ребенка необходимо пройти обследование на TORCH — инфекции.
3. Если во время беременности у будущей мамы происходит инфицирование, например, краснухой или она заболевает ОРВИ, то рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое исследование, также посетить инфекциониста и генетика.

Важно посещать невролога, делать МРТ или УЗИ, если ваш малыш родился раньше положенного срока или, если он перенес внутричерепное кровоизлияние, менингоэнцефалит, травмирование головы или менингит.

Теперь вы знаете, что собой представляет гидроцефалия у ребенка, симптомы заболевания. Помните о том, что путем соблюдения несложных профилактических мероприятий, можно предотвратить развитие патологии. Задача родителей вовремя заметить нарушение в организме малыша и своевременно отвезти его на прием к врачу.

Классификация гидроцефалии у детей

Гидроцефалия у детей классифицируется в зависимости от этиологических, морфологических, клинических признаков, уровня ликворного давления.

С учетом полиэтиологичного характера гидроцефалия у детей может быть врожденной, постинфекционной, посттравматической, связанной с опухолевым процессом или цереброваскулярной патологией, иногда причины гидроцефалии остаются неуточненными.

По морфологическим критериям различают сообщающуюся (открытую) и окклюзионную (закрытую) гидроцефалию у детей. При открытой гидроцефалии имеет место несоответствие процессов образования (продукции) и всасывания (резорбции) ликвора, при этом вентрикулярные и субарахноидальные пространства свободно сообщаются между собой. В зависимости от механизма нарушения выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную с преобладанием продукции над резорбцией форму открытой гидроцефалию у детей. Случаи окклюзионной гидроцефалии у детей связаны с окклюзией ликворных пространств на различных уровнях, что сопровождается их разобщением и расширением.

Также на основе морфологических признаков гидроцефалия у детей подразделяется на внутрижелудочковую (внутреннюю), субарахноидальную (наружную) и смешанную.

С учетом уровня ликворного давления гидроцефалия у детей может носить нормотензивную, гипертензивную или гипотензивную форму. По клиническому течению гидроцефалия у детей бывает компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной; прогрессирующей, стабилизировавшейся или регрессирующей.

Профилактика

Для того, чтобы свести шанс развития гидроцефалии к минимуму, соблюдайте следующие правила:

• Всячески оберегать ребенка от травм головы: надевать шлемы для катания на роликах/самокате/велосипеде, возить его в автокресле, не гулять в травмоопасных местах.
• Во время беременности женщина должна обследоваться на TORCH-комплекс инфекций с последующей консультацией инфекциониста.
• Если при беременности случилось ОРВИ, краснуха или любое другое заболевание, дополнительно пройти УЗИ плода и проконсультироваться с медицинским генетиком и инфекционистом по поводу дальнейшего ведения периода вынашивания ребенка.
• Обязательно проходить плановые осмотры невролога, УЗИ или МРТ, если ребенок родился недоношенным.
• Предыдущее правило относится к состояниям после перенесенного менингита, менингонцефалита, внутричерепных кровоизлияний, травм головы. Не стоит пренебрегать посещением врача.

Кривега Мария Салаватовна врач-реаниматолог

Хирургическое вмешательство

Проведение операции является наиболее распространенным способом лечения гидроцефалии у детей грудного возраста. Своевременно выполненное оперативное вмешательство дает возможность устранить избыток цереброспинальной жидкости, улучшить качество жизни ребенка или полностью восстановить здоровье головного мозга.

Выделяют следующие способы хирургического лечения:

• внешний дренаж — используют только в крайних случаях, операция характеризуется выведением из полости черепной коробки дренажной системы, через которую в принудительном порядке проводится отток ликвора;
• нейроэндоскопия — передовой метод лечения гидроцефалии, направленный на восстановление протоков в тканях головного мозга, через которые будет отводиться цереброспинальная жидкость из желудочков в цистерны мозга;
• шунтирование — считается наиболее примитивным методом оперативной терапии и проводится в условиях хирургических отделений больниц, которые не имеют возможности использовать передовые технологии и современное медицинское оборудование (ребенку выполняют трепанацию черепа, вводят в мозг катетер и шунтируют желудочек с целью удаления застойной жидкости).

Единственный недостаток хирургического способа лечения патологии — это высокая вероятность инфицирования и развития осложнений относительно центров головного мозга, отвечающих за работу внутренних органов, функциональность опорно-двигательного аппарата, психоэмоциональные реакции, мыслительный процесс.