Гимнастика после инсульта — как проводится и эффективность

Сколько времени требуется для восстановления?

После выписки больным предстоит длительный реабилитационный период в домашних условиях.

Чтобы больной смог максимально приспособиться к жизни, его нейроны, оставшиеся невредимыми, должны начать выполнять функции погибших клеток мозга.

Для достижения такой задачи требуется немало времени и терпения. Успех зависит не только от силы воли самого больного, но и от чуткости и внимания окружающих его дома людей.

Реабилитационный период для каждого больного индивидуален. Скорость восстановления зависит от следующих факторов:

1. Размер и локализация очага поражения.
2. Вид инсульта.
3. Промежуток времени между возникновением инсульта и оказанием помощи специалистом.

Чем больше этот промежуток, тем хуже прогноз на полное восстановление. Как правило, такие больные вынуждены лечиться пожизненно, и лечение направлено не только на восстановление, но и на предупреждение ухудшения состояния.

к оглавлению ↑

Зависимость длительности восстановления от вида инсульта и его последствий

1. При ишемическом инсульте с незначительными неврологическими отклонениями (например, при легком параличе лица, ног, рук и координации) для частичного восстановления потребуется от 1 до 2 месяцев. Для полного — от 2 до 3 месяцев.
2. При любом виде инсульта с сильными неврологическими нарушениями (при грубом параличе лица, ног и рук, стойких координационных нарушениях) частичное восстановление возможно приблизительно через полгода. Для полного могут потребоваться годы. При этом полного выздоровления может так и не наступить.
3. В случае массивного тяжелого ишемического или геморрагического инсульта (при инвалидизации за счет парализации половины туловища и других дефектов) для частичного восстановления, позволяющего хотя бы самостоятельно сесть, потребуется не менее 1-2 лет. Полного выздоровления после таких последствий быть не может.

Таким образом, реабилитация после любого вида инсульта длится на протяжении всей жизни больного. Ему необходимо выполнять процедуры либо кратковременными курсами, либо ежедневно.

Реабилитационные меры позволяют не только улучшить состояние и вернуть утраченные способности, но и предотвратить новые приступы.

Одним из важных факторов успешного восстановления дома является сила духа самого больного. В отдельных случаях люди успешно восстанавливались после инсульта несмотря на плохие прогнозы только благодаря своим индивидуальным жизненным ресурсам и регулярной кропотливой работе над собой.

к оглавлению ↑

Реабилитационные мероприятия после инсульта

Эта разновидность инсульта диагностируется при развитии кровоизлияния в головной мозг, возникшего вследствие повреждения сосуда.

Реабилитационные мероприятия будут более эффективны в первые 12 месяцев после перенесенной патологии. Именно в первый год лечебные действия должны быть более активными, что значительно увеличит шансы больного на выздоровление. Сроки реабилитации будут напрямую зависеть от тяжести перенесенного инсульта. Если у больного имеется паралич левой стороны или паралич правой стороны, реабилитация может затянуться на несколько лет. Лечащий врач подробно расскажет о всех нюансах инсульта, поражающего правую или левую сторону, разъяснит особенности лечения и восстановительных мероприятий.

Восстановление памяти

Для восстановления памяти после инсульта необходимо полностью вылечить основное заболевание. Благодаря этому больной сможет избежать рецидива. Больной должен регулярно принимать лекарства, понижающие артериальное давление и употреблять как можно меньше соленого. Улучшить мозговую деятельность помогут фибраты и статины.

Для улучшения памяти после инсульта необходимо принимать лекарства, которые выписывает врач исходя из индивидуальных особенностей организма каждого пациента. В основном действие этих препаратов заключается в улучшении тонуса сосудов, нормализации кровообращения и устранении кислородного голодания. Часто с этой целью врачи выписывают своим пациентам транквилизаторы, ноотропы и витаминные комплексы.

Обратите внимание! Все это не принесет ожидаемого результата, если больной не будет заниматься умственным трудом. С этой целью можно читать книги, учить стихи, решать различные задачи.

Основные симптомы

Не каждый человек может самостоятельно понять, что у него произошёл инсульт. Даже при появлении ярких симптомов он может не осознавать ситуацию. Именно поэтому задача окружающих людей – внимательно оценить самочувствие больного и понять, что именно с ним происходит. Можно отметить ряд характерных симптомов, которые указывают на наличие патологии.

В обязательном порядке возникает головная боль. Она появляется внезапно, нередко даже во сне. При этом симптом крайне сильный, и человеку становится ещё хуже при движении. К этому добавляется помутнение сознание, человек может не понимать, что происходит вокруг него. В некоторых случаях он может упасть в обморок или даже погрузиться в кому. Всё зависит от тяжести ситуации.

Нередко наблюдается нарушение речи, человеку сложно выговаривать слова, а также выражать свои мысли. Он может даже не понимать, что говорят ему другие люди. Всё это свидетельствует о том, что произошло острое нарушение мозгового кровообращения.

Часто возникает онемение конечностей и паралич, причём отражается подобное именно на той стороне, которая противоположна поражённому полушарию головного мозга. Нередко может быть сильная слабость в руке и ноге, для устранения которой обязательно потребуется ЛФК после инсульта.

Естественно, упражнения можно будет делать в той ситуации, если человек хотя бы немного способен двигаться. Некоторые больные становятся лежачими до конца жизни, есть также и те, кто по своей воле не хочет упражняться и стремиться к улучшению самочувствия.

Часто наблюдается головокружение, а также нарушается функция дефекации и мочеиспускания. Человек может потерять равновесие, если у него начался приступ. Нередко возникают негативные эмоции, такие как депрессия, повышенное беспокойство, агрессия. Человек начинает вести себя не так, как свойственно его личности.

Бывает часто такое, что нарушается зрение и слух. Причём подобное явление может иметь временный характер либо остаться на всю жизнь. Возможна полная слепота, а также значительное ухудшение слуха. В такой ситуации зарядка после инсульта уже не поможет, потому как она не восстанавливает зрение.

Программа для восстановления в домашних условиях

После выписки из стационара, мероприятия по восстановлению продолжаются в амбулаторном режиме или на дому. Чаще всего пациентов и их близких интересует, как реабилитироваться в домашних условиях.

Восстанавливаться дома не только можно, но и нужно. Качество жизни человека после приступа во многом определяется именно домашней программой восстановления.

Медработников, напоминающих о процедурах, не будет, но больной и его семья не должны забывать, что упражнения для реабилитации на дому необходимо проводить регулярно и качественно в течение длительного срока.

Всё об инсультах у мужчин: от чего бывает, первые предвестники и признаки.

Упражнения ЛФК

Одно из самых распространенных последствий инсульта – гемипарез, то есть потеря движений на одной стороне тела. При таком нарушении проводится следующая тренировка:

1. Пассивное (с помощью здоровой руки или другого человека) сгибание и разгибание больной руки в плечевом и локтевом суставах –  по 10-12 раз.
2. Пассивное вращение больного плеча внутрь и кнаружи – 10-12 раз.
3. Пассивное сгибание и разгибание кисти больной руки – 10-12 раз.
4. Пассивное сгибание и разгибание пальцев больной руки, круговые движения большого пальца – 15-20 раз.
5. Активное сгибание и разгибание больной ноги в коленном и голеностопном суставах – по 6-8 раз.
6. Ходьба на месте, с поворотами, с перешагиванием через препятствия – по 1-2 минуты на каждый вид. Необходимо следить за правильной постановкой и сгибанием больной ноги.

Не все больные могут выполнить эти упражнения в домашних условиях самостоятельно, им может потребоваться помощь. Предложите её. 

Примеры упражнений после инсульта в положении лежа

Массаж

Массаж больной стороны проводится медленными, лёгкими, поглаживающими движениями в таком направлении:

1. Лопатка и плечевой пояс.
2. Плечо.
3. Предплечье.
4. Кисть.
5. Таз.
6. Бедро.
7. Голень.
8. Стопа.

Массажировать следует каждый день, постепенно увеличивая длительность с 10 до 20 минут. Больной при этом должен лежать на спине или здоровом боку.

Мышцы на пораженной стороне спазмированы, нельзя проводить массаж слишком быстро и энергично: спазм может усилиться!

Психологический аспект

Человеку, пережившему инсульт, трудно смириться со своим состоянием. Он чувствует себя обузой для семьи и не может привыкнуть к неполноценным физическим возможностям. Когда в течение месяцев больной не видит улучшений, он может потерять надежду и впасть в депрессию.

Без веры в своё выздоровление больной не будет выкладываться на полную, выполняя программу реабилитации, поэтому очень важно, чтобы у него была психологическая поддержка.

Задача близких пациента – убедить его в том, что это состояние временное, и нужно набраться терпения, потому что восстановление требует месяцы и годы упорной работы.

Чтобы больной не чувствовал себя бесполезным, ему нужно поручать мелкие задачи по дому, которые ему по силам. Хорошим решением будет предложить ему сделать поделку для ребёнка или внука своими руками – так будет развиваться мелкая моторика, и пациент осознает, что может быть полезным и нужным даже в таком состоянии.

Тяжелая депрессия не корректируется в домашних условиях. Если видно, что человек потерял ко всему интерес и психологическая поддержка ему не помогает, – следует обратиться к врачу. 

Речевая реабилитация

Основой речевой реабилитации являются занятия с логопедом-афазиологом или нейропсихологом в сочетании с выполнением домашних заданий. Занятия по восстановлению речи (собственной речи, понимания речи окружающих) включают также упражнения по восстановлению обычно нарушенных при афазии письма, чтения и счета. Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного. Врачи должны внушать родным и близким больного, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих.

Противопоказаниями для активной двигательной реабилитации служат сердечная недостаточность, стенокардия, острые воспалительные заболевания, хроническая почечная недостаточность. Как речевая, так и двигательная реабилитация сильно затруднена у больных с нарушениями интеллекта и психическими отклонениями.

Система тренировок для лежачих пациентов

Специальная гимнастика показана при нарушении мозгового кровообращения любого вида. Начинают занятия с целью снижения мышечного тонуса и общего напряжения организма. С течением времени необходимо добиваться увеличения амплитуды движений.

1. Осторожное сгибание и разгибание конечностей в различных суставах: кистей, пальцев, локтей, коленок, в стопах. Постепенно переходят к движениям в плечевых суставах, а также тазобедренных суставах пациента.
2. Аккуратная имитация вращения конечностями пациента. Все движения выполнять в пределах анатомических возможностей суставов.
3. Растягивание стянутых конечностей с использованием лангет или бандажа. Начинают расправлять руки от пальцев и кисти, фиксируя расправленную часть у ровной горизонтальной поверхности кровати. Постепенно переходят на работу с предплечьем и плечом. Если пациент не испытывает острую боль, вытянутую конечность фиксируют на полчаса.
4. Разработан ряд гимнастических процедур с использованием медицинского эспандера, роль которого успешно выполнит отрезок тонкой полоски резины. Эластичный материал фиксируют между конечностями для последующего их умеренного растягивания.
5. После восстановления кисти можно натянуть над пациентом полотенце, чтобы была возможность перекинуть руку через него. После этого пациент постепенно разрабатывает руку посредством поднимания и опускания, а также приводящих и отводящих движений.
6. Избавить от мышечного спазма в ногах поможет плотный валик, который стоит просто установить в коленном изгибе.
7. Пациенту лежа на спине ухватить руками поручни кровати за головой, а затем медленно «потягиваться» к изголовью, одновременно напрягая стопы ног.
8. Зафиксировать взгляд на неподвижном предмете и начать легкие движения головой: в стороны, совершать кивки и вращательные движения.

Уход за лежачими больными

После инсульта лежачие больные требуют круглосуточного ухода. Готовиться к приезду таких пациентов необходимо заранее. Рекомендуется до момента прибытия человека:

• обзавестись необходимыми вещами: судном, подгузниками, непромокаемыми клеенками, присыпкой, кремом для подгузников, противопролежневыми матрасами;
• получить знания, касающиеся ухода;
• обучится необходимым навыкам: надевать компрессионное белье, менять судно, правильно укладывать больного, кормить через зонд, делать двигательную гимнастику;
• придумать, как решить вопрос круглосуточного ухода.

Также необходимо ознакомиться с основными способами профилактики постинсультных последствий. Малоподвижные больные очень подвержены двум осложнениям: пролежням, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Для профилактики пролежней в домашних условиях необходимо:

• каждые 2 часа переворачивать больного;
• использовать специальный противопролежневый матрас, бесшовную одежду;
• следить за отсутствием складок, инородных предметов на постели;
• подкладывать небольшие подушки или валики под пятки, тазовые кости, локти, между лодыжками, коленями.

Предупредить развитие ТЭЛА можно одеванием компрессионных чулок.

Лечебная гимнастика

Упражнения, которые делают после инсульта для восстановления двигательной активности и развития навыков ходьбы, подбирают с учетом характера повреждений, к примеру, вида паралича. При парезах и параличах периферического типа наблюдается мышечная гипотония (пониженный тонус) вплоть до атонии (отсутствие тонуса).

Парезы и параличи центрального типа сопровождаются повышением мышечного тонуса вплоть до развития гипертонуса по спастическому типу. В первом случае упражнения направлены на нормализацию кровообращения, стимуляцию нормальных нервных импульсов, улучшение трофики (структуры и функций) ткани, укрепление мышц.

При центральных парезах выполняют упражнения для расслабления мышц, устранения спастичности и понижения мышечного тонуса. Врач индивидуально подберет подходящий комплекс лечебной гимнастики. Примерный комплекс упражнений, которые помогут, как восстановить ногу после инсульта, так и отработать навыки походки:

1. Упражнение 1. В лежачем положении (на спине) поднимать поочередно левую и правую ноги. Поднятие конечности выполняется на вдох, опускание – на выдох.
2. Упражнение 2. Из позиции лежа на спине, чередуя ноги, сгибать их в коленных суставах и подтягивать к животу. Сгибание выполнять на вдох, разгибание – на выдох.
3. Упражнение 3. Принять горизонтальное положение на спине, руки вытянуть вдоль туловища, ноги согнуть в области коленного сустава, стопы опереть об пол. Разводить в стороны и сводить колени.
4. Упражнение 4. Из горизонтальной позиции на спине положить руки вдоль тела, вытянутые ноги сдвинуть вместе. Приподнять конечности и совершать вращательные движения, имитируя кручение педалей и езду на велосипеде.
5. Упражнение 5. Из горизонтальной позиции на боку поочередно поднимать и опускать верхнюю ногу. Поднятие осуществляется на вдох, опускание – на выдох. Через 10 махов, повернуться на другой бок, повторить занятия.
6. Упражнение 6. Принять горизонтальную позицию на спине, руки расположены вдоль тела, ноги согнуты в коленном суставе. Сжимать между коленями мяч в течение 5-10 секунд.
7. Упражнение 7. Принять горизонтальную позицию на спине, руки находятся вдоль туловища, ноги сомкнуты и вытянуты. Вытягивать носок вперед, затем с усилием направлять его назад, вытягивая вперед пятку, движение повторяется несколько раз поочередно разными ногами.

Отработать каждую позицию нужно 5-10 раз. Регулярные занятия нормализуют тонус мышц и вернут подвижность суставам. Если больной малоподвижен и не может управлять конечностью, делают пассивную гимнастику. Помощник (медсестра, сиделка) сгибает и двигает конечностями больного в заданной последовательности. Учиться ходить после инсульта помогут несложные занятия, которые нужно выполнять, гуляя по улице:

1. Наступать поврежденной ногой на бордюр, а здоровой ногой – на асфальт.
2. Ходить по бордюру обеими ногами.
3. При движении намеренно делать широкие шаги (увеличивать расстояние между стопами).
4. Ходить по нарисованным на асфальте параллельным линиям. Расстояние между линиями превышает ширину плеч, чтобы ноги при движении были согнуты в коленных суставах.

Врачи рекомендуют гулять на свежем воздухе не меньше 1 часа ежедневно. Чтобы восстановить двигательную функцию после инсульта, нужно регулярно несильно нагружать поврежденную конечность, ходить до момента, как появится ощущение усталости в мышцах.

Особенности восстановления после ишемического инсульта

Ишемический инсульт происходит в результате закупорки сосудов головного мозга, и последствия этой патологии могут быть самыми разными.

Подбирать лечение необходимо в соответствии с индивидуальными особенностями.

Чаще всего в программе реабилитации выделяется 3 интервала:

• во время первого месяца снимают отек, восстанавливают работу внутренних органов, предотвращают развитие нового инсульта. Чаще всего это время пациент проводит в медицинских условиях;
• затем в течение полугода восстанавливается психологическая, эмоциональная, социальная сферы;
• после первого полугодия переходят к интенсивному восстановлению речи и двигательной активности.

А вот второй вид инсульта считается более тяжелым, частота летальных исходов при его возникновении выше.