Глиома головного мозга надежда только на хирурга и Бога

На снимках чаще выглядит как узел с нечетко обозначенными, размытыми границами. Локализуется преимущественно в области зрительного нерва или желудочков, реже – в стволовых структурах мозга. Размеры колеблются в пределах 2-50 мм. Обычно растет медленно с отсутствием процесса метастазирования.

Подробный обзор

Глиомы головного мозга – классификация

Внутримозговая глиальная опухоль – это, в большинстве случаев, внутримозговая первичная опухоль мозговых полушарий. Иногда она локализуется в области хиазмы, стенке мозгового желудочка, нервных стволах, например – в зрительном нерве. Глиома головного мозга редко прорастает в кости черепа или мозговые оболочки, но при этом она характеризуется инфильтративным ростом, поэтому обнаружить границу опухоли и не затронутых тканей сложно даже с помощью микроскопа.

Выглядит глиома головного мозга как небольшая округлая или веретенообразная опухоль серовато-белого или темно-красного цвета диаметром от 2-3 миллиметров до размеров теннисного мяча. Растет это образование чаще медленно и характеризуется отсутствием метастазирования, но при этом развитие глиомы сопровождается дегенерацией окружающих тканей, что приводит к несоответствию размера опухоли и выраженности неврологического дефицита.

Классификация глиомы головного мозга:

По виду глиальных клеток, из которых растет глиома – астроцитома (около 50% всех глиом), олигодендроглиома (около 10%), эпендимома (5-8%), остальные – смешанные, к примеру, олигоастроцитома, а также – опухоли с невыясненным происхождением и опухоли сосудистого сплетения.
По злокачественности – I степени (медленно растущая доброкачественная глиома), II степени («пограничная» глиома, имеющая один признак злокачественности, часто этот признак – клеточная атипия), III степени (глиома головного мозга имеет 2 из 3 признаков злокачественности – ядерную атипию, фигуры митозов или микропролиферацию эндотелия), IV степени (глиома имеет области некроза).

Рецидив опухоли головного мозга прогноз жизни |

Глиома — самый распространенный вид опухолей головного мозга. Такое опухолевое образование составляет больше половины подобных заболеваний.

Причиной развития злокачественного образования являются глиальные клетки.

Глиома – это опухоль без точной классификации.

Для точного диагностирования применяется код по МКБ10, который устанавливает источник развития новообразования, признаки и этапы.

Постановка диагноза

Для каждого больного врач подбирает индивидуальную стратегию лечения.

Она связана с местом расположения образования, с интенсивностью роста опухоли, со степенью ее злокачественности. Обследование и лечение назначает нейрохирург.

Для определения диагноза проводятся следующие аппаратные обследования:

Самым информативным методом изучения опухолевых процессов является Магнитно – резонансная томография. Она позволяет точно определить положение опухоли и ее размер даже в начале заболевания.

Таким методом обследуют головной мозг младенца в утробе матери, чтобы выявить возможные изменения. Компьютерная томография позволяет выяснить природу новообразования. В ткани вводится маркер. Здоровыми клетками он выводится, а опухолевые ткани его накапливают.

Спектроскопия исследует опухоль на предмет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве.

Эпендимома

Патоморфология

Эпендимома. Периваскулярные псевдорозетки, х200 (а); анапластическая эпендимома. Клеточный и ядерный полиморфизм, митозы, х400 (б). (Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы. Санкт-Петербург, 1998).

Клиника и диагностика

Метастазирование анапластической эпендимомы ребенка 3,5 лет.МРТ визуализирует опухоль пинеальной области, распространяющуюся в четвертый желудочек (а,б). Контрольная МРТ через месяц после удаления опухоли комбинированным доступом и лучевой терапии (облучение локальным полем с суммарной очаговой дозой 40 Гр) не выявила признаков резидуальной опухоли (в). МРТ с контрастным усилением через 2,5 года после лечения выявляет локальный рецидив опухоли (г) и метастаз на уровне С3-С7 шейных позвонков (д). Эпендимома задних отделов третьего желудочка.При КТ до (а) и после введения контрастного вещества (б) в задних отделах третьего желудочка определяется небольших размеров изоденсивное округлое образование, умеренно накапливающее контрастное вещество. При МРТ в режиме Т1 (в) выявляется слегка гиперинтенсивнос кольцевидное образование с изоинтенсивной центральной частью; в режиме Т2 (г) данное образование имеет гиперинтесивный характер. Опухоль интенсивно и равномерно накапливает контрастное вещество (д,е). На сагиттальном срезе (е) четко определяется окклюзия водопровода мозга на уровне его орального отверстия. Анапластическая эпендимома пинеальной области. Разные больные.# МРТ в режиме T1 (а) выявляет гетерогенного строения легко отграниченное объемное образование с кистозным компонентом; в режиме T2 (б) опухоль имеет гиперинтенсивный сигнал, при зтом отмечается инфильтрация зрительных бугров.# КТ с контрастным усилением (в) выявляет гетерогенного строения кистозную опухоль пинеальной области. На МРТ в режиме T1 опухоль имеет гипоинтенсивный сигнал (г), в режиме Т2 — гиперинтенсивный (д) с четкой визуализацией впутриопухолевой кисты. После введения контрастного вещества опухоль интенсивно контрастируете» (е).

Лечение

Астроцитома пинеальной области.При МРТ выявляется большая опухоль пинеальной области с кистой (а). Опухоль широко прилежит ко дну водопровода и четвертого желудочка. МРТ в сагиттальной (б) и аксиальной (в) проекциях через 2 месяца после удаления опухоли комбинированным доступом (инфратенториальным супрацеребеллярным + через четвертый желудочек) не выявляет остатков опухоли. Учитывая доброкачественный характер опухоли и радикальное се удаление, принято решение воздержаться от лучевой терапии. Через 2 года признаков рецидива не выявлено. Анапластическая астроцитома пинеальной области у больного 13 лет. Комбинированное лечение.МРТ с контрастным усилением до операции (а.б) выявляет больших размеров опухоль пинеальной области с грубой инфильтрацией среднего мозга. МРТ с контрастным усилением через 1 месяц после частичного удаления опухоли затылочным транстенториальным доступом выявляет остатки опухоли значительных размеров (в). МРТ с контрастным усилением в сагиттальной (г) и аскиапьной (д) проекциях через 16 месяцев после дистанционной гамматерапии (облучение локальным полем с суммарной очаговой дозой 57,2 Гр) и 5 блоков химиотерапии (CCNU 75 мг/м2, карбоплат ни 400 мг/хг и винкристин 1,5 мг/м2) остатков опухоли не выявляет. Через 4 года после комбинированного лечения признаков рецидива не выявлено. КТ (а) и МРТ (б) больной 69 лет выявляют небольшую опухоль задних отделов третьего желудочка.Помимо этого очага, в задней черепной ямке определяется большая опухоль справа (в). Произведено удаление эпендимомы задних отделов третьего желудочка и менингиомы задней черепной ямки. Контрольная КТ (г,д) выявляет остатки эпендимомы (стрелки) и радикальное удаление мснингиомы. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии без назначения лучевой терапии. Повторная госпитализации больной с признаками продолженного роста опухоли и окклюзионной гидроцефалии через 5 месяцев. После экстренного шунтирования желудочковой системы (е) и проведения лучевой терапии с суммарной очаговой дозой 54 Гр опухоль полностью исчезла. Через 8 лет нет признаков рецидива опухоли. Астроцитома четверохолмной пластинки.МРТ в режиме Т1 (а,б) визуализирует небольших размеров опухоль четверохолмия и задних отделов третьего желудочка, которая полностью блокирует водопровод мозга. Циркуляция ликвора осуществляется через стому, наложенную эндоскопически в дне третьего желудочка (в. стрелка). МРТ через 4 года установила рост опухоли (г,д); произведена операция — тотальное удаление опухоли. МРТ через 2 месяца после хирургического вмешательства (е).

Способы лечения глиомы

Пока найти универсального способа лечения глиомы пока не удалось, но, несмотря на это, можно будет использовать несколько способов лечения. На сегодняшний день в борьбе с глиомой специалисты могут использовать следующие способы лечения:

Лучевая терапия. Этот способ лечения будет заключаться в том, что рентгеновский луч направляется на опухоль. Этот способ лечения эффективен, но имеет один минус. Он будет заключаться в том, что во время такой терапии здоровые клетки так же будут облучаться.
Оперативное вмешательство. Операция по удалению глиомы применяется довольно редко, так как это связано с тем, что расположение опухоли имеет свои особенности. В тех случаях, когда принимается решение удалить опухоль, то такую операцию должны проводить высококвалифицированные специалисты, которые будут иметь под рукой современное оборудование. Недостаток такого способа лечения глиомы заключается в том, что необходимо будет делать химиотерапию, которая негативно будет отражаться на организме в целом.
Радиотерапия. Этот способ лечения опухоли является альтернативным вариантом хирургическому вмешательству. Во время этого способа лечения глиомы будет использоваться специальное прицельное оборудование, которое будет воздействовать только на раковые клетки. Минусом такого способа лечения является то, что во время облучения будут облучаться и те клетки, которые будут находиться радом с опухолью.
Симптоматическое лечение. Этот способ лечения глиомы будет заключаться в том, чтобы подавить симптомы болезни, а так же избавить человека от боли и от того, что повысится внутричерепное давление.

Симптомы глиомы

Симптомы растущей глиомы напрямую зависят от того, какой отдел мозга занимает эта опухоль. Новообразование сдавливает ткани и оболочки, что приводит к возникновению общемозговой симптоматики:

Сильнейшим головным болям, которые не купируются приемом анальгетиков и спазмолитиков.
Появлением тяжести в глазных яблоках.
Тошнотой, возникающей как следствие болей в голове. Пациенты жалуются и на периодическую рвоту, возникающую также на пике приступа.
Судорогам.

Если глиома сдавливает ликворные пути и желудочки мозга, то развивается гидроцефалия и повышается внутричерепное давление. Помимо общемозговых симптомов глиома влияет и на возникновение очаговых проявлений болезни, это:

Головокружение.
Шаткость при обычном движении.
Нарушение зрения.
Снижение слуха или шумы в ушах.
Расстройство речевой функции.
Снижение чувствительности.
Понижение силы мышц, что становится причиной парезов и параличей.

У пациентов с глиомой головного мозга выявляются и психические изменения, выражающиеся расстройством всех видов памяти и мышления, определенными нарушениями поведенческой функции.

Лечение глиомы головного мозга

Хирургическое удаление глиомы головного мозга – является основным методом выбора. Лечение всегда носит комплексный характер. Результаты операции подкрепляются назначением радио и химиотерапии (до и после операции). Как правило, операция по удалению глиом дает хороший результат только в случае неоплазий доброкачественного характера, находящихся на первой стадии патогенеза. В это время удается произвести полное удаление аномальных тканей.

В других случаях это сделать трудно или невозможно. Патологические ткани прорастают в соседние, их границы четко неразличимы, поэтому контур опухоли не поддаётся идентификации, например, при диффузных типах рака. Вне зависимости от метода выполнения операции: радикального (трепанация или резекция черепа) или малоинвазивного (стереотаксические методики и другие), их смысл остается неизменным – важно постараться удалить всю патологическую ткань (тотальное удаление) или ее большую часть (субтотальное).

Чаще данные опухоли обнаруживаются на прогрессирующем этапе развития, что не дает возможности выполнить тотальное удаление. В таком случае основным методом лечения становится радиотерапия, например, так осуществляется лечение диффузной глиомы ствола мозга. Противопоказаниями к проведению операции может быть наличие других видов рака, слабое здоровье пациента или его преклонный возраст, близость рака к жизненно важным структурам, прорастание неоплазии в оба полушария, локация с трудным доступом.

Почему дети заболевают высокозлокачественными глиомами?

Болезнь начинается из-за мутации клеток нервной ткани [глиальные клетки###‎]. Никто точно не знает, почему эти клетки мутируют.

Известно, что если у ребёнка есть наследственное заболевание, которое связано с определёнными нарушениями/аномалиями в развитии (например, нейрофиброматоз‎ I типа, синдром Ли-Фраумени‎ или синдром Гиппеля-Линдау‎), то у них повышается риск заболеть высокозлокачественной глиомой.

Кроме того специалисты выяснили, что в клетках глиомы есть изменения в определённых ген‎ах или хромосомах [хромосомы‎]. Из-за этих поломок в генах может запускаться механизм, когда здоровая клетка становится клеткой глиомы (мутирует). Вообще изменения в генах, которые специалисты находят в ткани опухоли, не являются наследственными. С большой степенью вероятности эти изменения происходят уже на очень ранней стадии развития.

Также известно, что если ребёнок ранее лечился от острого лейкоз‎а или от рака глаза (например, ретинобластома‎) и ему облучали головной мозг, то у него выше риск заболеть раком мозга спустя какое-то время.

Прогноз и выживаемость

Продолжительность жизни пациентов с данным диагнозом в основном зависит от степени новообразования. На начальной стадии, когда опухоль увеличивается медленно, прогноз благоприятный. При своевременном лечении выживаемость довольно высокая.

По мере роста глиомы и перерождения ее в злокачественное образование, 5-летний прогноз выживаемости составляет 30%.

Но при высокой степени злокачественности даже при эффективном лечении в 85% случаев развивается рецидив патологии, а продолжительность жизни сокращается до 1-2 лет.

Чтобы глиома ствола мозга была вовремя выявлена и пациент смог на начальном этапе предотвратить рост или вовсе устранить опухоль, специалисты рекомендуют регулярно сдавать базовые анализы и периодически проходить медицинские обследования. А при появлении настораживающих симптомов немедленно обращаться к врачу. В таком случае больной сможет получить своевременное лечение и предотвратить прогрессирование болезни.

Значение глиомы

Самые распространенные новообразования головного мозга – это глиомы. Они начинают появляться благодаря дефектным нейроглиоцитам. В них развиваются генетические аномалия, которые приводят к дальнейшему нарушению функционирования и роста. Обычно такие клетки принято называть незрелыми. Когда они поселяются в одном месте, появляется опухоль.

Глиомы в количестве составляют 60 %, это часть от остальных опухолей центральной нервной системы. Этот недуг принято называть бесконтрольный и необъяснимый рост, который изменил развитие и нормальное функционирование клеток головного мозга.