Хроническая сердечная недостаточность (видео)

Отчего это бывает?

При хронической недостаточности сердечная мышца (миокард) не в состоянии развить должные усилия по изгнанию крови из левого желудочка. Причины такого нарушения могут быть связаны с поражением самого миокарда, аорты (главная артерия, идущая непосредственно от сердца) и клапанов сердца.

Миокард поражается при ишемической болезни сердца, миокардите (воспалении сердечной мышцы), кардиомиопатиях, системных заболеваниях соединительной ткани. Встречается также токсическое поражение миокарда при отравлениях ядами, токсинами и лекарственными препаратами.

Поражение аорты и артерий встречается при атеросклерозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете и некоторых других болезнях.

Неоперированные пороки сердца (врожденные и приобретенные) тоже приводят к сердечной недостаточности.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Основными проявлениями дисфункции миокарда являются быстрая утомляемость, одышка, похоладание и синюшняя окараска ногтей, стоп (акроцианоз), отеки голеней и стоп, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), в грудной клетке (гидроторакс), в полости перикарда (гидроперикард), «сердечная» астма с эпизодами отека легких, анасарка (отек всего тела).

Степень выраженности симптомов зависит от стадии течения недостаточности. В связи с этим кардиологами Василенко и Стражеско была разработана классификация, названная их именами. Она включает следующие стадии:

• Стадия I – стадия начальных проявлений хронической сердечной недостаточности. Пациента беспокоят зябкость и похолодание конечностей, незначительные отеки голеней и стоп, возникающие ближе к вечеру и проходящие утром, повышенная утомляемость и общая слабость, обусловленные снижением кровотока в коже и скелетной мускулатуре. При физических нагрузках (ходьба пешком на большие расстояния, подъем по лестнице) возникают одышка, приступы сухого кашля, учащенное сердцебиение, вызывающее дискомфорт. Одышка и быстрая утомляемость – наиболее частые симптомы, встречающиеся на данной стадии. От момента возникновения основного заболевания до выраженной клинической картины недостаточности может пройти от нескольких месяцев до многих лет.
• Стадия II А – застой крови в одном из кругов кровообращения. Характеризуется нарушением кровотока в малом (легкие) или в органах большого круга кровообращения (печень, почки, скелетные мышцы, головной мозг и др). Венозный застой в легких клинически проявляется возникновением приступов «сердечной» астмы или эпизодов отека легких. «Сердечная» астма развивается чаще в ночное время суток, так как обусловлена горизонтальным положением человека, при котором кровь еще более застаивается в легких. Пациента при приступе беспокоят чувство удушья, навязчивый сухой кашель, невозможность сделать глубокий вдох, беспокойство, учащенное сердцебиение; облегчение может наступить в положении полусидя или с приподнятым головным концом кровати. Для отека легких характерно шумное, клокочущее дыхание, влажный кашель с пенистой мокротой розового цвета (вследствие небольших разрывов капилляров). Венозный застой в органах большого круга кровообращения проявляется тяжестью и болями в правом подреберье, увеличением окружности живота, желтушностью кожи и склер (из-за застоя в печени и ее увеличения с нарушением функций), нарастанием отеков (в том числе и из – за задержки соли в организме, так как нарушается работа почек), головными болями, бессонницей, слабо выраженными нарушениями психики и интеллекта (из-за нарушения кровоснабжения головного мозга).
• Стадия II В – венозный застой и нарушение гемодинамики в обоих кругах кровообращения, проявляется симптомами, характерными для нарушения функции вышеперечисленных органов.
• Стадия III – выраженной сердечной недостаточности, необратимых дистрофических изменений во всех органах и тканях. Пациента беспокоит постоянная одышка в покое, большую часть времени он проводит в постели в положении полулежа. Развивается кардиальный цирроз печени. Отеки принимают характер анасарки, сердце и легкие сдавливаются жидкостью в грудной и брюшной полостях, артериальное давление снижено. Происходит полное истощение сердечной мышцы, печени, почек, головного мозга, и наступает летальный исход.

Кроме клинической, существует еще функциональная классификация ХСН, разработанная Нью –Йоркской Ассоциацией Сердца, и призванная оценить физические резервы пациента.

• Так, при I функциональном классе (ФК) пациент испытывает определенные затруднения только при очень значительных физических нагрузках, а начальные стадии изменения сердца могут быть заподозрены по результатам УЗИ сердца, а не на основании симптомов.
• II ФК проявляется умеренным ограничением физической активности, то есть жалобы беспокоят пациента при выполнении обычных нагрузок.
• III ФК характеризуется выраженным ограничением физической активности — небольшие нагрузки способны спровоцировать появление симптомов; пациент чувствует себя комфортно только в состоянии покоя.
• Для IV ФК характерно наличие жалоб при минимальной бытовой активности и в покое, пациент не способен к самообслуживанию. 

Доклиническая . Изменений в состоянии здоровья не наблюдается, но при специальном тестировании после физической нагрузки заболевание становится очевидным Легкая. При некоторых видах физнагрузки появляется быстрая усталость, тахикардия, возникает одышка Острая. Белковая дистрофия и продолжительная гипоксия способствует необратимости функциональных изменений. Развивается склероз в тканях пораженных органов Застойная . Развивается нарушение отдельных функций органов и тканей, спровоцированное застойными явлениями. Функциональные проблемы обратимы. На этой стадии есть два этапа:

а) застой в малом или же большом круге кровообращения

б) хорошо заметный отек из-за застоя в обоих кругах кровообращения. Гемодинамика нарушается

Причины появления

ХСН (классификация по стадиям помогает определить степень поражения органа) развивается в результате различных причин, что не зависит от разновидности патологического состояния.

Основные предрасполагающие факторы:

• Наследственная предрасположенность к патологиям сердца. Специалисты не обнаружили ген, который бы передавался ребенку от родителей, но прослеживается связь между развитием заболевания и генетической склонностью. Это в большинстве случаев связано с особенностями образа жизни родственников.
• Другие заболевания сердца, например, врожденные пороки сердца. При этом нарушается работа сердца, что может провоцировать недостаточность.
• Ишемическая болезнь сердца в тяжелой форме. Патология нередко приводит к недостаточности.
• Артериальная гипертензия в острой и запущенной форме. Состояние провоцирует постоянное повышение нагрузки на сердце, что приводит к развитию недостаточности.
• Сахарный диабет тяжелой формы с осложнениями со стороны сосудов.
• Хроническая или острая аритмия с выраженными нарушениями.
• Кардиомиопатия на любой стадии развития.
• Вредные привычки, например, курение и злоупотребление алкогольными напитками.
• Атеросклеротические изменения сосудов, сопровождающиеся формированием на стенках сосудов холестериновых бляшек.

Если верить статистике, наиболее частой причиной заболевания у мужчин считается ишемическая болезнь сердца. У женщин патология в большинстве случаев развивается на фоне запущенной артериальной гипертензии.

Симптомы

Симптоматика хронической сердечной недостаточности зависит от конкретного отдела сердца, не справляющегося с работой. Чаще всего ХСН проявляется:

1. одышкой;
2. повышенной утомляемостью;
3. учащённым сердцебиением;
4. периферическими отёками: начинается с отёчности ног, которая постепенно поднимается на бёдра, поясницу и выше;
5. ортопноэ.

Часто у больных наблюдается кашель, сухой или с незначительной мокротой. С развитием заболевания в мокроте могут появляться примеси крови.

Более подробно про симптомы, диагностику и лечение хронической сердечной недостаточности расскажет следующее видео:

Диагностика и лечение патологии сердца

Так как недостаточность является осложнением ряда сердечно-сосудистых заболеваний, проводится комплексная диагностика. Необходимы анализы крови, в том числе общий клинический и биохимический, исследуется газовый и электролитный состав, белковый и углеводный обмен крови. Пациенту делают электрокардиограмму с использованием нагрузочных тестов.

Ультразвуковая эхокардиография позволяет определить нарушения в насосной функции сердца. При подозрении на врожденные и приобретенные пороки назначается магниторезонансная томография. После проведения рентгенографии выявляется увеличение сердечной тени и наличие застойных явлений в легких. Если у пациента наблюдается длительное хроническое течение болезни, то дополнительно проводят обследование органов желудочно-кишечного тракта.

Так как заболевание сопутствует другим болезням сердечно-сосудистой системы, лечение сердечной недостаточности направлено на устранение первопричины ее возникновения. Если у пациента наблюдается сердечная аневризма или порок, потребуется хирургическое вмешательство.

Если у пациента острая форма заболевания или выраженная хроническая, то ему назначают режим физического и эмоционального спокойствия. Во всех иных случаях физические нагрузки не исключаются, но только в том объеме, которые не вызывает ухудшения состояния.

Для улучшения состояния пациента важно соблюдать режим правильного питания. Пища должна быть легкоусвояемой, в рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты. Необходимо максимально уменьшить потребление соли. Воды можно употреблять не более 600 мл в день.

Кроме правильно организованного режима, врач может назначить следующие виды препаратов:

• для улучшения функций миокарда и общего состояния пациента — сердечные гликозиды;
• для снижения тонуса сосудов — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• нитраты для расширения артерий;
• диуретики для выведения жидкости;
• разжижающие кровь антикоагулянты;
• витамины.

Первая помощь

Такое опасное состояние, как острая сердечная недостаточность требует немедленного вмешательства окружающих, что поможет продержаться до приезда врача, нередко это спасает больному жизнь.

1. Дать больному нитроглицерин.
2. Вызвать неотложную помощь.
3. Усадить больного ближе к окну, ослабить ворот рубашки, обеспечить доступ воздуха.
4. Контролировать артериальное давление.
5. Сделать искусственное дыхание, массаж сердца при его остановке.

Особенно быстро нужно действовать, если больной потерял сознание. Сердечная недостаточность в этом случае не очевидна, она проявляется тем, что у больного падает давление, расширяются зрачки, пульс становится нитевидным, не прощупывается, развиваются судороги и такое состояние, как фибрилляция желудочков.

Хроническая форма

Возникает у человека из-за грудной жабы и атеросклероза кровеносных сосудов. В медицине выделяют три степени заболевания:

• начальная степень хронической коронарной недостаточности (ХКН). У человека возникают нечастые приступы стенокардии. Спровоцированы они психоэмоциональными и физ. нагрузками;
• выраженная степень ХКН. Приступы учащаются и становятся более интенсивными. Причина – физические нагрузки среднего уровня;
• тяжёлая степень ХКН. Приступы у человека возникают даже в спокойном состоянии. Отмечается аритмия и выраженные боли в области сердца.

Состояние больного постепенно будет ухудшаться, так как сосуды будут сужаться. Если нарушение обмена веществ будет очень долгим, то на бляшках, уже сформировавшихся на стенках артерий, будут появляться новые отложения. Прилив крови к сердечной мышце существенно уменьшится. Если не провести соответствующее лечение хронической коронарной недостаточности, то может наступить внезапная смерть.