Картинки ЭКГ при нарушениях ритма

Классификация заболевания

В медицинской науке выделяется несколько разновидностей желудочковой тахикардии. В основу классификации положены различные критерии: время появления приступа, форма заболевания, характер клинического течения. Эти категории учитываются при постановке диагноза и назначении терапевтических мероприятий.

Пароксизмальная

Пароксизмальная желудочковая тахикардия диагностируется в случае внезапного начала приступа, когда пульс — более 150 ударов в минуту. Необходима срочная помощь для стабилизации состояния.

Непароксизмальная

Непароксизмальная желудочковая тахикардия предполагает отсутствие острой симптоматики, больной ощущает недомогание. Ухудшается общее состояние организма.

Мономорфная

Мономорфная желудочковая тахикардия формируется вследствие других сердечных заболеваний и патологических процессов. Имеется один источник поражения. Это одна из самых опасных форм заболевания, характеризующаяся специфической симптоматикой. Больной может потерять сознание. При состоянии острой сердечной недостаточности существует риск отека легких и кардиогенного шока. Фибрилляция желудочков приводит к внезапному прекращению кровообращения.

Полиморфная

Полиморфная желудочковая тахикардия подразумевает наличие нескольких источников патологического сердечного импульса. Среди распространенных причин возникновения — генетическая обусловленность, когда ребенок рождается с пороками сердца и другими нарушениями, а также чрезмерное употребление лекарственных средств.

По типу пируэт

Особой формой полиморфной разновидности заболевания является желудочковая тахикардия по типу пируэт. Характеризуется удлиненным интервалом. Количество сокращений достигает 250 ударов. Нельзя угадать, чем закончится очередной приступ болезни. Поэтому необходима срочная медицинская помощь. Варианта исхода два: спонтанное прекращение приступа на фоне яркой симптоматики или фибрилляция желудочков. Возникает на фоне генетических заболеваний или приема определенных препаратов: противоаритмических, антидепрессантов, противогрибковых, противовирусных.

Неустойчивая

Неустойчивая форма патологии практически не влияет на гемодинамику — процесс движения крови по сосудам, но значительно увеличивает риск наступления внезапной смерти. Изменения на кардиограмме длятся полминуты.

Устойчивая

При устойчивой форме длительность вспышки приступа увеличивается до 1 минуты при пульсе в 200-250 ударов. Изменяется гемодинамика и показатели давления.

Хроническая

При хронической (рецидивирующей) желудочковой тахикардии болезненное состояние сохраняется в течение нескольких месяцев, проявляясь короткими приступами. При этом патологический процесс нарастает медленно, состояние больного постепенно ухудшается.

Идиопатическая

Идиопатическая желудочковая тахикардия имеет свои особенности. Патологический процесс протекает на фоне полного здоровья человека. В работоспособности сердца не выявляются нарушения, отсутствуют патологии в строении органа. В медицинской практике этот вид заболевания встречается редко, и связан, прежде всего, с развитием психических нарушений. Наследственность также играет особую роль при диагностике недуга у детей.

Желудочковая тахикардия

Причины возникновения

Чаще всего тахикардия развивается из-за ишемии миокарда, в том числе кардиосклероза после инфаркта или формирования аневризмы. Кроме того, нарушение ритма может появиться в следующих случаях:

Другие причины:

• операции на сердце;
• эндокринные и неврологические патологии;
• изменение баланса электролитов;
• передозировка препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, антиаритмическими средствами);
• алкогольная интоксикация;
• употребление наркотиков (кокаина).

Иногда органическая причина нарушения ритма отсутствует, но у человека развивается эктопический (аномальный) очаг возбуждения в миокарде. В этом случае речь идет об идиопатическом типе отклонения – то есть о расстройстве без видимой причины. Оно может быть приступообразным или устойчивым. По моим наблюдениям, второй вариант отличается более благоприятным течением и лучше поддается лечению, особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Клинические проявления и диагностика

В медицинской практике известны случаи, когда патология протекала без симптомов со стороны организма. При этом существует комплекс признаков тахикардии желудочкого типа. Наличие того или иного синдрома будет зависеть от временной продолжительности приступа учащенного сердцебиения и состояния миокардного слоя.

Можно выделить симптомы:

1. Ощущение сердцебиения. В норме человек не чувствует свое сердце.
2. Ком в горле – частая жалоба при обращении к докторам.
3. Головокружение и слабость без выявленных на то причин;
4. Резкое ощущение страха.
5. Болезненные ощущения и жжение в области грудины.
6. Обморочные состояния, объясняющиеся недостатком мозгового кровообращения.
7. Одышка.
8. При тяжелых формах развивается отек легких. Что способно спровоцировать летальный исход приступа.

Важно.

При наличии одного или нескольких признаков патологии работы сердца человек должен отправиться в клинику за предоставлением качественного лечения.

Для уточнения формы желудочковой тахикардии специалист назначает диагностический комплекс мероприятий:

1. Главным методом диагностики считается снятие электрокардиограммы. Желудочковая тахикардия на ЭКГ дает разность пиков и осей и других показателей от нормы.
2. Холтеровское мониторирование – это прикрепление к человеку прибора, записывающего данные ЭКГ сердца в течение суток. Благодаря методу можно «поймать» на кривой приступ желудочковой патологии. Подходит для диагностирования неустойчивой тахикардии благодаря ее особенности давать три приступа подряд длительностью менее 30 секунд.
3. Аускультация. Кардиологи способны обнаружить проблемы в работе сердца в процессе прослушивания. При этом тон работы сердца приглушен.
4. Слабость пульса при пальпации. Может отмечаться его отсутствие. Пульс пальпируется на сонной артерии.
5. Снятие данных АД. При наличии приступа Артериальное давление не определяется.

Клиническая картина позволяет врачам поставить правильный диагноз и назначить лечение, которое поможет в борьбе с неправильным ритмом.

Проведение дифференциации патологии с другими болезнями сердца и состояниями организма показано в случае схожести симптомов с другими типами тахикардии.

1. Сравнение данных электрокардиографии с данными при наджелудочковой патологией. Желудочковая тахикардия на ЭКГ признаки дает, как больший по ширине комплекс пиков QRS. Он длится от секунд и выше.
2. Наличие несинхронности сократительных показаний предсердий и желудочков;
3. Монофазные комплексы QRS.

Дифференциальная диагностика желудочковой тахикардии направлена на отличие ее от наджелудочковой, симптомы которых схожи при осмотре.

Миграция водителя ритма

↓Обратите внимание на изменение формы волны Р в левой и правой частях картинки. Это доказывает, что импульс в правой стороне картинки идет из другого источника, нежели в левой части. В отведении II виден синдром ранней реполяризации.

↓Миграция водителя ритма по типу бигеминии (Назвать "экстрасистолой" сокращение с интервалом сцепления более секунды не поворачивается язык). Правильное чередование положительных и отрицательных предсердных волн P в соседних комплексах.

Вернуться к началу страницы

В раздел "Школа ЭКГ"

На главную

Купирование пароксизмов тахикардии

Остановимся на важном методе лечения пароксизмов тахикардии. От правильности выполнения терапии во многом зависит ее результат и сохранение жизни больного.

Когда наблюдается стабильная гемодинамика, купирование желудочной тахикардии начинают с введения лидокаина. За пять минут необходимо ввести струйным методом 200 мг. Если эффекта не наблюдается, используют новокаинамид. Его нужно вводить не более одного грамма, на протяжении 20-ти минут.

Если симптоматика нестабильной гемодинамики выражена умеренно, надо вводить амиодарон в течение десяти минут. Доза составляет 150 мг. Потом препарат продолжают вводить в количестве еще трехсот миллиграмм, но уже на протяжении двух часов. Если результата достичь так и не удалось, показана ЭИТ.

Тяжелые сбои гемодинамики требует экстренного проведения ЭИТ.

Иногда систолическое артериальное давление начинает снижаться ниже границы в 100 мм. В таком случае введение лидокаина сочетают с мезатоном.

Сейчас широко используется метопролол. Данный кардиоселективный ?1 –адреноблокатор достаточно эффективен. Именно метопролол снимает аритмию, может купировать приступ тахикардии.

ЭИТ – экстренная мера, когда другая терапия не дает нужных результатов.

Ответы врачей

Укорочение интервала PQ менее 0,12 секунд — это синдром \ феномен преждевременного возбуждения желудочков. Это состояние, возникающее в результате наличия в сердце дополнительных путей проведения от предсердий к желудочкам. Это состояние врожденное. То, что у Вашей дочки по результатам суточного мониторирования возникало периодическое укорочение интервала PQ значит, что у нее импульс может проводиться как по нормальному пути, так и по дополнительному пути проведения. И речь идет об «интермиттирующем (преходящем) синдроме преждевременного возбуждения желудочков. так как результат ЭКГ или суточного мониторирования Вы не прикрепили- я не могу сказать, какое именно нарушение имеет место. Как правило, выделяют WPW синдром\ феномен, который характеризуется определенной ЭКГ- картиной- укорочением интервала PQ менее 0,12 секунд, характерной деформацией начальной части желудочкового комплекса. «Синдром» характеризуется наличием пароксизмальных нарушений ритма (внезапно возникающие нарушения ритма с высокой ЧСС- иногда до 220- 250 ударов в минуту). А также встречается CLC или LCL синдром \ феномен — при этом характерно укорочение интервала PQ, но деформации начальной части желудочкового комплекса нет. При синдроме также — возникают нарушения ритма, при феномене- нет. Иногда, конечно, первые приступы тахикардии могут развиться (появиться) зрелом или пожилом возрасте. Диагностировать — имеет место феномен или синдром можно при проведении ЭФИ. Можно выполнить чреспищеводную электрокардиостимуляцию — если пароксизм возникнет, диагноз WPW или CLC — синдрома будет подтвержден и тогда желательно выполнить РЧА . Если пароксизм не возникнет- значит, это феномен и никаких мероприятий проводить не нужно. Хотелось бы, конечно знать — по ХМ ЭКГ- какое нарушение ритма возникло у Вашей девочки (когда была зарегистрирована ЧСС 195. Для синусовой тахикардии такая частота не характерна, вероятнее всего — это был пароксизм наджелудочковой тахикардии. Учитывая то, что Ваш доктор ничего конкретного не объяснил, да и адекватный диагноз не выставил, — я сомневаюсь в его компетенции. Это не такая редкая патология, чтобы не знать таких вещей, как это можно диагностировать и как лечить. Вам нужно получить консультацию кардиолога- для отбора на ЭФИ, а далее — после проведения обследования и подтверждении диагноза «синдром» — получить квоту на РЧА. В России такие операции хорошо делают и в Хабаровске, и в Новосибирске, Томске, Москве.

Консультация оказывается круглосуточно

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Сердечно-сосудистые заболевания – распространенная причина смерти среди населения нашей страны. В большинстве случаев трагичный исход можно предупредить, если своевременно проводить диагностику и лечить найденные патологии. Однако самостоятельно прочитать результаты электрокардиограммы непросто, да и делать это лучше хорошему кардиологу. Что же обозначает укорочение интервала pq на результатах ЭКГ? Нужна ли какая-то помощь?

ЭКГ №1

Первые два комплекса имеют синусовое происхождение, третий комплекс возник преждевременно (т.е. является экстрасистолой). Кроме того, он деформирован и уширен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза — в данном случае полная, так как интервал между двумя нормальными комплексами (2 и 4), между которыми находится экстрасистола, равен двум нормальным интервалам RR.

* Экстраситолический комплекс напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса (об этом поговорим позже) значит это желудочковая экстрасистола из правого желудочка. Топика экстрасистол не имеет клинического значения, но многие функционалисты любят уточнять. Так же бытует мнение о том что левожелудочковые экстрасистолы опаснее правожелудочковых — но это не так.

Профилактика желудочковой тахикардии

В основе профилактики заболевания лежит постоянный прием антиаритмических противорецидивных препаратов. Индивидуальный эффективный подбор лекарств возможен лишь у половины больных. В настоящее время применяют либо Соталол, либо Амиодарон. При перенесенном инфаркте миокарда в качестве профилактики желудочковых тахикардий выступают такие препараты, как:

• статины – снижают уровень холестерина в крови (Аторвастатин, Ловастатин);
• антиагреганты – препятствуют образованию тромбов (Аспирин, Полокард, Аспирин-кардио);
• ингибиторы АПФ – снижают АД и расслабляют сосудистую стенку, тем самым снижая нагрузку на сердечную мышцу (Эналаприл, Лизиноприл);
• бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол).

При повторяющихся приступах на фоне приема вышеописанных препаратов для предупреждения последующих пароксизмов используют:

• имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, который в случае нарушения ритма в автоматическом режиме выдает определенный разряд для восстановления нормальной сердечной деятельности;
• радиочастотную аблацию – физическое удаление патологических путей проведения нервных импульсов внутри сердца;
• пересадка сердца (в крайнем случае, при невозможности иного лечения).

Таким образом, желудочковая тахикардия – наихудший вариант пароксизмальной тахикардии, нередко сопровождающийся серьезными осложнениями. При таком нарушении сердечного ритма высока вероятность летального исхода.